臺(tái)州市人民醫(yī)院微創(chuàng)穿刺技術(shù)考核一、單選題（共20題，每題1分）1.微創(chuàng)穿刺技術(shù)的核心優(yōu)勢(shì)在于？A.創(chuàng)傷小、恢復(fù)快B.適應(yīng)癥廣、操作簡(jiǎn)便C.適用于所有神經(jīng)系統(tǒng)疾病D.可替代所有外科手術(shù)2.腦室穿刺引流術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.出血性梗死B.腦室炎C.顱內(nèi)壓驟降D.穿刺點(diǎn)感染3.顱內(nèi)膿腫穿刺引流時(shí)，首選的穿刺部位通常是？A.膿腫中心最低點(diǎn)B.膿腫邊緣最厚處C.靠近中線(xiàn)區(qū)域D.距離大血管最近處4.腦干占位性病變穿刺活檢時(shí)，應(yīng)避免選擇？A.島葉區(qū)域B.鞍區(qū)C.腦橋小腦角D.小腦半球邊緣5.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后，需密切監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)是？A.血常規(guī)B.凝血功能C.腦脊液壓力D.血壓和神經(jīng)系統(tǒng)體征6.顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤穿刺活檢時(shí)，應(yīng)首選的穿刺針類(lèi)型是？A.硬質(zhì)活檢針B.鉆孔套針C.穿刺活檢槍D.軟性穿刺針7.顱骨穿刺術(shù)后感染預(yù)防的關(guān)鍵措施是？A.術(shù)中無(wú)菌操作B.術(shù)后早期使用抗生素C.保持穿刺點(diǎn)干燥D.以上都是8.腦室內(nèi)出血穿刺引流時(shí)，引流管留置時(shí)間通常為？A.24小時(shí)B.48-72小時(shí)C.1-2周D.直至腦脊液清澈9.顱內(nèi)腫瘤立體定向穿刺活檢時(shí)，導(dǎo)航系統(tǒng)誤差的主要來(lái)源是？A.患者頭位移動(dòng)B.術(shù)前影像與術(shù)中解剖差異C.導(dǎo)航設(shè)備精度D.穿刺針型號(hào)選擇10.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)導(dǎo)管放置時(shí)，最常見(jiàn)的穿刺部位是？A.側(cè)腦室前角B.小腦延髓池C.鞍區(qū)D.腦室三角區(qū)11.顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（AVM）栓塞術(shù)后，需警惕的主要并發(fā)癥是？A.栓塞劑移位B.腦水腫C.顱內(nèi)感染D.以上都是12.腦轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)性病灶活檢時(shí)，應(yīng)遵循的原則是？A.盡量多取病灶B.避免損傷重要功能區(qū)C.優(yōu)先選擇最大病灶D.以上都是13.顱骨穿刺術(shù)后皮下血腫形成的處理首選是？A.加壓包扎B.保守觀(guān)察C.穿刺引流D.藥物止血14.顱內(nèi)感染性肉芽腫穿刺活檢時(shí)，應(yīng)避免使用？A.抗生素覆蓋B.活檢針套管C.真空輔助活檢D.以上均可使用15.顱內(nèi)壓增高患者行腦室外引流時(shí)，引流速度一般控制在？A.5-10ml/hB.10-15ml/hC.20-30ml/hD.根據(jù)顱內(nèi)壓調(diào)整16.腦室出血穿刺術(shù)后，腦脊液顯微鏡檢查重點(diǎn)關(guān)注？A.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)C.細(xì)菌培養(yǎng)D.蛋白質(zhì)含量17.顱內(nèi)腫瘤穿刺活檢術(shù)后，預(yù)防腦種植轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵是？A.徹底止血B.術(shù)后放療C.活檢部位縫合D.抗炎治療18.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)導(dǎo)管堵塞的處理首選是？A.持續(xù)沖洗B.更換導(dǎo)管C.調(diào)整導(dǎo)管位置D.以上均可嘗試19.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成介入治療時(shí)，主要使用的栓塞材料是？A.硅膠球囊B.可脫性球囊C.聚氨酯海綿D.鉑金coils20.顱內(nèi)腫瘤穿刺活檢術(shù)后，出現(xiàn)癲癇發(fā)作的處理首選是？A.立即停用鎮(zhèn)靜劑B.使用抗癲癇藥物C.復(fù)查頭顱MRID.靜脈補(bǔ)液二、多選題（共10題，每題2分）1.顱內(nèi)膿腫穿刺引流術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.膿腫直徑≥2cmB.膿腫位于重要功能區(qū)C.抗生素治療效果不佳D.患者無(wú)法耐受手術(shù)2.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后，需密切監(jiān)測(cè)的神經(jīng)系統(tǒng)體征包括？