鹽城市中醫(yī)院肝門部膽管癌根治術(shù)關(guān)鍵技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.肝門部膽管癌根治術(shù)中最關(guān)鍵的步驟是（）。A.膽管斷端吻合B.肝動(dòng)脈結(jié)扎C.膽囊切除D.門靜脈化療E.肝十二指腸韌帶清掃2.以下哪項(xiàng)是肝門部膽管癌根治術(shù)的禁忌證？（）A.腫瘤未侵犯門靜脈主干B.腫瘤直徑＞3cmC.肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移D.腫瘤與肝靜脈粘連E.腫瘤未侵犯胰腺3.肝門部膽管癌根治術(shù)中，最常用的膽管重建方法是（）。A.Roux-en-Y膽腸吻合B.膽管端端吻合C.膽管空腸吻合D.膽囊與空腸吻合E.膽管支架置入4.肝門部膽管癌術(shù)后膽漏的常見原因不包括（）。A.膽管殘端撕裂B.肝斷面出血C.吻合口炎癥D.膽囊床出血E.膽管縫合過緊5.肝門部膽管癌根治術(shù)后，以下哪項(xiàng)是早期并發(fā)癥？（）A.肝功能衰竭B.膽道梗阻C.胰腺炎D.肝膿腫E.門靜脈血栓6.肝門部膽管癌根治術(shù)后，以下哪項(xiàng)是晚期并發(fā)癥？（）A.膽漏B.膽管結(jié)石C.肝癌轉(zhuǎn)移D.膽管狹窄E.肝斷面出血7.肝門部膽管癌根治術(shù)中，清掃淋巴結(jié)的范圍主要是（）。A.腋窩淋巴結(jié)B.腹股溝淋巴結(jié)C.胰頭十二指腸動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)D.肝門淋巴結(jié)E.腹膜后淋巴結(jié)8.肝門部膽管癌根治術(shù)后，膽汁引流的顏色最早變?yōu)椋ǎ?。A.黃綠色B.橘紅色C.血性D.無色透明E.深褐色9.肝門部膽管癌根治術(shù)后，膽道梗阻最常見的部位是（）。A.膽管吻合口B.膽囊管C.膽總管下端D.肝內(nèi)膽管E.膽囊頸10.肝門部膽管癌根治術(shù)后，以下哪項(xiàng)是膽道狹窄的典型表現(xiàn)？（）A.腹脹B.黃疸進(jìn)行性加重C.腹痛D.發(fā)熱E.惡心嘔吐二、多選題（每題3分，共10題）1.肝門部膽管癌根治術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括（）。A.肝功能檢查B.腹腔鏡探查C.膽道造影D.腫瘤標(biāo)志物檢測E.胸部CT2.肝門部膽管癌根治術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥包括（）。A.膽漏B.肝功能衰竭C.胰腺炎D.肝膿腫E.腸梗阻3.肝門部膽管癌根治術(shù)中，需要注意的解剖結(jié)構(gòu)包括（）。A.門靜脈主干B.膽囊管C.胰十二指腸動(dòng)脈D.肝動(dòng)脈E.膽總管4.肝門部膽管癌根治術(shù)后，膽道狹窄的常見原因包括（）。A.吻合口炎癥B.腫瘤復(fù)發(fā)C.膽管缺血D.膽管結(jié)石E.膽管縫合過緊5.肝門部膽管癌根治術(shù)后，膽汁引流的護(hù)理要點(diǎn)包括（）。A.定時(shí)監(jiān)測膽汁量B.注意膽汁顏色變化C.預(yù)防膽道感染D.營養(yǎng)支持E.膽道造影復(fù)查6.肝門部膽管癌根治術(shù)后，膽道梗阻的典型表現(xiàn)包括（）。A.黃疸進(jìn)行性加重B.腹脹C.惡心嘔吐D.發(fā)熱E.腹痛7.肝門部膽管癌根治術(shù)中，膽管重建的方法包括（）。A.Roux-en-Y膽腸吻合B.膽管端端吻合C.膽管空腸吻合D.膽囊與空腸吻合E.膽管支架置入8.肝門部膽管癌根治術(shù)后，膽道感染的常見原因包括（）。A.膽道梗阻B.膽汁引流不暢C.膽管吻合口炎癥D.腸道細(xì)菌逆行E.胰腺炎9.肝門部膽管癌根治術(shù)后，膽道出血的常見原因包括（）。A.膽管吻合口撕裂B.肝斷面出血C.膽管缺血D.膽管狹窄E.胰腺炎10.肝門部膽管癌根治術(shù)后，膽道狹窄的治療方法包括（）。A.內(nèi)鏡下括約肌切開B.膽管擴(kuò)張術(shù)C.膽管支架置入D.膽管切除E.胰腺炎治療三、判斷題（每題2分，共10題）1.肝門部膽管癌根治術(shù)通常需要聯(lián)合肝葉切除。（×）2.肝門部膽管癌根治術(shù)后，膽汁引流早期可能呈血性。（√）3.肝門部膽管癌根治術(shù)中，清掃淋巴結(jié)的范圍僅限于肝門。（×）4.肝門部膽管癌根治術(shù)后，膽道狹窄通常發(fā)生在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)。