紹興市人民醫(yī)院「內(nèi)分泌腫瘤綜合征」篩查考核一、單選題（共10題，每題2分）1.患者，女，45歲，因陣發(fā)性心悸、出汗伴體重下降就診。查體：面部及軀干可見(jiàn)多處皮脂溢出，血糖升高。內(nèi)分泌腫瘤綜合征可能性最大的是？A.甲狀腺功能亢進(jìn)伴Cushing病B.胰島素瘤伴肢端肥大癥C.嗜鉻細(xì)胞瘤伴Cushing病D.生長(zhǎng)激素瘤伴高胰島素血癥2.患者，男，50歲，反復(fù)出現(xiàn)低血糖昏迷，查空腹血糖3.5mmol/L，尿糖陰性，血胰島素水平高。最可能的診斷是？A.糖尿病酮癥酸中毒B.胰島素瘤C.糖尿病合并胰腺炎D.胰高血糖素瘤3.患者，女，38歲，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，近期出現(xiàn)向心性肥胖、高血壓、血糖升高。內(nèi)分泌腫瘤綜合征可能性最大的是？A.皮質(zhì)醇增多癥（庫(kù)欣綜合征）B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.胰島素瘤D.嗜鉻細(xì)胞瘤4.患者，男，42歲，因高血壓、多汗、心悸就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：24小時(shí)尿兒茶酚胺升高。最可能的診斷是？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.皮質(zhì)醇增多癥D.胰島素瘤5.患者，女，55歲，因多飲、多尿、體重下降就診。查體：皮膚薄、易瘀斑，血糖高。內(nèi)分泌腫瘤綜合征可能性最大的是？A.胰島素瘤B.庫(kù)欣綜合征C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.胰高血糖素瘤6.患者，男，60歲，長(zhǎng)期咳嗽、咳痰，近1個(gè)月出現(xiàn)面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)腫痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖升高，尿皮質(zhì)醇節(jié)律異常。最可能的診斷是？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴糖尿病B.庫(kù)欣綜合征伴類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.甲狀腺功能亢進(jìn)伴關(guān)節(jié)炎D.胰島素瘤伴感染7.患者，女，30歲，因低血糖、意識(shí)模糊就診。查體：體型消瘦，空腹血糖2.8mmol/L，胰島素水平高。最可能的診斷是？A.糖尿病酮癥酸中毒B.胰島素瘤C.低血糖昏迷（非胰島素瘤）D.胰高血糖素瘤8.患者，男，45歲，因高血壓、心悸、頭痛就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：血醛固酮水平高，尿皮質(zhì)醇節(jié)律正常。最可能的診斷是？A.嗜鉻細(xì)胞瘤B.庫(kù)欣綜合征C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.胰島素瘤9.患者，女，50歲，長(zhǎng)期使用潑尼松治療哮喘，近期出現(xiàn)滿月臉、水牛背、向心性肥胖。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿皮質(zhì)醇升高。最可能的診斷是？A.庫(kù)欣病B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.胰島素瘤D.嗜鉻細(xì)胞瘤10.患者，男，55歲，因陣發(fā)性高血壓、多汗就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：24小時(shí)尿香草基杏仁酸（VMA）升高。最可能的診斷是？A.嗜鉻細(xì)胞瘤B.皮質(zhì)醇增多癥C.胰島素瘤D.甲狀腺功能亢進(jìn)二、多選題（共5題，每題3分）1.以下哪些是內(nèi)分泌腫瘤綜合征的典型表現(xiàn)？A.體重下降B.高血壓C.血糖異常D.皮膚薄、易瘀斑E.多汗2.胰島素瘤的診斷依據(jù)包括哪些？A.低血糖癥狀B.空腹血糖降低C.胰島素水平高D.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）低血糖E.胰腺影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)占位3.庫(kù)欣綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括哪些？A.血糖升高B.血壓升高C.24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇升高D.皮質(zhì)醇節(jié)律異常E.皮膚薄、紫紋4.嗜鉻細(xì)胞瘤的典型臨床表現(xiàn)包括哪些？A.陣發(fā)性高血壓B.多汗C.心悸D.體重下降E.視力模糊5.胰高血糖素瘤的典型臨床表現(xiàn)包括哪些？