A.意識(shí)水平B.肢體運(yùn)動(dòng)功能C.生命體征D.頭痛程度3.顱內(nèi)腫瘤穿刺活檢時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.腦出血B.腦種植轉(zhuǎn)移C.顱內(nèi)感染D.穿刺道腦積水4.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)導(dǎo)管放置時(shí)，需避免的情況是？A.患者肥胖B.顱骨缺損C.頭皮瘢痕廣泛D.術(shù)前影像清晰5.顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（AVM）栓塞治療時(shí)，需準(zhǔn)備的備用方案包括？A.血管內(nèi)溶栓B.急診手術(shù)C.術(shù)中血管造影D.臨時(shí)血管夾6.腦轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)性病灶活檢時(shí)，應(yīng)考慮的因素有？A.病灶大小與數(shù)量B.患者一般狀況C.活檢路徑安全性D.腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)需求7.顱骨穿刺術(shù)后感染預(yù)防的措施包括？A.術(shù)前備皮消毒B.術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作C.術(shù)后局部抗生素涂抹D.保持穿刺點(diǎn)干燥8.顱內(nèi)壓增高患者行腦室外引流時(shí)，需警惕的并發(fā)癥有？A.顱內(nèi)感染B.顱內(nèi)壓驟降C.腦室鑄型D.穿刺點(diǎn)漏液9.顱內(nèi)腫瘤穿刺活檢術(shù)后，可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期問(wèn)題包括？A.腦轉(zhuǎn)移B.活檢部位復(fù)發(fā)C.持續(xù)性神經(jīng)功能障礙D.感染性肉芽腫10.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成介入治療時(shí)，需評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)因素有？A.既往凝血功能障礙B.激素使用史C.頭部外傷史D.術(shù)中出血傾向三、判斷題（共10題，每題1分）1.顱內(nèi)膿腫穿刺引流時(shí)，應(yīng)盡量一次性將膿液抽凈。（×）2.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)導(dǎo)管放置后，需每日測(cè)量腦脊液壓力。（√）3.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后，可完全避免血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)。（×）4.腦轉(zhuǎn)移瘤穿刺活檢時(shí)，應(yīng)避免在功能區(qū)進(jìn)行。（√）5.顱骨穿刺術(shù)后皮下血腫形成，一般無(wú)需特殊處理。（×）6.顱內(nèi)感染性肉芽腫穿刺活檢時(shí)，可使用常規(guī)活檢針。（×）7.顱內(nèi)壓增高患者行腦室外引流時(shí)，引流管可自行調(diào)節(jié)速度。（×）8.顱內(nèi)腫瘤穿刺活檢術(shù)后，需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)腦種植轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。（√）9.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成介入治療時(shí)，首選可脫性球囊栓塞。（×）10.顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（AVM）栓塞術(shù)后，可完全治愈。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分）1.簡(jiǎn)述顱內(nèi)膿腫穿刺引流術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。2.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)導(dǎo)管放置時(shí)，如何避免腦脊液漏？3.顱內(nèi)腫瘤穿刺活檢術(shù)后，如何預(yù)防腦種植轉(zhuǎn)移？4.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后，常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何處理？5.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成介入治療時(shí)，如何選擇合適的栓塞材料？五、案例分析題（共5題，每題10分）1.病例：患者男，68歲，因“頭痛、噴射性嘔吐3天”入院。