衢州市人民醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師晉升主任醫(yī)師考核一、單選題（每題2分，共20題）1.衢州地區(qū)常見骨腫瘤中，發(fā)病率最高的原發(fā)性骨腫瘤是？A.骨肉瘤B.軟骨肉瘤C.骨巨細(xì)胞瘤D.惡性骨淋巴瘤E.骨軟骨瘤2.對(duì)于衢州山區(qū)常見的老年性股骨頸骨折，若患者年齡＞80歲，一般不首選的治療方法是？A.人工股骨頭置換術(shù)B.髖部皮牽引C.閉合復(fù)位內(nèi)固定D.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)E.骨水泥固定3.衢州地區(qū)痛風(fēng)患者膝關(guān)節(jié)急性發(fā)作，關(guān)節(jié)腔穿刺抽液后應(yīng)首選的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物是？A.透明質(zhì)酸B.糖皮質(zhì)激素C.碳酸氫鈉D.秋水仙堿E.非甾體抗炎藥4.在衢州某工地高處墜落導(dǎo)致腰椎骨折伴脊髓損傷的患者，入院后首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是？A.核磁共振（MRI）B.CT平掃C.骨盆X線片D.血常規(guī)E.肌電圖5.衢州地區(qū)骨關(guān)節(jié)炎患者常見的關(guān)節(jié)間隙狹窄部位，以下哪種情況最不典型？A.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室B.膝關(guān)節(jié)外側(cè)間室C.膝關(guān)節(jié)髕骨關(guān)節(jié)面D.膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶附著點(diǎn)E.膝關(guān)節(jié)髕下關(guān)節(jié)面6.對(duì)于衢州地區(qū)農(nóng)村老年人常見的橈骨遠(yuǎn)端骨折，若骨折塊向背側(cè)移位，以下哪種固定方法是首選？A.夾板固定B.螺釘內(nèi)固定C.外固定支架D.持續(xù)牽引E.手法復(fù)位石膏固定7.衢州地區(qū)手足外科常見的糖尿病足潰瘍，以下哪種細(xì)菌感染最常見？A.銅綠假單胞菌B.大腸桿菌C.金黃色葡萄球菌D.綠膿桿菌E.變形桿菌8.在衢州某醫(yī)院骨科，一位截癱患者出現(xiàn)尿潴留，首選的護(hù)理措施是？A.膀胱穿刺造瘺B.恥骨上膀胱造瘺C.導(dǎo)尿管留置D.耐心等待自行排尿E.口服利尿劑9.衢州地區(qū)創(chuàng)傷患者常見的開放性骨折，以下哪種情況需要緊急清創(chuàng)？A.骨折斷端有少量滲血B.骨折斷端有明顯污染C.骨折塊完全游離且無血供D.骨折塊嵌入軟組織內(nèi)E.骨折斷端有少量纖維蛋白覆蓋10.對(duì)于衢州地區(qū)骨質(zhì)疏松癥患者，以下哪種藥物屬于雙膦酸鹽類藥物？A.阿侖膦酸鈉B.氫氯噻嗪C.依普利酮D.氟西汀E.硫酸鈣二、多選題（每題3分，共10題）1.衢州地區(qū)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常見病因包括？A.年齡增長(zhǎng)B.過度肥胖C.關(guān)節(jié)外傷史D.遺傳因素E.糖尿病2.對(duì)于衢州地區(qū)老年髖部骨折患者，圍手術(shù)期需要重點(diǎn)關(guān)注哪些并發(fā)癥？A.肺栓塞B.褥瘡C.泌尿系統(tǒng)感染D.壓縮性骨折E.腦卒中3.衢州地區(qū)手足外科常見的糖尿病足潰瘍，以下哪些是潰瘍分期標(biāo)準(zhǔn)中的高危因素？A.潰瘍面積＞1cm2B.深達(dá)筋膜層C.有膿性分泌物D.合并神經(jīng)病變E.潰瘍邊緣清潔4.在衢州某醫(yī)院骨科，對(duì)于脊柱骨折患者，以下哪些情況需要緊急手術(shù)？A.爆裂性骨折伴脊髓損傷B.不穩(wěn)定骨折伴神經(jīng)壓迫C.椎管占位率＞50%D.陳舊性骨折伴畸形E.骨折塊突入椎管5.衢州地區(qū)骨腫瘤患者術(shù)后，以下哪些情況需要定期復(fù)查？A.骨肉瘤患者B.骨巨細(xì)胞瘤患者C.軟骨肉瘤患者D.骨軟骨瘤患者E.骨纖維結(jié)構(gòu)不良患者6.對(duì)于衢州地區(qū)腰椎間盤突出癥患者，以下哪些治療方法屬于保守治療？A.牽引治療B.藥物治療C.針灸治療D.手術(shù)治療E.功能鍛煉7.衢州地區(qū)老年骨質(zhì)疏松癥患者，以下哪些藥物屬于鈣劑？A.氯化鈣B.碳酸鈣C.氫氧化鋁D.葡萄糖酸鈣E.氟化鈉8.在衢州某醫(yī)院骨科，對(duì)于骨關(guān)節(jié)感染患者，以下哪些情況需要手術(shù)清創(chuàng)？