A.高血糖、高酮癥B.皮膚黏膜壞死、腹瀉C.胰島素水平低D.惡心、嘔吐E.體重減輕三、判斷題（共10題，每題1分）1.內(nèi)分泌腫瘤綜合征是指多種內(nèi)分泌疾病同時(shí)存在的一種綜合征。（×）2.胰島素瘤是導(dǎo)致成人低血糖最常見(jiàn)的內(nèi)分泌腫瘤。（√）3.庫(kù)欣綜合征患者的尿皮質(zhì)醇節(jié)律通常正常。（×）4.嗜鉻細(xì)胞瘤主要起源于腎上腺髓質(zhì)。（√）5.胰高血糖素瘤患者的臨床表現(xiàn)以低血糖為主。（×）6.內(nèi)分泌腫瘤綜合征的診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查。（×）7.胰島素瘤患者常伴有高血糖癥狀。（×）8.庫(kù)欣綜合征患者的皮膚通常較厚、彈性好。（×）9.嗜鉻細(xì)胞瘤患者的血壓通常持續(xù)升高。（√）10.胰高血糖素瘤患者的尿糖通常陰性。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述內(nèi)分泌腫瘤綜合征的臨床表現(xiàn)有哪些？2.胰島素瘤的診斷流程包括哪些步驟？3.庫(kù)欣綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些？4.嗜鉻細(xì)胞瘤的定位診斷方法有哪些？5.胰高血糖素瘤的治療方法有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者，女，40歲，因多飲、多尿、體重下降就診。查體：皮膚薄、易瘀斑，血糖高。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖7.8mmol/L，胰島素水平高。提問(wèn)：-最可能的診斷是什么？-需要哪些進(jìn)一步檢查？-如何治療？2.患者，男，50歲，因陣發(fā)性高血壓、多汗、心悸就診。查體：血壓180/100mmHg，心率120次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：24小時(shí)尿香草基杏仁酸升高。提問(wèn)：-最可能的診斷是什么？-需要哪些進(jìn)一步檢查？-如何治療？答案與解析一、單選題1.A-解析：患者面部及軀干皮脂溢出、體重下降、血糖升高，符合甲狀腺功能亢進(jìn)伴Cushing病的典型表現(xiàn)。其他選項(xiàng)中，胰島素瘤伴肢端肥大癥需有巨人癥或肢端肥大表現(xiàn)，嗜鉻細(xì)胞瘤伴Cushing病較少見(jiàn)，生長(zhǎng)激素瘤伴高胰島素血癥需有肢端肥大表現(xiàn)。2.B-解析：患者反復(fù)低血糖昏迷、空腹血糖低、尿糖陰性、血胰島素高，符合胰島素瘤的臨床表現(xiàn)。其他選項(xiàng)中，糖尿病酮癥酸中毒尿糖高，糖尿病合并胰腺炎常伴腹痛，胰高血糖素瘤以高血糖、酮癥為主。3.A-解析：患者長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素后出現(xiàn)向心性肥胖、高血壓、血糖升高，符合庫(kù)欣綜合征（Cushing?。┑谋憩F(xiàn)。其他選項(xiàng)中，甲狀腺功能亢進(jìn)無(wú)向心性肥胖，胰島素瘤無(wú)高血壓，嗜鉻細(xì)胞瘤以高血壓、多汗為主。4.B-解析：患者高血壓、多汗、心悸，實(shí)驗(yàn)室檢查24小時(shí)尿兒茶酚胺升高，符合嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷。其他選項(xiàng)中，甲狀腺功能亢進(jìn)無(wú)持續(xù)性高血壓，皮質(zhì)醇增多癥無(wú)尿兒茶酚胺升高，胰島素瘤以低血糖為主。5.A-解析：患者多飲、多尿、體重下降，皮膚薄、易瘀斑，血糖高，符合胰島素瘤的表現(xiàn)。其他選項(xiàng)中，庫(kù)欣綜合征無(wú)皮膚薄，甲狀腺功能亢進(jìn)無(wú)體重下降，胰高血糖素瘤以高血糖、酮癥為主。6.B-解析：患者面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)腫痛，血糖升高，尿皮質(zhì)醇節(jié)律異常，符合庫(kù)欣綜合征伴類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。其他選項(xiàng)中，系統(tǒng)性紅斑狼瘡無(wú)尿皮質(zhì)醇異常，甲狀腺功能亢進(jìn)無(wú)庫(kù)欣表現(xiàn)，胰島素瘤無(wú)關(guān)節(jié)炎。7.B-解析：患者低血糖、意識(shí)模糊，空腹血糖低，胰島素水平高，符合胰島素瘤的診斷。其他選項(xiàng)中，糖尿病酮癥酸中毒尿糖高，低血糖昏迷（非胰島素瘤）胰島素水平低，胰高血糖素瘤以高血糖為主。8.C-解析：患者高血壓、醛固酮水平高，尿皮質(zhì)醇節(jié)律正常，符合原發(fā)性醛固酮增多癥的表現(xiàn)。其他選項(xiàng)中，嗜鉻細(xì)胞瘤尿兒茶酚胺升高，庫(kù)欣綜合征尿皮質(zhì)醇節(jié)律異常，胰島素瘤以低血糖為主。