深靜脈血栓試卷含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.深靜脈血栓（DVT）最常見的好發(fā)部位是：A.上肢深靜脈B.下腔靜脈C.髂-股靜脈D.腘靜脈以下小腿深靜脈答案：D2.根據(jù)Virchow三要素，以下哪項(xiàng)不屬于深靜脈血栓形成的核心機(jī)制？A.血流瘀滯B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.血小板數(shù)量減少答案：D3.診斷下肢DVT的首選影像學(xué)檢查是：A.靜脈造影B.超聲多普勒C.CT靜脈成像（CTV）D.MRI靜脈成像（MRV）答案：B4.關(guān)于D-二聚體檢測(cè)在DVT診斷中的意義，正確的是：A.陽性可確診DVTB.陰性可完全排除DVTC.特異性高于敏感性D.敏感性高但特異性低答案：D5.低分子肝素（LMWH）抗凝治療DVT時(shí)，無需常規(guī)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.抗Xa因子活性C.血小板計(jì)數(shù)D.腎功能答案：A6.華法林抗凝治療DVT的目標(biāo)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）是：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C7.以下哪項(xiàng)不屬于DVT的典型臨床表現(xiàn)？A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）B.皮膚溫度升高C.霍曼斯征（Homan征）陽性D.雙側(cè)下肢對(duì)稱性疼痛答案：D8.對(duì)于急性近端DVT患者，若存在抗凝禁忌，首選的輔助治療是：A.溶栓治療B.下腔靜脈濾器置入C.機(jī)械取栓D.彈力襪壓迫答案：B9.長期臥床患者預(yù)防DVT的機(jī)械性措施不包括：A.間歇性充氣加壓泵（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.足底靜脈泵（VFP）D.低分子肝素皮下注射答案：D10.股青腫（phlegmasiaceruleadolens）的核心病理機(jī)制是：A.動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致肢體缺血B.靜脈完全閉塞合并動(dòng)脈痙攣C.淋巴回流障礙D.毛細(xì)血管通透性增加答案：B11.關(guān)于新型口服抗凝藥（NOACs）治療DVT的優(yōu)勢(shì)，錯(cuò)誤的是：A.無需常規(guī)監(jiān)測(cè)INRB.藥物相互作用少C.可用于嚴(yán)重腎功能不全患者D.起效快（1-2小時(shí)達(dá)峰）答案：C12.產(chǎn)后DVT患者抗凝治療的首選藥物是：A.華法林（可通過胎盤）B.普通肝素（不通過胎盤）C.利伐沙班（哺乳期分泌少）D.達(dá)比加群（乳汁中濃度高）答案：B13.急性DVT溶栓治療的最佳時(shí)間窗是：A.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后3-5天C.發(fā)病后1周D.發(fā)病后2周答案：B14.Wells評(píng)分中，“既往DVT或肺栓塞病史”對(duì)應(yīng)的分值是：A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B15.以下哪項(xiàng)是DVT后綜合征（PTS）的主要表現(xiàn)？A.下肢色素沉著、皮膚潰瘍B.突發(fā)胸痛、咯血C.高熱、下肢紅腫熱痛D.雙側(cè)下肢對(duì)稱性麻木答案：A16.癌癥患者DVT的抗凝治療首選：A.華法林B.低分子肝素（LMWH）C.達(dá)比加群D.阿司匹林答案：B17.對(duì)于合并嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)的DVT患者，抗凝治療的策略是：A.立即使用治療劑量抗凝B.延遲抗凝至出血風(fēng)險(xiǎn)降低C.僅使用機(jī)械預(yù)防措施D.聯(lián)合溶栓與抗凝答案：B18.超聲診斷DVT的直接征象是：A.