A.感染持續(xù)超過2周B.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限C.滑膜充血水腫D.有膿性分泌物E.影像學(xué)檢查顯示骨質(zhì)破壞9.衢州地區(qū)手外傷患者，以下哪些情況需要緊急處理？A.斷指再植B.指動(dòng)脈損傷C.指神經(jīng)損傷D.指骨骨折E.皮膚撕脫傷10.對(duì)于衢州地區(qū)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，以下哪些情況需要手術(shù)治療？A.關(guān)節(jié)交鎖B.慢性疼痛C.半月板撕裂面積＞30%D.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限E.關(guān)節(jié)彈響三、判斷題（每題1分，共20題）1.衢州地區(qū)痛風(fēng)患者發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）止痛。（√）2.老年性股骨頸骨折患者，若合并認(rèn)知障礙，應(yīng)優(yōu)先選擇人工股骨頭置換術(shù)。（√）3.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸可以長(zhǎng)期緩解疼痛。（×）4.脊柱骨折患者，若X線片顯示骨折塊突入椎管，應(yīng)立即手術(shù)減壓。（√）5.糖尿病足潰瘍患者，若潰瘍面積＞2cm2，應(yīng)懷疑有感染。（√）6.骨腫瘤患者術(shù)后，若出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，首選化療。（×）7.膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，若無明顯癥狀，可以保守治療。（√）8.骨質(zhì)疏松癥患者，若骨密度T值≤-2.5，屬于重度骨質(zhì)疏松。（√）9.老年髖部骨折患者，術(shù)后早期活動(dòng)可以預(yù)防褥瘡。（√）10.手外傷患者，若斷指再植時(shí)間超過6小時(shí)，成功率較低。（√）11.骨關(guān)節(jié)感染患者，若抗生素治療無效，應(yīng)考慮手術(shù)清創(chuàng)。（√）12.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)間隙狹窄＞5mm，應(yīng)考慮手術(shù)治療。（√）13.脊柱骨折患者，若X線片顯示椎體壓縮＞50%，應(yīng)考慮手術(shù)固定。（×）14.糖尿病足潰瘍患者，若潰瘍邊緣紅腫，應(yīng)懷疑有感染。（√）15.骨腫瘤患者術(shù)后，若出現(xiàn)病理性骨折，應(yīng)考慮放療。（×）16.膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，若出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，應(yīng)立即手術(shù)。（√）17.骨質(zhì)疏松癥患者，若骨密度T值-1.0～-2.4，屬于輕度骨質(zhì)疏松。（√）18.老年髖部骨折患者，術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練可以預(yù)防深靜脈血栓。（√）19.手外傷患者，若指動(dòng)脈損傷，應(yīng)立即進(jìn)行血管修復(fù)。（√）20.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素可以長(zhǎng)期緩解疼痛。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述衢州地區(qū)老年髖部骨折患者的圍手術(shù)期管理要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述衢州地區(qū)糖尿病足潰瘍的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。3.簡(jiǎn)述衢州地區(qū)骨腫瘤患者的術(shù)后隨訪計(jì)劃。4.簡(jiǎn)述衢州地區(qū)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保守治療措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合衢州地區(qū)醫(yī)療資源特點(diǎn)，論述骨科老年患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的預(yù)防措施。