揚(yáng)州市中醫(yī)院放療靶區(qū)勾畫技能專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下題目考察放療靶區(qū)勾畫的基本原則、規(guī)范及臨床應(yīng)用，結(jié)合揚(yáng)州市中醫(yī)院常見病種特點(diǎn)設(shè)計(jì)。1.在勾畫頭頸部腫瘤靶區(qū)時(shí)，對于鼻咽癌，通常將哪一層顱底骨納入臨床靶區(qū)（CTR）？A.硬腦膜外層B.骨膜層C.骨皮質(zhì)層D.硬腦膜內(nèi)層答案：C2.揚(yáng)州市中醫(yī)院常見的肺癌根治性放療中，肺葉切除術(shù)后勾畫術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)（PRV）時(shí)，通常向外擴(kuò)展多少毫米？A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm答案：B3.勾畫乳腺癌保乳術(shù)后放療靶區(qū)時(shí)，高危區(qū)（HR）通常指什么范圍？A.切緣外10mmB.切緣外5mmC.切緣外15mmD.切緣外20mm答案：A4.在勾畫直腸癌IMRT靶區(qū)時(shí)，臨床靶區(qū)（CTR）應(yīng)比腫瘤臨床靶區(qū)（GTV）外放多少？A.5mmB.8mmC.10mmD.12mm答案：C5.對于食管癌根治性放療，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的勾畫應(yīng)參考哪些解剖標(biāo)志？A.胸椎體邊緣B.肺門血管束C.膈肌腳D.以上都是答案：D6.揚(yáng)州市中醫(yī)院婦科宮頸癌根治性放療中，宮旁組織高危區(qū)的勾畫范圍通常為多少？A.距離宮頸外口5mmB.距離宮頸外口10mmC.距離宮頸外口15mmD.距離宮頸外口20mm答案：C7.勾畫胰腺癌靶區(qū)時(shí)，應(yīng)特別注意保護(hù)哪些器官？A.膽總管B.胰十二指腸韌帶C.胃底D.以上都是答案：D8.在勾畫喉癌靶區(qū)時(shí)，對于聲帶運(yùn)動受限的患者，應(yīng)如何調(diào)整勾畫范圍？A.擴(kuò)大聲帶勾畫范圍B.縮小聲帶勾畫范圍C.僅勾畫一側(cè)聲帶D.不做調(diào)整答案：A9.揚(yáng)州市中醫(yī)院常見的骨肉瘤術(shù)后放療中，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)（PRV）的勾畫應(yīng)參考什么？A.軟組織邊界B.骨皮質(zhì)外放10mmC.淋巴結(jié)引流區(qū)D.以上都是答案：D10.對于腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療，為避免腦干損傷，通常將腦干勾畫在哪個(gè)區(qū)域？A.GTV內(nèi)B.GTV外放5mmC.GTV外放10mmD.不勾畫答案：B二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下題目考察靶區(qū)勾畫中的多因素綜合判斷能力。1.勾畫頭頸部腫瘤靶區(qū)時(shí)，以下哪些因素會影響臨床靶區(qū)（CTR）的勾畫？A.腫瘤外侵范圍B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)C.顱底骨結(jié)構(gòu)D.患者年齡答案：ABC2.揚(yáng)州市中醫(yī)院常見的直腸癌IMRT計(jì)劃中，通常需要勾畫哪些淋巴結(jié)區(qū)域？A.直腸上組淋巴結(jié)B.直腸中組淋巴結(jié)C.直腸下組淋巴結(jié)D.腹股溝淋巴結(jié)答案：ABC3.乳腺癌保乳術(shù)后放療靶區(qū)勾畫時(shí)，高危區(qū)（HR）和低危區(qū)（LR）的勾畫依據(jù)包括哪些？A.切緣距離B.腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)C.