加壓后靜脈管腔不能閉合B.血流信號(hào)減弱C.靜脈管徑增粗D.周圍組織水腫答案：A19.以下哪項(xiàng)不屬于DVT的獲得性危險(xiǎn)因素？A.惡性腫瘤B.抗凝血酶缺乏C.手術(shù)（＞30分鐘）D.口服避孕藥答案：B20.急性DVT抗凝治療的最短療程是：A.2周B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.1年答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.Virchow三要素包括：A.血流瘀滯B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.血小板活化答案：ABC2.下肢DVT的臨床表現(xiàn)包括：A.單側(cè)下肢腫脹（以踝部、小腿為主）B.皮膚發(fā)紅或發(fā)紺C.沿靜脈走行壓痛D.足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失答案：ABC3.可用于DVT抗凝治療的藥物有：A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.華法林（Warfarin）D.利伐沙班（Rivaroxaban）答案：ABCD4.以下屬于DVT機(jī)械預(yù)防措施的是：A.間歇性充氣加壓泵（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.早期下床活動(dòng)D.足底靜脈泵（VFP）答案：ABD5.關(guān)于D-二聚體檢測(cè)的描述，正確的是：A.敏感性高（＞95%），適用于排除DVTB.特異性低，感染、腫瘤等疾病也可升高C.正常老年人D-二聚體水平可能生理性升高D.妊娠期D-二聚體檢測(cè)價(jià)值降低答案：ABCD6.急性DVT溶栓治療的適應(yīng)癥包括：A.股青腫或股白腫（嚴(yán)重肢體缺血）B.廣泛髂-股靜脈血栓C.合并嚴(yán)重肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)D.所有DVT患者答案：ABC7.下腔靜脈濾器（IVCF）的適應(yīng)癥包括：A.抗凝治療禁忌或有嚴(yán)重出血并發(fā)癥B.抗凝治療期間仍發(fā)生肺栓塞（PE）C.巨大近端DVT擬行溶栓/取栓治療D.所有DVT患者常規(guī)預(yù)防PE答案：ABC8.DVT后綜合征（PTS）的危險(xiǎn)因素包括：A.未規(guī)范抗凝治療B.近端DVT（髂-股靜脈）C.反復(fù)DVT復(fù)發(fā)D.早期使用彈力襪答案：ABC9.癌癥相關(guān)DVT的特點(diǎn)包括：A.血栓易復(fù)發(fā)B.出血風(fēng)險(xiǎn)高C.首選LMWH長期抗凝（3-6個(gè)月）D.無需監(jiān)測(cè)血小板答案：ABC10.關(guān)于DVT預(yù)防的“Caprini評(píng)分”，正確的是：A.用于評(píng)估手術(shù)患者DVT風(fēng)險(xiǎn)B.評(píng)分≥5分屬于極高危C.高危患者需聯(lián)合藥物+機(jī)械預(yù)防D.僅適用于非手術(shù)患者答案：ABC三、填空題（每空1分，共20分）1.深靜脈血栓形成的三大病理機(jī)制是________、________和________（Virchow三要素）。答案：血流瘀滯；血管內(nèi)皮損傷；血液高凝狀態(tài)2.診斷DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”是________，但臨床首選________作為初篩檢查。答案：靜脈造影；超聲多普勒3.低分子肝素抗凝治療的常用劑量為________（以體重50kg患者為例），其抗凝效果監(jiān)測(cè)指標(biāo)是________。答案：4000-5000IU皮下注射q12h；抗Xa因子活性4.華法林的主要作用機(jī)制是抑制________的合成，其治療窗對(duì)應(yīng)的INR值為________。答案：維生素K依賴凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）；2.0-3.05.