池州市中醫(yī)院「重癥感染」器官功能監(jiān)測(cè)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥感染患者早期出現(xiàn)持續(xù)低血壓（收縮壓<90mmHg）且需要血管活性藥物支持超過(guò)多少小時(shí)，可診斷為感染性休克？A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.4小時(shí)D.6小時(shí)2.以下哪種指標(biāo)最能反映急性腎損傷（AKI）的早期變化？A.血清肌酐（SCr）B.尿量C.腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）D.尿鈉排泄率3.重癥感染患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，肺保護(hù)性通氣策略首選的呼氣末正壓（PEEP）水平是多少？A.5cmH?OB.10cmH?OC.15cmH?OD.20cmH?O4.嚴(yán)重膿毒癥伴多器官功能障礙綜合征（MODS）時(shí)，以下哪個(gè)器官最先受累？A.腎臟B.肺臟C.肝臟D.胃腸道5.重癥感染患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查最具有診斷意義？A.血小板計(jì)數(shù)B.凝血酶原時(shí)間（PT）C.血纖維蛋白原水平D.D-二聚體6.評(píng)估重癥感染患者液體復(fù)蘇效果時(shí)，以下哪個(gè)指標(biāo)最敏感？A.中心靜脈壓（CVP）B.動(dòng)脈血氧飽和度（SpO?）C.尿量D.心率7.重癥感染伴ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，最佳潮氣量（VT）范圍是多少？A.6-8ml/kgB.8-10ml/kgC.10-12ml/kgD.12-15ml/kg8.重癥感染患者出現(xiàn)急性肝功能衰竭時(shí)，哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映肝細(xì)胞合成功能？A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）B.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）C.凝血酶原時(shí)間（PT）D.總膽紅素9.重癥感染伴MODS時(shí)，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的首選藥物是？A.硫糖鋁B.奧美拉唑C.雷尼替丁D.西咪替丁10.重癥感染患者出現(xiàn)急性胰腺炎時(shí)，哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查最具有特異性？A.血清淀粉樣蛋白B.腫瘤標(biāo)志物（CA19-9）C.脂肪酶D.C反應(yīng)蛋白二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥感染患者發(fā)生MODS時(shí)，可能出現(xiàn)的器官功能障礙包括？A.急性腎損傷（AKI）B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.急性肝功能衰竭D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）E.胃腸道應(yīng)激性潰瘍2.評(píng)估重癥感染患者液體復(fù)蘇充分性的指標(biāo)包括？A.中心靜脈壓（CVP）B.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）C.尿量D.動(dòng)脈血氧飽和度（SpO?）E.心率3.重癥感染伴ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，需要監(jiān)測(cè)的生理指標(biāo)包括？A.潮氣量（VT）B.呼吸頻率（RR）C.呼氣末正壓（PEEP）D.肺順應(yīng)性E.動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO?、PaCO?）4.重癥感染患者出現(xiàn)DIC時(shí)，可能出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室異常包括？A.血小板計(jì)數(shù)減少B.凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)C.部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)D.纖維蛋白原水平降低E.D-二聚體升高5.重癥感染伴AKI時(shí)，預(yù)防高鉀血癥的措施包括？A.限制鉀鹽攝入B.使用保鉀利尿劑C.監(jiān)測(cè)血清鉀水平D.必要時(shí)血液凈化治療E.補(bǔ)充胰島素和葡萄糖6.重癥感染患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時(shí)，需要采取的措施包括？A.抑酸藥物（如質(zhì)子泵抑制劑）B.胃黏膜保護(hù)劑C.止血藥物D.胃鏡檢查E.監(jiān)測(cè)生命體征和胃液pH值7.重癥感染伴ARDS時(shí)，肺保護(hù)性通氣策略的目標(biāo)包括？A.減少肺泡塌陷B.防止肺泡過(guò)度膨脹C.維持足夠的氧合D.降低肺內(nèi)分流E.減少炎癥反應(yīng)8.重癥感染患者發(fā)生急性肝功能衰竭時(shí)，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括？A.黃疸B.凝血功能障礙C.腹水D.肝性腦病E.肝區(qū)疼痛9.