淄博市人民醫(yī)院「兒科急診分診」技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患兒，男，3歲，因發(fā)熱、咳嗽2天來(lái)診，體溫38.5℃，呼吸平穩(wěn)，肺部呼吸音稍粗，無(wú)啰音。首選的處理措施是：A.立即吸氧B.靜脈輸液抗感染C.口服退熱藥并觀察D.立即送入重癥監(jiān)護(hù)室2.患兒，女，1歲，因拒食、嘔吐1天來(lái)診，伴輕度腹瀉。查體：精神萎靡，前囟平，皮膚彈性尚可。最可能的診斷是：A.嘔吐性腦病B.中毒型痢疾C.幽門肥厚性狹窄D.急性胃腸炎3.患兒，男，5歲，因突發(fā)呼吸困難、面色蒼白2小時(shí)來(lái)診。查體：胸骨左緣第2肋間可聞及響亮連續(xù)性雜音，P2亢進(jìn)，心尖搏動(dòng)不明顯。首選的診斷是：A.室間隔缺損B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C.法洛四聯(lián)癥D.肺動(dòng)脈狹窄4.患兒，女，2歲，因咳嗽、喘息3天來(lái)診，伴發(fā)熱。查體：呼吸急促，雙肺滿布喘鳴音及細(xì)濕啰音。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例80%。最可能的診斷是：A.支氣管肺炎B.肺炎合并心衰C.哮喘急性發(fā)作D.肺結(jié)核5.患兒，男，8個(gè)月，因腹瀉、脫水2天來(lái)診。查體：眼窩凹陷，哭時(shí)少淚，皮膚彈性差。尿量明顯減少。首選的治療措施是：A.靜脈補(bǔ)液B.口服補(bǔ)液鹽C.止瀉藥物D.抗生素治療6.患兒，女，4歲，因高熱、驚厥1次來(lái)診。查體：神志不清，全身肌肉強(qiáng)直，瞳孔縮小。最可能的診斷是：A.癲癇發(fā)作B.中毒型菌痢C.破傷風(fēng)D.中暑7.患兒，男，1歲，因咳嗽、流涕5天，伴發(fā)熱來(lái)診。查體：鼻塞，咽部充血，雙肺呼吸音粗。胸片示雙肺紋理增多。最可能的診斷是：A.支氣管炎B.支氣管肺炎C.上呼吸道感染D.肺炎合并心衰8.患兒，女，6歲，因皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹伴瘙癢1天來(lái)診。查體：耳后、頸部有淺表淋巴結(jié)腫大，心肺聽(tīng)診正常。最可能的診斷是：A.麻疹B.猩紅熱C.幼兒急疹D.手足口病9.患兒，男，3歲，因突發(fā)腹痛、面色蒼白1小時(shí)來(lái)診。查體：臍周壓痛陽(yáng)性，無(wú)反跳痛。最可能的診斷是：A.腸蛔蟲(chóng)病B.腸套疊C.腸炎D.腎結(jié)石10.患兒，女，2歲，因嘔吐、腹瀉伴脫水1天來(lái)診。查體：心率120次/分，呼吸急促，雙肺呼吸音清。血?dú)夥治鍪緋H7.25，PaCO?50mmHg。最可能的診斷是：A.嘔吐性脫水B.腹瀉合并心衰C.呼吸道感染D.中毒性腦病二、多選題（每題3分，共10題）1.患兒，男，1歲，因發(fā)熱、咳嗽3天來(lái)診。查體：體溫39℃，呼吸急促，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。以下哪些是可能的并發(fā)癥？A.肺炎合并心衰B.化膿性腦膜炎C.肺結(jié)核D.中毒型菌痢2.患兒，女，4歲，因咳嗽、喘息伴發(fā)熱1周來(lái)診。查體：呼吸急促，雙肺滿布喘鳴音及細(xì)濕啰音。以下哪些是可能的病因？A.支氣管肺炎B.哮喘急性發(fā)作C.肺炎合并心衰D.肺結(jié)核3.患兒，男，2歲，因腹瀉、脫水2天來(lái)診。查體：眼窩凹陷，哭時(shí)少淚，皮膚彈性差。以下哪些是可能的并發(fā)癥？A.電解質(zhì)紊亂B.腎功能衰竭C.休克D.脫水熱4.患兒，女，6歲，因皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹伴瘙癢1天來(lái)診。查體：耳后、頸部有淺表淋巴結(jié)腫大。以下哪些是可能的診斷？A.麻疹B.猩紅熱C.幼兒急疹D.