急性DVT患者需抬高患肢________（角度），避免________（行為）以防血栓脫落。答案：20°-30°；按摩、擠壓患肢6.肺栓塞（PE）是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其典型三聯(lián)征為________、________和________。答案：胸痛；咯血；呼吸困難7.產(chǎn)后DVT患者抗凝治療時(shí)，華法林可通過________（途徑）影響哺乳，因此首選________（藥物）。答案：乳汁分泌；低分子肝素8.新型口服抗凝藥（NOACs）包括________（列舉2種），其主要優(yōu)勢(shì)是________（列舉1項(xiàng)）。答案：利伐沙班、達(dá)比加群；無需常規(guī)監(jiān)測(cè)INR（或藥物相互作用少）9.DVT后綜合征（PTS）的典型表現(xiàn)包括________、________和________（列舉3項(xiàng)）。答案：下肢腫脹；皮膚色素沉著；靜脈性潰瘍10.機(jī)械預(yù)防DVT的措施中，________（設(shè)備）通過周期性充氣促進(jìn)靜脈回流，________（設(shè)備）通過外部壓力梯度減少血液瘀滯。答案：間歇性充氣加壓泵（IPC）；梯度壓力彈力襪（GCS）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述下肢DVT的臨床表現(xiàn)（需區(qū)分典型與重癥表現(xiàn)）。答案：典型表現(xiàn)：①單側(cè)下肢腫脹（踝部、小腿為主，周徑差＞2cm）；②沿深靜脈走行（股三角、腘窩）壓痛；③皮膚溫度升高、淺靜脈擴(kuò)張；④Homan征（足背屈時(shí)小腿疼痛）或Neuhof征（腓腸肌壓痛）陽性。重癥表現(xiàn)（股青腫/股白腫）：①下肢劇烈疼痛；②皮膚發(fā)紺（股青腫）或蒼白（股白腫）；③皮溫降低；④足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失（因靜脈高壓繼發(fā)動(dòng)脈痙攣）；⑤可伴全身癥狀（發(fā)熱、休克）。2.簡述DVT的診斷流程（需包含臨床評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查）。答案：①臨床評(píng)估：使用Wells評(píng)分評(píng)估DVT可能性（≤1分：低危；2-6分：中危；≥7分：高危）。②實(shí)驗(yàn)室檢查：檢測(cè)D-二聚體（陰性可排除低/中?；颊?；陽性需進(jìn)一步檢查）。③影像學(xué)檢查：首選超聲多普勒（直接征象：加壓后靜脈不能閉合；間接征象：血流信號(hào)消失/減弱）；超聲陰性但臨床高度懷疑時(shí)，行靜脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）或CTV/MRV。④特殊情況：孕婦首選超聲（避免輻射）；腎功能不全者避免造影劑。3.列舉DVT的主要預(yù)防措施（分機(jī)械預(yù)防與藥物預(yù)防）。答案：機(jī)械預(yù)防：①梯度壓力彈力襪（GCS，壓力18-30mmHg）；②間歇性充氣加壓泵（IPC，每15-30秒充氣1次）；③足底靜脈泵（VFP，通過足底加壓促進(jìn)血流）；④早期下床活動(dòng)（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）。藥物預(yù)防：①低分子肝素（LMWH，如依諾肝素4000IUqd）；②普通肝素（UFH，5000IUtid）；③新型口服抗凝藥（NOACs，如利伐沙班10mgqd）；④華法林（目標(biāo)INR2.0-3.0，需監(jiān)測(cè)）。注：高出血風(fēng)險(xiǎn)患者首選機(jī)械預(yù)防；中高?；颊呗?lián)合機(jī)械+藥物預(yù)防。4.對(duì)比普通肝素（UFH）與低分子肝素（LMWH）在DVT治療中的差異（至少4點(diǎn)）。答案：①抗凝機(jī)制：UFH同時(shí)抑制Ⅱa和Xa因子；LMWH主要抑制Xa因子（抗Xa/抗Ⅱa活性比2-4:1）。②監(jiān)測(cè)需求：UFH需監(jiān)測(cè)APTT（目標(biāo)值1.5-2.5倍正常上限）；LMWH一般無需監(jiān)測(cè)（僅腎功能不全時(shí)測(cè)抗Xa活性）。