連云港市中醫(yī)院腹部疑難病例考核一、選擇題（每題3分，共10題）1.患者男，62歲，突發(fā)右上腹劇痛伴黃疸，實驗室檢查示總膽紅素升高，ALT升高，AST升高，堿性磷酸酶顯著升高。B超提示膽囊壁增厚，膽管擴張。最可能的診斷是？A.急性膽囊炎B.膽管結(jié)石C.胰頭癌D.壺腹周圍腫瘤E.膽囊癌2.患者女，45歲，長期肥胖，反復出現(xiàn)上腹痛，餐后加重，伴反酸、噯氣。胃鏡檢查示胃竇部黏膜紅腫，活檢提示慢性淺表性胃炎伴腸化生。首選的治療方案是？A.糖尿病教育B.胃黏膜保護劑C.根除幽門螺桿菌D.胃大部切除術E.藥物治療+生活方式干預3.患者男，58歲，長期吸煙飲酒史，近3個月出現(xiàn)進行性加重的黃疸，皮膚瘙癢，大便陶土樣。CT檢查示肝內(nèi)多發(fā)低密度結(jié)節(jié)，胰頭增大，邊界不清。最可能的診斷是？A.肝硬化B.胰頭癌C.壺腹周圍癌D.肝轉(zhuǎn)移癌E.膽囊癌4.患者女，50歲，突發(fā)左上腹劇痛，伴惡心嘔吐，查體示脾臟叩擊痛陽性，外周血白細胞計數(shù)升高。最可能的診斷是？A.胰腺炎B.脾破裂C.胃潰瘍穿孔D.肝破裂E.膽囊炎5.患者男，70歲，有冠心病史，突發(fā)右上腹疼痛伴發(fā)熱，實驗室檢查示白細胞升高，C反應蛋白升高。B超提示膽囊壁增厚，內(nèi)有強回聲團。最可能的診斷是？A.胰腺假性囊腫B.膽囊炎C.膽管炎D.膽囊息肉E.胰腺癌6.患者女，65歲，長期服用非甾體抗炎藥，突發(fā)上腹痛伴黑便。胃鏡檢查示胃潰瘍，有活動性出血。首選的治療方法是？A.藥物止血B.三腔二囊管壓迫C.胃動脈栓塞D.胃大部切除術E.內(nèi)鏡下止血治療7.患者男，40歲，長期酗酒，反復出現(xiàn)上腹痛，伴黃疸。實驗室檢查示AST、ALT升高，ALP升高。最可能的診斷是？A.慢性胰腺炎B.膽囊炎C.肝硬化D.胰腺癌E.膽管炎8.患者女，55歲，有糖尿病史，突發(fā)右上腹疼痛伴發(fā)熱，B超提示膽囊壁增厚，內(nèi)有強回聲團。最可能的診斷是？A.胰腺炎B.膽囊炎C.膽管炎D.膽囊息肉E.胰腺癌9.患者男，60歲，突發(fā)上腹痛伴嘔吐，查體示腹部肌緊張，肝濁音界消失。實驗室檢查示白細胞升高，淀粉酶升高。最可能的診斷是？A.胃潰瘍穿孔B.胰腺炎C.膽囊炎D.胰腺癌E.膽管炎10.患者女，45歲，長期服用激素，突發(fā)右上腹疼痛伴黃疸，B超提示膽管擴張，膽總管下端結(jié)石。最可能的診斷是？A.膽囊炎B.胰頭癌C.壺腹周圍腫瘤D.膽管炎E.膽囊癌二、填空題（每空2分，共5題）1.患者男，50歲，突發(fā)上腹痛伴黃疸，實驗室檢查示總膽紅素升高，ALT升高，AST升高，堿性磷酸酶顯著升高。B超提示膽囊壁增厚，膽管擴張。最可能的診斷是________，需進一步檢查________和________以明確診斷。2.患者女，45歲，長期肥胖，反復出現(xiàn)上腹痛，餐后加重，伴反酸、噯氣。胃鏡檢查示胃竇部黏膜紅腫，活檢提示慢性淺表性胃炎伴腸化生。首選的治療方案是________和________。3.患者男，58歲，長期吸煙飲酒史，近3個月出現(xiàn)進行性加重的黃疸，大便陶土樣。CT檢查示肝內(nèi)多發(fā)低密度結(jié)節(jié)，胰頭增大，邊界不清。最可能的診斷是________，需進一步檢查________和________以明確診斷。4.患者女，50歲，突發(fā)左上腹劇痛，伴惡心嘔吐，查體示脾臟叩擊痛陽性，外周血白細胞計數(shù)升高。最可能的診斷是________，需進一步檢查________和________以明確診斷。5.患者男，70歲，有冠心病史，突發(fā)右上腹疼痛伴發(fā)熱，實驗室檢查示白細胞升高，C反應蛋白升高。B超提示膽囊壁增厚，內(nèi)有強回聲團。最可能的診斷是________，需進一步檢查________和________以明確診斷。三、簡答題（每題10分，共5題）1.簡述急性胰腺炎的診斷標準和治療原則。2.簡述膽管結(jié)石的診斷方法和治療策略。3.簡述胃癌的早期癥狀和診斷流程。4.簡述肝硬化腹水的形成機制和治療方法。5.簡述壺腹周圍腫瘤的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷。