常州市中醫(yī)院「手部功能重建」技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下題目主要考察考生對手部功能重建基礎(chǔ)理論、技術(shù)操作及臨床應(yīng)用的掌握程度。1.關(guān)于手部功能重建手術(shù)適應(yīng)證，下列說法錯誤的是？A.指骨陳舊性骨折畸形愈合導(dǎo)致功能障礙B.手部神經(jīng)損傷后肌腱粘連嚴(yán)重，影響關(guān)節(jié)活動C.拇指對掌功能喪失且無法通過保守治療改善D.手部皮膚缺損面積小于1cm2，無需手術(shù)修復(fù)2.手部肌腱損傷修復(fù)后，早期功能鍛煉的關(guān)鍵是？A.立即進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動以促進(jìn)恢復(fù)B.限制活動以避免肌腱再斷裂C.逐漸增加活動量，以無痛為前提D.僅進(jìn)行被動活動，避免主動用力3.掌骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，早期康復(fù)訓(xùn)練的禁忌動作是？A.指尖輕柔的屈伸活動B.被動掌指關(guān)節(jié)過伸C.肌力訓(xùn)練（如握拳）D.肢體抬高以促進(jìn)循環(huán)4.手部血管損傷導(dǎo)致手指缺血時，首選的治療方法是？A.指尖截肢術(shù)B.舌下含服硝酸甘油C.血管介入溶栓治療D.血管吻合手術(shù)5.尺神經(jīng)損傷導(dǎo)致“爪形手”畸形時，最有效的治療措施是？A.理療和支具固定B.肌腱移位術(shù)C.神經(jīng)松解術(shù)D.長期服用神經(jīng)營養(yǎng)藥物6.手部皮膚撕脫傷伴肌腱外露時，緊急處理的首要步驟是？A.立即清創(chuàng)并縫合皮膚B.肌腱直接縫合C.使用生物膠粘貼皮膚缺損處D.冷敷以減少腫脹7.腕關(guān)節(jié)橈偏移位（舟骨骨折伴三角纖維軟骨損傷）的治療，以下錯誤的是？A.手法復(fù)位石膏固定B.關(guān)節(jié)鏡下韌帶修復(fù)C.早期行腕關(guān)節(jié)屈伸活動D.必要時行橈骨短縮截骨術(shù)8.手指屈肌腱腱鞘炎（“扳機(jī)指”）保守治療無效時，首選手術(shù)方法是？A.局部注射激素B.理療加支具固定C.腱鞘切開術(shù)D.神經(jīng)松解術(shù)9.手部骨缺損行骨移植術(shù)時，自體骨移植的優(yōu)勢是？A.免疫排斥反應(yīng)B.骨愈合速度快C.無供區(qū)并發(fā)癥D.成本低廉10.手部皮膚移植術(shù)后，預(yù)防移植皮片壞死的關(guān)鍵措施是？A.早期按摩皮片以促進(jìn)血液循環(huán)B.嚴(yán)格限制活動C.保持創(chuàng)面濕潤D.使用血管擴(kuò)張藥物二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下題目考察考生對手部功能重建多方面知識的綜合應(yīng)用能力。1.手部神經(jīng)損傷康復(fù)訓(xùn)練中，以下哪些屬于早期干預(yù)措施？A.被動關(guān)節(jié)活動B.肌力訓(xùn)練C.肢體感覺刺激D.神經(jīng)肌肉電刺激2.手部骨折術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.感染B.關(guān)節(jié)僵硬C.肌腱粘連D.骨不連3.手部肌腱損傷修復(fù)術(shù)后，影響愈合的因素有？A.年齡B.術(shù)后活動量C.吸煙史D.傷口感染4.手部血管損傷導(dǎo)致缺血性壞死時，臨床表現(xiàn)為？A.指端發(fā)白B.疼痛加劇C.皮膚溫度下降D.指腹變硬5.手部關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適應(yīng)證包括？A.腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎B.橈骨遠(yuǎn)端骨折C.滑囊炎D.關(guān)節(jié)盂軟骨損傷6.手部皮膚移植術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)有？A.保持創(chuàng)面清潔干燥B.避免壓迫移植皮片C.定期換藥D.監(jiān)測血運(yùn)情況7.尺神經(jīng)損傷導(dǎo)致手部功能障礙時，可能出現(xiàn)？A.指間關(guān)節(jié)屈曲無力B.手部尺側(cè)皮膚麻木C.“爪形手”畸形D.手部精細(xì)動作下降8.手部骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的目的是？A.預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬B.恢復(fù)肌腱功能C.改善血液循環(huán)D.提升手部協(xié)調(diào)性9.手部肌腱粘連松解術(shù)后，需要注意？A.石膏固定時間B.功能鍛煉強(qiáng)度C.傷口感染預(yù)防D.神經(jīng)刺激避免10.手部骨缺損行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)時，需考慮的因素有？A.患者年齡B.骨質(zhì)條件C.肌肉力量D.術(shù)后康復(fù)能力三、判斷題（每題1分，共10題）說明：以下題目考察考生對基礎(chǔ)知識的掌握程度，判斷正誤。1.手部肌腱損傷修復(fù)后，早期完全制動可防止粘連形成。（×）2.