鹽城市人民醫(yī)院「影像學(xué)進展評估」標(biāo)準(zhǔn)化考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下題目主要考察鹽城地區(qū)常見病、多發(fā)病的影像學(xué)診斷進展，結(jié)合近年臨床實踐和技術(shù)更新。1.鹽城市沿海地區(qū)高發(fā)，需結(jié)合CT鑒別炎性假瘤的腫瘤是？A.肺錯構(gòu)瘤B.肺炎性假瘤C.肺癌伴阻塞性肺炎D.肺結(jié)核球E.肺隔離癥2.近年鹽城某社區(qū)肺結(jié)節(jié)篩查中，磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO）的動態(tài)觀察要點不包括？A.6個月內(nèi)增大≥20%B.GGO實性成分比例>50%C.12個月持續(xù)存在且形態(tài)不變D.低劑量螺旋CT顯示空泡征E.肺泡性腺癌的典型征象3.鹽城某醫(yī)院2023年消化道早癌篩查中，ESWL（體外沖擊波碎石）后膽管結(jié)石的CT鑒別要點是？A.結(jié)石密度低于250HUB.結(jié)石周圍見氣液平面C.結(jié)石形態(tài)類圓形，邊緣光滑D.膽管壁增厚伴強化E.以上均非4.鹽城地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)惡變風(fēng)險較高的影像學(xué)特征是？A.微鈣化（<5個）B.結(jié)節(jié)邊緣清晰C.結(jié)節(jié)內(nèi)部低回聲伴TI-RADS3級D.結(jié)節(jié)直徑<1cmE.形態(tài)規(guī)整5.近年鹽城某三甲醫(yī)院乳腺癌篩查中，乳腺MRI動態(tài)增強掃描的“洗脫曲線”提示？A.增強早期快速上升后平臺期B.增強早期緩慢上升后快速下降C.增強全程持續(xù)高強化D.增強早期快速下降后平臺期E.增強全程無強化6.鹽城某醫(yī)院骨腫瘤鑒別診斷中，尤文氏肉瘤的MRI特征是？A.骨皮質(zhì)破壞呈“蟲蝕樣”B.病變內(nèi)見“骨膜反應(yīng)”C.增強掃描呈“輕中度不均勻強化”D.病變周圍軟組織腫塊伴條索影E.以上均非7.近年鹽城某院兒科常見病，兒童腦膿腫的CT表現(xiàn)不包括？A.腦實質(zhì)內(nèi)類圓形低密度灶B.增強掃描環(huán)形強化C.腦室受壓變形D.膿腫壁鈣化伴周圍水腫E.腦膜強化明顯8.鹽城某醫(yī)院急診科，急性胰腺炎的CT表現(xiàn)錯誤的是？A.胰腺彌漫性或局灶性腫大B.胰周脂肪條紋征（Tylenol征）C.胰管擴張>3mm伴假性囊腫D.胰腺密度均勻，無鈣化E.胸腔積液伴腹水9.鹽城某醫(yī)院甲狀腺功能亢進患者，頸部超聲發(fā)現(xiàn)“火海征”提示？A.橋本氏甲狀腺炎B.甲狀腺高功能腺瘤C.甲狀腺Graves病伴甲狀腺炎D.甲狀腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.亞急性甲狀腺炎10.鹽城某社區(qū)篩查發(fā)現(xiàn)，前列腺癌的PSA聯(lián)合MRI診斷價值最高的是？A.前列腺內(nèi)低信號結(jié)節(jié)B.增強掃描早期快速強化C.結(jié)節(jié)內(nèi)部可見“星芒征”D.前列腺密度增高E.以上均非二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下題目考察多發(fā)病的影像學(xué)鑒別診斷及新技術(shù)應(yīng)用。1.鹽城某醫(yī)院肝占位性病變鑒別中，需與肝血管瘤鑒別的影像學(xué)表現(xiàn)包括？A.增強掃描“快進快出”B.脂肪抑制MRI呈等信號C.CT平掃密度均勻，無鈣化D.影像學(xué)特征與HEV（肝包膜下血管瘤）一致E.MRA顯示“血管巢”征2.鹽城某醫(yī)院腹部CT發(fā)現(xiàn)“腎實質(zhì)內(nèi)新月形低密度灶”提示？A.腎盂旁囊腫B.腎癌囊性變C.腎血管平滑肌脂肪瘤D.腎囊腫合并出血E.腎炎性假瘤3.