四、案例分析題（每題20分，共2題）1.患者男，65歲，突發(fā)右上腹疼痛伴黃疸，伴惡心嘔吐，查體示右上腹壓痛，Murphy征陽性。實驗室檢查示白細胞升高，C反應蛋白升高，總膽紅素升高，ALT升高，AST升高，堿性磷酸酶顯著升高。B超提示膽囊壁增厚，內(nèi)有強回聲團。請問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要進一步檢查哪些項目以明確診斷？（3）治療方案是什么？2.患者女，55歲，長期肥胖，反復出現(xiàn)上腹痛，餐后加重，伴反酸、噯氣。胃鏡檢查示胃竇部黏膜紅腫，活檢提示慢性淺表性胃炎伴腸化生。請問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要進一步檢查哪些項目以明確診斷？（3）治療方案是什么？答案與解析一、選擇題答案與解析1.B膽管結(jié)石?；颊咄话l(fā)右上腹劇痛伴黃疸，實驗室檢查示膽紅素、ALT、AST、堿性磷酸酶升高，B超提示膽管擴張，符合膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)。2.E藥物治療+生活方式干預?；颊哂形父]部黏膜紅腫，活檢提示慢性淺表性胃炎伴腸化生，需根除幽門螺桿菌，同時調(diào)整生活方式。3.B胰頭癌。患者有長期吸煙飲酒史，進行性加重的黃疸，大便陶土樣，CT檢查示胰頭增大，邊界不清，符合胰頭癌的表現(xiàn)。4.B脾破裂?；颊咄话l(fā)左上腹劇痛，脾臟叩擊痛陽性，外周血白細胞計數(shù)升高，符合脾破裂的臨床表現(xiàn)。5.B膽囊炎?；颊哂泄谛牟∈?，突發(fā)右上腹疼痛伴發(fā)熱，實驗室檢查示白細胞升高，B超提示膽囊壁增厚，內(nèi)有強回聲團，符合膽囊炎的表現(xiàn)。6.E內(nèi)鏡下止血治療。患者胃潰瘍伴活動性出血，首選內(nèi)鏡下止血治療。7.A慢性胰腺炎?；颊唛L期酗酒，反復出現(xiàn)上腹痛，實驗室檢查示AST、ALT升高，符合慢性胰腺炎的表現(xiàn)。8.B膽囊炎?；颊哂刑悄虿∈?，突發(fā)右上腹疼痛伴發(fā)熱，B超提示膽囊壁增厚，內(nèi)有強回聲團，符合膽囊炎的表現(xiàn)。9.A胃潰瘍穿孔?；颊咄话l(fā)上腹痛伴嘔吐，查體示腹部肌緊張，肝濁音界消失，實驗室檢查示白細胞升高，淀粉酶升高，符合胃潰瘍穿孔的表現(xiàn)。10.C壺腹周圍腫瘤。患者長期服用激素，突發(fā)右上腹疼痛伴黃疸，B超提示膽管擴張，膽總管下端結(jié)石，符合壺腹周圍腫瘤的表現(xiàn)。二、填空題答案與解析1.膽管結(jié)石；MRCP；ERCP。膽管結(jié)石需通過MRCP或ERCP進一步明確結(jié)石位置和膽管情況。2.根除幽門螺桿菌；生活方式干預。慢性胃炎伴腸化生需根除幽門螺桿菌，同時調(diào)整生活方式。3.胰頭癌；增強CT；腫瘤標志物。胰頭癌需通過增強CT和腫瘤標志物進一步明確診斷。4.脾破裂；B超；CT。脾破裂需通過B超或CT進一步明確診斷。5.膽囊炎；血常規(guī)；炎癥指標。膽囊炎需通過血常規(guī)和炎癥指標進一步明確診斷。三、簡答題答案與解析1.急性胰腺炎的診斷標準：突發(fā)上腹痛，伴惡心嘔吐，實驗室檢查示白細胞升高，淀粉酶或脂肪酶升高，影像學檢查示胰腺水腫或壞死。治療原則：禁食水，靜脈補液，抑酸治療，抗生素治療，必要時手術干預。2.膽管結(jié)石的診斷方法：B超、CT、MRCP、ERCP。治療策略：保守治療（溶石、排石），內(nèi)鏡治療（ERCP取石），手術治療（膽總管切開取石）。3.胃癌的早期癥狀：上腹痛、反酸、噯氣、食欲減退、體重下降。診斷流程：胃鏡檢查+活檢，影像學檢查（CT、MRI），腫瘤標志物檢測。4.肝硬化腹水的形成機制：門脈高壓，低蛋白血癥，水鈉潴留。治療方法：限鈉飲食，利尿劑治療，必要時腹腔穿刺放液，手術治療（斷流術、分流術）。5.壺腹周圍腫瘤的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷：黃疸、上腹痛、體重下降，需與胰頭癌、膽管癌、膽囊癌等鑒別，可通過影像學檢查和腫瘤標志物檢測明確診斷。四、案例分析題答案與解析1.（1）最可能的診斷：膽囊炎。（2）需要進一步檢查：