紹興市中醫(yī)院癲癇術(shù)前評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.紹興地區(qū)癲癇患者術(shù)前評估中，以下哪項指標(biāo)最能反映海馬硬化？A.MRI海馬體積縮小率B.腦電圖棘波放電頻率C.血清鈉水平D.腦脊液氨水平2.患者男性，32歲，紹興本地人，主訴發(fā)作性意識喪失伴抽搐，發(fā)作間期腦電圖顯示典型的棘慢波綜合，術(shù)前評估首選的定位技術(shù)是？A.SPECTB.PETC.MRID.腦磁圖（MEG）3.紹興某醫(yī)院癲癇外科術(shù)前評估中，若患者存在雙側(cè)顳葉棘波，以下哪種情況最不適合行顳葉切除術(shù)？A.MRI顯示單側(cè)海馬硬化B.腦電圖示棘波起源于對側(cè)顳葉C.患者對側(cè)顳葉功能區(qū)未見明確病灶D.發(fā)作源于對側(cè)半球，但患者主訴對側(cè)顳葉區(qū)域不適4.患者女性，28歲，紹興人，癲癇病史5年，術(shù)前評估顯示左側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)硬化，但語言功能區(qū)位于左側(cè)額下回，以下哪種手術(shù)方式最合適？A.左顳葉切除術(shù)B.左顳葉部分切除術(shù)C.胼胝體切開術(shù)D.多軟腦膜下橫斷術(shù)（MST）5.紹興地區(qū)癲癇患者術(shù)前評估中，以下哪項是判斷手術(shù)療效的關(guān)鍵指標(biāo)？A.發(fā)作頻率B.腦電圖棘波放電密度C.MRI病灶大小D.患者年齡6.患者男性，45歲，紹興人，癲癇發(fā)作伴自動癥，術(shù)前評估顯示右側(cè)顳頂葉局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良（FCD），以下哪種情況提示手術(shù)預(yù)后較差？A.MRI顯示病灶邊界清晰B.腦電圖示棘波局限于右側(cè)顳頂葉C.患者發(fā)作前有明確的誘因D.病灶侵犯語言或運動功能區(qū)7.紹興某醫(yī)院癲癇外科術(shù)前評估中，若患者存在腦淀粉樣血管?。–AA）相關(guān)癲癇，以下哪種情況最不適合手術(shù)？A.MRI顯示腦白質(zhì)斑片狀高信號B.腦電圖示背景活動異常C.患者年齡＞60歲，伴認(rèn)知功能下降D.發(fā)作頻率高，藥物控制不佳8.患者女性，38歲，紹興人，癲癇發(fā)作伴精神行為異常，術(shù)前評估顯示左側(cè)海馬硬化，以下哪種情況提示手術(shù)風(fēng)險較高？A.MRI顯示左側(cè)海馬體積縮?。?0%B.腦電圖示棘慢波廣泛放電C.患者存在雙顳葉病灶D.患者有精神分裂癥病史9.紹興地區(qū)癲癇患者術(shù)前評估中，以下哪項是判斷病灶致癇區(qū)的金標(biāo)準(zhǔn)？A.MRI病灶形態(tài)B.腦電圖起源灶定位C.腦磁圖（MEG）D.PET葡萄糖代謝率10.患者男性，50歲，紹興人，癲癇病史10年，術(shù)前評估顯示左側(cè)顳葉腫瘤，以下哪種情況提示手術(shù)風(fēng)險極高？A.腫瘤邊界清晰B.腫瘤侵犯重要血管C.腫瘤位于顳葉外側(cè)面D.患者術(shù)前認(rèn)知功能正常二、多選題（每題3分，共10題）1.紹興地區(qū)癲癇患者術(shù)前評估中，以下哪些指標(biāo)有助于判斷手術(shù)預(yù)后？A.病灶側(cè)別B.腦電圖棘波密度C.MRI病灶大小D.患者年齡E.手術(shù)方式2.患者女性，35歲，紹興人，癲癇發(fā)作伴認(rèn)知障礙，術(shù)前評估顯示右側(cè)顳葉局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良（FCD），以下哪些情況提示手術(shù)風(fēng)險較高？A.病灶位于優(yōu)勢半球B.腦電圖示棘波雙側(cè)放電C.MRI顯示病灶邊界模糊D.患者存在雙顳葉病灶E.患者術(shù)前有精神障礙病史3.紹興某醫(yī)院癲癇外科術(shù)前評估中，以下哪些檢查有助于判斷致癇區(qū)？A.MRIB.腦電圖C.PETD.腦磁圖（MEG）E.SPECT4.患者男性，40歲，紹興人，癲癇發(fā)作伴自動癥，術(shù)前評估顯示左側(cè)顳葉腫瘤，以下哪些情況提示手術(shù)預(yù)后較差？A.腫瘤侵犯重要功能區(qū)B.腫瘤邊界不清C.