鹽城某醫(yī)院乳腺MRI診斷浸潤性導(dǎo)管癌的DWI序列特征是？A.高信號（b值1000/800s/mm2）B.ADC值降低（<1.0×10?3mm2/s）C.增強掃描“延時強化”D.形態(tài)不規(guī)則伴毛刺征E.內(nèi)部可見“空洞征”4.鹽城某醫(yī)院骨腫瘤鑒別中，骨肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)包括？A.骨皮質(zhì)破壞伴Codman三角B.軟組織腫塊伴骨膜反應(yīng)C.MRI顯示腫瘤骨呈低信號D.增強掃描呈“輕中度強化”E.腫瘤內(nèi)可見“骨化性腫瘤骨”5.鹽城某醫(yī)院新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的MRI分級標(biāo)準(zhǔn)中，T1加權(quán)像表現(xiàn)包括？A.腦白質(zhì)T1高信號（級II級）B.腦灰質(zhì)T1低信號（級III級）C.側(cè)腦室旁腦溝消失（級IV級）D.腦干呈對稱性低信號（級V級）E.腦水腫伴腦室受壓6.鹽城某醫(yī)院胸部CT發(fā)現(xiàn)“磨玻璃結(jié)節(jié)伴微鈣化”的鑒別診斷包括？A.肺腺癌隱匿型B.肺炎性假瘤C.肺結(jié)核球D.肺轉(zhuǎn)移瘤E.肺泡性腺癌7.鹽城某醫(yī)院甲狀腺結(jié)節(jié)超聲TI-RADS5級的表現(xiàn)包括？A.微鈣化（>5個）B.結(jié)節(jié)邊緣呈“毛刺樣”C.結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號豐富D.形態(tài)極低回聲伴“極低”TI-RADSE.結(jié)節(jié)直徑>1cm8.鹽城某醫(yī)院前列腺MRI診斷癌前病變（HGPIN）的征象是？A.前列腺內(nèi)低信號結(jié)節(jié)B.增強掃描早期強化C.形態(tài)不規(guī)則伴毛刺征D.ADC值降低（<1.0×10?3mm2/s）E.周圍神經(jīng)侵犯（PNI）9.鹽城某醫(yī)院消化道早癌篩查中，食管鱗狀細胞癌的影像學(xué)特征包括？A.管壁增厚伴僵硬B.增強掃描持續(xù)強化C.病變表面黏膜破壞D.食管蠕動消失E.MRI顯示信號異常10.鹽城某醫(yī)院骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)鑒別要點包括？A.多發(fā)性、溶骨性破壞B.腫瘤邊緣硬化伴“毛刺征”C.MRI顯示椎體信號異常伴水腫D.增強掃描“延遲強化”E.腫瘤內(nèi)可見“病理性骨折”三、判斷題（每題2分，共10題）說明：以下題目考察影像學(xué)診斷中的常見誤區(qū)及新技術(shù)應(yīng)用。1.鹽城某醫(yī)院胸部CT發(fā)現(xiàn)“小葉中心性GGO”提示早期肺氣腫。（×）2.肝血管瘤的MRI信號特征與肝臟正常組織一致，無鑒別價值。（×）3.甲狀腺微小癌的超聲表現(xiàn)多為低回聲結(jié)節(jié)伴微小鈣化。（√）4.兒童骨肉瘤的MRI表現(xiàn)常伴“骨膜反應(yīng)”和“軟組織腫塊”形成。（√）5.腎細胞癌的CT特征為“腎實質(zhì)內(nèi)圓形低密度灶伴強化”或“囊性變”。（√）6.急性胰腺炎的CT表現(xiàn)中，胰腺密度均勻無鈣化可排除診斷。（×）7.乳腺癌MRI動態(tài)增強掃描的“洗脫曲線”提示分化程度高。（√）8.前列腺癌的PSA檢測聯(lián)合MRI可提高診斷敏感性至90%以上。（√）9.食管癌的超聲內(nèi)鏡（EUS）可評估腫瘤浸潤深度，但無分期價值。（×）10.骨轉(zhuǎn)移瘤的MRI信號特征常與原始腫瘤類型相關(guān)。（√）四、填空題（每空1分，共10題）說明：以下題目考察影像學(xué)診斷中的關(guān)鍵術(shù)語及新技術(shù)進展。1.鹽城某醫(yī)院胸部CT發(fā)現(xiàn)“肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)伴空泡征”，其病理基礎(chǔ)為__________。