手足口病5.患兒，男，3歲，因突發(fā)腹痛、面色蒼白1小時(shí)來(lái)診。查體：臍周壓痛陽(yáng)性。以下哪些是可能的病因？A.腸蛔蟲(chóng)病B.腸套疊C.腸炎D.腎結(jié)石6.患兒，女，2歲，因嘔吐、腹瀉伴脫水1天來(lái)診。查體：心率120次/分，呼吸急促。以下哪些是可能的并發(fā)癥？A.電解質(zhì)紊亂B.腎功能衰竭C.休克D.脫水熱7.患兒，男，1歲，因高熱、驚厥1次來(lái)診。查體：神志不清，全身肌肉強(qiáng)直。以下哪些是可能的病因？A.癲癇發(fā)作B.中毒型菌痢C.破傷風(fēng)D.中暑8.患兒，女，4歲，因咳嗽、流涕5天，伴發(fā)熱來(lái)診。查體：鼻塞，咽部充血。以下哪些是可能的診斷？A.支氣管炎B.支氣管肺炎C.上呼吸道感染D.肺炎合并心衰9.患兒，男，3歲，因皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹伴瘙癢1天來(lái)診。查體：耳后、頸部有淺表淋巴結(jié)腫大。以下哪些是可能的并發(fā)癥？A.中耳炎B.肺炎C.心力衰竭D.脫水10.患兒，女，2歲，因嘔吐、腹瀉伴脫水1天來(lái)診。查體：心率120次/分，呼吸急促。以下哪些是可能的病因？A.嘔吐性脫水B.腹瀉合并心衰C.呼吸道感染D.中毒性腦病三、判斷題（每題1分，共10題）1.患兒，男，1歲，因發(fā)熱、咳嗽3天來(lái)診。查體：體溫38.5℃，呼吸急促，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。若血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例80%，應(yīng)高度懷疑支氣管肺炎。（√）2.患兒，女，4歲，因腹瀉、脫水2天來(lái)診。查體：眼窩凹陷，哭時(shí)少淚。若尿量明顯減少，應(yīng)診斷為重度脫水。（√）3.患兒，男，2歲，因突發(fā)腹痛、面色蒼白1小時(shí)來(lái)診。查體：臍周壓痛陽(yáng)性。若伴有果醬樣便，應(yīng)高度懷疑腸套疊。（√）4.患兒，女，6歲，因皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹伴瘙癢1天來(lái)診。查體：耳后、頸部有淺表淋巴結(jié)腫大。若疹子呈橢圓形，壓之褪色，應(yīng)高度懷疑麻疹。（×）5.患兒，男，3歲，因高熱、驚厥1次來(lái)診。查體：神志不清，全身肌肉強(qiáng)直。若伴有發(fā)熱、咽部充血，應(yīng)高度懷疑中毒型菌痢。（×）6.患兒，女，2歲，因嘔吐、腹瀉伴脫水1天來(lái)診。查體：心率120次/分，呼吸急促。若血?dú)夥治鍪緋H7.25，PaCO?50mmHg，應(yīng)診斷為代謝性酸中毒。（√）7.患兒，男，1歲，因咳嗽、喘息3天來(lái)診。查體：呼吸急促，雙肺滿布喘鳴音及細(xì)濕啰音。若伴有鼻翼扇動(dòng)、三凹征，應(yīng)高度懷疑肺炎合并心衰。（×）8.患兒，女，4歲，因皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹伴瘙癢1天來(lái)診。查體：耳后、頸部有淺表淋巴結(jié)腫大。若疹子呈細(xì)小紅色丘疹，伴發(fā)熱、咽部充血，應(yīng)高度懷疑猩紅熱。（√）9.患兒，男，3歲，因突發(fā)腹痛、面色蒼白1小時(shí)來(lái)診。查體：臍周壓痛陽(yáng)性。若伴有嘔吐、便血，應(yīng)高度懷疑腸炎。（×）10.患兒，女，2歲，因嘔吐、腹瀉伴脫水1天來(lái)診。查體：心率120次/分，呼吸急促。若伴有發(fā)熱、精神萎靡，應(yīng)高度懷疑中毒性腦病。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述兒科急診分診中，如何判斷患兒是否存在脫水？2.簡(jiǎn)述兒科急診分診中，如何鑒別肺炎與支氣管炎？3.簡(jiǎn)述兒科急診分診中，如何鑒別腸套疊與腸炎？4.