撫州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師資格評(píng)審一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.撫州市屬三甲醫(yī)院ICU患者中，老年患者（≥65歲）比例較高，其譫妄發(fā)生率較年輕患者高約多少？A.20%B.40%C.60%D.80%2.患者因重癥肺炎入住撫州市中醫(yī)院ICU，床旁超聲提示B線（肺滑線）消失，提示什么情況？A.肺水腫加重B.肺實(shí)變C.肺不張D.肺氣腫3.對(duì)于撫州市農(nóng)村地區(qū)常見的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，阿托品治療的首選劑量是多少？A.0.02mg/kgq6hB.0.03mg/kgq6hC.0.05mg/kgq6hD.0.1mg/kgq6h4.重癥患者血糖控制目標(biāo)為多少時(shí)，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)最低（根據(jù)撫州市中醫(yī)院ICU指南）？A.<3.9mmol/LB.3.9-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.>10.0mmol/L5.撫州市中醫(yī)院ICU常用血管活性藥物，去甲腎上腺素與多巴胺的主要區(qū)別是什么？A.前者α受體作用強(qiáng)，后者β1受體作用強(qiáng)B.前者主要擴(kuò)張靜脈，后者主要擴(kuò)張動(dòng)脈C.前者適用于低心排，后者適用于高心排D.前者無正性肌力作用，后者有6.重癥患者腸屏障功能障礙的標(biāo)志性指標(biāo)是？A.C反應(yīng)蛋白升高B.降鈣素原升高C.腸道通透性增加（LPS水平升高）D.腹脹7.撫州市中醫(yī)院ICU機(jī)械通氣患者，呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置不當(dāng)可能導(dǎo)致？A.低碳酸血癥B.高碳酸血癥C.氧合惡化D.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）風(fēng)險(xiǎn)增加8.重癥患者急性腎損傷（AKI）診斷標(biāo)準(zhǔn)中，肌酐升高多少時(shí)需警惕？A.≥0.3mg/dL（24h內(nèi)）B.≥0.5mg/dL（24h內(nèi)）C.≥0.7mg/dL（24h內(nèi)）D.≥1.0mg/dL（24h內(nèi)）9.撫州市農(nóng)村地區(qū)重癥患者常見感染病原體，以下哪種細(xì)菌耐藥率較高？A.肺炎鏈球菌B.銅綠假單胞菌C.金黃色葡萄球菌D.大腸埃希菌10.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，喂養(yǎng)不耐受的主要表現(xiàn)是？A.腹脹、腹瀉B.發(fā)熱、寒戰(zhàn)C.呼吸急促D.心律失常二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.撫州市中醫(yī)院ICU患者中，哪些因素會(huì)增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）風(fēng)險(xiǎn)？A.長(zhǎng)期機(jī)械通氣（>48h）B.鼻胃管留置C.吸痰操作不規(guī)范D.仰臥位E.既往有吸煙史2.重癥患者凝血功能異常，可能由以下哪些原因引起？A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.抗凝藥物使用C.肝功能衰竭D.膿毒癥E.嚴(yán)重貧血3.撫州市農(nóng)村地區(qū)重癥患者常見感染部位，包括？A.下呼吸道B.泌尿道C.胃腸道D.皮膚E.腦部4.重癥患者血糖控制不良可能導(dǎo)致的并發(fā)癥有？A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲性高血糖狀態(tài)C.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎D.腦水腫E.多器官功能衰竭5.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案中，常用藥物包括？A.丙泊酚B.瑞芬太尼C.舒芬太尼D.布托啡諾E.苯二氮?類藥物（如勞拉西泮）三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.撫州市中醫(yī)院ICU患者中，膿毒癥休克患者早期使用血管活性藥物會(huì)增加死亡率。（×）2.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，高PEEP設(shè)置可改善氧合，但不會(huì)增加肺損傷風(fēng)險(xiǎn)。（×）3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者阿托品化后，應(yīng)立即停藥。（×）4.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，早期（24-48h）開始喂養(yǎng)可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（√）5.重癥患者急性腎損傷（AKI）時(shí)，血肌酐升高越多，預(yù)后越差。（×）6.撫州市農(nóng)村地區(qū)重癥患者感染中，銅綠假單胞菌耐藥率較大腸埃希菌高。（√）7.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，平臺(tái)壓（PlateauPressure）越高越好。（×）8.重癥患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)嚴(yán)格＜6.1mmol/L。（×）9.膿毒癥休克患者使用去甲腎上腺素時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心率。（√）10.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受僅表現(xiàn)為腹脹，無需調(diào)整喂養(yǎng)方案。