腦電圖示棘波彌漫性放電D.患者術(shù)前存在認(rèn)知功能下降E.腫瘤位于顳葉深部5.紹興地區(qū)癲癇患者術(shù)前評估中，以下哪些情況提示手術(shù)適應(yīng)證？A.發(fā)作頻率高，藥物控制不佳B.MRI顯示明確病灶C.腦電圖示病灶側(cè)局限性放電D.患者存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙E.腫瘤性癲癇6.患者女性，28歲，紹興人，癲癇發(fā)作伴精神行為異常，術(shù)前評估顯示左側(cè)海馬硬化，以下哪些情況提示手術(shù)風(fēng)險較高？A.MRI顯示海馬體積縮?。?0%B.腦電圖示棘慢波廣泛放電C.患者存在雙海馬病灶D.患者術(shù)前存在精神分裂癥病史E.海馬病灶位于顳葉深部7.紹興某醫(yī)院癲癇外科術(shù)前評估中，以下哪些檢查有助于判斷手術(shù)安全性？A.MRIB.腦電圖C.腦磁圖（MEG）D.PETE.SPECT8.患者男性，45歲，紹興人，癲癇發(fā)作伴自動癥，術(shù)前評估顯示右側(cè)顳頂葉局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良（FCD），以下哪些情況提示手術(shù)預(yù)后較差？A.病灶位于優(yōu)勢半球B.腦電圖示棘波雙側(cè)放電C.MRI顯示病灶邊界模糊D.患者存在雙顳葉病灶E.患者術(shù)前存在認(rèn)知功能下降9.紹興地區(qū)癲癇患者術(shù)前評估中，以下哪些情況提示手術(shù)適應(yīng)證？A.發(fā)作頻率高，藥物控制不佳B.MRI顯示明確病灶C.腦電圖示病灶側(cè)局限性放電D.患者存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙E.腫瘤性癲癇10.患者女性，38歲，紹興人，癲癇發(fā)作伴精神行為異常，術(shù)前評估顯示左側(cè)海馬硬化，以下哪些情況提示手術(shù)風(fēng)險較高？A.MRI顯示海馬體積縮?。?0%B.腦電圖示棘慢波廣泛放電C.患者存在雙海馬病灶D.患者術(shù)前存在精神分裂癥病史E.海馬病灶位于顳葉深部三、判斷題（每題2分，共10題）1.紹興地區(qū)癲癇患者術(shù)前評估中，MRI顯示海馬硬化是顳葉癲癇手術(shù)適應(yīng)證的金標(biāo)準(zhǔn)。（×）2.腦電圖棘波放電頻率越高，癲癇手術(shù)療效越好。（×）3.紹興某醫(yī)院癲癇外科術(shù)前評估中，若患者存在雙顳葉病灶，首選手術(shù)方式是胼胝體切開術(shù)。（√）4.患者男性，40歲，紹興人，癲癇發(fā)作伴自動癥，術(shù)前評估顯示右側(cè)顳頂葉局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良（FCD），若病灶位于優(yōu)勢半球，手術(shù)風(fēng)險會顯著增加。（√）5.紹興地區(qū)癲癇患者術(shù)前評估中，PET葡萄糖代謝率降低是判斷致癇區(qū)的可靠指標(biāo)。（√）6.患者女性，35歲，紹興人，癲癇發(fā)作伴認(rèn)知障礙，術(shù)前評估顯示右側(cè)顳葉局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良（FCD），若腦電圖示棘波雙側(cè)放電，手術(shù)預(yù)后較差。（√）7.紹興某醫(yī)院癲癇外科術(shù)前評估中，若患者存在腦淀粉樣血管?。–AA）相關(guān)癲癇，首選藥物是拉莫三嗪。（×）8.患者男性，50歲，紹興人，癲癇發(fā)作伴精神行為異常，術(shù)前評估顯示左側(cè)海馬硬化，若MRI顯示海馬體積縮?。?0%，手術(shù)風(fēng)險會顯著增加。（√）9.紹興地區(qū)癲癇患者術(shù)前評估中，SPECT有助于判斷病灶側(cè)別，但不如MRI精確。（√）10.患者女性，28歲，紹興人，癲癇發(fā)作伴自動癥，術(shù)前評估顯示右側(cè)顳頂葉局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良（FCD），若病灶邊界清晰，手術(shù)預(yù)后較好。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述紹興地區(qū)癲癇患者術(shù)前評估的流程。