無錫市人民醫(yī)院床旁臨時(shí)起搏技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.床旁臨時(shí)起搏的適應(yīng)證不包括以下哪項(xiàng)？A.病態(tài)竇房結(jié)綜合征導(dǎo)致的阿-斯綜合征發(fā)作B.三度房室傳導(dǎo)阻滯伴明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙C.心臟驟停后無脈性電活動(dòng)（PEA）D.臨時(shí)性房室傳導(dǎo)阻滯（如藥物中毒）E.頻發(fā)室性心動(dòng)過速合并心源性休克2.以下哪種起搏模式最適合用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者？A.VVIB.VVIRC.DDDD.AAIE.VDD3.臨時(shí)起搏導(dǎo)管的電極通常放置在哪個(gè)部位？A.右心耳B.右心室流出道C.左心室apexD.左心耳E.右心房腔靜脈連接處4.起搏閾值過高可能的原因不包括？A.電極位置不佳B.導(dǎo)管尖端彎曲C.患者血鉀過低D.起搏電壓過低E.導(dǎo)管固定不牢5.臨時(shí)起搏時(shí)出現(xiàn)起搏感過強(qiáng)，以下哪種處理方法不正確？A.降低起搏電壓B.調(diào)整電極位置C.減小輸出電流D.增加起搏頻率E.更換起搏器6.臨時(shí)起搏器拔除時(shí)，以下哪項(xiàng)操作是錯(cuò)誤的？A.拔除前確認(rèn)起搏功能正常B.拔除后觀察患者有無心律失常C.拔除后無需預(yù)防感染D.拔除后記錄拔除過程E.拔除后觀察穿刺點(diǎn)有無血腫7.床旁臨時(shí)起搏最常見的并發(fā)癥是？A.心律失常B.起搏閾值升高C.導(dǎo)管斷裂D.心包填塞E.感染8.起搏器參數(shù)設(shè)置中，"Rateresponsive"指的是？A.自動(dòng)頻率調(diào)整B.間歇性起搏C.持續(xù)起搏D.頻率抑制E.心室起搏9.臨時(shí)起搏時(shí)出現(xiàn)"奪獲不良"現(xiàn)象，可能的原因是？A.起搏頻率過低B.起搏電壓過高C.電極位置不當(dāng)D.患者血鉀過高E.起搏器故障10.無錫地區(qū)冬季患者因藥物中毒導(dǎo)致三度房室傳導(dǎo)阻滯，床旁臨時(shí)起搏首選哪種起搏模式？A.VVIB.VVIRC.DDDD.AAIE.VDD二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些情況需要緊急床旁臨時(shí)起搏？A.病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴阿-斯綜合征B.三度房室傳導(dǎo)阻滯伴低血壓C.二度II型房室傳導(dǎo)阻滯伴暈厥D.心臟手術(shù)后一度房室傳導(dǎo)阻滯E.藥物中毒導(dǎo)致的臨時(shí)性三度房室傳導(dǎo)阻滯2.臨時(shí)起搏導(dǎo)管的常見型號(hào)包括？A.4FB.7FC.9FD.12FE.14F3.起搏閾值檢測(cè)的步驟包括？A.緩慢降低起搏電壓B.觀察心電圖奪獲情況C.保持起搏頻率低于患者自身心率D.每次檢測(cè)后重新校準(zhǔn)起搏器E.記錄最低有效起搏電壓4.臨時(shí)起搏期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.心律失常B.心包填塞C.導(dǎo)管堵塞D.感染E.起搏閾值升高5.無錫市人民醫(yī)院常用的臨時(shí)起搏器型號(hào)包括？A.Porta-CathB.MicraC.CordisD.MedtronicE.Biosense6.起搏器參數(shù)設(shè)置中，"PacingSensitivity"指的是？A.心房感知靈敏度B.心室感知靈敏度C.起搏頻率D.起搏電壓E.間歇性起搏7.臨時(shí)起搏導(dǎo)管插入過程中，以下哪些情況需要警惕？A.患者出現(xiàn)胸痛B.心電圖顯示起搏信號(hào)延遲C.起搏閾值突然升高D.患者血壓下降E.心電圖顯示QRS波增寬8.臨時(shí)起搏器拔除的注意事項(xiàng)包括？A.拔除前確認(rèn)起搏功能正常B.拔除后觀察穿刺點(diǎn)有無出血C.拔除后無需預(yù)防感染D.拔除后記錄拔除過程E.拔除后觀察患者有無心律失常9.臨時(shí)起搏期間，以下哪些情況需要調(diào)整起搏參數(shù)？A.起搏閾值升高B.患者心率過快C.患者心率過慢D.出現(xiàn)起搏奪獲不良E.患者出現(xiàn)起搏感過強(qiáng)10.無錫地區(qū)夏季常見導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯的原因包括？A.藥物中毒（如洋地黃、β受體阻滯劑）B.電解質(zhì)紊亂（低鉀、高鉀）C.心肌炎D.老年性退行性病變E.電擊傷三、判斷題（每題1分，共10題）1.臨時(shí)起搏時(shí)，起搏頻率應(yīng)高于患者自身心率10次/分。2.臨時(shí)起搏導(dǎo)管拔除后，穿刺點(diǎn)需壓迫止血15分鐘。3.起搏閾值越高，說明起搏效果越好。4.臨時(shí)起搏期間，患者出現(xiàn)黑矇時(shí)應(yīng)立即提高起搏頻率。5.臨時(shí)起搏器拔除后，穿刺點(diǎn)需預(yù)防性使用抗生素。6.起搏器參數(shù)設(shè)置中，"PacingAmplitude"指的是起搏電壓。7.臨時(shí)起搏導(dǎo)管插入過程中，出現(xiàn)心包填塞時(shí)應(yīng)立即停止操作。8.臨時(shí)起搏期間，患者出現(xiàn)脈搏消失時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。