③生物利用度：LMWH皮下注射生物利用度＞90%（UFH約30%）。④半衰期：LMWH半衰期4-6小時(shí)（UFH0.5-2小時(shí)），可每日1-2次給藥。⑤出血風(fēng)險(xiǎn)：LMWH血小板減少癥（HIT）發(fā)生率低于UFH（＜1%vs1-5%）。⑥適用人群：UFH可快速中和（魚精蛋白），適用于需緊急手術(shù)患者；LMWH更適合長期抗凝。5.簡述急性DVT的治療原則（需包含抗凝、溶栓、其他治療及注意事項(xiàng)）。答案：①抗凝治療（核心）：-初始抗凝：LMWH（如依諾肝素1mg/kgq12h）或UFH（負(fù)荷量80U/kg靜推，維持量18U/kg/h）。-序貫治療：華法林（與LMWH重疊5天，INR達(dá)標(biāo)后停用LMWH）或NOACs（如利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqd）。-療程：首次無誘因DVT≥3個(gè)月；合并腫瘤或復(fù)發(fā)者延長至6-12個(gè)月甚至終身。②溶栓治療：-適應(yīng)癥：股青腫、廣泛髂-股靜脈血栓、合并嚴(yán)重PE。-方法：導(dǎo)管接觸性溶栓（CDT，尿激酶或rt-PA局部給藥）優(yōu)于系統(tǒng)溶栓。③其他治療：-機(jī)械取栓：適用于髂-股靜脈大塊血栓（發(fā)?。?4天）。-下腔靜脈濾器（IVCF）：抗凝禁忌或抗凝期間發(fā)生PE時(shí)使用（首選可回收濾器）。④注意事項(xiàng)：-抬高患肢（20°-30°），避免按摩/擠壓；-監(jiān)測(cè)出血（如牙齦出血、黑便），嚴(yán)重出血時(shí)停用抗凝并給予拮抗劑（魚精蛋白/維生素K/NOACs特異性拮抗劑）；-定期復(fù)查超聲評(píng)估血栓溶解情況。五、案例分析題（共30分）案例：患者女性，65歲，因“右下肢腫脹、疼痛5天”入院。既往有“肺癌”病史（術(shù)后1年，定期化療），2周前因“腰椎骨折”臥床至今。查體：T37.8℃，P92次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；右下肢較左下肢周徑（髕骨上15cm）大5cm，皮膚發(fā)紅、皮溫高，股三角區(qū)壓痛（+），Homan征（+）；足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。輔助檢查：D-二聚體8.2μg/mL（正常＜0.5μg/mL）；下肢超聲示“右股靜脈、腘靜脈管腔內(nèi)實(shí)性低回聲充填，加壓后管腔未閉合”。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）答案：初步診斷：右下肢深靜脈血栓形成（DVT，近端型）。診斷依據(jù)：①病史：肺癌（腫瘤高凝狀態(tài)）、腰椎骨折后長期臥床（血流瘀滯）——符合Virchow三要素；②癥狀：右下肢腫脹、疼痛5天；③體征：右下肢周徑差＞2cm，股三角區(qū)壓痛，Homan征陽性；④輔助檢查：D-二聚體顯著升高（排除其他原因后支持DVT）；超聲顯示股靜脈、腘靜脈血栓（加壓后管腔未閉合為直接征象）。問題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（6分）答案：①下肢蜂窩織炎：多有皮膚破損史，紅腫熱痛范圍廣泛，無靜脈走行壓痛，超聲無靜脈血栓。②淋巴水腫：起病緩慢，腫脹呈非凹陷性，皮膚增厚（象皮腫），D-二聚體正常。③動(dòng)脈栓塞：突發(fā)劇烈疼痛，皮膚蒼白、皮溫低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失（該患者搏動(dòng)可及，可排除）。④靜脈曲張合并血栓性靜脈炎：淺靜脈走行區(qū)紅腫壓痛，超聲顯示淺靜脈血栓（該患者為深靜脈）。問題3：請(qǐng)制定該患者的治療方案（需包含抗凝、溶栓及其他支持治療）。（10分）答案：治療方案：①抗凝治療（核心）：-初始抗凝：低分子肝素（如依諾肝素1mg/kg皮下注射q12h）——腫瘤患者首選LMWH（降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）。-序貫治療：因患者為腫瘤相關(guān)DVT，建議長