（答案：肺泡性腺癌的微乳頭狀結(jié)構(gòu)）2.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲TI-RADS4a級的表現(xiàn)為__________。（答案：低回聲伴微小鈣化，但形態(tài)規(guī)整）3.前列腺癌的MRI診斷中，PSA密度（PSADT）的閾值常為__________。（答案：0.2ng/mL）4.肝血管瘤的CT增強掃描典型表現(xiàn)為__________。（答案：動脈期快速填充，靜脈期完全充盈）5.肺腺癌的“影像組學(xué)”分析中，常用的紋理特征包括__________。（答案：形狀、強度、空間分布）6.骨肉瘤的MRI診斷中，特征性表現(xiàn)“日光爆裂征”提示__________。（答案：骨膜反應(yīng)伴軟組織腫塊）7.急性胰腺炎的CT表現(xiàn)中，胰周積液伴氣泡影稱為__________。（答案：胰周假性囊腫伴感染）8.乳腺癌MRI動態(tài)增強掃描的“延時強化”提示__________。（答案：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌）9.兒童腦腫瘤中，室管膜瘤的MRI特征為__________。（答案：室管膜下等信號腫塊伴強化）10.食管鱗狀細胞癌的超聲內(nèi)鏡下表現(xiàn)常為__________。（答案：黏膜破壞伴分層結(jié)構(gòu)消失）五、簡答題（每題5分，共4題）說明：以下題目考察影像學(xué)診斷中的臨床應(yīng)用及新技術(shù)進展。1.簡述鹽城地區(qū)高發(fā)肺癌類型的影像學(xué)鑒別要點（CT和MRI）。（答案：①肺腺癌：CT見GGO伴磨玻璃實性成分，MRIADC值降低；②肺鱗癌：CT見“樹芽征”，MRI強化不均勻；③肺小細胞癌：CT見“阻塞性肺炎伴肺門淋巴結(jié)腫大”，MRI腦轉(zhuǎn)移常見。）2.甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（超聲、CT、MRI綜合分析）。（答案：①超聲：TI-RADS4-5級提示惡性；②CT：鈣化密度>100HU；③MRI：強化不均勻伴周圍浸潤。）3.前列腺癌的影像組學(xué)分析中，常用的特征及臨床意義。（答案：①紋理特征：形狀、強度、空間分布；②臨床意義：預(yù)測Gleason評分、指導(dǎo)根治性前列腺切除術(shù)。）4.骨腫瘤的MRI診斷中，如何鑒別骨肉瘤與尤文氏肉瘤？（答案：①骨肉瘤：Codman三角伴軟組織腫塊，MRI強化明顯；②尤文氏肉瘤：彌漫性骨皮質(zhì)破壞，MRI信號異常伴水腫。）六、論述題（10分）說明：結(jié)合鹽城地區(qū)臨床特點，分析近年來消化道早癌篩查的技術(shù)進展及臨床價值。（答案要點：①技術(shù)進展：窄帶成像（NBI）內(nèi)鏡、AI輔助診斷系統(tǒng)、多模態(tài)成像（超聲內(nèi)鏡+CT）；②臨床價值：提高檢出率至90%，降低漏診率，指導(dǎo)內(nèi)鏡下治療。）答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：鹽城沿海地區(qū)高發(fā)肺癌類型中，肺腺癌伴阻塞性肺炎需結(jié)合動態(tài)觀察排除炎性假瘤。2.B解析：GGO實性成分>50%為實性結(jié)節(jié)，應(yīng)高度懷疑惡性腫瘤，不屬于GGO的典型表現(xiàn)。3.B解析：ESWL后膽管結(jié)石伴氣液平面提示膽管梗阻，需與結(jié)石本身鑒別。4.C解析：微鈣化（<5個）是惡性腫瘤典型征象，結(jié)合TI-RADS3級可判定為惡性風(fēng)險高。5.B解析：“洗脫曲線”提示腫瘤細胞膜破壞，藥物快速滲出，為惡性腫瘤典型表現(xiàn)。6.A解析：尤文氏肉瘤好發(fā)于青少年，CT表現(xiàn)為“蟲蝕樣”骨皮質(zhì)破壞，伴軟組織腫塊。7.D解析：腦膿腫壁鈣化少見，多表現(xiàn)為環(huán)形強化伴水腫。