9.A-解析：患者長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素后出現(xiàn)向心性肥胖、滿月臉、水牛背，尿皮質(zhì)醇升高，符合庫(kù)欣病的表現(xiàn)。其他選項(xiàng)中，甲狀腺功能亢進(jìn)無(wú)向心性肥胖，胰島素瘤無(wú)滿月臉，嗜鉻細(xì)胞瘤以高血壓為主。10.A-解析：患者陣發(fā)性高血壓、多汗，24小時(shí)尿香草基杏仁酸升高，符合嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷。其他選項(xiàng)中，皮質(zhì)醇增多癥無(wú)尿香草基杏仁酸升高，胰高血糖素瘤無(wú)高血壓，甲狀腺功能亢進(jìn)無(wú)陣發(fā)性高血壓。二、多選題1.A、B、C、D、E-解析：內(nèi)分泌腫瘤綜合征的典型表現(xiàn)包括體重下降、高血壓、血糖異常、皮膚薄、易瘀斑、多汗等。2.A、B、C、D、E-解析：胰島素瘤的診斷依據(jù)包括低血糖癥狀、空腹血糖降低、胰島素水平高、OGTT低血糖、胰腺影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)占位等。3.A、B、C、D、E-解析：庫(kù)欣綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括血糖升高、血壓升高、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇升高、皮質(zhì)醇節(jié)律異常、皮膚薄、紫紋等。4.A、B、C、E-解析：嗜鉻細(xì)胞瘤的典型臨床表現(xiàn)包括陣發(fā)性高血壓、多汗、心悸、視力模糊等。體重下降不是典型表現(xiàn)。5.A、B、D、E-解析：胰高血糖素瘤的典型臨床表現(xiàn)包括高血糖、高酮癥、皮膚黏膜壞死、腹瀉、體重減輕等。胰島素水平低是胰高血糖素瘤的特點(diǎn)，但不是典型臨床表現(xiàn)。三、判斷題1.×-解析：內(nèi)分泌腫瘤綜合征是指一種內(nèi)分泌腺體同時(shí)或相繼發(fā)生多種腫瘤，導(dǎo)致多種激素分泌異常。2.√-解析：胰島素瘤是成人低血糖最常見(jiàn)的內(nèi)分泌腫瘤，約占80%。3.×-解析：庫(kù)欣綜合征患者的尿皮質(zhì)醇節(jié)律通常異常，表現(xiàn)為損失峰。4.√-解析：嗜鉻細(xì)胞瘤90%起源于腎上腺髓質(zhì)，10%起源于交感神經(jīng)節(jié)或其他部位。5.×-解析：胰高血糖素瘤以高血糖、酮癥酸中毒為主，低血糖不是典型表現(xiàn)。6.×-解析：內(nèi)分泌腫瘤綜合征的診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。7.×-解析：胰島素瘤患者常伴低血糖癥狀，高血糖少見(jiàn)。8.×-解析：庫(kù)欣綜合征患者的皮膚通常薄、易瘀斑，彈性差。9.√-解析：嗜鉻細(xì)胞瘤患者的血壓通常陣發(fā)性升高，但基礎(chǔ)血壓可正常。10.√-解析：胰高血糖素瘤患者因高血糖，尿糖常陽(yáng)性，但部分患者尿糖可陰性。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述內(nèi)分泌腫瘤綜合征的臨床表現(xiàn)有哪些？-體重變化（增加或減少）、血糖異常（高血糖或低血糖）、血壓異常（升高或降低）、皮膚改變（薄、紫紋、痤瘡）、多汗、心悸、情緒改變等。2.胰島素瘤的診斷流程包括哪些步驟？-病史采集（低血糖癥狀）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血糖、胰島素、C肽）、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）、胰腺影像學(xué)檢查（超聲、CT、MRI）、必要時(shí)進(jìn)行選擇性動(dòng)脈灌注促胰液素試驗(yàn)。3.庫(kù)欣綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些？-24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇、皮質(zhì)醇節(jié)律、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)、ACTH水平、血常規(guī)（貧血、白細(xì)胞減少）、生化（高血糖、高血壓、電解質(zhì)紊亂）。4.嗜鉻細(xì)胞瘤的定位診斷方法有哪些？-尿香草基杏仁酸（VMA）、尿甲氧基腎上腺素（MN）、24小時(shí)尿兒茶酚胺、影像學(xué)檢查（CT、MRI、閃爍顯像）、必要時(shí)進(jìn)行藥物激發(fā)試驗(yàn)（如左旋多巴試驗(yàn)）。5.胰高血糖素瘤的治療方法有哪些？-手術(shù)切除腫瘤、藥物治療（如奧曲肽抑制激素分泌）、放射性核素治療（適用于無(wú)法手術(shù)者）。五、案例分析題1.患者，女，40歲，因多飲、多尿、體重下降就診。查體：皮膚薄、易瘀斑，血糖高。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖7.8mmol/L，胰島素水平高。-最可能的診斷：胰島素瘤。-進(jìn)一步檢查：胰島素釋