2.結(jié)合衢州地區(qū)農(nóng)村患者特點(diǎn)，論述骨科創(chuàng)傷患者的早期康復(fù)管理策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：衢州地區(qū)常見原發(fā)性骨腫瘤中，骨巨細(xì)胞瘤發(fā)病率最高，約占原發(fā)性骨腫瘤的20%左右。骨肉瘤和軟骨肉瘤屬于惡性腫瘤，發(fā)病率較低。2.D解析：對(duì)于高齡（＞80歲）患者，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，并發(fā)癥多，通常首選人工股骨頭置換術(shù)或保守治療。3.B解析：痛風(fēng)患者急性發(fā)作時(shí)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素可以有效抑制炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。透明質(zhì)酸主要用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。4.A解析：腰椎骨折伴脊髓損傷患者，首先應(yīng)進(jìn)行MRI檢查，以明確脊髓損傷程度和范圍。CT平掃主要用于觀察骨折形態(tài)。5.D解析：衢州地區(qū)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，最常累及內(nèi)側(cè)間室和髕骨關(guān)節(jié)面，外側(cè)間室少見。后交叉韌帶附著點(diǎn)通常不受累。6.E解析：橈骨遠(yuǎn)端骨折向背側(cè)移位時(shí)，首選手法復(fù)位石膏固定，以恢復(fù)關(guān)節(jié)對(duì)位。夾板固定適用于穩(wěn)定性骨折。7.C解析：糖尿病足潰瘍最常見的細(xì)菌感染是金黃色葡萄球菌，其次是假單胞菌屬。衢州地區(qū)患者以金黃色葡萄球菌感染為主。8.C解析：截癱患者出現(xiàn)尿潴留時(shí)，首選導(dǎo)尿管留置，以緩解膀胱壓力。恥骨上膀胱造瘺適用于長(zhǎng)期留置的情況。9.B解析：開放性骨折若斷端有明顯污染，需要緊急清創(chuàng)，以預(yù)防感染。其他情況可考慮延期清創(chuàng)。10.A解析：阿侖膦酸鈉屬于雙膦酸鹽類藥物，用于治療骨質(zhì)疏松癥。其他選項(xiàng)中，氫氯噻嗪為利尿劑，依普利酮為選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：衢州地區(qū)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常見病因包括年齡增長(zhǎng)、肥胖、關(guān)節(jié)外傷史和遺傳因素。糖尿病相關(guān)性較少。2.A、B、C解析：老年髖部骨折患者圍手術(shù)期需重點(diǎn)關(guān)注肺栓塞、褥瘡和泌尿系統(tǒng)感染，腦卒中和壓縮性骨折不屬于圍手術(shù)期常見并發(fā)癥。3.A、B、C、D解析：糖尿病足潰瘍分期標(biāo)準(zhǔn)中，潰瘍面積＞1cm2、深達(dá)筋膜層、有膿性分泌物和合并神經(jīng)病變均屬于高危因素。4.A、B、C解析：脊柱骨折患者若出現(xiàn)爆裂性骨折伴脊髓損傷、不穩(wěn)定骨折伴神經(jīng)壓迫或椎管占位率＞50%，需要緊急手術(shù)。陳舊性骨折和輕度畸形可保守治療。5.A、B、C、E解析：骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、軟骨肉瘤和骨纖維結(jié)構(gòu)不良患者術(shù)后需要定期復(fù)查。骨軟骨瘤通常惡性程度低，可放寬復(fù)查間隔。6.A、B、C解析：腰椎間盤突出癥保守治療方法包括牽引、藥物和針灸。手術(shù)屬于微創(chuàng)治療，不列入保守治療范疇。7.A、B、D解析：氯化鈣、碳酸鈣和葡萄糖酸鈣屬于鈣劑。氫氧化鋁為胃藥，氟化鈉為氟化物，不屬于鈣劑。8.A、B、D、E解析：骨關(guān)節(jié)感染患者若感染持續(xù)超過2周、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、有膿性分泌物或影像學(xué)顯示骨質(zhì)破壞，需要手術(shù)清創(chuàng)。9.A、B、C、E解析：手外傷患者中，斷指再植、指動(dòng)脈損傷、指神經(jīng)損傷和皮膚撕脫傷需要緊急處理。指骨骨折若無明顯移位可保守治療。