手部骨折術(shù)后，早期活動可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥。（√）3.尺神經(jīng)損傷導(dǎo)致手部“爪形手”畸形時，肌腱移位術(shù)是首選治療方法。（×）4.手部皮膚撕脫傷伴肌腱外露時，應(yīng)立即清創(chuàng)并縫合皮膚。（√）5.腕關(guān)節(jié)橈偏移位（舟骨骨折伴三角纖維軟骨損傷）可保守治療。（√）6.手指屈肌腱腱鞘炎（“扳機(jī)指”）保守治療無效時，可考慮手術(shù)。（√）7.手部骨缺損行骨移植術(shù)時，異體骨移植愈合速度更快。（×）8.手部皮膚移植術(shù)后，按摩皮片可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壞死。（×）9.手部神經(jīng)損傷康復(fù)訓(xùn)練中，早期可進(jìn)行肌力訓(xùn)練。（×）10.手部血管損傷導(dǎo)致缺血性壞死時，應(yīng)立即行血管吻合手術(shù)。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）說明：以下題目考察考生對臨床操作和康復(fù)管理的理解。1.簡述手部肌腱損傷修復(fù)術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)。（答案要點(diǎn)：①石膏固定期間進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動；②解除固定后逐漸增加主動活動；③肌力訓(xùn)練以無痛為前提；④避免過度活動導(dǎo)致再損傷。）2.手部骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？（答案要點(diǎn)：并發(fā)癥包括感染、關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連等；預(yù)防措施包括嚴(yán)格無菌操作、早期活動、物理治療等。）3.手部神經(jīng)損傷導(dǎo)致手部功能障礙時，康復(fù)治療的目標(biāo)是什么？（答案要點(diǎn)：恢復(fù)手部感覺、運(yùn)動功能、協(xié)調(diào)性及精細(xì)動作能力，提高日常生活自理能力。）4.手部皮膚移植術(shù)后，如何預(yù)防移植皮片壞死？（答案要點(diǎn)：保持創(chuàng)面清潔干燥、避免壓迫、監(jiān)測血運(yùn)、合理使用抗凝藥物等。）五、論述題（每題10分，共2題）說明：以下題目考察考生對臨床病例的綜合分析和處理能力。1.患者，男，28歲，因手部嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致指骨骨折伴肌腱斷裂，術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連。請簡述其康復(fù)治療方案。（答案要點(diǎn)：①早期被動關(guān)節(jié)活動；②物理治療（熱敷、超聲波等）；③肌力訓(xùn)練；④關(guān)節(jié)松動術(shù)；⑤職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。）2.患者，女，45歲，因尺神經(jīng)損傷導(dǎo)致手部“爪形手”畸形，影響日常生活。請分析其治療及康復(fù)要點(diǎn)。（答案要點(diǎn)：①神經(jīng)松解術(shù)或肌腱移位術(shù)；②術(shù)后支具固定；③感覺訓(xùn)練；④精細(xì)動作訓(xùn)練；⑤日常生活能力訓(xùn)練。）答案與解析一、單選題答案與解析1.D（皮膚缺損面積小無需手術(shù)修復(fù)，但應(yīng)觀察有無感染或神經(jīng)血管損傷。）2.C（早期活動以無痛為前提，避免過度刺激。）3.B（被動過伸可能導(dǎo)致骨折再移位。）4.D（血管吻合是首選根治方法。）5.B（肌腱移位術(shù)可恢復(fù)手部功能。）6.A（緊急處理應(yīng)先清創(chuàng)，再考慮肌腱保護(hù)。）7.C（早期活動可能導(dǎo)致移位加重。）8.C（腱鞘切開術(shù)是首選手術(shù)。）9.A（自體骨免疫排斥，但無排異問題。）10.B（嚴(yán)格限制活動可防止皮片壞死。）二、多選題答案與解析1.A、B、D（早期干預(yù)以被動活動、肌力訓(xùn)練、電刺激為主。）2.A、B、C（骨不連不屬于并發(fā)癥。）3.A、C、D（年齡、吸煙、感染影響愈合。）4.A、B、C（指腹變硬是后期表現(xiàn)。）5.A、C、D（腕關(guān)節(jié)骨折不屬于適應(yīng)證。）6.B、D（按摩可能導(dǎo)致壞死。）7.A、B、C（精細(xì)動作下降是后期表現(xiàn)。）8.A、B、C、D（康復(fù)目標(biāo)全面。）9.A、B、C（神經(jīng)刺激不是重點(diǎn)。）10.A、B、C、D（需綜合考慮。）三、判斷題答案與解析1.×（早期活動可預(yù)防粘連。）2.√（早期活動促進(jìn)恢復(fù)。）3.×（神經(jīng)損傷首選神經(jīng)修復(fù)。）4.√（清創(chuàng)縫合可保護(hù)肌腱。）5.√（可保守治療。）6.√（手術(shù)可解除卡壓。）7.×（異體骨愈合慢。）8.×（按摩可能導(dǎo)致壞死。）9.×（早期以被動活動為主。）10.√（需緊急處理。）四、簡答題答案與解析1.要點(diǎn)：被動活動、逐漸主動、肌力訓(xùn)練、避免過度。2.并發(fā)癥：感染、僵硬、粘連；預(yù)防：無菌、活動、理療。3.目