杭州市中醫(yī)院「合并癥患者」風(fēng)險評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.杭州市中醫(yī)院在評估合并癥患者（如高血壓合并糖尿?。┑牡癸L(fēng)險時，首選的評估工具是？A.Morse跌倒風(fēng)險評估量表B.HOPS量表（髖部骨折患者跌倒風(fēng)險評估）C.Morse跌倒風(fēng)險評估量表改良版（適用于老年人）D.Berg平衡量表2.對于杭州市某糖尿病患者，若其空腹血糖持續(xù)＞16.7mmol/L，且伴有酮癥酸中毒傾向，應(yīng)優(yōu)先考慮的診斷是？A.2型糖尿病單純高血糖期B.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）C.糖尿病高滲性昏迷D.糖尿病乳酸性酸中毒3.在杭州市中醫(yī)院，高血壓合并冠心病的患者進(jìn)行心臟超聲檢查時，重點(diǎn)關(guān)注的指標(biāo)不包括？A.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）B.主動脈瓣狹窄程度C.肺動脈壓D.右心室肥厚4.一位杭州市中醫(yī)院的護(hù)士在評估高血壓合并腎功能不全患者時，發(fā)現(xiàn)其血肌酐水平持續(xù)升高，但尿量正常，可能的并發(fā)癥是？A.腎前性腎功能不全B.急性腎損傷（AKI）C.慢性腎功能衰竭（CKD）進(jìn)展D.腎小管性酸中毒5.對于杭州市某合并冠心病和慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的患者，進(jìn)行運(yùn)動負(fù)荷試驗時需特別注意？A.心率變化B.血壓波動C.呼吸頻率和血氧飽和度D.乳酸清除率6.杭州市中醫(yī)院在管理合并高血壓和骨質(zhì)疏松癥的患者時，以下藥物中需謹(jǐn)慎使用的是？A.氫氯噻嗪B.氨氯地平C.阿侖膦酸鈉D.替爾泊肽7.在杭州市某三甲醫(yī)院，評估合并抑郁癥的老年患者時，以下癥狀中提示高風(fēng)險自殺行為的是？A.興趣喪失B.睡眠障礙C.自責(zé)自罪D.胃腸道不適8.杭州市中醫(yī)院針對合并糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患者，需優(yōu)先監(jiān)測的指標(biāo)是？A.糖化血紅蛋白（HbA1c）B.甲狀腺激素（T3、T4）C.肌酸激酶（CK）D.腎功能指標(biāo)9.對于杭州市某合并腦卒中后遺癥和認(rèn)知障礙的患者，康復(fù)訓(xùn)練時需重點(diǎn)關(guān)注的領(lǐng)域是？A.肢體運(yùn)動功能B.認(rèn)知訓(xùn)練C.營養(yǎng)支持D.心理干預(yù)10.杭州市中醫(yī)院在評估合并高血壓和心力衰竭的患者時，以下檢查結(jié)果提示病情惡化的是？A.超聲顯示左心室擴(kuò)大B.肌鈣蛋白T正常C.B型鈉尿肽（BNP）水平持續(xù)升高D.心電圖無顯著變化二、多選題（每題3分，共10題）11.杭州市中醫(yī)院在評估合并高血壓和糖尿病患者的腎損傷風(fēng)險時，需關(guān)注以下哪些指標(biāo)？A.血肌酐（Cr）B.尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）C.血壓控制情況D.血糖波動頻率12.對于杭州市某合并冠心病和慢性腎?。–KD）3期的患者，以下治療措施需謹(jǐn)慎調(diào)整的是？A.阿司匹林抗血小板治療B.ACE抑制劑或ARB類藥物C.β受體阻滯劑D.他汀類降脂藥13.杭州市中醫(yī)院在管理合并焦慮癥和高血壓的患者時，以下非藥物干預(yù)方法可能有效的是？A.正念減壓訓(xùn)練B.規(guī)律運(yùn)動C.藥物治療優(yōu)先D.社交支持14.對于杭州市某合并糖尿病和骨質(zhì)疏松癥的女性患者，以下生活方式建議中正確的是？A.增加鈣和維生素D攝入B.避免負(fù)重運(yùn)動C.戒煙限酒D.定期骨密度檢查15.在杭州市某醫(yī)院，評估合并心力衰竭和腎功能不全的患者時，以下藥物需避免使用的是？A.地高辛B.螺內(nèi)酯C.