亳州市中醫(yī)院重癥感染診斷能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.下列哪項指標(biāo)升高最能提示細菌性肺炎合并感染性休克？A.白細胞計數(shù)（WBC）B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.血降鈣素原（PCT）D.肺部影像學(xué)滲出2.診斷為醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）時，以下哪項病原學(xué)檢查最具有診斷價值？A.痰培養(yǎng)+藥敏B.肺泡灌洗液（BAL）培養(yǎng)C.血培養(yǎng)D.胸部CT3.患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難3天”入院，血培養(yǎng)示銅綠假單胞菌，藥敏顯示對亞胺培南耐藥，應(yīng)首選的治療藥物是？A.頭孢吡肟B.哌拉西林/他唑巴坦C.美羅培南D.阿奇霉素4.以下哪種情況最可能提示病毒性肺炎？A.肺部影像學(xué)呈斑片狀陰影B.外周血WBC明顯升高C.血培養(yǎng)陽性D.淋巴細胞計數(shù)顯著下降5.患者女性，78歲，長期臥床，突發(fā)高熱、呼吸急促，血氣分析PaO?48mmHg，PaCO?70mmHg，最可能的診斷是？A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.急性肺栓塞（APE）C.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）D.肺炎合并呼吸衰竭6.以下哪項檢查最能鑒別病毒性肺炎與細菌性肺炎？A.肺部CTB.血常規(guī)C.痰病原學(xué)檢測D.PCT檢測7.患者男性，45歲，糖尿病史，因“發(fā)熱、腹瀉、意識模糊1天”入院，血培養(yǎng)示產(chǎn)氣莢膜梭菌，最可能的診斷是？A.敗血癥B.腸道感染C.腦膜炎D.肺炎8.以下哪種情況提示重癥肺炎（CURB-65評分）？A.年齡≥65歲B.血壓低C.呼吸頻率＞30次/分D.以上都是9.患者女性，60歲，因“發(fā)熱、皮疹、腹瀉”入院，外周血涂片見弓形蟲，最可能的診斷是？A.弓形蟲病B.瘧疾C.沙門氏菌感染D.結(jié)核病10.以下哪種情況不適合使用廣譜抗生素治療重癥感染？A.感染性休克B.醫(yī)院獲得性肺炎C.穿透性骨折合并感染D.非典型病原體感染二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？A.感染性休克B.氧合指數(shù)＜250mmHgC.多器官功能障礙綜合征（MODS）D.胸部影像學(xué)廣泛浸潤2.以下哪些病原體可引起醫(yī)院獲得性肺炎？A.銅綠假單胞菌B.肺炎克雷伯菌C.流感病毒D.軍團菌3.重癥感染患者使用廣譜抗生素時，需要注意哪些問題？A.藥敏結(jié)果B.腎功能C.肝功能D.二重感染風(fēng)險4.以下哪些檢查可用于重癥感染病原學(xué)診斷？A.血培養(yǎng)B.肺泡灌洗液培養(yǎng)C.痰培養(yǎng)D.胸部CT5.重癥感染患者常伴有的實驗室指標(biāo)異常包括？A.白細胞計數(shù)升高或降低B.C反應(yīng)蛋白升高C.血糖升高D.乳酸脫氫酶（LDH）升高6.以下哪些情況提示重癥肺炎需要機械通氣？A.呼吸頻率＞30次/分B.意識障礙C.氧合指數(shù)＜150mmHgD.呼吸肌疲勞7.以下哪些藥物可用于重癥感染經(jīng)驗性治療？A.頭孢他啶B.哌拉西林/他唑巴坦C.碳青霉烯類D.阿奇霉素8.重癥感染患者常伴有的并發(fā)癥包括？A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.敗血癥C.多器官功能障礙綜合征（MODS）D.肺部感染9.以下哪些指標(biāo)可用于評估重癥感染預(yù)后？A.APACHE評分B.SOFA評分C.中性粒細胞百分比D.血培養(yǎng)陽性10.以下哪些措施可用于預(yù)防重癥感染？A.手衛(wèi)生B.無菌操作C.抗生素合理使用D.環(huán)境消毒三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男性，70歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難5天”入院。