頭顱CT顯示額葉占位性病變，伴高密度影。臨床懷疑腦出血，擬行穿刺引流術(shù)。問(wèn)題：（1）穿刺部位如何選擇？（2）術(shù)前需做哪些準(zhǔn)備？（3）術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？2.病例：患者女，45歲，因“反復(fù)頭痛、視物模糊1月”入院。頭顱MRI顯示鞍區(qū)占位，增強(qiáng)掃描提示環(huán)形強(qiáng)化。擬行穿刺活檢術(shù)。問(wèn)題：（1）穿刺路徑如何選擇？（2）如何避免損傷重要結(jié)構(gòu)？（3）術(shù)后如何預(yù)防腦種植轉(zhuǎn)移？3.病例：患者男，52歲，因“突發(fā)頭痛、意識(shí)模糊2小時(shí)”入院。頭顱CT顯示腦室積血，顱內(nèi)壓增高。擬行腦室外引流術(shù)。問(wèn)題：（1）引流管放置位置如何選擇？（2）術(shù)后如何調(diào)節(jié)引流速度？（3）如何預(yù)防顱內(nèi)感染？4.病例：患者女，38歲，因“頭痛、癲癇發(fā)作”入院。頭顱DSA顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤。擬行介入栓塞術(shù)。問(wèn)題：（1）栓塞材料如何選擇？（2）術(shù)后如何預(yù)防血管痙攣？（3）如何監(jiān)測(cè)栓塞效果？5.病例：患者男，65歲，因“咳嗽、發(fā)熱伴頭痛”入院。頭顱MRI顯示多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤，部分病灶較大。擬行穿刺活檢術(shù)。問(wèn)題：（1）多發(fā)性病灶如何選擇活檢部位？（2）如何減少活檢次數(shù)？（3）術(shù)后如何預(yù)防神經(jīng)功能障礙加重？答案與解析一、單選題答案與解析1.A.創(chuàng)傷小、恢復(fù)快解析：微創(chuàng)穿刺技術(shù)的核心優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)小切口完成操作，減少組織損傷，縮短恢復(fù)時(shí)間。2.B.腦室炎解析：腦室穿刺引流術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是感染，特別是腦室炎，需嚴(yán)格無(wú)菌操作。3.A.膿腫中心最低點(diǎn)解析：穿刺應(yīng)選擇膿腫最薄弱、最低點(diǎn)，以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。4.A.島葉區(qū)域解析：腦干區(qū)域解剖復(fù)雜，島葉區(qū)域相對(duì)安全，但仍需謹(jǐn)慎。5.D.血壓和神經(jīng)系統(tǒng)體征解析：術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)及神經(jīng)系統(tǒng)變化，以防再出血或栓塞。6.D.軟性穿刺針解析：軟性穿刺針損傷小，適合轉(zhuǎn)移瘤活檢。7.D.以上都是解析：感染預(yù)防需綜合措施，包括無(wú)菌操作、術(shù)后用藥、保持干燥。8.C.1-2周解析：引流時(shí)間需根據(jù)腦脊液情況調(diào)整，一般持續(xù)1-2周。9.B.術(shù)前影像與術(shù)中解剖差異解析：導(dǎo)航系統(tǒng)誤差主要來(lái)自術(shù)前規(guī)劃與實(shí)際操作不符。10.A.側(cè)腦室前角解析：側(cè)腦室前角是常用穿刺點(diǎn)，避免損傷重要結(jié)構(gòu)。11.D.以上都是解析：栓塞術(shù)后需警惕栓塞劑移位、腦水腫、感染等風(fēng)險(xiǎn)。12.D.以上都是解析：多發(fā)性病灶活檢需綜合考慮病灶特點(diǎn)、患者狀況及安全性。13.A.加壓包扎解析：皮下血腫首選加壓包扎，必要時(shí)穿刺引流。14.C.真空輔助活檢解析：肉芽腫活檢避免過(guò)度取樣，真空輔助可能增加種植風(fēng)險(xiǎn)。15.A.5-10ml/h解析：腦室外引流速度需緩慢，避免顱內(nèi)壓驟降。16.A.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)解析：腦室出血需關(guān)注血性腦脊液，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是關(guān)鍵指標(biāo)。17.A.徹底止血解析：穿刺術(shù)后徹底止血可減少種植轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。18.A.持續(xù)沖洗解析：導(dǎo)管堵塞首選持續(xù)沖洗，必要時(shí)更換導(dǎo)管。19.B.可脫性球囊解析：顱內(nèi)靜脈竇血栓栓塞常用可脫性球囊。20.B.使用抗癲癇藥物解析：術(shù)后癲癇發(fā)作需立即使用抗癲癇藥物。二、多選題答案與解析1.A,C解析：膿腫直徑需足夠大且抗生素?zé)o效才考慮穿刺。2.A,B,C解析：需監(jiān)測(cè)意識(shí)、運(yùn)動(dòng)功能及生命體征，以防并發(fā)癥。