呋塞米D.多巴胺16.杭州市中醫(yī)院針對合并腦卒中后遺癥和吞咽障礙的患者，以下康復(fù)措施需優(yōu)先考慮的是？A.舌肌運(yùn)動訓(xùn)練B.攝食訓(xùn)練C.營養(yǎng)支持D.物理治療17.對于杭州市某合并高血壓和睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）的患者，以下治療措施可能有效的是？A.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）B.口腔矯治器C.藥物治療（如莫達(dá)非尼）D.生活方式調(diào)整（減肥）18.杭州市中醫(yī)院在評估合并抑郁癥和糖尿病的患者時，以下心理干預(yù)方法可能有效的是？A.認(rèn)知行為療法（CBT）B.支持性心理治療C.藥物治療優(yōu)先D.參加患者支持小組19.對于杭州市某合并冠心病和慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的患者，以下運(yùn)動康復(fù)建議中正確的是？A.低強(qiáng)度有氧運(yùn)動B.避免劇烈運(yùn)動C.呼吸訓(xùn)練D.力量訓(xùn)練20.杭州市中醫(yī)院在管理合并高血壓和骨質(zhì)疏松癥的患者時，以下藥物中可能需要聯(lián)合使用的是？A.雙膦酸鹽類B.鈣通道阻滯劑C.氨氯地平D.降鈣素三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者男，65歲，杭州市居民。既往高血壓病史10年，糖尿病病史5年，近期因胸悶、氣短入院。查體：血壓180/100mmHg，心率110次/分，雙肺呼吸音清晰，下肢輕度水腫。實(shí)驗室檢查：血肌酐156μmol/L，HbA1c9.5%。問題：（1）該患者可能存在哪些合并癥風(fēng)險？（2）在風(fēng)險評估中需重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)？（3）若患者出現(xiàn)急性心力衰竭，應(yīng)優(yōu)先采取哪些治療措施？22.患者女，72歲，杭州市居民。既往糖尿病病史12年，近期因反復(fù)跌倒就診。查體：血壓130/85mmHg，認(rèn)知功能輕度障礙，肌力4級。超聲檢查顯示左心室射血分?jǐn)?shù)50%。問題：（1）該患者可能存在哪些跌倒風(fēng)險因素？（2）在跌倒風(fēng)險評估中需使用哪些工具？（3）若患者跌倒后出現(xiàn)髖部疼痛，需警惕哪些并發(fā)癥？23.患者男，58歲，杭州市居民。既往高血壓病史8年，近期因咳嗽、咳痰入院。查體：血壓150/95mmHg，呼吸頻率28次/分，血氧飽和度92%。實(shí)驗室檢查：血肌酐138μmol/L，C反應(yīng)蛋白升高。問題：（1）該患者可能存在哪些合并癥風(fēng)險？（2）在風(fēng)險評估中需重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)？（3）若患者出現(xiàn)急性呼吸困難，應(yīng)優(yōu)先采取哪些治療措施？24.患者女，65歲，杭州市居民。既往糖尿病病史7年，近期因情緒低落、失眠就診。查體：血壓135/90mmHg，心率65次/分。實(shí)驗室檢查：HbA1c8.2%。問題：（1）該患者可能存在哪些合并癥風(fēng)險？（2）在風(fēng)險評估中需重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)？（3）若患者出現(xiàn)自殺傾向，應(yīng)采取哪些干預(yù)措施？25.患者男，70歲，杭州市居民。既往高血壓病史15年，近期因骨痛、身高變矮就診。查體：血壓170/95mmHg，骨密度檢查顯示骨質(zhì)疏松。超聲檢查顯示左心室擴(kuò)大。問題：（1）該患者可能存在哪些合并癥風(fēng)險？（2）在風(fēng)險評估中需重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)？（3）若患者出現(xiàn)胸悶，應(yīng)優(yōu)先采取哪些治療措施？