南通市人民醫(yī)院「骨腫瘤病理」讀片能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于骨肉瘤的典型鏡下特征，以下哪項描述錯誤？A.腫瘤細胞呈梭形或圓形，核分裂象易見B.瘤細胞間可見骨樣基質(zhì)沉積C.可見血管侵犯和壞死D.典型表現(xiàn)為朗格漢斯細胞樣巨細胞E.部分病例可見軟骨肉瘤樣分化2.以下哪種腫瘤最常發(fā)生肺轉(zhuǎn)移？A.骨巨細胞瘤B.軟骨肉瘤C.骨肉瘤D.尤文氏肉瘤E.骨囊腫3.關(guān)于尤文氏肉瘤的免疫組化表達，以下哪項錯誤？A.CD99陽性B.S100陽性C.Vimentin陽性D.Bcl-2陽性E.Ki-67表達通常高4.診斷骨尤文氏肉瘤時，以下哪項支持診斷？A.腫瘤細胞呈彌漫性生長B.腫瘤細胞呈巢狀排列，間質(zhì)水腫C.可見淋巴細胞浸潤D.腫瘤細胞表達CKE.典型間質(zhì)纖維組織增生5.骨巨細胞瘤的分級標準中，以下哪項是主要依據(jù)？A.腫瘤細胞數(shù)量B.腫瘤邊界清晰度C.腫瘤細胞核異形性D.腫瘤壞死程度E.腫瘤侵犯松質(zhì)骨或皮質(zhì)6.以下哪種腫瘤常表現(xiàn)為“Codman三角”？A.骨巨細胞瘤B.骨肉瘤C.軟骨肉瘤D.尤文氏肉瘤E.骨囊腫7.關(guān)于骨軟骨瘤的病理特征，以下哪項錯誤？A.腫瘤由纖維軟骨帽和軟骨帽下骨組織構(gòu)成B.腫瘤細胞分化程度較高，類似正常軟骨C.腫瘤細胞可見核分裂象D.腫瘤邊緣可見反應性骨硬化E.腫瘤可發(fā)生惡變8.以下哪種腫瘤是低度惡性骨腫瘤？A.骨肉瘤B.軟骨肉瘤C.骨巨細胞瘤（三級）D.骨囊腫E.尤文氏肉瘤9.關(guān)于轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的病理特征，以下哪項錯誤？A.腫瘤細胞分化程度與原發(fā)灶一致B.腫瘤細胞常呈單個或小團塊狀分布C.腫瘤邊緣可見反應性骨破壞D.腫瘤細胞可見核分裂象E.腫瘤常伴骨質(zhì)硬化10.以下哪種腫瘤是起源于骨髓的腫瘤？A.骨肉瘤B.軟骨肉瘤C.骨尤文氏肉瘤D.骨囊腫E.骨巨細胞瘤二、多選題（每題3分，共10題）1.骨肉瘤的免疫組化表達包括哪些？A.CK（細胞角蛋白）B.Vimentin（波形蛋白）C.S100D.CD99E.Bcl-22.骨尤文氏肉瘤的病理特征包括哪些？A.腫瘤細胞呈彌漫性生長B.腫瘤細胞呈小圓形，核染色質(zhì)呈毛玻璃狀C.腫瘤間質(zhì)纖維組織增生明顯D.腫瘤細胞表達CD99E.腫瘤壞死常見3.骨巨細胞瘤的分級標準包括哪些？A.腫瘤細胞數(shù)量B.腫瘤細胞核異形性C.腫瘤壞死程度D.腫瘤侵犯松質(zhì)骨或皮質(zhì)E.腫瘤邊界清晰度4.軟骨肉瘤的病理特征包括哪些？A.腫瘤細胞分化程度較高，類似正常軟骨B.腫瘤細胞可見核分裂象C.腫瘤間質(zhì)可見軟骨陷窩D.腫瘤邊緣可見反應性骨破壞E.腫瘤可伴骨化5.骨囊腫的病理特征包括哪些？A.囊腔內(nèi)可見纖維組織襯里B.囊腔內(nèi)可見膽固醇結(jié)晶C.囊壁可見反應性骨硬化D.囊腔內(nèi)可見出血或壞死E.囊腔內(nèi)可見腫瘤細胞6.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的病理特征包括哪些？A.腫瘤細胞分化程度與原發(fā)灶一致B.腫瘤細胞常呈單個或小團塊狀分布C.腫瘤邊緣可見反應性骨破壞D.腫瘤細胞可見核分裂象E.腫瘤常伴骨質(zhì)硬化7.骨軟骨瘤的病理特征包括哪些？A.腫瘤由纖維軟骨帽和軟骨帽下骨組織構(gòu)成B.腫瘤細胞分化程度較高，類似正常軟骨C.腫瘤細胞可見核分裂象D.腫瘤邊緣可見反應性骨硬化E.腫瘤可發(fā)生惡變8.骨尤文氏肉瘤的免疫組化表達包括哪些？A.CD99B.VimentinC.Bcl-2D.Ki-67E.S1009.骨肉瘤的典型鏡下特征包括哪些？A.腫瘤細胞呈梭形或圓形，核分裂象易見B.瘤細胞間可見骨樣基質(zhì)沉積C.可見血管侵犯和壞死D.典型表現(xiàn)為朗格漢斯細胞樣巨細胞E.部分病例可見軟骨肉瘤樣分化10.低度惡性骨腫瘤包括哪些？A.骨囊腫B.