（×）5.肝門部膽管癌根治術(shù)后，膽道梗阻的典型表現(xiàn)是腹脹。（×）6.肝門部膽管癌根治術(shù)中，膽管重建首選Roux-en-Y膽腸吻合。（√）7.肝門部膽管癌根治術(shù)后，膽道感染通常由腸道細(xì)菌逆行引起。（√）8.肝門部膽管癌根治術(shù)后，膽道出血通常需要手術(shù)止血。（√）9.肝門部膽管癌根治術(shù)后，膽道狹窄通常需要再次手術(shù)。（×）10.肝門部膽管癌根治術(shù)后，膽道引流不暢可能導(dǎo)致膽汁性肝硬化。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述肝門部膽管癌根治術(shù)的適應(yīng)證。2.簡述肝門部膽管癌根治術(shù)的禁忌證。3.簡述肝門部膽管癌根治術(shù)后膽道狹窄的常見原因。4.簡述肝門部膽管癌根治術(shù)后膽道感染的護(hù)理要點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述肝門部膽管癌根治術(shù)的手術(shù)步驟及關(guān)鍵點(diǎn)。2.論述肝門部膽管癌根治術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：膽管斷端吻合是肝門部膽管癌根治術(shù)的核心步驟，直接關(guān)系到手術(shù)成敗和術(shù)后膽道功能恢復(fù)。2.C解析：肝門部膽管癌根治術(shù)的禁忌證包括腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、門靜脈主干受累、肝功能嚴(yán)重受損等，而肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移屬于禁忌證。3.A解析：Roux-en-Y膽腸吻合是肝門部膽管癌根治術(shù)中最常用的膽管重建方法，具有膽道血供良好、吻合口張力小等優(yōu)點(diǎn)。4.D解析：膽囊床出血不屬于肝門部膽管癌根治術(shù)的常見膽漏原因，膽漏主要由膽管殘端撕裂、吻合口炎癥等引起。5.A解析：肝功能衰竭是肝門部膽管癌根治術(shù)的早期并發(fā)癥，通常與肝斷面出血或膽道梗阻有關(guān)。6.C解析：肝癌轉(zhuǎn)移是肝門部膽管癌根治術(shù)的晚期并發(fā)癥，通常發(fā)生在術(shù)后6個(gè)月以上。7.D解析：肝門部膽管癌根治術(shù)中，清掃淋巴結(jié)的范圍主要是肝門淋巴結(jié)和胰十二指腸動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。8.B解析：肝門部膽管癌根治術(shù)后，膽汁引流最早變?yōu)殚偌t色，隨后逐漸轉(zhuǎn)為黃綠色。9.A解析：膽道梗阻最常見的部位是膽管吻合口，由于吻合口炎癥或狹窄導(dǎo)致膽汁引流不暢。10.B解析：黃疸進(jìn)行性加重是肝門部膽管癌根治術(shù)后膽道狹窄的典型表現(xiàn)，通常伴隨腹痛和發(fā)熱。二、多選題答案與解析1.A,C,D,E解析：肝門部膽管癌根治術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括肝功能檢查、膽道造影、腫瘤標(biāo)志物檢測和胸部CT，以評估患者耐受性和腫瘤分期。2.A,B,C,D,E解析：肝門部膽管癌根治術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥包括膽漏、肝功能衰竭、胰腺炎、肝膿腫和腸梗阻，需密切監(jiān)測和處理。3.A,B,C,D,E解析：肝門部膽管癌根治術(shù)中需要注意的解剖結(jié)構(gòu)包括門靜脈主干、膽囊管、胰十二指腸動(dòng)脈、肝動(dòng)脈和膽總管。4.A,B,C,D,E解析：肝門部膽管癌根治術(shù)后，膽道狹窄的常見原因包括吻合口炎癥、腫瘤復(fù)發(fā)、膽管缺血、膽管結(jié)石和膽管縫合過緊。5.A,B,C,D,E解析：肝門部膽管癌根治術(shù)后，膽汁引流的護(hù)理要點(diǎn)包括定時(shí)監(jiān)測膽汁量、注意膽汁顏色變化、預(yù)防膽道感染、營養(yǎng)支持和膽道造影復(fù)查。6.A,C,D,E解析：肝門部膽管癌根治術(shù)后，膽道梗阻的典型表現(xiàn)包括黃疸進(jìn)行性加重、惡心嘔吐、發(fā)熱和腹痛。