重癥感染患者液體復(fù)蘇時(shí)，需要注意的潛在風(fēng)險(xiǎn)包括？A.容量超負(fù)荷B.低血壓C.肺水腫D.心力衰竭E.組織灌注不足10.重癥感染患者出現(xiàn)多器官功能障礙時(shí)，早期干預(yù)的措施包括？A.抗感染治療B.液體復(fù)蘇C.機(jī)械通氣D.腎臟替代治療E.肝臟支持治療三、判斷題（每題1分，共10題）1.重癥感染患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時(shí)，血清肌酐（SCr）升高超過(guò)25%即為AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)。（×）2.重癥感染伴ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，較高的呼氣末正壓（PEEP）可以減少肺內(nèi)分流。（√）3.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是重癥感染的常見(jiàn)并發(fā)癥，但通常在感染后期出現(xiàn)。（√）4.重癥感染患者發(fā)生急性肝功能衰竭時(shí)，肝性腦病是終末期表現(xiàn)。（√）5.預(yù)防重癥感染患者應(yīng)激性潰瘍的首選藥物是質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。（√）6.重癥感染患者液體復(fù)蘇時(shí)，快速補(bǔ)液可以避免低血壓，無(wú)需監(jiān)測(cè)容量超負(fù)荷風(fēng)險(xiǎn)。（×）7.重癥感染伴ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，較低的潮氣量（VT）可以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）。（√）8.重癥感染患者發(fā)生急性胰腺炎時(shí)，禁食和胃腸減壓是常規(guī)治療措施。（√）9.重癥感染患者出現(xiàn)多器官功能障礙（MODS）時(shí)，肺和腎臟通常是首受累器官。（√）10.重癥感染患者液體復(fù)蘇時(shí)，晶體液和膠體液的比例應(yīng)根據(jù)患者具體情況調(diào)整。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述重癥感染患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）的早期監(jiān)測(cè)指標(biāo)及處理原則。2.簡(jiǎn)述重癥感染伴ARDS患者機(jī)械通氣的肺保護(hù)性策略及其臨床意義。3.簡(jiǎn)述重癥感染患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)指標(biāo)及治療原則。4.簡(jiǎn)述重癥感染患者預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物選擇及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述重癥感染患者液體復(fù)蘇的“早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）”核心指標(biāo)及臨床意義。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難”入院，診斷為重癥肺炎伴感染性休克。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸頻率28次/分，尿量減少（<0.5ml/kg/h）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×10?/L，中性粒細(xì)胞比例90%；血生化示乳酸升高（>2mmol/L），肌酐輕度升高（128μmol/L）。問(wèn)題：（1）該患者目前存在哪些器官功能障礙？（2）應(yīng)采取哪些液體復(fù)蘇措施？（3）機(jī)械通氣時(shí)需要注意哪些參數(shù)設(shè)置？2.患者女性，72歲，因“腹瀉、腹痛”入院，診斷為重癥感染伴急性胰腺炎。查體：體溫38.5℃，心率95次/分，呼吸頻率20次/分，血壓120/80mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%；血生化示淀粉樣蛋白升高（>500μg/L），脂肪酶顯著升高（>600U/L），血清鉀6.5mmol/L。問(wèn)題：（1）該患者目前存在哪些并發(fā)癥？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？（3）如何預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和高鉀血癥？答案與解析一、單選題1.C解析：感染性休克定義為持續(xù)低血壓（收縮壓<90mmHg）且需要血管活性藥物支持超過(guò)4小時(shí)。2.C解析：eGFR能更早反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的變化，而SCr和尿量在早期可能不顯著改變。3.C解析：ARDS肺保護(hù)性通氣策略建議PEEP在15cmH?O左右，以減少肺泡塌陷和肺內(nèi)分流。4.B解析：重癥感染患者通常首先出現(xiàn)肺損傷（ARDS），其次是其他器官功能衰竭。5.D解析：D-二聚體升高是DIC的核心指標(biāo)，反映凝血系統(tǒng)激活。6.C解析：尿量是反映組織灌注最敏感的指標(biāo)，尤其在液體復(fù)蘇評(píng)估中。7.A解析：ARDS機(jī)械通氣建議低潮氣量（6-8ml/kg），以減少肺泡過(guò)度膨脹和呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。