大興安嶺人民醫(yī)院置管術(shù)中并發(fā)癥處理考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：請(qǐng)選擇最符合題意的選項(xiàng)。1.在中心靜脈置管術(shù)中，患者出現(xiàn)胸骨后疼痛、心悸、呼吸困難，最可能的原因是？A.血管迷走神經(jīng)反射B.導(dǎo)管尖端異位（心房或心室）C.導(dǎo)管相關(guān)感染D.導(dǎo)管阻塞2.動(dòng)脈置管術(shù)后出現(xiàn)搏動(dòng)性出血，最可能的原因是？A.血管痙攣B.導(dǎo)管位置不當(dāng)C.指壓止血不當(dāng)D.動(dòng)脈瘤形成3.患者在股靜脈置管過程中突發(fā)意識(shí)喪失、面色蒼白，最可能的原因是？A.導(dǎo)管插入過深（進(jìn)入心房）B.血管迷走神經(jīng)反射C.局部麻醉藥過量D.導(dǎo)管折斷4.中心靜脈置管術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，最可能的原因是？A.導(dǎo)管堵塞B.氣胸C.導(dǎo)管相關(guān)感染（CRBSI）D.血腫形成5.患者在頸內(nèi)靜脈置管術(shù)中出現(xiàn)聲音嘶啞、Horner綜合征，最可能的原因是？A.導(dǎo)管位置不當(dāng)B.舌下神經(jīng)損傷C.氣胸D.胸鎖乳突肌血腫6.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）術(shù)后出現(xiàn)手臂腫脹、疼痛，最可能的原因是？A.導(dǎo)管堵塞B.血管炎C.淋巴回流受阻D.導(dǎo)管位置不當(dāng)7.患者在鎖骨下靜脈置管術(shù)中出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血不止，最可能的原因是？A.血管迷走神經(jīng)反射B.穿刺針損傷血管壁C.局部麻醉藥過量D.血腫形成8.中心靜脈導(dǎo)管置入后出現(xiàn)心悸、心律失常，最可能的原因是？A.導(dǎo)管尖端異位（心房或心室）B.導(dǎo)管阻塞C.血管迷走神經(jīng)反射D.導(dǎo)管相關(guān)感染9.患者在股靜脈置管術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，最可能的原因是？A.導(dǎo)管堵塞B.下肢靜脈血栓形成C.導(dǎo)管位置不當(dāng)D.局部感染10.中心靜脈導(dǎo)管置入后出現(xiàn)頸靜脈怒張、呼吸困難，最可能的原因是？A.導(dǎo)管阻塞B.導(dǎo)管尖端異位（心房或心室）C.氣胸D.血管迷走神經(jīng)反射二、多選題（每題3分，共10題）說明：請(qǐng)選擇所有符合題意的選項(xiàng)。1.中心靜脈置管術(shù)中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.血腫形成B.氣胸C.導(dǎo)管相關(guān)感染D.血管迷走神經(jīng)反射E.導(dǎo)管尖端異位2.動(dòng)脈置管術(shù)后可能出現(xiàn)哪些癥狀？A.搏動(dòng)性出血B.血管痙攣C.動(dòng)脈瘤形成D.動(dòng)脈栓塞E.血腫形成3.股靜脈置管術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.下肢靜脈血栓形成B.感染C.動(dòng)脈損傷D.導(dǎo)管堵塞E.淋巴回流受阻4.頸內(nèi)靜脈置管術(shù)中可能出現(xiàn)哪些神經(jīng)損傷？A.舌下神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.舌咽神經(jīng)損傷D.迷走神經(jīng)損傷E.三叉神經(jīng)損傷5.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染（CRBSI）的常見表現(xiàn)有哪些？A.發(fā)熱、寒戰(zhàn)B.穿刺點(diǎn)紅腫、滲液C.血培養(yǎng)陽(yáng)性D.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性E.心律失常6.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.血管炎B.淋巴回流受阻C.導(dǎo)管堵塞D.靜脈血栓形成E.導(dǎo)管移位7.鎖骨下靜脈置管術(shù)中可能出現(xiàn)哪些血管損傷？A.肺動(dòng)脈損傷B.鎖骨下動(dòng)脈損傷C.胸導(dǎo)管損傷D.膈神經(jīng)損傷E.肋間動(dòng)脈損傷8.中心靜脈導(dǎo)管置入后出現(xiàn)心律失常，可能的原因有哪些？A.導(dǎo)管尖端異位（心房或心室）B.導(dǎo)管刺激心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)C.電解質(zhì)紊亂D.導(dǎo)管相關(guān)感染E.血管迷走神經(jīng)反射9.股靜脈置管術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，可能的原因有哪些？A.下肢靜脈血栓形成B.導(dǎo)管位置不當(dāng)C.局部感染D.血管痙攣E.淋巴回流受阻10.頸內(nèi)靜脈置管術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、Horner綜合征，可能的原因有哪些？A.穿刺針損傷喉返神經(jīng)B.穿刺針損傷頸交感神經(jīng)C.血腫壓迫喉返神經(jīng)D.導(dǎo)管位置不當(dāng)E.局部感染三、案例分析題（每題10分，共5題）說明：請(qǐng)根據(jù)案例描述，分析可能的并發(fā)癥并提出處理措施。1.患者，男性，65歲，因心力衰竭行右鎖骨下靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（CVC）。術(shù)后2小時(shí)，患者突發(fā)呼吸困難、胸痛，查體：頸靜脈怒張，叩診肺清音?？赡艿牟l(fā)癥及處理措施？2.患者，女性，45歲，因化療行左股靜脈置入PICC。術(shù)后3天，患者主訴穿刺點(diǎn)紅腫、滲液，體溫38.5℃?？