3.A,B,C,D解析：穿刺并發(fā)癥包括出血、種植轉(zhuǎn)移、感染、腦積水等。4.A,C解析：肥胖和廣泛瘢痕增加放置難度，需謹(jǐn)慎選擇穿刺點(diǎn)。5.B,C,D解析：備用方案包括急診手術(shù)、術(shù)中造影、臨時(shí)血管夾等。6.A,B,C解析：需綜合評(píng)估病灶特點(diǎn)、患者狀況及安全性。7.A,B,C,D解析：感染預(yù)防需全程嚴(yán)格無(wú)菌操作及局部處理。8.A,B,C,D解析：需警惕感染、壓降、鑄型、漏液等并發(fā)癥。9.A,B,C解析：遠(yuǎn)期問(wèn)題包括轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、神經(jīng)功能障礙等。10.A,B,C,D解析：需評(píng)估凝血、激素、外傷、出血風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題答案與解析1.×解析：膿液應(yīng)分次緩慢抽出，避免快速抽凈導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟降。2.√解析：腦脊液壓力需每日監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)治療。3.×解析：血管痙攣是術(shù)后常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)，需預(yù)防性用藥。4.√解析：功能區(qū)活檢需格外謹(jǐn)慎，避免神經(jīng)損傷。5.×解析：皮下血腫需觀(guān)察，必要時(shí)穿刺引流。6.×解析：肉芽腫活檢需使用保護(hù)套管，減少種植風(fēng)險(xiǎn)。7.×解析：引流速度需嚴(yán)格控制，不可自行調(diào)節(jié)。8.√解析：腦種植轉(zhuǎn)移需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，尤其是惡性腫瘤患者。9.×解析：首選可脫性球囊，但需根據(jù)竇型選擇。10.×解析：栓塞后仍需定期復(fù)查，部分患者可能復(fù)發(fā)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.顱內(nèi)膿腫穿刺引流術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)：-頭顱CT/MRI評(píng)估膿腫位置、大小及與重要結(jié)構(gòu)關(guān)系；-術(shù)前備皮消毒，包括頭皮及穿刺路徑皮膚；-完善血常規(guī)、凝血功能、感染指標(biāo)檢查；-術(shù)前使用抗生素預(yù)防感染；-患者及家屬簽署知情同意書(shū)。2.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)導(dǎo)管放置時(shí)，如何避免腦脊液漏？-選擇穿刺點(diǎn)時(shí)避開(kāi)靜脈竇或硬腦膜竇；-穿刺過(guò)程中使用吸引器引導(dǎo)，減少腦組織損傷；-確保硬腦膜及蛛網(wǎng)膜連續(xù)性，縫合加固；-術(shù)后早期使用頭高腳低位，減少漏液風(fēng)險(xiǎn)。3.顱內(nèi)腫瘤穿刺活檢術(shù)后，如何預(yù)防腦種植轉(zhuǎn)移？-活檢針使用保護(hù)套管，減少腫瘤細(xì)胞脫落；-活檢部位徹底止血，避免血腫形成；-術(shù)后局部使用抗腫瘤藥物或冷凍處理；-長(zhǎng)期隨訪(fǎng)腦部影像，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象。4.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后，常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理：-并發(fā)癥：血管痙攣、再出血、栓塞移位、感染等；-處理：血管痙攣需鈣通道阻滯劑預(yù)防；再出血需緊急處理；栓塞移位需重新栓塞；感染需抗生素治療。5.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成介入治療時(shí)，如何選擇合適的栓塞材料？-根據(jù)竇型選擇材料，如上矢狀竇首選球囊；-考慮血栓大小及位置，選擇可脫性球囊或支架；-避免使用可能導(dǎo)致竇狹窄的材料；-術(shù)中血管造影評(píng)估栓塞效果。五、案例分析題答案與解析1.病例：顱內(nèi)膿腫穿刺引流術(shù)（1）穿刺部位選擇：額葉病灶最低點(diǎn)，避開(kāi)功能區(qū)及靜脈竇；（2）術(shù)前準(zhǔn)備：備皮消毒、血常規(guī)、抗生素、鎮(zhèn)靜；（3）術(shù)后監(jiān)測(cè)：意識(shí)、瞳孔、生命體征、腦脊液變化、感染指標(biāo)。2.病例：鞍區(qū)占位穿刺活檢術(shù)（1）穿刺路徑：經(jīng)鼻腔或眉弓入路，避開(kāi)視交叉；（2）避免損傷：術(shù)前精確規(guī)劃，術(shù)中導(dǎo)航引導(dǎo)；（3）預(yù)防種植：保護(hù)套管、徹底止血、術(shù)后抗炎。3.病例：腦室外引流術(shù)（1）引流管位置：側(cè)腦室前角，