簡(jiǎn)述兒科急診分診中，如何處理高熱驚厥患兒？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患兒，男，1歲，因發(fā)熱、咳嗽3天來(lái)診。查體：體溫39℃，呼吸急促，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例80%。請(qǐng)給出分診建議及處理措施。2.患兒，女，4歲，因嘔吐、腹瀉伴脫水2天來(lái)診。查體：眼窩凹陷，哭時(shí)少淚，皮膚彈性差。尿量明顯減少。請(qǐng)給出分診建議及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：3歲患兒發(fā)熱、咳嗽，肺部呼吸音稍粗，無(wú)啰音，病情較輕，首選口服退熱藥并觀察，避免過(guò)度治療。2.C解析：1歲患兒拒食、嘔吐伴腹瀉，精神萎靡但前囟平，皮膚彈性尚可，符合幽門肥厚性狹窄的臨床表現(xiàn)。3.B解析：5歲患兒突發(fā)呼吸困難，胸骨左緣第2肋間響亮連續(xù)性雜音，P2亢進(jìn)，心尖搏動(dòng)不明顯，符合動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的表現(xiàn)。4.A解析：2歲患兒咳嗽、喘息伴發(fā)熱，雙肺滿布喘鳴音及細(xì)濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞升高，符合支氣管肺炎的診斷。5.A解析：8個(gè)月患兒腹瀉、脫水2天，眼窩凹陷，哭時(shí)少淚，皮膚彈性差，尿量明顯減少，應(yīng)立即靜脈補(bǔ)液治療。6.B解析：4歲患兒高熱、驚厥，神志不清，全身肌肉強(qiáng)直，瞳孔縮小，符合中毒型菌痢的表現(xiàn)。7.C解析：6歲患兒鼻塞、咽部充血，雙肺紋理增多，符合上呼吸道感染的表現(xiàn)。8.B解析：6歲患兒皮膚紅色斑丘疹伴瘙癢，耳后、頸部淺表淋巴結(jié)腫大，符合猩紅熱的臨床表現(xiàn)。9.B解析：3歲患兒突發(fā)腹痛，臍周壓痛陽(yáng)性，伴面色蒼白，符合腸套疊的表現(xiàn)。10.A解析：2歲患兒嘔吐、腹瀉伴脫水，心率120次/分，呼吸急促，血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒，符合嘔吐性脫水的臨床表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.A,B解析：1歲患兒發(fā)熱、咳嗽，白細(xì)胞升高，可能并發(fā)癥包括肺炎合并心衰、化膿性腦膜炎。2.A,B解析：4歲患兒咳嗽、喘息伴發(fā)熱，可能病因包括支氣管肺炎、哮喘急性發(fā)作。3.A,C解析：2歲患兒腹瀉、脫水，可能并發(fā)癥包括電解質(zhì)紊亂、休克。4.A,B,D解析：6歲患兒皮膚紅色斑丘疹伴瘙癢，耳后、頸部淺表淋巴結(jié)腫大，可能診斷包括麻疹、猩紅熱、手足口病。5.A,B解析：3歲患兒突發(fā)腹痛，臍周壓痛陽(yáng)性，可能病因包括腸蛔蟲(chóng)病、腸套疊。6.A,B,D解析：2歲患兒嘔吐、腹瀉伴脫水，心率120次/分，可能并發(fā)癥包括電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭、脫水熱。7.A,B,C解析：1歲患兒高熱、驚厥，神志不清，全身肌肉強(qiáng)直，可能病因包括癲癇發(fā)作、中毒型菌痢、破傷風(fēng)。8.A,C解析：4歲患兒咳嗽、流涕伴發(fā)熱，鼻塞、咽部充血，可能診斷包括支氣管炎、上呼吸道感染。9.A,B解析：3歲患兒皮膚紅色斑丘疹伴瘙癢，耳后、頸部淺表淋巴結(jié)腫大，可能并發(fā)癥包括中耳炎、肺炎。10.A,B解析：2歲患兒嘔吐、腹瀉伴脫水，心率120次/分，可能病因包括嘔吐性脫水、腹瀉合并心衰。三、判斷題答案與解析1.√解析：1歲患兒發(fā)熱、咳嗽，白細(xì)胞升高，符合支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.