腫瘤復(fù)發(fā)史D.患者乳房密度答案：ABC4.勾畫肺癌根治性放療靶區(qū)時(shí)，肺門和縱隔淋巴結(jié)的勾畫應(yīng)參考哪些解剖標(biāo)志？A.肺葉分界B.肺門血管束C.胸椎旁淋巴結(jié)鏈D.橫膈膜位置答案：BCD5.食管癌根治性放療中，哪些區(qū)域?qū)儆跐撛诹馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)區(qū)？A.胸椎旁B.腋窩C.腹主動脈旁D.膈肌腳答案：ACD6.宮頸癌根治性放療中，宮旁組織高危區(qū)的勾畫需考慮哪些因素？A.宮頸癌分期B.宮頸外口位置C.盆腔淋巴結(jié)狀態(tài)D.患者生育要求答案：ABC7.胰腺癌IMRT靶區(qū)勾畫時(shí)，需特別注意保護(hù)哪些器官？A.膽總管B.膽囊C.十二指腸D.胃竇答案：ABCD8.喉癌根治性放療中，哪些區(qū)域可能需要勾畫臨床靶區(qū)（CTR）？A.聲門下區(qū)B.喉前庭C.舌根D.梨狀竇答案：ABD9.骨肉瘤術(shù)后放療中，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)（PRV）的勾畫需結(jié)合哪些因素？A.軟組織邊界B.骨皮質(zhì)外放范圍C.淋巴結(jié)引流區(qū)D.術(shù)后病理分期答案：ABCD10.腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療中，為避免神經(jīng)損傷，哪些區(qū)域通常不勾畫或縮小勾畫范圍？A.腦干B.視交叉C.小腦腦橋角D.大腦鐮旁答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10題）說明：以下題目考察對靶區(qū)勾畫原則和規(guī)范的掌握程度。1.揚(yáng)州市中醫(yī)院乳腺癌保乳術(shù)后放療中，高危區(qū)（HR）通常包括切緣外10mm范圍。答案：正確2.直腸癌IMRT計(jì)劃中，直腸本身（GTV）通常不需要勾畫臨床靶區(qū)（CTR）。答案：錯(cuò)誤（需勾畫CTR以覆蓋潛在復(fù)發(fā)區(qū)域）3.頭頸部腫瘤放療中，顱底骨的勾畫應(yīng)包括骨膜層和骨皮質(zhì)層。答案：正確4.肺癌根治性放療中，肺葉切除術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)（PRV）通常外放10mm。答案：正確5.乳腺癌保乳術(shù)后放療中，低危區(qū)（LR）通常指切緣外5mm范圍。答案：錯(cuò)誤（LR通常為切緣外5mm，但需結(jié)合臨床分期調(diào)整）6.食管癌根治性放療中，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)區(qū)應(yīng)參考胸椎體邊緣勾畫。答案：正確7.宮頸癌根治性放療中，宮旁高危區(qū)通常指距離宮頸外口15mm范圍。答案：正確8.胰腺癌IMRT計(jì)劃中，需嚴(yán)格保護(hù)膽總管和十二指腸。答案：正確9.喉癌根治性放療中，聲帶運(yùn)動受限的患者聲帶勾畫范圍應(yīng)擴(kuò)大。答案：正確10.骨肉瘤術(shù)后放療中，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)（PRV）僅需勾畫骨皮質(zhì)外放10mm。答案：錯(cuò)誤（需結(jié)合軟組織邊界和淋巴結(jié)引流區(qū)綜合勾畫）四、簡答題（每題5分，共4題）說明：以下題目考察對靶區(qū)勾畫流程和關(guān)鍵點(diǎn)的理解。1.簡述揚(yáng)州市中醫(yī)院乳腺癌保乳術(shù)后放療靶區(qū)勾畫的步驟。答案：-確定GTV（腫瘤殘留或復(fù)發(fā)區(qū)域）；-勾畫高危區(qū)（HR，通常切緣外10mm）；-勾畫低危區(qū)（LR，通常切緣外5mm）；-結(jié)合臨床分期調(diào)整勾畫范圍；-避免過度勾畫周圍正常組織（如胸肌、皮膚）。