查體：體溫39℃，呼吸頻率32次/分，血壓90/60mmHg，血氣分析PaO?45mmHg，PaCO?65mmHg。血常規(guī)WBC18×10?/L，CRP120mg/L。胸部CT示雙肺彌漫性斑片狀陰影。請回答：（1）初步診斷是什么？（2）可能的病原體有哪些？（3）如何進行病原學(xué)診斷？2.患者女性，55歲，糖尿病史，因“發(fā)熱、腹瀉、意識模糊2天”入院。查體：體溫38.5℃，心率110次/分，血壓70/50mmHg，血常規(guī)WBC12×10?/L，中性粒細胞80%。血培養(yǎng)示產(chǎn)氣莢膜梭菌。請回答：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何治療？（3）可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？3.患者男性，45歲，因“發(fā)熱、皮疹、腹瀉1天”入院。查體：體溫39℃，呼吸頻率28次/分，血壓120/80mmHg。外周血涂片見弓形蟲。請回答：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何治療？（3）如何預(yù)防？4.患者女性，65歲，長期臥床，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難3天”入院。查體：體溫38.5℃，呼吸頻率30次/分，血壓90/60mmHg，血氣分析PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。胸部CT示右下肺滲出。血培養(yǎng)陰性。請回答：（1）初步診斷是什么？（2）如何進行經(jīng)驗性治療？（3）如何鑒別細菌性和病毒性肺炎？5.患者男性，75歲，因“發(fā)熱、腹瀉、意識模糊1天”入院。查體：體溫39℃，心率120次/分，血壓80/60mmHg。血常規(guī)WBC15×10?/L，中性粒細胞90%。血培養(yǎng)示大腸桿菌，藥敏顯示對第三代頭孢菌素耐藥。請回答：（1）如何選擇抗生素？（2）如何防治感染性休克？（3）如何預(yù)防二重感染？答案及解析一、單選題答案及解析1.C解析：血降鈣素原（PCT）是細菌感染的敏感指標(biāo)，PCT升高提示細菌感染，且與感染嚴(yán)重程度相關(guān)。WBC和CRP在細菌感染時均可升高，但特異性不如PCT。肺部影像學(xué)滲出是肺炎的表現(xiàn)，但不能直接反映感染性質(zhì)。2.B解析：肺泡灌洗液（BAL）培養(yǎng)可獲取下呼吸道分泌物，病原學(xué)陽性率高于痰培養(yǎng)，是HAP診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。痰培養(yǎng)易受上呼吸道定植菌污染，特異性較低。血培養(yǎng)主要用于敗血癥診斷。胸部CT用于評估肺炎范圍，但不能確診病原體。3.B解析：銅綠假單胞菌對亞胺培南耐藥時，首選哌拉西林/他唑巴坦。頭孢吡肟對耐藥菌株效果有限。美羅培南是碳青霉烯類，與亞胺培南同類，不適用于耐藥菌株。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類，僅適用于敏感菌株。4.D解析：病毒性肺炎常表現(xiàn)為淋巴細胞計數(shù)顯著下降，而細菌性肺炎WBC常升高。肺部影像學(xué)可呈斑片狀陰影，但非特異性。血培養(yǎng)陽性提示細菌感染。5.A解析：患者高齡、長期臥床，突發(fā)呼吸困難伴低氧血癥和高碳酸血癥，符合ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。APE主要表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難伴胸痛，肺栓塞常伴D-二聚體升高。HAP常伴咳嗽、痰液等癥狀。6.D解析：PCT是細菌感染的特異性指標(biāo)，病毒性肺炎PCT常不升高。肺CT和血常規(guī)對鑒別意義有限。痰病原學(xué)檢測耗時較長，不適用于急癥。7.A解析：產(chǎn)氣莢膜梭菌可引起敗血癥，尤其見于免疫功能低下或腸道屏障受損患者。腸道感染常表現(xiàn)為腹瀉，無意識模糊。腦膜炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、頸強直。