非變應(yīng)性哮喘的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者男性，68歲，已婚，退休工人，因“反復(fù)咳嗽、喘息10年，加重伴胸悶3天”于2025年9月15日入院?；颊呒灋樯綎|省濟(jì)南市，否認(rèn)長(zhǎng)期外地居住史，無(wú)吸煙史，少量飲酒史（每周約2次，每次飲用啤酒約200ml，持續(xù)30年），否認(rèn)粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史。既往有高血壓病史8年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”控制血壓，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。家族中無(wú)哮喘、過(guò)敏性疾病遺傳史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、喘息癥狀，以夜間及凌晨明顯，發(fā)作時(shí)伴胸悶、氣促，無(wú)咳痰、咯血，無(wú)發(fā)熱、胸痛。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，肺功能檢查示“FEV1/FVC70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值65%”，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，診斷為“支氣管哮喘”，予“沙丁胺醇?xì)忪F劑”按需吸入治療，癥狀可緩解。近5年來(lái)患者癥狀反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)作次數(shù)約6-8次，多次因癥狀加重住院治療，調(diào)整治療方案為“布地奈德福莫特羅粉吸入劑（160/4.5μg）1吸bid”聯(lián)合“孟魯司特鈉片10mgqn”口服。3天前患者因受涼后上述癥狀再次加重，咳嗽較前頻繁，以干咳為主，喘息明顯，夜間不能平臥，活動(dòng)后胸悶、氣促加劇，日?；顒?dòng)如穿衣、如廁即感呼吸困難。自行增加沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入頻率至每2小時(shí)1次，癥狀緩解不明顯。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.5%，淋巴細(xì)胞百分比15.3%；胸部CT示“雙肺透亮度增高，雙肺散在小斑片狀模糊影”；動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.35，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg。急診以“支氣管哮喘急性發(fā)作（重度）”收入呼吸內(nèi)科病房。（三）體格檢查T36.8℃，P112次/分，R32次/分，BP145/85mmHg，SpO?88%（未吸氧）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，端坐呼吸。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。鼻通氣尚可，口唇發(fā)紺，咽部黏膜輕度充血，扁桃體無(wú)腫大。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中。胸廓對(duì)稱，呈桶狀胸，雙側(cè)呼吸動(dòng)度減弱，語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音，雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛哮鳴音，未聞及濕啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-09-15急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比78.5%（參考值50-70%），淋巴細(xì)胞百分比15.3%（參考值20-40%），嗜酸性粒細(xì)胞百分比2.1%（參考值0.5-5%），血紅蛋白135g/L（參考值120-160g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（參考值100-300×10?/L）。2.動(dòng)脈血?dú)夥治觯?025-09-15急診，未吸氧）：pH7.35（參考值7.35-7.45），PaO?65mmHg（參考值80-100mmHg），PaCO?48mmHg（參考值35-45mmHg），HCO??25mmol/L（參考值22-27mmol/L），BE-1mmol/L（參考值-3至+3mmol/L）。3.胸部CT（2025-09-15急診）：雙肺透亮度增高，提示肺氣腫改變；雙肺散在小斑片狀模糊影，考慮炎癥滲出；縱隔內(nèi)未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)，心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)胸腔未見(jiàn)積液。4.肺功能檢查（入院后第2天，癥狀緩解后）：FEV1/FVC68%（參考值≥70%），F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值62%（參考值≥80%），支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：FEV1改善率12%，絕對(duì)值增加250ml（陽(yáng)性）。5.過(guò)敏原檢測(cè)（入院后第3天）：吸入性過(guò)敏原篩查陰性，食物過(guò)敏原篩查陰性，總IgE65IU/ml（參考值0-100IU/ml）。6.心電圖（入院時(shí)）：竇性心動(dòng)過(guò)速，心率110次/分，大致正常心電圖。7.