金華市人民醫(yī)院急診卒中識(shí)別快速評(píng)估技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在懷疑卒中患者時(shí)，首先應(yīng)快速評(píng)估的是？A.意識(shí)水平B.血壓C.心率D.呼吸頻率2.符合“FAST”檢查中“F”（Face）異常表現(xiàn)的典型癥狀是？A.口角歪斜B.肢體無力C.呼吸困難D.說話含糊3.當(dāng)患者出現(xiàn)一側(cè)肢體無力或麻木時(shí)，提示可能為？A.心肌梗死B.腦出血C.腦梗死D.肺栓塞4.急診卒中評(píng)估中，NIHSS評(píng)分主要用于？A.評(píng)估瞳孔反應(yīng)B.評(píng)估意識(shí)水平C.評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度D.評(píng)估生命體征5.“時(shí)間就是大腦”原則在卒中救治中的核心意義是？A.盡快完成檢查B.盡快溶栓治療C.盡快轉(zhuǎn)運(yùn)患者D.盡快進(jìn)行腦部CT6.卒中患者出現(xiàn)“三偏征”時(shí)，最可能涉及的腦葉是？A.額葉B.顳葉C.頂葉D.枕葉7.卒中患者行頭顱CT檢查時(shí)，首選的窗寬和窗位設(shè)置是？A.窗寬80，窗位40B.窗寬100，窗位50C.窗寬120，窗位80D.窗寬140，窗位1008.卒中患者行頭顱MRI檢查時(shí)，最敏感的早期診斷指標(biāo)是？A.腦萎縮B.液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR）像高信號(hào)C.腦室擴(kuò)大D.皮質(zhì)下白質(zhì)脫髓鞘9.卒中患者溶栓治療時(shí)，首選的藥物是？A.阿司匹林B.尿激酶C.鏈激酶D.低分子肝素10.卒中患者行血管內(nèi)治療時(shí)，首選的介入技術(shù)是？A.經(jīng)顱多普勒超聲檢查B.數(shù)字減影血管造影（DSA）C.腦磁共振血管成像（MRA）D.腦部CT血管成像（CTA）二、多選題（每題3分，共10題）1.卒中患者“FAST”檢查中，“F”（Face）異常表現(xiàn)包括？A.口角歪斜B.眼瞼閉合不全C.額紋消失D.下頜下垂2.卒中患者NIHSS評(píng)分中，評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能的要點(diǎn)包括？A.上肢肢體運(yùn)動(dòng)B.下肢肢體運(yùn)動(dòng)C.口角歪斜D.伸舌反應(yīng)3.卒中患者頭顱CT檢查時(shí)，提示腦出血的征象包括？A.腦溝內(nèi)高密度影B.腦室積血C.腦組織水腫D.腦葉低密度影4.卒中患者行頭顱MRI檢查時(shí)，提示腦梗死的征象包括？A.T1加權(quán)像低信號(hào)B.T2加權(quán)像高信號(hào)C.FLAIR像高信號(hào)D.腦脊液稀釋5.卒中患者溶栓治療時(shí)，需嚴(yán)格控制的禁忌證包括？A.近3個(gè)月有腦卒中史B.近1個(gè)月有活動(dòng)性出血C.血壓過高（≥180/110mmHg）D.血小板計(jì)數(shù)過低（<100×10^9/L）6.卒中患者血管內(nèi)治療時(shí)，常用的器械包括？A.微導(dǎo)管B.支架C.泵D.鉗7.卒中患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，可能的病因包括？A.腦出血B.腦梗死C.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂D.腦腫瘤8.卒中患者行頭顱CTA檢查時(shí)，提示血管狹窄的征象包括？A.血管管腔變細(xì)B.血管壁鈣化C.血管腔內(nèi)血栓影D.血管迂曲擴(kuò)張9.卒中患者行頭顱MRI血管成像（MRA）時(shí)，常用的序列包括？A.時(shí)間飛行（TOF）MRAB.相位對(duì)比（PC）MRAC.黑血成像D.白血成像10.卒中患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.意識(shí)水平B.血壓C.呼吸頻率D.心率三、判斷題（每題1分，共10題）1.