10.A、C、D解析：膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者若出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖、半月板撕裂面積＞30%或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，需要手術(shù)治療。慢性疼痛和關(guān)節(jié)彈響可保守治療。三、判斷題答案與解析1.√解析：痛風(fēng)患者急性發(fā)作時(shí)，非甾體抗炎藥可以有效止痛，但需注意腎功能。2.√解析：高齡患者髖部骨折后，人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快，適合合并認(rèn)知障礙的患者。3.×解析：透明質(zhì)酸注射僅能短期緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛，通常有效期為3～6個(gè)月。4.√解析：脊柱骨折若骨折塊突入椎管，可能壓迫脊髓或神經(jīng)根，需緊急手術(shù)減壓。5.√解析：糖尿病足潰瘍面積＞2cm2時(shí)，感染風(fēng)險(xiǎn)增加，需積極處理。6.×解析：骨腫瘤患者術(shù)后若出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，首選放療或化療，具體方案需根據(jù)腫瘤類型決定。7.√解析：若膝關(guān)節(jié)半月板損傷無明顯癥狀，可保守治療，包括休息、物理治療等。8.√解析：骨密度T值≤-2.5屬于重度骨質(zhì)疏松，需積極治療。9.√解析：老年髖部骨折患者術(shù)后早期活動(dòng)可以預(yù)防褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。10.√解析：斷指再植時(shí)間超過6小時(shí)，血管吻合難度增加，成功率較低。11.√解析：骨關(guān)節(jié)感染患者若抗生素治療無效，需手術(shù)清創(chuàng)，以徹底清除感染灶。12.√解析：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者若關(guān)節(jié)間隙狹窄＞5mm，可能需要手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)鏡或關(guān)節(jié)置換。13.×解析：椎體壓縮＞50%不一定需要手術(shù)固定，需結(jié)合患者年齡、疼痛程度和神經(jīng)功能決定。14.√解析：糖尿病足潰瘍邊緣紅腫提示感染，需積極抗感染治療。15.×解析：骨腫瘤患者術(shù)后病理性骨折，首選內(nèi)固定或人工關(guān)節(jié)置換，放療僅用于輔助治療。16.√解析：膝關(guān)節(jié)半月板損傷若出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，需立即手術(shù)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。17.√解析：骨密度T值-1.0～-2.4屬于輕度骨質(zhì)疏松，需補(bǔ)充鈣劑和維生素D。18.√解析：老年髖部骨折患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練可以預(yù)防深靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥。19.√解析：指動(dòng)脈損傷需立即進(jìn)行血管修復(fù)，以恢復(fù)手指血供。20.×解析：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素僅能短期緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛，需定期重復(fù)注射。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.衢州地區(qū)老年髖部骨折患者的圍手術(shù)期管理要點(diǎn)答：（1）術(shù)前評(píng)估：全面評(píng)估患者心肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀況和合并癥，制定個(gè)性化手術(shù)方案。（2）疼痛管理：術(shù)后采用多模式鎮(zhèn)痛，如靜脈鎮(zhèn)痛泵、硬膜外鎮(zhèn)痛等。（3）預(yù)防并發(fā)癥：-深靜脈血栓：術(shù)后早期踝泵運(yùn)動(dòng)、彈力襪和低分子肝素預(yù)防。-褥瘡：定時(shí)翻身、皮膚護(hù)理和減壓床墊使用。-泌尿系統(tǒng)感染：鼓勵(lì)飲水、膀胱沖洗和尿管護(hù)理。