新余市人民醫(yī)院血液內(nèi)科護(hù)士晉升主管護(hù)師重癥監(jiān)護(hù)考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，首選的治療措施是？A.高流量氧療B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣C.有創(chuàng)機(jī)械通氣+肺保護(hù)性通氣策略D.氣道濕化答案：C解析：ARDS患者需盡快糾正低氧血癥，有創(chuàng)機(jī)械通氣配合肺保護(hù)性通氣（小潮氣量、低平臺(tái)壓）是核心治療。2.血液科ICU患者常見的出血原因是？A.抗凝藥物使用B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）D.以上都是答案：D解析：血液科患者常因原發(fā)病（如白血病、aplasticanemia）、治療（化療、免疫抑制劑）及并發(fā)癥（DIC）導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)。3.重癥患者發(fā)生壓瘡時(shí)，預(yù)防壓瘡最關(guān)鍵的措施是？A.定時(shí)翻身B.使用減壓床墊C.保持皮膚清潔干燥D.以上都是答案：D解析：壓瘡預(yù)防需綜合措施，包括體位管理、皮膚護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持。4.血液科ICU患者使用血管活性藥物時(shí)，首選的藥物是？A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.腎上腺素D.以上均可答案：A解析：重癥患者多存在心功能不全，去甲腎上腺素優(yōu)先保證外周血管收縮，維持血壓。5.重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時(shí)，以下哪個(gè)指標(biāo)最能反映腎功能惡化？A.血肌酐（Cr）B.尿量C.血尿素氮（BUN）D.腎小球?yàn)V過率（eGFR）答案：B解析：尿量是動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)AKI進(jìn)展的敏感指標(biāo)，尿量＜0.5ml/kg/h提示腎功能惡化。6.血液科ICU患者發(fā)生感染性休克時(shí)，首選的液體復(fù)蘇是？A.晶體液（生理鹽水）B.血漿C.血漿+晶體液D.膠體液（羥乙基淀粉）答案：C解析：感染性休克需快速擴(kuò)容，晶體液+血漿可兼顧血管擴(kuò)張與膠體滲透壓。7.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置不當(dāng)可能導(dǎo)致？A.低氧血癥B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）C.代謝性酸中毒D.肺不張答案：B解析：過高PEEP易導(dǎo)致肺泡過度膨脹，增加分泌物潴留風(fēng)險(xiǎn)。8.血液科患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查最典型的指標(biāo)是？A.血小板計(jì)數(shù)下降B.凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)C.纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）升高D.以上都是答案：D解析：DIC實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)為出血（血小板↓）、凝血障礙（PT↑）、纖溶亢進(jìn)（FDP↑）。9.重癥患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，首選的評(píng)估工具是？A.鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分（SAS）B.阿爾茨海默評(píng)分（CAM）C.疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）D.意識(shí)模糊評(píng)估量表（CAM-ICU）答案：A解析：SAS適用于機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜深度評(píng)估，指導(dǎo)藥物調(diào)整。10.血液科ICU患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）時(shí)，首選的預(yù)防措施是？A.間歇充氣加壓裝置（IPC）B.肝素皮下注射C.患肢抬高D.以上都是答案：D解析：DVT預(yù)防需結(jié)合抗凝、機(jī)械預(yù)防和肢體管理。11.重癥患者使用機(jī)械通氣時(shí)，肺保護(hù)性通氣的核心原則是？A.高潮氣量（>10ml/kg）B.低平臺(tái)壓（<30cmH?O）C.高呼吸頻率（>20次/分）D.高PEEP（>20cmH?O）答案：B解析：肺保護(hù)性通氣需避免肺泡過度膨脹，低平臺(tái)壓可減少肺損傷。12.血液科患者發(fā)生敗血癥時(shí)，早期診斷最關(guān)鍵的指標(biāo)是？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.降鈣素原（PCT）升高C.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高D.血培養(yǎng)陽(yáng)性答案：B解析：PCT在感染早期（6-12小時(shí)）升高，優(yōu)于CRP或白細(xì)胞計(jì)數(shù)。