卒中患者行頭顱CT檢查時(shí)，腦出血的密度高于腦梗死。2.卒中患者NIHSS評(píng)分最高為42分。3.卒中患者溶栓治療的最佳時(shí)間是發(fā)病6小時(shí)內(nèi)。4.卒中患者血管內(nèi)治療的主要目的是恢復(fù)血流。5.卒中患者“FAST”檢查中，“S”（Speech）異常表現(xiàn)為說話含糊。6.卒中患者頭顱MRI檢查時(shí)，DWI像對(duì)早期腦梗死診斷最敏感。7.卒中患者行頭顱CTA檢查時(shí)，需注意對(duì)比劑過敏風(fēng)險(xiǎn)。8.卒中患者血管內(nèi)治療時(shí)，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。9.卒中患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)保持頭部抬高。10.卒中患者出現(xiàn)一側(cè)肢體無力時(shí)，提示可能為腦卒中。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述卒中患者“FAST”檢查的具體步驟。2.簡(jiǎn)述卒中患者NIHSS評(píng)分的評(píng)分要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述卒中患者溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證。4.簡(jiǎn)述卒中患者血管內(nèi)治療的基本流程。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清，意識(shí)模糊，發(fā)病3小時(shí)入院。查體：右側(cè)肢體肌力3級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，NIHSS評(píng)分8分。頭顱CT未見明顯異常。問：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）下一步應(yīng)采取哪些治療措施？2.患者女性，75歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力伴口角歪斜，意識(shí)清楚，發(fā)病5小時(shí)入院。查體：左側(cè)肢體肌力4級(jí)，左側(cè)眼瞼閉合不全，NIHSS評(píng)分3分。頭顱CT提示腦內(nèi)多發(fā)腔隙性梗死。問：（1）該患者是否適合溶栓治療？為什么？（2）若行血管內(nèi)治療，首選哪些器械？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：卒中患者首先需快速評(píng)估意識(shí)水平，以判斷是否存在昏迷或意識(shí)障礙。2.A解析：“FAST”檢查中，“F”（Face）異常表現(xiàn)為口角歪斜，提示可能為腦卒中。3.C解析：一側(cè)肢體無力或麻木是腦梗死的典型癥狀，因腦部供血不足導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損。4.C解析：NIHSS評(píng)分主要用于評(píng)估卒中患者的神經(jīng)功能缺損程度，是臨床決策的重要依據(jù)。5.B解析：“時(shí)間就是大腦”原則強(qiáng)調(diào)盡快溶栓治療，以挽救缺血腦組織。6.A解析：“三偏征”（偏癱、偏盲、偏身感覺障礙）提示額葉受損，因額葉負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)和感覺控制。7.C解析：頭顱CT檢查時(shí)，窗寬120，窗位80最適合顯示腦部病變。8.B解析：FLAIR像對(duì)腦水腫和早期梗死灶敏感，可顯示高信號(hào)灶。9.B解析：尿激酶是卒中溶栓治療的首選藥物，能激活纖溶酶原，溶解血栓。10.B解析：數(shù)字減影血管造影（DSA）是血管內(nèi)治療的首選技術(shù)，可清晰顯示血管病變。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：“F”（Face）異常表現(xiàn)包括口角歪斜、額紋消失、下頜下垂，而眼瞼閉合不全屬于“T”（Time）檢查內(nèi)容。