2.食管癌根治性放療中，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)區(qū)勾畫時(shí)需注意哪些解剖標(biāo)志？答案：-胸椎旁淋巴結(jié)鏈（第1-10胸椎旁）；-肺門淋巴結(jié)（主肺動脈、支氣管淋巴結(jié)）；-膈肌腳淋巴結(jié)；-腹主動脈旁淋巴結(jié)（根據(jù)分期決定是否勾畫）。3.腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療中，為避免腦干損傷，應(yīng)如何調(diào)整靶區(qū)勾畫范圍？答案：-GTV外放5mm作為GTV-CT；-GTV-CT外放5mm作為臨床靶區(qū)（CTR）；-CTR外放5mm作為臨床靶區(qū)擴(kuò)展（CTR-EXT）；-嚴(yán)格限制CTR-EXT與腦干重疊面積，必要時(shí)縮小CTR或調(diào)整處方劑量。4.骨肉瘤術(shù)后放療中，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)（PRV）勾畫時(shí)需結(jié)合哪些因素？答案：-軟組織邊界（腫瘤床外放10mm）；-骨皮質(zhì)外放（5-10mm，根據(jù)術(shù)后病理分期）；-淋巴結(jié)引流區(qū)（根據(jù)分期決定是否勾畫）；-術(shù)后病理分期（高分級、廣泛外侵需擴(kuò)大勾畫范圍）。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：以下題目考察臨床實(shí)際應(yīng)用能力。1.患者女性，45歲，乳腺癌保乳術(shù)后，切緣陰性，腋窩淋巴結(jié)清掃陰性。放療計(jì)劃中需勾畫GTV、HR和LR，請說明各區(qū)域的勾畫依據(jù)和范圍。答案：-GTV：切緣殘留微小病灶（如有，需結(jié)合病理報(bào)告）；-HR（高危區(qū)）：切緣外10mm，包括乳腺組織及部分胸??；-LR（低危區(qū)）：切緣外5mm，僅包括乳腺組織；-注意事項(xiàng)：避免過度勾畫皮膚（減少灼傷風(fēng)險(xiǎn)），結(jié)合患者乳房密度調(diào)整勾畫范圍。2.患者男性，65歲，直腸癌根治術(shù)后，病理分期為T3N1M0。放療計(jì)劃中需勾畫GTV、CTR和PRV，請說明各區(qū)域的勾畫依據(jù)和范圍。答案：-GTV：直腸原發(fā)灶（根據(jù)術(shù)后病理確定）；-CTR：GTV外放8mm，包括直腸管壁及周圍黏膜；-PRV（術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)）：CTR外放10mm，覆蓋直腸周圍脂肪、淋巴結(jié)引流區(qū)；-注意事項(xiàng)：嚴(yán)格保護(hù)膀胱、尿道和盆底神經(jīng)叢，避免過度勾畫導(dǎo)致直腸排空障礙。答案與解析一、單選題1.C顱底骨勾畫需包含骨皮質(zhì)層，以覆蓋潛在骨膜外轉(zhuǎn)移。2.B肺葉切除術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)通常外放10mm，避免殘留病灶。3.A乳腺癌保乳術(shù)后高危區(qū)通常切緣外10mm，以覆蓋切緣外微小病灶。4.C直腸癌IMRT中，CTR比GTV外放10mm，確保覆蓋潛在復(fù)發(fā)區(qū)域。5.D食管癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)區(qū)需綜合胸椎、肺門、膈肌腳等多解剖標(biāo)志。6.C宮頸癌高危區(qū)通常距宮頸外口15mm，覆蓋宮旁微小病灶。7.D胰腺癌勾畫需保護(hù)膽總管、膽囊、十二指腸和胃竇等器官。8.A聲帶運(yùn)動受限患者聲帶勾畫范圍應(yīng)擴(kuò)大，以覆蓋潛在腫瘤外侵。