9.起搏閾值檢測(cè)時(shí)，應(yīng)保持起搏頻率低于患者自身心率。10.無錫市人民醫(yī)院床旁臨時(shí)起搏首選經(jīng)皮穿刺法。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述床旁臨時(shí)起搏的適應(yīng)證和禁忌證。2.簡(jiǎn)述臨時(shí)起搏導(dǎo)管插入的步驟。3.簡(jiǎn)述臨時(shí)起搏期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法。4.簡(jiǎn)述臨時(shí)起搏器拔除的注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因"急性前壁心肌梗死"入院，術(shù)后出現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯，心率35次/分，血壓90/60mmHg。請(qǐng)回答：（1）床旁臨時(shí)起搏的適應(yīng)證是什么？（2）應(yīng)選擇哪種起搏模式？（3）起搏過程中需注意哪些事項(xiàng)？2.患者女性，72歲，因"藥物中毒"導(dǎo)致三度房室傳導(dǎo)阻滯，心率30次/分，意識(shí)模糊。請(qǐng)回答：（1）床旁臨時(shí)起搏的指征是什么？（2）起搏閾值檢測(cè)的步驟是什么？（3）拔除起搏器時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？答案及解析一、單選題答案及解析1.C解析：PEA屬于心臟驟停類型，臨時(shí)起搏主要用于維持心率，對(duì)無脈性電活動(dòng)無效。2.B解析：VVIR模式可自動(dòng)適應(yīng)患者自身心率，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)優(yōu)先選擇。3.B解析：經(jīng)皮穿刺法通常將電極放置在右心室流出道，以獲得最佳起搏效果。4.C解析：血鉀過低會(huì)導(dǎo)致心肌興奮性降低，起搏閾值升高。5.D解析：增加起搏頻率可能導(dǎo)致競(jìng)爭(zhēng)性心律失常，應(yīng)降低頻率或調(diào)整參數(shù)。6.C解析：拔除前需確認(rèn)起搏功能正常，拔除后需預(yù)防感染及觀察并發(fā)癥。7.A解析：心律失常是臨時(shí)起搏最常見的并發(fā)癥，需及時(shí)處理。8.A解析："Rateresponsive"指起搏頻率可自動(dòng)調(diào)整，以適應(yīng)患者活動(dòng)狀態(tài)。9.C解析：電極位置不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致起搏信號(hào)無法有效傳導(dǎo)。10.B解析：VVIR模式適用于藥物中毒導(dǎo)致的房室傳導(dǎo)阻滯，可自動(dòng)適應(yīng)心率變化。二、多選題答案及解析1.A、B、C、E解析：一度房室傳導(dǎo)阻滯無需緊急起搏，其他選項(xiàng)均需緊急處理。2.A、B、C、D解析：常用型號(hào)為4F、7F、9F、12F，14F較少用于臨時(shí)起搏。3.A、B、C、E解析：D選項(xiàng)錯(cuò)誤，無需每次校準(zhǔn)。4.A、B、C、D、E解析：以上均為臨時(shí)起搏可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。5.A、C、D解析：無錫市人民醫(yī)院常用Porta-Cath、Cordis、Medtronic，Micra較少使用。6.A、B解析：PacingSensitivity指心房或心室感知靈敏度。7.A、B、C、D、E解析：以上均為插入過程中需警惕的情況。8.A、B、D、E解析：C選項(xiàng)錯(cuò)誤，拔除后需預(yù)防感染。9.A、C、D、E解析：B選項(xiàng)錯(cuò)誤，患者心率過快時(shí)無需調(diào)整。10.A、B、C、D解析：E選項(xiàng)錯(cuò)誤，電擊傷不屬于常見原因。三、判斷題答案及解析1.正確2.正確3.錯(cuò)誤解析：起搏閾值越高，說明起搏效果越差。4.錯(cuò)誤解析：黑矇時(shí)應(yīng)檢查起搏功能，必要時(shí)調(diào)整參數(shù)。5.正確6.正確7.正確8.正確9.正確10.錯(cuò)誤解析：無錫市人民醫(yī)院首選經(jīng)皮穿刺法，但其他方法也可使用。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.適應(yīng)證：病態(tài)竇房結(jié)綜合征、三度房室傳導(dǎo)阻滯、藥物中毒、心臟驟停后無脈性電活動(dòng)等。禁忌證：急性心肌梗死伴室壁瘤、嚴(yán)重心功能不全、起搏器已植入、電極無法插入等。2.插入步驟：（1）消毒穿刺點(diǎn)，鋪巾；（2）穿刺靜脈，送入導(dǎo)絲；（3）更換導(dǎo)管，送入心腔；（4）起搏測(cè)試，固定導(dǎo)管；（5）連接起搏器，設(shè)置參數(shù)。3.并發(fā)癥及處理：-心律失常：調(diào)整起搏參數(shù)或藥物干預(yù)；-心包填塞：立即停止操作，心包穿刺；-導(dǎo)管堵塞：更換導(dǎo)管或調(diào)整位置；-感染：預(yù)防性使用抗生素。4.拔除注意事項(xiàng)：-確認(rèn)起搏功能正常；-緩慢拔除導(dǎo)管，觀察有無出血；-預(yù)防感染，壓迫穿刺點(diǎn)；-記錄拔除過程。五、案例分析題答案及解析1.（1）適應(yīng)證：三度房室傳導(dǎo)