7.A,B,C,D,E解析：肝門部膽管癌根治術(shù)中，膽管重建的方法包括Roux-en-Y膽腸吻合、膽管端端吻合、膽管空腸吻合、膽囊與空腸吻合和膽管支架置入。8.A,B,C,D,E解析：肝門部膽管癌根治術(shù)后，膽道感染的常見原因包括膽道梗阻、膽汁引流不暢、膽管吻合口炎癥、腸道細(xì)菌逆行和胰腺炎。9.A,B,C,D,E解析：肝門部膽管癌根治術(shù)后，膽道出血的常見原因包括膽管吻合口撕裂、肝斷面出血、膽管缺血、膽管狹窄和胰腺炎。10.A,B,C,D,E解析：肝門部膽管癌根治術(shù)后，膽道狹窄的治療方法包括內(nèi)鏡下括約肌切開、膽管擴(kuò)張術(shù)、膽管支架置入、膽管切除和胰腺炎治療。三、判斷題答案與解析1.×解析：肝門部膽管癌根治術(shù)不一定需要聯(lián)合肝葉切除，具體取決于腫瘤范圍和肝功能狀況。2.√解析：肝門部膽管癌根治術(shù)后，膽汁引流早期可能呈血性，隨后逐漸變?yōu)殚偌t色。3.×解析：肝門部膽管癌根治術(shù)中，清掃淋巴結(jié)的范圍不僅限于肝門，還包括胰十二指腸動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。4.×解析：肝門部膽管癌根治術(shù)后，膽道狹窄通常發(fā)生在術(shù)后3-6個(gè)月。5.×解析：肝門部膽管癌根治術(shù)后，膽道梗阻的典型表現(xiàn)是黃疸進(jìn)行性加重，而非腹脹。6.√解析：肝門部膽管癌根治術(shù)中，膽管重建首選Roux-en-Y膽腸吻合，具有膽道血供良好、吻合口張力小等優(yōu)點(diǎn)。7.√解析：肝門部膽管癌根治術(shù)后，膽道感染通常由腸道細(xì)菌逆行引起，需加強(qiáng)膽道引流和預(yù)防感染。8.√解析：肝門部膽管癌根治術(shù)后，膽道出血通常需要手術(shù)止血，以防止嚴(yán)重后果。9.×解析：肝門部膽管癌根治術(shù)后，膽道狹窄不一定需要再次手術(shù)，可嘗試內(nèi)鏡下治療。10.√解析：肝門部膽管癌根治術(shù)后，膽道引流不暢可能導(dǎo)致膽汁性肝硬化，需及時(shí)處理。四、簡答題答案與解析1.肝門部膽管癌根治術(shù)的適應(yīng)證肝門部膽管癌根治術(shù)的適應(yīng)證主要包括：①腫瘤未侵犯門靜脈主干或肝靜脈；②腫瘤未侵犯胰腺；③肝功能良好（Child-PughA級）；④無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑤患者一般情況能耐受手術(shù)。解析：選擇適應(yīng)證是確保手術(shù)安全和預(yù)后的關(guān)鍵，需綜合評估腫瘤范圍、肝功能狀況和患者一般情況。2.肝門部膽管癌根治術(shù)的禁忌證肝門部膽管癌根治術(shù)的禁忌證主要包括：①腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移；②門靜脈主干或肝靜脈受累；③肝功能嚴(yán)重受損（Child-PughB級以上）；④無法耐受手術(shù)；⑤合并嚴(yán)重心、肺、腎功能不全。解析：嚴(yán)格掌握禁忌證可避免不必要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)行全面評估。3.肝門部膽管癌根治術(shù)后膽道狹窄的常見原因膽道狹窄的常見原因包括：①吻合口炎癥；②腫瘤復(fù)發(fā)；③膽管缺血；④膽管結(jié)石；⑤膽管縫合過緊。解析：膽道狹窄是術(shù)后常見并發(fā)癥，需及時(shí)識別和處理，以防止膽汁性肝硬化等嚴(yán)重后果。4.肝門部膽管癌根治術(shù)后膽道感染的護(hù)理要點(diǎn)膽道感染的護(hù)理要點(diǎn)包括：①密切監(jiān)測膽汁引流情況；②保持膽汁引流管通暢；③預(yù)防膽道感染；④營養(yǎng)支持；⑤膽道造影復(fù)查。解析：膽道感染是術(shù)后常見并發(fā)癥，需加強(qiáng)護(hù)理和預(yù)防，以避免嚴(yán)重后果。五、論述題答案與解析1.肝門部膽管癌根治術(shù)的手術(shù)步驟及關(guān)鍵點(diǎn)手術(shù)步驟包括：①探查腹腔，明確腫瘤范圍；②切除膽囊；③清掃淋巴結(jié)；④切除肝門部膽管；⑤膽管重建；⑥膽道引流。關(guān)鍵點(diǎn)：①膽管切除要徹底，避免殘留；②膽管重建要吻合良好，避免狹窄；③淋巴結(jié)清掃要徹底，避免復(fù)發(fā)。解析：手術(shù)步驟和關(guān)鍵點(diǎn)需嚴(yán)格掌握，以確保手術(shù)安全和長期預(yù)后。2.肝門部膽管癌根治術(shù)