8.D解析：急性胰腺炎胰腺密度常不均勻，可見鈣化或假性囊腫。9.C解析：“火海征”為亞急性甲狀腺炎典型表現(xiàn)，伴甲狀腺功能波動。10.D解析：前列腺密度增高需結(jié)合PSA和MRI綜合判斷，單憑密度無法確診。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：肝血管瘤與HEV均表現(xiàn)為“快進快出”，但HEV無典型“血管巢”征。2.ABD解析：腎盂旁囊腫為囊性病變，腎血管平滑肌脂肪瘤含脂肪成分，炎性假瘤密度不均。3.ABCD解析：浸潤性導(dǎo)管癌DWI高信號、ADC值降低，形態(tài)不規(guī)則，增強掃描“延時強化”。4.ABD解析：骨肉瘤無腫瘤骨信號，MRI顯示骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊。5.ABCD解析：HIE分級標(biāo)準(zhǔn)與T1加權(quán)像信號改變直接相關(guān)。6.ABCD解析：磨玻璃結(jié)節(jié)伴微鈣化可見于多種病變，需結(jié)合臨床綜合分析。7.ABCD解析：TI-RADS5級結(jié)節(jié)具備惡性特征，但直徑>1cm非必要條件。8.ABD解析：HGPIN常表現(xiàn)為低信號結(jié)節(jié)，ADC值降低，但無周圍神經(jīng)侵犯。9.ABCD解析：食管鱗癌表現(xiàn)為管壁增厚、蠕動消失，超聲內(nèi)鏡可分期。10.ABC解析：骨轉(zhuǎn)移瘤常為溶骨性，MRI信號異常，但無“延遲強化”。三、判斷題答案與解析1.×解析：小葉中心性GGO多提示慢性阻塞性肺病，非早期肺癌。2.×解析：MRI可顯示肝血管瘤內(nèi)部脂肪信號或強化模式。3.√解析：微小癌超聲特征典型，需結(jié)合TI-RADS分級。4.√解析：骨肉瘤常伴Codman三角和軟組織腫塊。5.√解析：腎細胞癌典型表現(xiàn)為“腎實質(zhì)內(nèi)低密度灶伴強化”。6.×解析：胰腺密度均勻可因水腫或炎癥導(dǎo)致。7.√解析：“洗脫曲線”提示癌細胞膜破壞，藥物快速滲出。8.√解析：PSA+MRI可提高前列腺癌檢出率至90%。9.×解析：EUS可評估腫瘤浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。10.√解析：骨轉(zhuǎn)移瘤信號與原發(fā)腫瘤類型相關(guān)（如乳腺癌骨轉(zhuǎn)移為毛刺狀）。四、填空題答案與解析1.肺泡性腺癌的微乳頭狀結(jié)構(gòu)解析：磨玻璃結(jié)節(jié)伴空泡征提示肺泡性腺癌的微乳頭狀結(jié)構(gòu)。2.低回聲伴微小鈣化，但形態(tài)規(guī)整解析：TI-RADS4a級為可疑惡性結(jié)節(jié)，需動態(tài)觀察。3.0.2ng/mL解析：PSADT<0.2ng/mL提示前列腺癌風(fēng)險增高。4.動脈期快速填充，靜脈期完全充盈解析：肝血管瘤強化模式典型，無延遲強化。5.形狀、強度、空間分布解析：影像組學(xué)分析常用紋理特征。6.骨膜反應(yīng)伴軟組織腫塊解析：“日光爆裂征”為骨肉瘤特征性表現(xiàn)。7.胰周假性囊腫伴感染解析：ESWL后膽管結(jié)石伴氣泡為感染征象。8.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌解析：“延時強化”提示導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀病變。9.室管膜下等信號腫塊伴強化解析：室管膜瘤好發(fā)于腦室下，MRI強化明顯。10.黏膜破壞伴分層結(jié)構(gòu)消失解析：超聲內(nèi)鏡下鱗癌表現(xiàn)為黏膜結(jié)構(gòu)破壞。五、簡答題答案與解析1.解析：①肺腺癌：CT見GGO伴磨玻璃實性成分，MRIADC值降低；②肺鱗癌：CT見“樹芽征”，MRI強化不均勻；③肺小細胞癌：CT見“阻塞性肺炎伴肺門淋巴結(jié)腫大”，MRI腦轉(zhuǎn)移常見。2.解析：①超聲：TI-RADS4-5級提