13.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，呼吸性酸中毒（pH↓）最常見的原因是？A.通氣不足B.通氣過度C.CO?產(chǎn)生過多D.以上都是答案：A解析：通氣不足導(dǎo)致CO?潴留，引發(fā)呼吸性酸中毒。14.血液科ICU患者發(fā)生急性上消化道出血時(shí)，首選的止血藥物是？A.奧美拉唑B.雷尼替丁C.生長(zhǎng)抑素類似物D.肝素答案：C解析：生長(zhǎng)抑素類似物可抑制胃酸分泌和胃泌素釋放，減少出血。15.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，去甲腎上腺素與多巴胺的給藥比例通常為？A.1:1B.2:1C.1:2D.3:1答案：B解析：去甲腎上腺素優(yōu)先收縮外周血管，多巴胺補(bǔ)充心肌供能，比例2:1較安全。16.血液科患者發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)時(shí)，首選的處理措施是？A.立即停止輸血B.靜脈注射糖皮質(zhì)激素C.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）D.使用利尿劑答案：A解析：停止輸血可避免進(jìn)一步溶血，后續(xù)根據(jù)情況抗炎或換血。17.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，氣壓傷（肺泡破裂）最典型的表現(xiàn)是？A.呼吸機(jī)報(bào)警（高壓報(bào)警）B.氧合指數(shù)下降C.肺部啰音D.胸部X線片肺泡實(shí)變答案：A解析：高壓通氣導(dǎo)致肺泡過度膨脹，觸發(fā)呼吸機(jī)高壓報(bào)警。18.血液科患者發(fā)生急性白血病時(shí)，誘導(dǎo)化療首選的方案是？A.DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）B.HA方案（三尖杉酯堿+阿糖胞苷）C.CHOP方案（環(huán)磷酰胺+多柔比星+長(zhǎng)春新堿+潑尼松）D.以上均可答案：A解析：DA方案是急性粒細(xì)胞白血病經(jīng)典誘導(dǎo)化療方案。19.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施不包括？A.口腔護(hù)理B.氣道濕化C.拔除氣管插管D.頸部制動(dòng)答案：D解析：VAP預(yù)防需避免誤吸、保持氣道通暢，頸部制動(dòng)與VAP無(wú)關(guān)。20.血液科患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，抗凝治療的首選藥物是？A.肝素B.華法林C.阿司匹林D.羅米司他答案：A解析：DIC抗凝首選肝素，抑制凝血酶生成，改善微循環(huán)。二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，可能導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的因素包括？A.口咽部分泌物誤吸B.呼吸機(jī)管路污染C.氣道濕化不足D.呼吸頻率過快答案：ABC解析：VAP主要由誤吸、管路污染和濕化不足引起，呼吸頻率過快非直接原因。2.血液科ICU患者發(fā)生感染性休克時(shí)，液體復(fù)蘇需注意？A.快速輸注晶體液B.補(bǔ)充血漿糾正凝血功能C.避免液體過負(fù)荷D.使用血管活性藥物維持血壓答案：ABCD解析：液體復(fù)蘇需兼顧擴(kuò)容、抗凝和心功能保護(hù)。3.重癥患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，可能出現(xiàn)的副作用包括？A.呼吸抑制B.便秘C.代謝性酸中毒D.肌肉僵硬答案：ABD解析：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可能導(dǎo)致呼吸抑制、肌肉僵硬，便秘與代謝無(wú)關(guān)。4.血液科患者發(fā)生急性白血病時(shí)，骨髓象檢查可見？A.原粒+早幼粒細(xì)胞＞20%B.紅細(xì)胞系減少C.巨核細(xì)胞減少D.淋巴細(xì)胞比例增高答案：ABC解析：急性白血病骨髓象以異常粒細(xì)胞增生為主，常伴貧血和血小板減少。5.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，肺保護(hù)性通氣的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？A.潮氣量（VT）B.平臺(tái)壓（Pplat）C.呼吸頻率（f）D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）答案：ABD解析：肺保護(hù)性通氣需監(jiān)測(cè)VT、Pplat和氧合，呼吸頻率影響通氣效率。6.血液科患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括？A.廣泛出血B.微血管血栓形成C.腎功能衰竭D.感染加重答案：ABCD解析：DIC臨床表現(xiàn)多樣，包括出血、器官栓塞、感染和消耗性凝血障礙。7.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，需警惕的不良反應(yīng)包括？A.心動(dòng)過緩B.心力衰竭C.高血壓D.血管痙攣答案：BCD解析：血管活性藥物可能導(dǎo)致外周血管收縮、血壓升高，過度使用可誘發(fā)心衰。8.血液科患者發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查可見？A.