赡艿牟l(fā)癥及處理措施？3.患者，男性，70歲，因休克行右頸內(nèi)靜脈置入CVC。術(shù)中患者突發(fā)意識(shí)喪失、面色蒼白，查體：心率緩慢?？赡艿牟l(fā)癥及處理措施？4.患者，女性，50歲，因腎衰竭行左鎖骨下靜脈置入CVC。術(shù)后1周，患者主訴手臂腫脹、疼痛，超聲提示：左上肢靜脈血栓形成?？赡艿牟l(fā)癥及處理措施？5.患者，男性，55歲，因膿毒癥行右股靜脈置入CVC。術(shù)后5天，患者出現(xiàn)搏動(dòng)性出血，查體：穿刺點(diǎn)持續(xù)滲血?？赡艿牟l(fā)癥及處理措施？答案及解析一、單選題答案及解析1.B-解析：胸骨后疼痛、心悸、呼吸困難是導(dǎo)管尖端異位（心房或心室）的典型表現(xiàn)，可能刺激心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)或引起機(jī)械性壓迫。2.A-解析：搏動(dòng)性出血多因血管痙攣或壓迫不當(dāng)導(dǎo)致，但動(dòng)脈瘤形成是少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥。3.B-解析：意識(shí)喪失、面色蒼白是典型的血管迷走神經(jīng)反射表現(xiàn)，常見于穿刺刺激或情緒緊張。4.C-解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高是導(dǎo)管相關(guān)感染的典型表現(xiàn)，需及時(shí)拔管并抗感染治療。5.D-解析：聲音嘶啞、Horner綜合征提示喉返神經(jīng)或頸交感神經(jīng)損傷，多因穿刺位置不當(dāng)或血腫壓迫。6.C-解析：手臂腫脹、疼痛可能是淋巴回流受阻，常見于PICC置入后手臂活動(dòng)受限或?qū)Ч芪恢貌划?dāng)。7.B-解析：穿刺點(diǎn)出血不止多因穿刺針損傷血管壁或止血不徹底。8.A-解析：心悸、心律失常是導(dǎo)管尖端異位（心房或心室）的典型表現(xiàn)，需及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置。9.B-解析：下肢腫脹、疼痛是股靜脈置管術(shù)后常見的并發(fā)癥，需警惕下肢靜脈血栓形成。10.B-解析：頸靜脈怒張、呼吸困難提示導(dǎo)管尖端異位（心房或心室），可能引起心臟負(fù)荷增加。二、多選題答案及解析1.A,B,C,D,E-解析：中心靜脈置管術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括血腫形成、氣胸、導(dǎo)管相關(guān)感染、血管迷走神經(jīng)反射、導(dǎo)管尖端異位等。2.A,B,C,D,E-解析：動(dòng)脈置管術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括搏動(dòng)性出血、血管痙攣、動(dòng)脈瘤形成、動(dòng)脈栓塞、血腫形成等。3.A,B,C,D,E-解析：股靜脈置管術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括下肢靜脈血栓形成、感染、動(dòng)脈損傷、導(dǎo)管堵塞、淋巴回流受阻等。4.A,B,D-解析：頸內(nèi)靜脈置管術(shù)中可能損傷的神經(jīng)包括舌下神經(jīng)、喉返神經(jīng)、迷走神經(jīng)。5.A,B,C,D-解析：導(dǎo)管相關(guān)感染（CRBSI）的典型表現(xiàn)包括發(fā)熱、穿刺點(diǎn)紅腫滲液、血培養(yǎng)/導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性。6.A,B,C,D,E-解析：PICC術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括血管炎、淋巴回流受阻、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓形成、導(dǎo)管移位等。7.B,C,E-解析：鎖骨下靜脈置管術(shù)中可能損傷的血管包括鎖骨下動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、肋間動(dòng)脈。8.A,B,C,D,E-解析：導(dǎo)管置入后出現(xiàn)心律失常可能的原因包括導(dǎo)管尖端異位、導(dǎo)管刺激心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)、電解質(zhì)紊亂、導(dǎo)管相關(guān)感染、血管迷走神經(jīng)反射等。9.A,B,C,D,E-解析：股靜脈置管術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛可能的原因包括下肢靜脈血栓形成、導(dǎo)管位置不當(dāng)、局部感染、血管痙攣、淋巴回流受阻等。10.A,B,C-解析：聲音嘶啞、Horner綜合征可能的原因包括喉返神經(jīng)損傷、頸交感神經(jīng)損傷、血腫壓迫神經(jīng)。三、案例分析題答案及解析1.并發(fā)癥：氣胸、導(dǎo)管尖端異位（心房或心室）。處理措施：-立即停止輸液，連接注射器抽吸胸膜腔，緩解氣胸；-檢查導(dǎo)管位置，必要時(shí)調(diào)整或拔管；-監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)吸氧或機(jī)械通氣。2.并發(fā)癥：導(dǎo)管相關(guān)感染（CRBSI）。處理措施：-暫停輸液，消毒穿刺點(diǎn)，更換敷料；-送導(dǎo)管尖端及血培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選擇抗生素；-必要時(shí)拔管，局部理療促進(jìn)愈合。3.并發(fā)癥：血管迷走神經(jīng)反射。處理措施：-立即停止穿刺，抬高患者頭部；-靜脈推注腎上腺素或阿托品糾正心率緩慢；-必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，觀察血壓及心率變化。4.并發(fā)癥：左上肢靜脈血栓形成。處理措施：-拔除PICC導(dǎo)管；-使用抗凝藥物