肝腎功能、電解質(zhì)（入院時(shí)）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L（參考值0-40U/L），肌酐78μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），鈉138mmol/L（參考值135-145mmol/L），氯102mmol/L（參考值96-108mmol/L）。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與氣道痙攣、氣道炎癥、肺氣腫導(dǎo)致肺通氣及換氣功能障礙有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效與氣道分泌物黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)。3.活動(dòng)無(wú)耐力與缺氧、呼吸困難導(dǎo)致能量消耗增加有關(guān)。4.焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后及住院環(huán)境陌生有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與對(duì)非變應(yīng)性哮喘的病因、誘發(fā)因素、治療及自我管理知識(shí)不了解有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、出汗較多有關(guān)。7.有電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)與呼吸困難導(dǎo)致張口呼吸、出汗多及使用支氣管擴(kuò)張劑有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者呼吸困難癥狀緩解，SpO?維持在93%以上，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常范圍。2.患者能有效咳嗽、排痰，氣道通暢，雙肺哮鳴音減少或消失。3.患者活動(dòng)耐力逐漸提高，能完成日?；顒?dòng)如穿衣、洗漱、如廁等而無(wú)明顯氣促。4.患者焦慮情緒減輕，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。5.患者及家屬能說(shuō)出非變應(yīng)性哮喘的誘發(fā)因素、治療藥物的用法用量及注意事項(xiàng)，掌握正確的吸入裝置使用方法。6.患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡及皮膚破損發(fā)生。7.患者電解質(zhì)水平維持在正常范圍，無(wú)電解質(zhì)紊亂相關(guān)癥狀。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)入院后將患者安置于呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，每15-30分鐘記錄一次體溫、脈搏、呼吸、血壓及SpO?，待病情穩(wěn)定后改為每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、口唇發(fā)紺情況，注意呼吸頻率、節(jié)律及深度變化，有無(wú)呼吸窘迫征象。密切觀察雙肺呼吸音變化，記錄哮鳴音的部位、性質(zhì)及強(qiáng)度。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整氧療濃度及治療方案。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，觀察尿量變化，評(píng)估循環(huán)功能。入院當(dāng)天下午16:00，患者SpO?降至85%，呼吸頻率35次/分，主訴胸悶、氣促加劇，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑提高氧濃度至40%，給予沙丁胺醇?xì)忪F劑2噴吸入，同時(shí)靜脈輸注氨茶堿注射液0.25g（加入5%葡萄糖注射液250ml中）。15分鐘后復(fù)查SpO?升至90%，呼吸頻率降至30次/分，患者自覺(jué)胸悶癥狀略有緩解。（二）氧療護(hù)理給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，根據(jù)SpO?及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧濃度，維持SpO?在93%-95%之間。告知患者及家屬氧療的目的、重要性及注意事項(xiàng)，囑患者不要自行調(diào)整氧流量。保持氧療裝置通暢，鼻導(dǎo)管每日更換，面罩每日清潔消毒，防止感染。觀察氧療效果，如患者呼吸困難是否緩解、發(fā)紺是否減輕等。入院初期患者給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min，SpO?維持在88%-90%之間，后改為面罩吸氧，氧流量5L/min，氧濃度40%，SpO?升至93%-94%。入院后第3天，患者癥狀明顯緩解，改為鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min，SpO?維持在95%左右。（三）用藥護(hù)理1.支氣管擴(kuò)張劑：①沙丁胺醇?xì)忪F劑：按需吸入，每次2噴，間隔4-6小時(shí)可重復(fù)使用。指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置：取下保護(hù)套，搖勻藥液，深呼氣至不能再呼，將噴頭放入口中，雙唇含緊噴頭，緩慢深吸氣的同時(shí)按壓噴藥，吸氣后屏氣5-10秒，然后緩慢呼氣。觀察用藥后患者呼吸困難緩解情況及有無(wú)心悸、手抖等不良反應(yīng)。患者入院當(dāng)天因癥狀加重，遵醫(yī)囑每2小時(shí)吸入1次，次日癥狀緩解后改為每6小時(shí)1次。②氨茶堿注射液：靜脈滴注，初始劑量為0.25g加入5%葡萄糖注射液250ml中，緩慢滴注（滴速20-30滴/分），每日1次。用藥期間密切監(jiān)測(cè)血藥濃度（維持在5-15μg/ml），觀察有無(wú)惡心、嘔吐、心律失常等不良反應(yīng)?；颊哂盟幤陂g未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。