鹽城市中醫(yī)院呼吸科「耐藥菌感染」控制與治療策略考核一、單選題（共10題，每題2分）要求：根據(jù)題干選擇最符合題意的選項。1.鹽城市氣候濕潤多雨，夏季高溫高濕，呼吸科病房細菌耐藥率較高的菌種是？A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.腸球菌D.糞腸球菌2.患者張某，65歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，多次住院，痰培養(yǎng)顯示銅綠假單胞菌耐藥，首選的聯(lián)合抗菌藥物方案是？A.阿莫西林+克拉維酸B.頭孢吡肟+氨基糖苷類C.哌拉西林/他唑巴坦+左氧氟沙星D.碳青霉烯類單藥治療3.鹽城市中醫(yī)院呼吸科病房發(fā)現(xiàn)耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）感染，以下哪種措施不屬于環(huán)境消毒重點？A.空氣消毒采用超低容量噴霧器B.醫(yī)務(wù)人員手部消毒頻率增加C.患者床單位使用含氯消毒劑徹底消毒D.空氣通風每日不少于3次4.患者李某，長期使用糖皮質(zhì)激素，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，痰培養(yǎng)為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），治療首選藥物是？A.萬古霉素B.頭孢呋辛C.青霉素GD.左氧氟沙星5.呼吸科病房銅綠假單胞菌感染暴發(fā)，以下哪項不屬于傳播途徑？A.醫(yī)務(wù)人員手部傳播B.環(huán)境污染C.醫(yī)療器械交叉感染D.患者自身呼吸道定植6.患者王某，機械通氣28天，出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP），痰培養(yǎng)顯示鮑曼不動桿菌耐藥，首選抗菌藥物是？A.喹諾酮類B.碳青霉烯類C.多粘菌素B+阿曲莫南D.頭孢他啶7.鹽城市中醫(yī)院呼吸科發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素腸球菌（VRE）感染，以下哪種情況屬于院內(nèi)感染？A.患者入院時已攜帶VREB.住院5天后首次發(fā)現(xiàn)VREC.患者既往有VRE感染史D.醫(yī)務(wù)人員手部檢出VRE8.呼吸科病房出現(xiàn)多重耐藥菌（MDR）感染，以下哪項措施錯誤？A.患者單間隔離，加強空氣消毒B.醫(yī)務(wù)人員接觸患者前后嚴格手衛(wèi)生C.痰液標本多次培養(yǎng)以監(jiān)測耐藥變化D.患者出院后無需特殊消毒處理9.患者張某，慢性肺膿腫，痰培養(yǎng)顯示耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB），治療需考慮？A.增加抗菌藥物劑量B.聯(lián)合使用多粘菌素B+替加環(huán)素C.使用喹諾酮類單藥治療D.僅支持治療，無需抗菌干預(yù)10.鹽城市中醫(yī)院呼吸科對耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）感染患者，以下哪項屬于接觸隔離？A.穿戴N95口罩B.使用一次性床單C.醫(yī)務(wù)人員手部消毒后進入病房D.空氣消毒采用紫外線燈二、多選題（共5題，每題3分）要求：根據(jù)題干選擇所有符合題意的選項。1.呼吸科病房銅綠假單胞菌耐藥風險因素包括？A.長期使用廣譜抗菌藥物B.機械通氣時間超過48小時C.患者免疫功能低下D.環(huán)境潮濕且消毒不足E.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差2.耐藥菌感染暴發(fā)時，以下哪些措施屬于控制措施？A.立即進行環(huán)境采樣B.患者單間隔離C.醫(yī)務(wù)人員加強手衛(wèi)生D.患者床單位使用含氯消毒劑E.暫?？剖倚氯朐夯颊呤罩?.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的治療方案包括？A.萬古霉素聯(lián)合利奈唑胺B.