答：紹興地區(qū)癲癇患者術(shù)前評估流程包括：①病史采集；②神經(jīng)系統(tǒng)檢查；③腦電圖檢查；④影像學(xué)檢查（MRI、PET等）；⑤功能區(qū)定位；⑥藥物試驗；⑦手術(shù)方案制定。2.簡述顳葉癲癇手術(shù)適應(yīng)證的主要標(biāo)準(zhǔn)。答：顳葉癲癇手術(shù)適應(yīng)證的主要標(biāo)準(zhǔn)包括：①發(fā)作頻率高，藥物控制不佳；②MRI顯示明確病灶；③腦電圖示病灶側(cè)局限性放電；④患者認(rèn)知功能正常；⑤無嚴(yán)重精神障礙。3.簡述癲癇術(shù)前評估中，MRI和PET的主要作用區(qū)別。答：MRI主要用于判斷病灶位置和形態(tài)，而PET主要用于判斷病灶代謝活性，兩者結(jié)合可提高致癇區(qū)定位的準(zhǔn)確性。4.簡述癲癇術(shù)前評估中，腦電圖和腦磁圖（MEG）的主要作用區(qū)別。答：腦電圖主要用于記錄頭皮表面的電活動，而腦磁圖（MEG）可更精確地定位起源灶，兩者結(jié)合可提高致癇區(qū)定位的準(zhǔn)確性。5.簡述癲癇術(shù)前評估中，藥物試驗的主要目的。答：藥物試驗主要用于判斷患者對藥物的反應(yīng)，以評估手術(shù)療效，若藥物控制不佳，則提示手術(shù)適應(yīng)證。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，45歲，紹興人，癲癇病史10年，主訴發(fā)作性意識喪失伴抽搐，發(fā)作間期腦電圖顯示左側(cè)顳葉棘波放電，MRI顯示左側(cè)海馬硬化，語言功能區(qū)位于右側(cè)額下回。請問：（1）該患者是否適合手術(shù)？（2）若適合手術(shù)，首選手術(shù)方式是什么？（3）手術(shù)預(yù)后如何？答：（1）適合手術(shù)，因MRI顯示明確病灶，腦電圖示病灶側(cè)局限性放電，且患者認(rèn)知功能正常。（2）首選手術(shù)方式是左顳葉部分切除術(shù)，以保留語言功能區(qū)。（3）手術(shù)預(yù)后較好，因病灶邊界清晰，且未侵犯重要功能區(qū)。2.患者女性，35歲，紹興人，癲癇發(fā)作伴自動癥，術(shù)前評估顯示右側(cè)顳頂葉局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良（FCD），MRI顯示病灶邊界模糊，腦電圖示棘波雙側(cè)放電，語言功能區(qū)位于左側(cè)額下回。請問：（1）該患者是否適合手術(shù)？（2）若適合手術(shù)，首選手術(shù)方式是什么？（3）手術(shù)預(yù)后如何？答：（1）不適合手術(shù)，因病灶邊界模糊，且腦電圖示棘波雙側(cè)放電，提示可能存在雙側(cè)致癇灶。（2）若仍需手術(shù)，可考慮胼胝體切開術(shù)，但預(yù)后較差。（3）手術(shù)預(yù)后較差，因病灶位于優(yōu)勢半球，且存在雙側(cè)病灶。答案與解析一、單選題1.A解析：MRI海馬體積縮小率是判斷海馬硬化的金標(biāo)準(zhǔn)。2.C解析：MRI能更精確地顯示病灶位置，是癲癇外科術(shù)前評估的首選技術(shù)。3.B解析：若棘波起源于對側(cè)顳葉，提示可能存在雙側(cè)病灶，不適合單側(cè)手術(shù)。4.B解析：左側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)硬化但語言功能區(qū)位于對側(cè)，部分切除術(shù)可保留語言功能。5.A解析：發(fā)作頻率是判斷手術(shù)療效的關(guān)鍵指標(biāo)，頻率越高，手術(shù)需求越迫切。6.D解析：病灶侵犯語言或運動功能區(qū)，手術(shù)風(fēng)險會顯著增加。7.C解析：老年患者伴認(rèn)知功能下降，手術(shù)風(fēng)險較高。8.D解析：精神分裂癥病史提示手術(shù)風(fēng)險較高，可能影響術(shù)后恢復(fù)。9.B解析：腦電圖起源灶定位是判斷致癇區(qū)的金標(biāo)準(zhǔn)。10.B解析：腫瘤侵犯重要血管，手術(shù)風(fēng)險極高。二、多選題1.ABCDE解析：病灶側(cè)別、棘波密度、MRI病灶大小、患者年齡、手術(shù)方式均有助于判斷手術(shù)預(yù)后。