√解析：4歲患兒腹瀉、脫水，眼窩凹陷，尿量明顯減少，符合重度脫水的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.√解析：3歲患兒突發(fā)腹痛，臍周壓痛陽(yáng)性，伴果醬樣便，符合腸套疊的表現(xiàn)。4.×解析：6歲患兒皮膚紅色斑丘疹伴瘙癢，耳后、頸部淺表淋巴結(jié)腫大，疹子呈橢圓形，壓之褪色，符合麻疹的表現(xiàn)。5.×解析：3歲患兒高熱、驚厥，神志不清，全身肌肉強(qiáng)直，伴發(fā)熱、咽部充血，符合破傷風(fēng)的表現(xiàn)。6.√解析：2歲患兒嘔吐、腹瀉伴脫水，心率120次/分，血?dú)夥治鰌H7.25，PaCO?50mmHg，符合代謝性酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。7.×解析：1歲患兒咳嗽、喘息，雙肺滿布喘鳴音及細(xì)濕啰音，但無(wú)鼻翼扇動(dòng)、三凹征，不符合肺炎合并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。8.√解析：6歲患兒皮膚紅色斑丘疹伴瘙癢，耳后、頸部淺表淋巴結(jié)腫大，疹子呈細(xì)小紅色丘疹，伴發(fā)熱、咽部充血，符合猩紅熱的表現(xiàn)。9.×解析：3歲患兒突發(fā)腹痛，臍周壓痛陽(yáng)性，伴嘔吐、便血，符合腸套疊的表現(xiàn)。10.×解析：2歲患兒嘔吐、腹瀉伴脫水，心率120次/分，呼吸急促，伴發(fā)熱、精神萎靡，符合感染性休克的表現(xiàn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.簡(jiǎn)述兒科急診分診中，如何判斷患兒是否存在脫水？答：通過(guò)觀察患兒的精神狀態(tài)、皮膚彈性、眼窩凹陷程度、尿量及失水前驅(qū)癥狀（如口渴、哭時(shí)少淚）來(lái)判斷。輕度脫水表現(xiàn)為精神稍萎靡，皮膚彈性尚可，眼窩輕度凹陷，尿量減少；中度脫水表現(xiàn)為精神萎靡或煩躁，皮膚彈性差，眼窩凹陷，尿量明顯減少；重度脫水表現(xiàn)為精神昏迷，皮膚彈性極差，眼窩深陷，無(wú)尿或尿閉。2.簡(jiǎn)述兒科急診分診中，如何鑒別肺炎與支氣管炎？答：肺炎通常表現(xiàn)為高熱、咳嗽、呼吸困難，雙肺可聞及細(xì)濕啰音或管狀呼吸音；支氣管炎表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，體溫多不高，雙肺可聞及干濕啰音。肺炎病情較重，可能合并心衰或呼吸困難，而支氣管炎病情較輕，一般無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。3.簡(jiǎn)述兒科急診分診中，如何鑒別腸套疊與腸炎？答：腸套疊表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，伴嘔吐、果醬樣便，腹部可觸及臘腸樣腫塊；腸炎表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、發(fā)熱，便血少見(jiàn)，腹部無(wú)固定腫塊。腸套疊病情急，需緊急處理，而腸炎病情相對(duì)較輕，以對(duì)癥治療為主。4.簡(jiǎn)述兒科急診分診中，如何處理高熱驚厥患兒？答：首先保持呼吸道通暢，避免嘔吐物誤吸；其次控制體溫，可使用物理降溫或口服退熱藥；然后避免驚厥持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，必要時(shí)使用地西泮等鎮(zhèn)靜藥物；最后密切觀察病情變化，查找病因并進(jìn)行治療。五、案例分析題答案與解析1.患兒，男，1歲，因發(fā)熱、咳嗽3天來(lái)診。查體：體溫39℃，呼吸急促，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例80%。請(qǐng)給出分診建議及處理措施。