軟骨肉瘤（低度）C.骨巨細胞瘤（一級）D.骨尤文氏肉瘤E.骨肉瘤三、判斷題（每題2分，共10題）1.骨肉瘤的典型鏡下特征是腫瘤細胞呈梭形或圓形，核分裂象易見。（×）2.骨尤文氏肉瘤的免疫組化表達CD99陽性。（√）3.骨巨細胞瘤的分級標準中，腫瘤細胞核異形性是主要依據(jù)。（×）4.骨軟骨瘤常表現(xiàn)為“Codman三角”。（×）5.骨囊腫是低度惡性骨腫瘤。（×）6.軟骨肉瘤的腫瘤細胞分化程度較高，類似正常軟骨。（√）7.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的腫瘤細胞常呈單個或小團塊狀分布。（√）8.骨尤文氏肉瘤的腫瘤細胞可見核分裂象。（√）9.骨肉瘤的免疫組化表達CK（細胞角蛋白）陽性。（×）10.骨軟骨瘤可發(fā)生惡變。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述骨肉瘤的典型鏡下特征。2.簡述骨尤文氏肉瘤的診斷標準。3.簡述骨巨細胞瘤的分級標準。4.簡述轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的病理特征。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合南通地區(qū)臨床特點，分析骨肉瘤的病理診斷要點及鑒別診斷。2.結(jié)合南通地區(qū)臨床特點，分析骨尤文氏肉瘤的病理診斷難點及處理策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：骨肉瘤的典型鏡下特征是腫瘤細胞呈梭形或圓形，核分裂象易見，瘤細胞間可見骨樣基質(zhì)沉積，可見血管侵犯和壞死，部分病例可見軟骨肉瘤樣分化。朗格漢斯細胞樣巨細胞是朗格漢斯細胞肉瘤的特征，而非骨肉瘤。2.C解析：骨肉瘤最常發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，其次是軟組織轉(zhuǎn)移。骨巨細胞瘤、軟骨肉瘤、尤文氏肉瘤等轉(zhuǎn)移率相對較低。3.B解析：尤文氏肉瘤的免疫組化表達CD99、Vimentin、Bcl-2和Ki-67陽性，但S100通常陰性。4.B解析：尤文氏肉瘤的典型鏡下特征是腫瘤細胞呈巢狀排列，間質(zhì)水腫，核染色質(zhì)呈毛玻璃狀。彌漫性生長是淋巴瘤的特征，CK陽性是上皮來源腫瘤的特征。5.C解析：骨巨細胞瘤的分級標準主要依據(jù)腫瘤細胞核異形性和數(shù)量，分為一級（良性）、二級（交界性）和三級（惡性）。6.B解析：“Codman三角”是骨肉瘤的典型影像學表現(xiàn)，鏡下可見腫瘤細胞呈浸潤性生長，間質(zhì)內(nèi)可見骨樣基質(zhì)沉積。7.C解析：骨軟骨瘤的腫瘤細胞分化程度較高，類似正常軟骨，但通常不見核分裂象。8.D解析：骨囊腫是低度惡性骨腫瘤，其他選項均為惡性或交界性腫瘤。9.E解析：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤常伴骨質(zhì)破壞，但少見骨質(zhì)硬化，硬化通常是反應性改變。10.C解析：尤文氏肉瘤起源于骨髓，其他選項均為起源于骨或軟骨的腫瘤。二、多選題答案與解析1.A、B、D、E解析：骨肉瘤的免疫組化表達CK、Vimentin、CD99和Bcl-2，但S100通常陰性。2.B、C、D、E解析：尤文氏肉瘤的腫瘤細胞呈小圓形，核染色質(zhì)呈毛玻璃狀，間質(zhì)纖維組織增生明顯，CD99陽性，腫瘤壞死常見。3.A、B、C、D解析：骨巨細胞瘤的分級標準包括腫瘤細胞數(shù)量、核異形性、壞死程度和侵犯范圍，邊界清晰度不是主要依據(jù)。4.A、B、C、D、E解析：軟骨肉瘤的腫瘤細胞分化程度較高，類似正常軟骨，可見核分裂象，間質(zhì)可見軟骨陷窩，邊緣可見反應性骨破壞，可伴骨化。5.A、B、C、D解析：骨囊腫的囊腔內(nèi)可見纖維組織襯里、膽固醇結(jié)晶、反應性骨硬化和出血或壞死，但不見腫瘤細胞。