9.D骨肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)需結(jié)合軟組織、骨皮質(zhì)和淋巴結(jié)引流區(qū)綜合勾畫。10.B腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療中，為避免腦干損傷，GTV外放5mm即可。二、多選題1.ABC顱底骨勾畫需考慮腫瘤外侵、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和骨膜外轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。2.ABC直腸癌IMRT需勾畫上、中、下組淋巴結(jié)，根據(jù)分期決定是否包括腹股溝。3.ABC乳腺癌保乳術(shù)后高危區(qū)勾畫依據(jù)切緣距離、腋窩狀態(tài)和復(fù)發(fā)史。4.BCD肺癌縱隔淋巴結(jié)勾畫需參考肺門血管、胸椎旁和橫膈膜位置。5.ACD食管癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)區(qū)包括胸椎旁、腹主動脈旁和膈肌腳。6.ABC宮頸癌高危區(qū)勾畫依據(jù)分期、宮頸外口位置和淋巴結(jié)狀態(tài)。7.ABCD胰腺癌勾畫需保護(hù)膽總管、膽囊、十二指腸和胃竇。8.ABD喉癌根治性放療需勾畫聲門下區(qū)、喉前庭和梨狀竇。9.ABCD骨肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)需結(jié)合軟組織、骨皮質(zhì)、淋巴結(jié)和病理分期。10.ABCD腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療需避免腦干、視交叉、小腦腦橋角和大腦鐮旁損傷。三、判斷題1.正確2.錯(cuò)誤（需勾畫CTR以覆蓋潛在復(fù)發(fā)區(qū)域）3.正確4.正確5.錯(cuò)誤（LR通常為切緣外5mm，但需結(jié)合分期調(diào)整）6.正確7.正確8.正確9.正確10.錯(cuò)誤（需結(jié)合軟組織邊界和淋巴結(jié)引流區(qū)綜合勾畫）四、簡答題1.乳腺癌保乳術(shù)后放療靶區(qū)勾畫步驟：-確定GTV（腫瘤殘留或復(fù)發(fā)區(qū)域）；-勾畫高危區(qū)（HR，通常切緣外10mm）；-勾畫低危區(qū)（LR，通常切緣外5mm）；-結(jié)合臨床分期調(diào)整勾畫范圍；-避免過度勾畫周圍正常組織（如胸肌、皮膚）。2.食管癌根治性放療中，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)區(qū)勾畫解剖標(biāo)志：-胸椎旁淋巴結(jié)鏈（第1-10胸椎旁）；-肺門淋巴結(jié)（主肺動脈、支氣管淋巴結(jié)）；-膈肌腳淋巴結(jié)；-腹主動脈旁淋巴結(jié)（根據(jù)分期決定是否勾畫）。3.腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療避免腦干損傷的調(diào)整方法：-GTV外放5mm作為GTV-CT；-GTV-CT外放5mm作為臨床靶區(qū)（CTR）；-CTR外放5mm作為臨床靶區(qū)擴(kuò)展（CTR-EXT）；-嚴(yán)格限制CTR-EXT與腦干重疊面積，必要時(shí)縮小CTR或調(diào)整處方劑量。4.骨肉瘤術(shù)后放療中，PRV勾畫需結(jié)合的因素：-軟組織邊界（腫瘤床外放10mm）；-骨皮質(zhì)外放（5-10mm，根據(jù)術(shù)后病理分期）；-淋巴結(jié)引流區(qū)（根據(jù)分期決定是否勾畫）；-術(shù)后病理分期（高分級、廣泛外侵需擴(kuò)大勾畫范圍）。五、案例分析題1.乳腺癌保乳術(shù)后放療靶區(qū)勾畫：-GTV：切緣殘留微小病灶（如有，需結(jié)合病理報(bào)告）；-HR（高危區(qū)）：切緣外10mm，包括乳腺組織及部分胸??；-LR（低危區(qū)）：切緣外5m