2.糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液40mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日2次。用藥前向患者解釋使用激素的必要性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如血糖升高、消化道不適等。用藥期間監(jiān)測(cè)血糖、血壓變化，觀察有無(wú)消化道出血征象。患者用藥3天后癥狀明顯緩解，遵醫(yī)囑改為甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液40mg靜脈滴注每日1次，逐漸減量。3.抗生素：頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液3.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每12小時(shí)1次，用于控制肺部感染。用藥前嚴(yán)格執(zhí)行皮試，皮試陰性后方可使用。用藥期間觀察有無(wú)皮疹、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)及胃腸道不適癥狀?；颊哂盟幤陂g未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。4.降壓藥：繼續(xù)服用硝苯地平緩釋片20mgbid，監(jiān)測(cè)血壓變化，根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量。患者住院期間血壓維持在130-145/80-85mmHg之間，未調(diào)整降壓藥劑量。5.祛痰藥：鹽酸氨溴索注射液30mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日2次，促進(jìn)氣道分泌物排出。觀察患者痰液的顏色、性質(zhì)及量變化。患者用藥后痰液較前稀薄，易于咳出。（四）呼吸道護(hù)理1.指導(dǎo)有效咳嗽排痰：協(xié)助患者取坐位或半坐位，身體前傾，指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液從肺部深處咳出。每2-3小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背一次，拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，力度以患者能耐受為宜，促進(jìn)痰液松動(dòng)排出。2.氣道濕化：給予超聲霧化吸入，霧化液為0.9%氯化鈉注射液20ml加入沙丁胺醇注射液5mg及布地奈德混懸液2mg，每日3次，每次15-20分鐘。霧化時(shí)指導(dǎo)患者用口深吸氣、鼻呼氣，保證藥物充分到達(dá)氣道。霧化后及時(shí)協(xié)助患者漱口、洗臉，防止口腔念珠菌感染及聲音嘶啞。3.保持呼吸道通暢：密切觀察患者痰液情況，如痰液黏稠難以咳出，可遵醫(yī)囑增加霧化吸入次數(shù)或給予祛痰藥物。必要時(shí)準(zhǔn)備吸痰裝置，做好吸痰準(zhǔn)備，但患者住院期間痰液能自行咳出，未行吸痰操作。（五）活動(dòng)與休息護(hù)理急性期囑患者絕對(duì)臥床休息，取端坐位或半坐位，床頭抬高45°-60°，有利于呼吸。協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等，減少體力消耗。病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者逐漸增加活動(dòng)量，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃：入院后第3天，協(xié)助患者在床邊站立5-10分鐘；第4天，在病房?jī)?nèi)緩慢行走10-15米；第5天，在病房?jī)?nèi)行走30米左右；第6天，可在走廊內(nèi)行走50-100米?；顒?dòng)過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)呼吸困難、胸悶、心悸等癥狀，如有不適立即停止活動(dòng)，臥床休息。（六）心理護(hù)理患者因疾病反復(fù)發(fā)作、呼吸困難明顯，加之住院環(huán)境陌生，存在焦慮情緒。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，給予心理支持和安慰。向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，讓患者了解疾病的可控性，增強(qiáng)治療信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。在護(hù)理操作過(guò)程中，動(dòng)作輕柔、熟練，增加患者的信任感。通過(guò)與患者及家屬的溝通，患者焦慮情緒逐漸減輕，能積極配合治療護(hù)理。（七）飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米粥、面條、蛋羹、魚湯、蔬菜汁等，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免食用辛辣、刺激性食物及產(chǎn)氣食物，如辣椒、洋蔥、豆類等，防止加重呼吸困難。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。進(jìn)食時(shí)協(xié)助患者取半坐位或坐位，防止嗆咳。觀察患者進(jìn)食情況，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。（八）皮膚護(hù)理保持床單位清潔、干燥、平整，及時(shí)更換潮濕的床單、被套。協(xié)助患者每2小時(shí)翻身一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。觀察患者皮膚情況，尤其是骶尾部、肩胛部、足跟等骨隆突部位，有無(wú)紅腫、破損等壓瘡先兆。