血紅蛋白尿B.高膽紅素血癥C.Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性D.血小板聚集試驗(yàn)陽(yáng)性答案：ABC解析：溶血反應(yīng)導(dǎo)致游離血紅蛋白升高，表現(xiàn)為血紅蛋白尿和膽紅素升高，Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性提示免疫性溶血。9.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，可能導(dǎo)致呼吸性堿中毒（pH↑）的原因包括？A.通氣過度B.呼吸頻率過快C.呼吸肌疲勞D.CO?排出過多答案：ABD解析：通氣過度或CO?排出過多導(dǎo)致低碳酸血癥，引發(fā)呼吸性堿中毒。10.血液科患者發(fā)生急性上消化道出血時(shí)，需緊急處理的情況包括？A.活動(dòng)性出血B.血壓下降C.心率增快D.預(yù)防感染答案：ABC解析：緊急處理需止血、抗休克和監(jiān)測(cè)，感染預(yù)防需后續(xù)管理。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，PEEP設(shè)置越高越好。（×）2.血液科患者發(fā)生DIC時(shí)，應(yīng)立即使用大劑量肝素抗凝。（×）3.溶血性輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即換用同型血。（×）4.重癥患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，應(yīng)避免完全鎮(zhèn)靜以保持意識(shí)。（√）5.急性白血病誘導(dǎo)化療期間，白細(xì)胞＞5×10?/L可輸注血小板。（×）6.肺保護(hù)性通氣需避免平臺(tái)壓＞30cmH?O。（√）7.感染性休克患者液體復(fù)蘇首選晶體液，無(wú)需補(bǔ)充膠體。（×）8.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，潮氣量越大越好。（×）9.DIC患者發(fā)生出血時(shí)，應(yīng)立即使用維生素K?止血。（×）10.血液科患者發(fā)生VAP時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格禁止口腔護(hù)理。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述血液科ICU患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)。答案：-密切監(jiān)測(cè)呼吸指標(biāo)（氧飽和度、呼吸頻率、氧合指數(shù)）；-肺保護(hù)性通氣（低VT、合適PEEP）；-預(yù)防VAP（口咽部清潔、半臥位）；-維持循環(huán)穩(wěn)定，避免液體過負(fù)荷；-監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊湍δ堋?.簡(jiǎn)述血液科患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)的抗凝治療原則。答案：-針對(duì)原發(fā)病治療（如控制感染、輸血）；-肝素抗凝需監(jiān)測(cè)APTT和血小板計(jì)數(shù)；-避免過度抗凝以防出血；-糾正凝血因子缺乏（補(bǔ)充FFP、血小板）；-動(dòng)態(tài)評(píng)估DIC改善情況。3.簡(jiǎn)述血液科患者發(fā)生急性上消化道出血時(shí)的緊急處理措施。答案：-快速止血（抑酸藥物、內(nèi)鏡下止血）；-抗休克（液體復(fù)蘇、血管活性藥物）；-監(jiān)測(cè)生命體征和血常規(guī)；-預(yù)防并發(fā)癥（感染、肝腎功能衰竭）；-必要時(shí)手術(shù)干預(yù)。4.簡(jiǎn)述重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防策略。答案：-口咽部清潔和去定植（氯己定漱口）；-氣道濕化和分泌物管理；-避免誤吸（半臥位、胃管管理）；-呼吸機(jī)管路定期更換；-呼吸機(jī)相關(guān)性鎮(zhèn)靜評(píng)估。5.簡(jiǎn)述血液科患者發(fā)生急性白血病時(shí)，誘導(dǎo)化療期間的生命體征監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。答案：-每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸；-注意出血傾向（皮膚、黏膜出血）；-監(jiān)測(cè)肝腎功能（化療藥物毒性）；-預(yù)防感染（體溫、血常規(guī)）；-神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥監(jiān)測(cè)（化療相關(guān)腦病）。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男，62歲，急性粒細(xì)胞白血病M3，化療后出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難，血?dú)夥治鯬aO?50mmHg，F(xiàn)iO?0.6，Pplat35cmH?O。請(qǐng)分析并制定處理方案。答案：-診斷：化療后ARDS；-處理：1.有創(chuàng)機(jī)械通氣+肺保護(hù)性通氣（VT6ml/kg，PEEP10-15cmH?O）；2.抗感染治療（覆蓋革蘭陰性菌）；3.液體管理（限制入量，膠體輔助擴(kuò)容）；4.監(jiān)測(cè)凝血功能，預(yù)防DIC；5.