2.A、B、D解析：NIHSS評(píng)分中，運(yùn)動(dòng)功能包括上肢、下肢和伸舌反應(yīng)，口角歪斜屬于感覺功能。3.A、B解析：腦出血在CT上表現(xiàn)為高密度影，腦室積血提示出血嚴(yán)重，而腦水腫和低密度影為腦梗死表現(xiàn)。4.A、B、C解析：腦梗死在MRI上表現(xiàn)為T1低信號(hào)、T2高信號(hào)和FLAIR高信號(hào)，腦脊液稀釋與梗死無關(guān)。5.A、B、C、D解析：溶栓治療需嚴(yán)格排除近3個(gè)月腦卒中、活動(dòng)性出血、血壓過高、血小板過低等禁忌證。6.A、B、D解析：微導(dǎo)管、支架和鉗是血管內(nèi)治療常用器械，而泵主要用于藥物治療。7.A、B、C解析：意識(shí)障礙可能由腦出血、腦梗死或電解質(zhì)紊亂引起，腦腫瘤通常表現(xiàn)為慢性癥狀。8.A、C解析：血管狹窄在CTA上表現(xiàn)為管腔變細(xì)或血栓影，而血管壁鈣化和迂曲擴(kuò)張與狹窄無關(guān)。9.A、B解析：TOF和PC-MRA是常用序列，黑血成像和白血成像主要用于顯示血管背景。10.A、B、C、D解析：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需監(jiān)測(cè)意識(shí)、血壓、呼吸和心率，確保患者安全。三、判斷題答案與解析1.正確解析：腦出血在CT上表現(xiàn)為高密度影，而腦梗死表現(xiàn)為低密度影。2.正確解析：NIHSS評(píng)分最高為42分，用于評(píng)估卒中嚴(yán)重程度。3.正確解析：急性缺血性卒中溶栓治療的最佳時(shí)間是發(fā)病3-4.5小時(shí)內(nèi)。4.正確解析：血管內(nèi)治療的主要目的是恢復(fù)腦部血流，挽救缺血組織。5.正確解析：“S”（Speech）異常表現(xiàn)為說話含糊或理解困難。6.正確解析：DWI像對(duì)早期腦梗死敏感，可顯示缺血性病變。7.正確解析：CTA檢查需使用對(duì)比劑，需注意過敏風(fēng)險(xiǎn)。8.正確解析：血管內(nèi)治療需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，避免并發(fā)癥。9.錯(cuò)誤解析：卒中患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)保持頭部平置，避免體位性低血壓。10.正確解析：一側(cè)肢體無力是腦卒中典型癥狀，提示神經(jīng)功能缺損。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.卒中患者“FAST”檢查步驟-F（Face）：檢查患者是否雙側(cè)瞳孔等大等圓，口角是否對(duì)稱，有無歪斜。-A（Arm）：讓患者雙臂向前平舉，觀察是否單側(cè)肢體無力或下垂。-S（Speech）：詢問患者是否說話含糊或理解困難，檢查語言表達(dá)能力。-T（Time）：詢問患者發(fā)病時(shí)間，記錄準(zhǔn)確時(shí)間。2.卒中患者NIHSS評(píng)分要點(diǎn)-意識(shí)水平（0-6分）-言語（0-3分）-肢體運(yùn)動(dòng)（0-6分）-眼動(dòng)（0-2分）-感覺（0-2分）-上下肢共濟(jì)運(yùn)動(dòng)（0-2分）-瞳孔（0-2分）3.卒中患者溶栓治療適應(yīng)證和禁忌證-適應(yīng)證：發(fā)病3-4.5小時(shí)內(nèi)（缺血性卒中），且符合血管內(nèi)治療標(biāo)準(zhǔn)。-禁忌證：近期有出血史、血壓過高、血小板過低、活動(dòng)性出血等。4.卒中患者血管內(nèi)治療基本流程-患者準(zhǔn)備（術(shù)前檢查、麻醉）-介入操作（穿刺、導(dǎo)管插入、血管造影）-血管病變處理（溶栓、取栓、支架植入）-術(shù)后觀察（生命體征、神經(jīng)功能）五、案例分析題答案與解析1.（1）最可能診斷：急性缺血性腦卒中解析：患者突發(fā)肢體無力、言語不清、意識(shí)模糊，NIHSS評(píng)分8分，符合急性缺血性腦卒中特征。（2）治療措施：-立即溶栓治療（如阿替普酶）-頭顱