頭孢唑林單藥治療C.聯(lián)合使用利福平+阿莫西林D.去甲萬古霉素替代萬古霉素E.根據(jù)藥敏試驗調(diào)整用藥4.呼吸科病房多重耐藥菌（MDR）感染防控措施包括？A.患者入院后立即進行耐藥菌篩查B.醫(yī)務(wù)人員穿戴防護服進入病房C.空氣消毒采用超低容量噴霧器D.痰液標本多次培養(yǎng)以監(jiān)測耐藥變化E.患者出院后無需特殊消毒處理5.耐藥菌感染防控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括？A.患者隔離管理B.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生C.醫(yī)療器械消毒D.環(huán)境清潔消毒E.患者家屬教育三、判斷題（共10題，每題1分）要求：根據(jù)題干判斷正誤。1.耐藥菌感染主要通過空氣傳播。（×）2.呼吸科病房銅綠假單胞菌感染暴發(fā)時，無需對患者床單位進行徹底消毒。（×）3.耐萬古霉素腸球菌（VRE）感染患者無需隔離管理。（×）4.機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）時，首選抗菌藥物是喹諾酮類。（×）5.鹽城市夏季高溫高濕，呼吸科病房細菌耐藥率較低。（×）6.耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）感染患者無需進行接觸隔離。（×）7.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差是耐藥菌傳播的重要風險因素。（√）8.耐藥菌感染防控僅靠醫(yī)務(wù)人員努力即可。（×）9.患者出院后，床單位無需進行特殊消毒處理。（×）10.呼吸科病房多重耐藥菌感染防控僅靠藥物干預(yù)即可。（×）四、簡答題（共5題，每題4分）要求：根據(jù)題干簡要回答問題。1.簡述鹽城市中醫(yī)院呼吸科耐藥菌感染的主要防控措施。答：包括患者隔離、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、環(huán)境清潔消毒、醫(yī)療器械管理、耐藥菌篩查、藥物合理使用等。2.列舉3種呼吸科病房常見的耐藥菌及感染特點。答：銅綠假單胞菌（易定植，耐藥率高）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA，多重耐藥）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE，高死亡率）。3.簡述耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）感染的治療策略。答：聯(lián)合用藥（多粘菌素B+替加環(huán)素）、加強支持治療、減少廣譜抗菌藥物使用。4.呼吸科病房耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)采取哪些控制措施？答：隔離患者、環(huán)境采樣、加強手衛(wèi)生、床單位消毒、暫停新入院患者、藥物調(diào)整。5.簡述患者出院后床單位的消毒要點。答：使用含氯消毒劑徹底清潔，重點消毒床欄、床頭柜、地面等，紫外線燈照射30分鐘。五、案例分析題（共2題，每題10分）要求：根據(jù)案例情景回答問題。案例一：患者張某，65歲，COPD急性加重期，機械通氣10天，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，痰培養(yǎng)為銅綠假單胞菌耐藥，藥敏試驗顯示對多種抗菌藥物耐藥。問題：（1）該患者的感染屬于哪種類型？（2）治療首選方案是什么？（3）科室應(yīng)采取哪些防控措施？答：（1）呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP），多重耐藥菌感染。（2）治療首選方案：多粘菌素B+阿曲莫南，或替加環(huán)素單藥治療。（3）防控措施：單間隔離、加強手衛(wèi)生、空氣消毒、床單位消毒、暫停新入院患者收治。