6.A、B、C、D解析：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的腫瘤細胞分化程度與原發(fā)灶一致，常呈單個或小團塊狀分布，邊緣可見反應性骨破壞，可見核分裂象，但少見骨質(zhì)硬化。7.A、B、D、E解析：骨軟骨瘤的腫瘤由纖維軟骨帽和軟骨帽下骨組織構(gòu)成，腫瘤細胞分化程度較高，類似正常軟骨，邊緣可見反應性骨硬化，可發(fā)生惡變。8.A、B、C、D解析：尤文氏肉瘤的免疫組化表達CD99、Vimentin、Bcl-2和Ki-67，但S100通常陰性。9.A、B、C、E解析：骨肉瘤的典型鏡下特征是腫瘤細胞呈梭形或圓形，核分裂象易見，瘤細胞間可見骨樣基質(zhì)沉積，部分病例可見軟骨肉瘤樣分化。朗格漢斯細胞樣巨細胞是朗格漢斯細胞肉瘤的特征。10.A、B、C解析：低度惡性骨腫瘤包括骨囊腫、軟骨肉瘤（低度）和骨巨細胞瘤（一級），尤文氏肉瘤和骨肉瘤均為高度惡性。三、判斷題答案與解析1.×解析：骨肉瘤的典型鏡下特征是腫瘤細胞呈梭形或圓形，核分裂象易見，而非朗格漢斯細胞樣巨細胞。2.√解析：尤文氏肉瘤的免疫組化表達CD99陽性。3.×解析：骨巨細胞瘤的分級標準主要依據(jù)腫瘤細胞核異形性和數(shù)量，而非邊界清晰度。4.×解析：“Codman三角”是骨肉瘤的典型影像學表現(xiàn)，而非骨軟骨瘤。5.×解析：骨囊腫是低度惡性骨腫瘤，但尤文氏肉瘤和骨肉瘤均為高度惡性。6.√解析：軟骨肉瘤的腫瘤細胞分化程度較高，類似正常軟骨。7.√解析：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的腫瘤細胞常呈單個或小團塊狀分布。8.√解析：尤文氏肉瘤的腫瘤細胞可見核分裂象。9.×解析：骨肉瘤的免疫組化表達Vimentin和CD99，而非CK。10.√解析：骨軟骨瘤可發(fā)生惡變，惡變后可轉(zhuǎn)變?yōu)檐浌侨饬?。四、簡答題答案與解析1.骨肉瘤的典型鏡下特征-腫瘤細胞呈梭形或圓形，核分裂象易見。-瘤細胞間可見骨樣基質(zhì)沉積，部分可見鈣化或骨化。-可見血管侵犯和壞死，形成“血管周圍套袖樣”改變。-部分病例可見軟骨肉瘤樣分化，表現(xiàn)為軟骨樣島狀結(jié)構(gòu)。2.骨尤文氏肉瘤的診斷標準-腫瘤細胞呈彌漫性生長，核染色質(zhì)呈毛玻璃狀。-腫瘤細胞表達CD99陽性。-腫瘤間質(zhì)纖維組織增生明顯。-典型病例伴骨質(zhì)破壞和病理性骨折。3.骨巨細胞瘤的分級標準-一級（良性）：腫瘤細胞數(shù)量少，核異形性輕，無壞死。-二級（交界性）：腫瘤細胞數(shù)量增多，核異形性中等，可見少量壞死。-三級（惡性）：腫瘤細胞數(shù)量多，核異形性顯著，壞死明顯。4.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的病理特征-腫瘤細胞分化程度與原發(fā)灶一致。-腫瘤細胞常呈單個或小團塊狀分布。-腫瘤邊緣可見反應性骨破壞。-少見骨質(zhì)硬化，多伴溶骨性破壞。五、論述題答案與解析1.結(jié)合南通地區(qū)臨床特點，分析骨肉瘤的病理診斷要點及鑒別診斷-南通地區(qū)特點：南通地區(qū)沿海，兒童和青少年骨肉瘤發(fā)病率相對較高，可能與環(huán)境污染或遺傳因素有關(guān)。-病理診斷要點：-鏡下可見梭形或圓形腫瘤細胞，核分裂象易見，間質(zhì)內(nèi)可見骨樣基質(zhì)沉積。-免疫組化表達Vimentin和CD99陽性。-結(jié)合影像學表現(xiàn)（如“Codman三角”），可進一步確診。-鑒別診斷：-尤文氏肉瘤：腫瘤細胞呈彌漫性生長，核染色質(zhì)呈毛玻璃狀，CD99陽性但S100陰性。-軟骨肉瘤：腫瘤細胞分化程度較高，類似正常軟骨，可見核分裂象，但間質(zhì)內(nèi)無骨樣基質(zhì)沉積。-骨巨細胞瘤（三級）：腫瘤細胞數(shù)量多，核異形性顯著，壞死明顯，需與惡性骨腫瘤鑒別。2.結(jié)合南通地區(qū)臨床特點，分析骨尤文氏肉瘤的病理診斷難點及處理策略-南通地區(qū)特點：南通地區(qū)尤文氏肉瘤的發(fā)病率相對較低，但早期診斷困難，易誤診為其他腫瘤。-病理診斷難點：-腫瘤細胞較小