肺炎主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀。8.D解析：CURB-65評分包括：C（意識障礙）、U（尿素＞7mmol/L）、R（呼吸頻率＞30次/分）、B（低血壓）、年齡≥65歲。以上任一項≥2分即為重癥肺炎。9.A解析：外周血涂片見弓形蟲提示弓形蟲病。瘧疾表現(xiàn)為周期性發(fā)熱伴瘧原蟲。沙門氏菌感染主要表現(xiàn)為腹瀉。結(jié)核病主要表現(xiàn)為低熱、盜汗。10.D解析：非典型病原體感染（如支原體、衣原體）通常對廣譜抗生素不敏感，需根據(jù)藥敏選擇針對性藥物。感染性休克、HAP和穿透性骨折合并感染均需廣譜抗生素覆蓋。二、多選題答案及解析1.A、B、C、D解析：重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①感染性休克；②氧合指數(shù)＜250mmHg；③多器官功能障礙綜合征（MODS）；④肺部影像學(xué)廣泛浸潤。2.A、B、D解析：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和軍團菌是HAP常見病原體。流感病毒屬于病毒性肺炎。3.A、B、C、D解析：廣譜抗生素使用需考慮藥敏結(jié)果、腎功能、肝功能，并警惕二重感染風(fēng)險。4.A、B、C解析：血培養(yǎng)、肺泡灌洗液培養(yǎng)和痰培養(yǎng)可用于病原學(xué)診斷。胸部CT用于評估肺炎范圍，但不能確診病原體。5.A、B、C、D解析：重癥感染常伴WBC異常、CRP升高、血糖升高和LDH升高。6.A、B、C、D解析：呼吸頻率＞30次/分、意識障礙、氧合指數(shù)＜150mmHg、呼吸肌疲勞均為機械通氣指征。7.A、B、C解析：頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦和碳青霉烯類可用于重癥感染經(jīng)驗性治療。阿奇霉素僅適用于敏感菌株。8.A、B、C、D解析：重癥感染常伴ARDS、敗血癥、MODS和肺部感染等并發(fā)癥。9.A、B解析：APACHE和SOFA評分是評估重癥感染預(yù)后的常用指標(biāo)。中性粒細胞百分比和血培養(yǎng)陽性僅反映感染狀態(tài)，不能直接評估預(yù)后。10.A、B、C、D解析：手衛(wèi)生、無菌操作、合理使用抗生素和環(huán)境消毒均可預(yù)防重癥感染。三、案例分析題答案及解析1.（1）初步診斷：重癥肺炎合并感染性休克。解析：患者高齡、COPD病史，發(fā)熱、呼吸困難，血氣分析低氧血癥伴高碳酸血癥，WBC和CRP升高，CT雙肺彌漫性浸潤，符合重癥肺炎診斷。血壓低提示感染性休克。（2）可能的病原體：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌等。解析：HAP常見病原體包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等，需結(jié)合藥敏結(jié)果調(diào)整。（3）病原學(xué)診斷：肺泡灌洗液培養(yǎng)+藥敏。解析：肺泡灌洗液培養(yǎng)可獲取下呼吸道分泌物，是HAP病原學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。2.（1）最可能的診斷：產(chǎn)氣莢膜梭菌敗血癥。解析：患者糖尿病史，發(fā)熱、腹瀉、意識模糊，血培養(yǎng)陽性，符合產(chǎn)氣莢膜梭菌敗血癥表現(xiàn)。（2）治療：大劑量青霉素+甲硝唑。解析：產(chǎn)氣莢膜梭菌對青霉素敏感，需聯(lián)合甲硝唑治療。（3）并發(fā)癥：感染性休克、MODS。解析：產(chǎn)氣莢膜梭菌可引起感染性休克和MODS，需密切監(jiān)測病情。3.（1）最可能的診斷：弓形蟲病。解析：外周血涂片見弓形蟲是確診依據(jù)。（2）治療：甲硝唑+復(fù)方磺胺甲噁唑。解析：弓形蟲病首選甲硝唑，需聯(lián)合復(fù)方磺胺甲噁唑。（3）預(yù)防：避免生食肉類、注意手衛(wèi)生。解析：弓形蟲病通過肉類傳播，需避免生食。4.（1）初步診斷：重癥肺炎。解析：患者高齡、長期臥床，發(fā)熱、呼吸困難，血氣分析低氧血癥，CT右下肺滲出，符合重癥肺炎診斷。（2）經(jīng)驗性治療：頭孢他啶+哌拉西林/他唑巴坦。解析：經(jīng)驗性治療需覆蓋常見病原體，包括細菌和部分非典型病原體。（3）鑒別細