答案與解析一、單選題1.C解析：Morse跌倒風(fēng)險評估量表改良版（適用于老年人）更適用于杭州市中醫(yī)院評估合并癥患者（如高血壓、糖尿?。┑牡癸L(fēng)險。2.B解析：空腹血糖持續(xù)＞16.7mmol/L伴酮癥酸中毒傾向，典型表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。3.D解析：右心室肥厚主要見于肺動脈高壓或右心衰竭，與高血壓合并冠心病關(guān)系不大。4.B解析：血肌酐升高但尿量正常，提示急性腎損傷（AKI），需警惕高血壓控制不佳導(dǎo)致的腎損害。5.C解析：合并冠心病和COPD的患者，運(yùn)動負(fù)荷試驗需重點(diǎn)關(guān)注呼吸頻率和血氧飽和度，以避免低氧血癥。6.C解析：阿侖膦酸鈉為雙膦酸鹽類藥，可能增加骨質(zhì)疏松患者骨病風(fēng)險，需謹(jǐn)慎使用。7.C解析：自責(zé)自罪是抑郁癥高風(fēng)險自殺行為的典型癥狀，需優(yōu)先評估。8.B解析：合并糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥時，甲狀腺激素波動可能影響血糖控制，需優(yōu)先監(jiān)測。9.B解析：合并腦卒中后遺癥和認(rèn)知障礙的患者，康復(fù)訓(xùn)練需重點(diǎn)關(guān)注認(rèn)知訓(xùn)練，以改善生活質(zhì)量。10.C解析：BNP水平持續(xù)升高提示心力衰竭惡化，需緊急處理。二、多選題11.ABC解析：評估腎損傷風(fēng)險需關(guān)注血肌酐、尿微量白蛋白/肌酐比值和血壓控制情況，血糖波動頻率次要考慮。12.AB解析：ACE抑制劑或ARB類藥物可能加重腎功能損害，需謹(jǐn)慎調(diào)整；阿司匹林、β受體阻滯劑和他汀類降脂藥可安全使用。13.AB解析：正念減壓訓(xùn)練和規(guī)律運(yùn)動可改善焦慮和高血壓，藥物治療需結(jié)合非藥物干預(yù)。14.ACD解析：增加鈣和維生素D攝入、戒煙限酒和定期骨密度檢查有助于骨質(zhì)疏松管理，負(fù)重運(yùn)動可刺激骨密度。15.AC解析：地高辛和呋塞米可能加重腎功能損害，需避免使用；螺內(nèi)酯和多巴胺在心衰治療中需謹(jǐn)慎調(diào)整。16.AB解析：舌肌運(yùn)動訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練可改善吞咽障礙，營養(yǎng)支持和物理治療次要考慮。17.ABD解析：CPAP、口腔矯治器和減肥可改善OSA，藥物治療（如莫達(dá)非尼）效果有限。18.AB解析：CBT和支持性心理治療可改善抑郁癥和糖尿病患者的心理狀態(tài)，藥物治療需結(jié)合心理干預(yù)。19.ABC解析：低強(qiáng)度有氧運(yùn)動、呼吸訓(xùn)練和避免劇烈運(yùn)動適合合并冠心病和COPD的患者，力量訓(xùn)練需謹(jǐn)慎。20.AC解析：雙膦酸鹽類和鈣通道阻滯劑可能聯(lián)合使用以管理骨質(zhì)疏松和高血壓，氨氯地平主要降血壓，降鈣素用于急性骨痛。三、案例分析題21.（1）合并癥風(fēng)險：心力衰竭、糖尿病腎病、高血壓控制不佳。（2）重點(diǎn)關(guān)注指標(biāo)：血壓、心率、血肌酐、HbA1c、BNP（若檢測）。（3）優(yōu)先治療措施：嚴(yán)格控制血壓、利尿劑治療心衰、調(diào)整降糖藥物。22.（1）跌倒風(fēng)險因素：認(rèn)知障礙、肌力減退、血壓波動。（2）評估工具：Morse跌倒風(fēng)險評估量表改良版、Berg平衡量表。（3）警惕并發(fā)癥：髖部骨折、腦卒中。23.（1）合并癥風(fēng)險：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高血壓、腎功能不全。（2）重點(diǎn)關(guān)注指標(biāo)：血壓、呼吸頻率、血氧飽和度、血肌酐、C反應(yīng)蛋白。（3）優(yōu)先治療措施：吸氧、支氣管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心利尿。24.（1）