案例二：患者李某，70歲，因肺炎入院，住院5天后出現(xiàn)發(fā)熱，痰培養(yǎng)為耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE），既往有多次住院史。問題：（1）該患者的感染是否屬于院內(nèi)感染？（2）治療需考慮哪些方案？（3）科室如何預(yù)防CRE感染暴發(fā)？答：（1）屬于院內(nèi)感染，因住院5天后首次發(fā)現(xiàn)CRE。（2）治療方案：碳青霉烯類聯(lián)合多粘菌素B+替加環(huán)素，或喹諾酮類。（3）預(yù)防措施：CRE篩查、患者隔離、環(huán)境消毒、醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：鹽城市夏季高溫高濕，銅綠假單胞菌易在呼吸道定植并產(chǎn)生耐藥性。2.C解析：銅綠假單胞菌耐藥首選哌拉西林/他唑巴坦+左氧氟沙星，或碳青霉烯類。3.A解析：空氣消毒應(yīng)采用紫外線燈或化學(xué)消毒劑，超低容量噴霧器易導(dǎo)致藥物殘留。4.A解析：MRSA感染首選萬古霉素，或利奈唑胺聯(lián)合治療。5.D解析：患者自身呼吸道定植不屬于外源性傳播途徑。6.B解析：鮑曼不動桿菌耐藥首選碳青霉烯類，或多粘菌素B+阿曲莫南。7.B解析：住院5天后首次發(fā)現(xiàn)VRE屬于院內(nèi)感染。8.D解析：患者出院后仍需對床單位進行徹底消毒。9.B解析：CRAB感染需聯(lián)合用藥，多粘菌素B+替加環(huán)素是首選方案。10.B解析：接觸隔離需使用一次性床單，防止耐藥菌傳播。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：銅綠假單胞菌耐藥風險因素包括長期抗菌藥物使用、機械通氣、免疫功能低下、環(huán)境潮濕、手衛(wèi)生不足等。2.A、B、C、D、E解析：暴發(fā)時需立即采樣、隔離患者、加強手衛(wèi)生、消毒環(huán)境、暫停收治等。3.A、C、D解析：MRSA感染首選萬古霉素聯(lián)合利奈唑胺，或利福平+阿莫西林，去甲萬古霉素可替代萬古霉素。4.A、B、C、D解析：MDR感染防控需篩查、防護、消毒、監(jiān)測耐藥變化，患者出院后需消毒床單位。5.A、B、C、D、E解析：耐藥菌防控需隔離、手衛(wèi)生、器械消毒、環(huán)境清潔、家屬教育等綜合措施。三、判斷題答案與解析1.×解析：耐藥菌主要通過接觸傳播，而非空氣傳播。2.×解析：暴發(fā)時需徹底消毒床單位，防止耐藥菌傳播。3.×解析：VRE感染需接觸隔離，防止耐藥菌傳播。4.×解析：VAP首選抗菌藥物需根據(jù)藥敏試驗調(diào)整，喹諾酮類僅適用于特定耐藥菌株。5.×解析：夏季高溫高濕環(huán)境下，細菌耐藥率更高。6.×解析：CRE感染需接觸隔離，防止耐藥菌傳播。7.√解析：手衛(wèi)生不足是耐藥菌傳播的主要途徑之一。8.×解析：耐藥菌防控需患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員共同參與。9.×解析：患者出院后需對床單位進行徹底消毒。10.×解析：防控需藥物干預(yù)、隔離、手衛(wèi)生等多措施結(jié)合。四、簡答題答案與解析1.鹽城市中醫(yī)院呼吸科耐藥菌感染防控措施解析：包括患者隔離、手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、器械管理、耐藥菌篩查、藥物合理使用等綜合措施。2.呼吸科常見耐藥菌及感染特點解析：銅綠假單胞菌（易定植，耐藥率高）、MRSA（多重耐藥，難治療）、CRE（高死亡率，傳播風險高）。3.CRAB感染治療策略解析：聯(lián)合用藥（多粘菌素B+替加環(huán)素）、加強支持治療、減少廣譜抗菌藥物使用。4.耐藥菌感染暴發(fā)控制措施解析：隔離患者、環(huán)境采樣、加強手衛(wèi)生、床單位消毒、暫停新入院患者、藥物調(diào)整等。5.患者出院后床單位消毒要點解析：使用含氯消毒劑徹底清潔，重點消毒床欄、床頭柜、地面等，紫外線燈照射30分鐘。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）感染類型：呼吸機相關(guān)性肺炎（V