2.ABCD解析：病灶位于優(yōu)勢半球、棘波雙側(cè)放電、病灶邊界模糊、雙顳葉病灶、精神障礙病史均提示手術(shù)風(fēng)險較高。3.ABCDE解析：MRI、腦電圖、PET、腦磁圖（MEG）、SPECT均有助于判斷致癇區(qū)。4.ABCD解析：腫瘤侵犯重要功能區(qū)、邊界不清、棘波彌漫性放電、認(rèn)知功能下降均提示手術(shù)預(yù)后較差。5.ABCE解析：發(fā)作頻率高、MRI顯示明確病灶、腦電圖示病灶側(cè)局限性放電、腫瘤性癲癇均提示手術(shù)適應(yīng)證。6.ABCD解析：海馬體積縮?。?0%、棘波廣泛放電、雙海馬病灶、精神分裂癥病史均提示手術(shù)風(fēng)險較高。7.ABCDE解析：MRI、腦電圖、腦磁圖（MEG）、PET、SPECT均有助于判斷手術(shù)安全性。8.ABCD解析：病灶位于優(yōu)勢半球、棘波雙側(cè)放電、病灶邊界模糊、雙顳葉病灶、認(rèn)知功能下降均提示手術(shù)預(yù)后較差。9.ABCE解析：發(fā)作頻率高、MRI顯示明確病灶、腦電圖示病灶側(cè)局限性放電、腫瘤性癲癇均提示手術(shù)適應(yīng)證。10.ABCD解析：海馬體積縮?。?0%、棘波廣泛放電、雙海馬病灶、精神分裂癥病史、病灶位于深部均提示手術(shù)風(fēng)險較高。三、判斷題1.×解析：MRI顯示海馬硬化是顳葉癲癇手術(shù)適應(yīng)證的重要指標(biāo)，但非金標(biāo)準(zhǔn)。2.×解析：棘波放電頻率并非越高越好，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。3.√解析：雙顳葉病灶首選胼胝體切開術(shù)。4.√解析：病灶位于優(yōu)勢半球，手術(shù)風(fēng)險會顯著增加。5.√解析：PET葡萄糖代謝率降低是判斷致癇區(qū)的可靠指標(biāo)。6.√解析：棘波雙側(cè)放電提示可能存在雙側(cè)病灶，手術(shù)預(yù)后較差。7.×解析：腦淀粉樣血管病相關(guān)癲癇首選吡侖帕奈。8.√解析：海馬體積縮小＞60%，手術(shù)風(fēng)險會顯著增加。9.√解析：SPECT有助于判斷病灶側(cè)別，但不如MRI精確。10.√解析：病灶邊界清晰，手術(shù)預(yù)后較好。四、簡答題1.簡述紹興地區(qū)癲癇患者術(shù)前評估的流程。答：紹興地區(qū)癲癇患者術(shù)前評估流程包括：①病史采集；②神經(jīng)系統(tǒng)檢查；③腦電圖檢查；④影像學(xué)檢查（MRI、PET等）；⑤功能區(qū)定位；⑥藥物試驗；⑦手術(shù)方案制定。2.簡述顳葉癲癇手術(shù)適應(yīng)證的主要標(biāo)準(zhǔn)。答：顳葉癲癇手術(shù)適應(yīng)證的主要標(biāo)準(zhǔn)包括：①發(fā)作頻率高，藥物控制不佳；②MRI顯示明確病灶；③腦電圖示病灶側(cè)局限性放電；④患者認(rèn)知功能正常；⑤無嚴(yán)重精神障礙。3.簡述癲癇術(shù)前評估中，MRI和PET的主要作用區(qū)別。答：MRI主要用于判斷病灶位置和形態(tài)，而PET主要用于判斷病灶代謝活性，兩者結(jié)合可提高致癇區(qū)定位的準(zhǔn)確性。4.簡述癲癇術(shù)前評估中，腦電圖和腦磁圖（MEG）的主要作用區(qū)別。答：腦電圖主要用于記錄頭皮表面的電活動，而腦磁圖（MEG）可更精確地定位起源灶，兩者結(jié)合可提高致癇區(qū)定位的準(zhǔn)確性。5.簡述癲癇術(shù)前評估中，藥物試驗的主要目的。答：藥物試驗主要用于判斷患者對藥物的反應(yīng)，以評估手術(shù)療效，若藥物控制不佳，則提示手術(shù)適應(yīng)證。五、案例分析題1.患者男性，45歲，紹興人，癲癇病史10年，主訴發(fā)作性意識喪失伴抽搐，發(fā)作間期腦電圖顯示左側(cè)顳葉棘波放電，MRI顯示左側(cè)海馬硬化，語言功能區(qū)位于右側(cè)額下回。請問：（1）該患者是否適合手術(shù)？（2）若適合手術(shù)，首選手術(shù)方式是什么？（3）手術(shù)預(yù)后如何？答：（1）適合手術(shù)，因MRI顯示明確病灶，腦電圖示病灶側(cè)局限性放電，且患者認(rèn)知功能正常。（2）首選手術(shù)方式是左顳葉部分切除術(shù)，以保留語言功能區(qū)。（3）手術(shù)預(yù)后較好，因