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少對(duì)皮膚的摩擦。患者住院期間皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。（九）健康教育1.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解非變應(yīng)性哮喘的病因、誘發(fā)因素（如冷空氣、感染、勞累、情緒波動(dòng)等）、臨床表現(xiàn)及預(yù)后情況，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。2.誘發(fā)因素預(yù)防：指導(dǎo)患者注意保暖，避免受涼；避免接觸煙霧、粉塵、刺激性氣體等；保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)；合理安排作息，避免過(guò)度勞累；預(yù)防呼吸道感染，流感季節(jié)及時(shí)接種流感疫苗。3.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)講解出院后所用藥物的名稱、用法用量、作用及注意事項(xiàng)。如布地奈德福莫特羅粉吸入劑：1吸bid，吸入后需漱口；孟魯司特鈉片：10mgqn口服；沙丁胺醇?xì)忪F劑：按需使用，每次2噴，間隔4-6小時(shí)。告知患者不可自行增減藥量或停藥，如有不適及時(shí)就醫(yī)。4.吸入裝置使用指導(dǎo)：反復(fù)示范正確的吸入裝置使用方法，讓患者及家屬進(jìn)行回示教，直至掌握。強(qiáng)調(diào)吸入后漱口的重要性，以防止口腔念珠菌感染和聲音嘶啞。5.自我監(jiān)測(cè)與管理：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)病情變化，如出現(xiàn)咳嗽、喘息加重、呼吸困難、夜間不能平臥等癥狀，應(yīng)及時(shí)使用沙丁胺醇?xì)忪F劑，并盡快就醫(yī)。鼓勵(lì)患者記錄哮喘日記，包括癥狀發(fā)作時(shí)間、誘因、用藥情況等，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。6.呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練?？s唇呼吸：用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時(shí)口唇縮成口哨狀，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2-3，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2-3次。腹式呼吸：取坐位或臥位，雙手分別放在胸部和腹部，用鼻緩慢吸氣，腹部隆起，胸部不動(dòng)，然后用口緩慢呼氣，腹部凹陷，每次訓(xùn)練10-20分鐘，每日2-3次。通過(guò)呼吸功能訓(xùn)練，改善肺通氣功能，提高活動(dòng)耐力。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者經(jīng)過(guò)10天的治療與護(hù)理，病情明顯好轉(zhuǎn)。出院時(shí)患者無(wú)咳嗽、喘息癥狀，胸悶、氣促消失，能自主完成日?；顒?dòng)如穿衣、洗漱、散步等而無(wú)明顯不適。生命體征平穩(wěn)：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP135/80mmHg，SpO?96%（未吸氧）。雙肺呼吸音清晰，未聞及哮鳴音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.40，PaO?90mmHg，PaCO?42mmHg。肺功能檢查：FEV1/FVC72%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值70%。患者及家屬掌握了非變應(yīng)性哮喘的誘發(fā)因素、用藥方法及吸入裝置的正確使用，能說(shuō)出自我監(jiān)測(cè)病情的方法，焦慮情緒明顯減輕，對(duì)護(hù)理工作表示滿意。（二）護(hù)理不足1.病情觀察的細(xì)致度有待提高：在患者入院當(dāng)天下午出現(xiàn)SpO?下降時(shí)，雖然及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取了措施，但對(duì)患者病情變化的預(yù)見(jiàn)性不足，未能提前發(fā)現(xiàn)病情加重的早期跡象，如呼吸頻率的細(xì)微變化、患者表情的改變等。2.健康教育的個(gè)性化程度不夠：在進(jìn)行健康教育時(shí)，主要采用集體講解和示范的方式，未能充分考慮患者的年齡、文化程度、理解能力等個(gè)體差異，導(dǎo)致部分內(nèi)容患者理解和掌握不夠透徹，如呼吸功能訓(xùn)練的技巧，患者初期掌握不夠理想。3.對(duì)患者用藥依從性的評(píng)估不足：雖然向患者講解了用藥的重要性，但未對(duì)患者出院后用藥依從性的潛在問(wèn)題進(jìn)行充分評(píng)估，如患者可能因擔(dān)心藥物不良反應(yīng)而自行停藥或減量。4.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：在患者的護(hù)理過(guò)程中，主要與醫(yī)生溝通協(xié)作，與營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等其他學(xué)科的協(xié)作較少，未能為患者提供更全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，如個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)方案和康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)病情觀察能力培訓(xùn)：組織護(hù)士學(xué)習(xí)非變應(yīng)性哮喘急性發(fā)作的臨床表現(xiàn)及病情變化的觀察要點(diǎn)，提高護(hù)士