（4）康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后早期床上活動(dòng)，逐步過渡到下床行走，結(jié)合康復(fù)器械訓(xùn)練。2.衢州地區(qū)糖尿病足潰瘍的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療原則答：（1）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（Wagner分級(jí)）：-0級(jí)：有潰瘍風(fēng)險(xiǎn)，無潰瘍。-1級(jí)：淺表潰瘍，無感染。-2級(jí)：部分感染，無膿腫。-3級(jí)：全層感染，無膿腫。-4級(jí)：深部感染，伴骨或關(guān)節(jié)受累。-5級(jí)：組織缺損伴骨髓炎。（2）治療原則：-清創(chuàng)：根據(jù)潰瘍分期清除壞死組織和感染灶。-抗感染：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素。-血糖控制：強(qiáng)化血糖管理，提高潰瘍愈合率。-截肢：若潰瘍無法愈合，需考慮截肢。3.衢州地區(qū)骨腫瘤患者的術(shù)后隨訪計(jì)劃答：（1）術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，檢查傷口愈合情況、影像學(xué)檢查（X線、CT或MRI）。（2）術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，評(píng)估腫瘤控制情況，必要時(shí)行PET-CT檢查。（3）術(shù)后6個(gè)月及以后，每6個(gè)月復(fù)查一次，包括影像學(xué)和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。（4）若出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，調(diào)整治療方案，如放療或化療。4.衢州地區(qū)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保守治療措施答：（1）生活方式干預(yù)：控制體重、避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走。（2）藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解疼痛，氨基葡萄糖/軟骨素改善關(guān)節(jié)功能。（3）物理治療：熱療、冷療、電療和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。（4）運(yùn)動(dòng)療法：低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如游泳）和肌力訓(xùn)練。（5）輔助器具：使用拐杖或膝關(guān)節(jié)支具減輕負(fù)重。五、論述題答案與解析1.結(jié)合衢州地區(qū)醫(yī)療資源特點(diǎn)，論述骨科老年患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的預(yù)防措施答：衢州地區(qū)醫(yī)療資源分布不均，農(nóng)村患者比例較高，圍手術(shù)期并發(fā)癥預(yù)防需結(jié)合當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)：（1）加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估：針對(duì)農(nóng)村患者合并癥多，需詳細(xì)評(píng)估心肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀況和用藥史，避免圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。（2）優(yōu)化疼痛管理：農(nóng)村醫(yī)院麻醉設(shè)備有限，可推廣多模式鎮(zhèn)痛，減少術(shù)后疼痛對(duì)患者恢復(fù)的影響。（3）預(yù)防并發(fā)癥：-深靜脈血栓：推廣踝泵運(yùn)動(dòng)和彈力襪，基層醫(yī)院可使用低分子肝素。-褥瘡：加強(qiáng)翻身和皮膚護(hù)理，推廣減壓床墊。-泌尿系統(tǒng)感染：鼓勵(lì)飲水，規(guī)范尿管使用。（4）康復(fù)管理：農(nóng)村患者術(shù)后康復(fù)資源不足，可推廣家庭康復(fù)指導(dǎo)，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供延續(xù)性服務(wù)。2.結(jié)