8.C解析：PT延長(zhǎng)反映肝合成功能下降，而ALT和AST主要反映肝細(xì)胞損傷。9.B解析：奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，能有效抑制胃酸分泌，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。10.C解析：脂肪酶是急性胰腺炎的特異性指標(biāo)，而其他指標(biāo)可能非特異性升高。二、多選題1.A、B、C、D、E解析：MODS可累及多個(gè)器官，包括AKI、ARDS、肝功能衰竭、DIC和應(yīng)激性潰瘍。2.A、B、C、E解析：液體復(fù)蘇充分性需監(jiān)測(cè)CVP、PAWP、尿量和心率，而SpO?主要反映氧合狀態(tài)。3.A、B、C、D、E解析：ARDS機(jī)械通氣需監(jiān)測(cè)VT、RR、PEEP、肺順應(yīng)性和血?dú)夥治觥?.A、B、C、D、E解析：DIC時(shí)血小板減少、PT延長(zhǎng)、APTT延長(zhǎng)、纖維蛋白原降低和D-二聚體升高。5.A、C、D、E解析：預(yù)防高鉀血癥需限制鉀攝入、監(jiān)測(cè)血鉀、血液凈化和補(bǔ)胰島素降血鉀。6.A、B、C、D、E解析：預(yù)防應(yīng)激性潰瘍需抑酸藥物、黏膜保護(hù)劑、止血藥物、胃鏡檢查和監(jiān)測(cè)胃液pH。7.A、B、C、D、E解析：肺保護(hù)性通氣目標(biāo)包括減少肺泡塌陷、防止過(guò)度膨脹、維持氧合、降低分流和減少炎癥。8.A、B、C、D、E解析：急性肝功能衰竭可表現(xiàn)為黃疸、凝血功能障礙、腹水、肝性腦病和肝區(qū)疼痛。9.A、B、C、D、E解析：液體復(fù)蘇需注意容量超負(fù)荷、低血壓、肺水腫、心力衰竭和組織灌注不足。10.A、B、C、D、E解析：MODS早期干預(yù)需抗感染、液體復(fù)蘇、機(jī)械通氣、腎臟和肝臟支持治療。三、判斷題1.×解析：AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)還包括SCr升高≥0.3mg/dL或上升≥50%，持續(xù)≥24小時(shí)。2.√解析：ARDS機(jī)械通氣時(shí)，適當(dāng)PEEP可改善肺順應(yīng)性和氧合。3.√解析：DIC通常在感染中晚期出現(xiàn)，但早期可能已有微血栓形成。4.√解析：肝性腦病是急性肝功能衰竭的終末期表現(xiàn)，提示預(yù)后不良。5.√解析：PPI能有效抑制胃酸分泌，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。6.×解析：快速補(bǔ)液可能導(dǎo)致容量超負(fù)荷，需監(jiān)測(cè)CVP和尿量。7.√解析：低潮氣量可減少肺泡損傷，是ARDS肺保護(hù)性通氣核心策略。8.√解析：禁食和胃腸減壓可減少胰腺分泌，是急性胰腺炎常規(guī)治療。9.√解析：肺和腎臟是重癥感染最常受累的器官，其次是肝、心等。10.√解析：液體復(fù)蘇需根據(jù)患者血容量狀態(tài)調(diào)整晶體液和膠體液比例。四、簡(jiǎn)答題1.急性腎損傷（AKI）的早期監(jiān)測(cè)及處理原則-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血清肌酐（SCr）、尿量、血尿素氮（BUN）、乳酸、電解質(zhì)（鉀、鈣、磷）、凝血功能（PT、APTT）。-處理原則：-液體復(fù)蘇：保證組織灌注，但避免容量超負(fù)荷。-限水限鹽：減少腎臟負(fù)擔(dān)。-藥物治療：必要時(shí)使用利尿劑、血液凈化。-病因治療：控制感染、解除梗阻等。2.ARDS機(jī)械通氣的肺保護(hù)性策略-目標(biāo)：減少肺泡損傷，改善氧合。-策略：-低潮氣量（VT）：6-8ml/kg。-適當(dāng)PEEP：15cmH?O左右。-平臺(tái)壓限制：≤30cmH?O。-肺復(fù)張：定期進(jìn)行肺復(fù)張。3.DIC的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)及治療原則-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血小板、PT、APTT、纖維蛋白原、D-二聚體。-治療原則：-抗感染：控制原發(fā)病。-支持治療：輸血、補(bǔ)充凝血因子。-抗凝治療：必要時(shí)使用肝素。-血液凈化：清除促凝物質(zhì)。4.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物選擇及監(jiān)測(cè)-藥物選擇：質(zhì)子泵抑制劑（PPI，如奧美拉唑）或H?受體拮抗劑（如西咪替?。?。-監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：-胃液pH值：維持在4以上。-生命體征：監(jiān)測(cè)血壓、心率。-出血跡象：黑便、嘔血、血紅蛋白下降。5.液體復(fù)蘇的“早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）”核心指標(biāo)-核心指標(biāo)：-中心靜脈壓（CVP）：8-12cmH?O。-肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）：15-18mmHg。-尿量：>0.5ml/kg/h。-心率：<110次/分。-臨床意義：改善組織灌注，減少多器官功能障礙。五、案例分析題1.重癥肺炎伴感染性休克患者的處理-器官功能障礙：感染性休克（低血壓）、AKI（肌酐升高）、可能存在ARDS（呼吸困難）。-液體復(fù)蘇：-首劑晶體液（如生理鹽水或林格液）快速輸注1-2L。-根據(jù)CVP和尿量調(diào)整液體量，必要時(shí)使用膠體液。-機(jī)械通氣：-低潮氣量（6-8ml/kg）