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，合計(jì)25分）1.簡(jiǎn)述撫州市中醫(yī)院ICU患者譫妄的評(píng)估方法及常用評(píng)分量表。2.闡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者阿托品治療的原則及中毒反應(yīng)的識(shí)別。3.說明機(jī)械通氣患者設(shè)定呼氣末正壓（PEEP）的常用方法（如PEEP-Plateau法）。4.列舉撫州市農(nóng)村地區(qū)重癥患者常見感染病原體及抗生素選擇依據(jù)。5.簡(jiǎn)述重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應(yīng)證及常見并發(fā)癥。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.案例：患者，男性，65歲，撫州市農(nóng)村居民，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難3天”入院。床旁超聲提示“雙側(cè)胸腔積液，B線消失”，血?dú)夥治鰌H7.20，PaO248mmHg，PaCO260mmHg。診斷為“重癥肺炎伴ARDS，膿毒癥休克”。問：（1）該患者機(jī)械通氣時(shí)，PEEP應(yīng)設(shè)定在多少？為什么？（2）若患者出現(xiàn)阿托品化，如何調(diào)整治療方案？2.案例：患者，女性，72歲，撫州市郊區(qū)居民，因“多器官功能衰竭”入住ICU。床旁超聲提示“腹水，腸道水腫”，血常規(guī)WBC20×103/L，中性粒細(xì)胞占比90%。診斷為“膿毒癥休克伴AKI”。問：（1）該患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)如何進(jìn)行？（2）若患者出現(xiàn)感染性休克，首選哪種血管活性藥物？如何監(jiān)測(cè)療效？答案與解析一、單選題答案1.B（老年患者譫妄發(fā)生率較年輕患者高約40%，與基礎(chǔ)疾病、藥物副作用及認(rèn)知功能下降有關(guān)。）2.B（B線消失提示肺實(shí)變，常見于重癥肺炎。）3.C（有機(jī)磷農(nóng)藥中毒阿托品首劑量為0.05mg/kgq6h，根據(jù)病情調(diào)整。）4.B（血糖控制目標(biāo)3.9-7.8mmol/L時(shí)，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)最低。）5.A（去甲腎上腺素α受體作用強(qiáng)，多巴胺β1受體作用強(qiáng)。）6.C（腸道通透性增加（LPS水平升高）是腸屏障功能障礙標(biāo)志。）7.D（高PEEP可增加VAP風(fēng)險(xiǎn)。）8.A（肌酐升高≥0.3mg/dL（24h內(nèi)）需警惕AKI。）9.B（撫州市農(nóng)村地區(qū)銅綠假單胞菌耐藥率較高。）10.A（腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受主要表現(xiàn)為腹脹、腹瀉。）二、多選題答案1.ABCD（長(zhǎng)期機(jī)械通氣、鼻胃管留置、吸痰不規(guī)范、仰臥位均增加VAP風(fēng)險(xiǎn)。）2.ABCD（DIC、抗凝藥物、肝功能衰竭、膿毒癥均可能導(dǎo)致凝血異常。）3.ABCD（農(nóng)村地區(qū)常見感染部位為下呼吸道、泌尿道、胃腸道、皮膚。）4.ABCD（高血糖可導(dǎo)致DKA、高滲狀態(tài)、VAP、腦水腫、MOF。）5.ABCDE（鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛常用丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼、布托啡諾、勞拉西泮。）三、判斷題答案1.×（早期使用血管活性藥物可改善組織灌注，降低死亡率。）2.×（高PEEP可能導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。）3.×（阿托品化后需逐漸減量，避免反跳。）4.√（早期腸內(nèi)營養(yǎng)可改善腸道功能，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。）5.×（肌酐升高幅度與腎功能損害程度相關(guān)，但需結(jié)合下降速度評(píng)估。）6.√（農(nóng)村地區(qū)銅綠假單胞菌耐藥率較高。）7.×（平臺(tái)壓過高增加肺損傷風(fēng)險(xiǎn)。）8.×（血糖目標(biāo)可放寬至10.0mmol/L，避免低血糖。）9.√（去甲腎上腺素需監(jiān)測(cè)心率，避免心動(dòng)過緩。）10.×（不耐受需調(diào)整喂養(yǎng)速度、濃度或改腸外營養(yǎng)。）四、簡(jiǎn)答題答案1.譫妄評(píng)估方法及量表：-評(píng)估方法：動(dòng)態(tài)觀察意識(shí)、定向力、注意力、語言及行為變化。-常用量表：ICU意識(shí)模糊評(píng)估法（ICUDeliriumAssessmentTool,IDAT）、RASS量表。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒阿托品治療原則及中毒反應(yīng)：-原則：早期、足量、反復(fù)給藥，直至阿托品化。-中毒反應(yīng)：瞳孔散大、皮膚干燥、心率快、體溫高、意識(shí)障礙。3.PEEP設(shè)定方法：-PEEP-Plateau法：吸氣末暫停呼氣，測(cè)量平臺(tái)壓，選擇使平臺(tái)壓≤30cmH?O的PEEP。4.常見感染病原體及抗生素選擇：-病原體：銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌。-抗生素：碳青霉烯類（如美羅培南）、三代頭孢（如頭孢他啶）。5.腸內(nèi)營養(yǎng)支持適應(yīng)證及并發(fā)癥：-適應(yīng)證：清醒、有胃腸道功能者。-并發(fā)癥：喂養(yǎng)不耐受（腹脹、腹瀉）、誤吸、感染。五、案例分析題答案