分娩合并泌尿生殖系統(tǒng)疾病的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女性，28歲，G1P0，孕38+2周，因“尿頻、尿急、尿痛3天，加重伴發(fā)熱1天”于2025年5月10日09:00入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無泌尿系統(tǒng)疾病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史。平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2024年8月15日，預(yù)產(chǎn)期2025年5月22日。孕期定期產(chǎn)檢，孕早期至孕中期各項(xiàng)檢查均正常，孕32周尿常規(guī)檢查示白細(xì)胞（-），尿蛋白（-）。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻，白天約10-12次/小時(shí)，夜間約5-6次/小時(shí)，伴尿急、尿痛，排尿時(shí)尿道口燒灼感明顯，無肉眼血尿，無腰痛、腹痛，無陰道流液、流血。自行多飲水后癥狀無明顯緩解，未予特殊處理。1天前上述癥狀加重，出現(xiàn)發(fā)熱，自測體溫38.5℃，伴畏寒、乏力，無咳嗽、咳痰，無頭痛、頭暈。為求進(jìn)一步診治來我院，門診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82%；尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），尿蛋白（+），尿亞硝酸鹽（+）；血肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L。門診以“孕38+2周G1P0先兆臨產(chǎn)，急性尿路感染”收入院。（三）體格檢查體溫38.6℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，體重68kg，身高162cm。神志清楚，精神欠佳，急性病容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，呈妊娠腹型，宮高32cm，腹圍98cm，胎位LOA，胎心142次/分，宮縮不規(guī)律，持續(xù)時(shí)間約20-30秒，間隔10-15分鐘，強(qiáng)度弱。恥骨上膀胱區(qū)壓痛（+），無反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)式，陰道黏膜充血，分泌物量中，色淡黃，無異味；宮頸管未消，宮口未開，先露S?2。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-05-10門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82%，淋巴細(xì)胞比例15%，單核細(xì)胞比例2%，嗜酸性粒細(xì)胞比例1%，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。2.尿常規(guī)（2025-05-10門診）：尿比重1.020，pH值6.0，白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），尿蛋白（+），尿亞硝酸鹽（+），尿糖（-），尿酮體（-），尿膽原（正常），膽紅素（-）。3.血生化檢查（2025-05-10入院后）：血肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，尿酸280μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素10μmol/L，直接膽紅素3μmol/L，間接膽紅素7μmol/L，總蛋白65g/L，白蛋白38g/L，球蛋白27g/L，葡萄糖5.2mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L。4.尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)（2025-05-10入院后）：留取清潔中段尿送檢，48小時(shí)后回報(bào)示大腸埃希菌生長，菌落計(jì)數(shù)≥10?cfu/ml，對(duì)頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉敏感，對(duì)左氧氟沙星、環(huán)丙沙星耐藥。5.胎心監(jiān)護(hù)（2025-05-10入院后）：NST反應(yīng)型，基線140次/分，變異正常，無晚期減速及變異減速。6.產(chǎn)科B超（2025-05-05外院）：宮內(nèi)單活胎，胎位LOA，雙頂徑9.0cm，股骨長7.2cm，胎盤位于前壁，成熟度Ⅱ級(jí)，羊水最大深度4.5cm，羊水指數(shù)12cm，臍動(dòng)脈S/D比值2.0。（五）疾病診斷與鑒別診斷1.初步診斷：（1）孕38+2周G1P0先兆臨產(chǎn)；（2）急性單純性膀胱炎（大腸埃希菌感染）。2.鑒別診斷：（1）急性腎盂腎炎：患者無腰痛、腎區(qū)叩擊痛，血肌酐、尿素氮正常，暫不考慮，但需密切觀察病情變化，警惕上行感染；（2）尿路結(jié)石：患者無腰腹部絞痛，尿常規(guī)紅細(xì)胞僅（+），B超未提示結(jié)石，暫不考慮；（3）妊娠期高血壓疾病：患者血壓正常，尿蛋白（+）考慮與尿路感染相關(guān)，可排除；（4）胎膜早破：婦科檢查示陰道分泌物pH值正常，未見羊齒狀結(jié)晶，可排除。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過高與泌尿系統(tǒng)感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.排尿異常（尿頻、尿急、尿痛）與膀胱黏膜炎癥刺激有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心疾病對(duì)胎兒的影響、分娩疼痛及陌生環(huán)境有關(guān)。4.知識(shí)缺乏與對(duì)妊娠期尿路感染的病因、治療及護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：急性腎盂腎炎、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在24-48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)至正常范圍（36.0-37.2℃），炎癥指標(biāo)逐漸下降。2.患者尿頻、尿急、尿痛癥狀在3-5天內(nèi)明顯緩解或消失，排尿恢復(fù)正常。3.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。4.患者及家屬掌握妊娠期尿路感染的相關(guān)知識(shí)，能復(fù)述疾病的注意事項(xiàng)。5.患者未發(fā)生急性腎盂腎炎、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)等并發(fā)癥，順利分娩。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護(hù)理1.密切監(jiān)測體溫變化：每4小時(shí)測量一次體溫，記錄體溫變化趨勢，同時(shí)監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓等生命體征。當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，每1-2小時(shí)測量一次，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。入院當(dāng)天09:00體溫38.6℃，11:00體溫38.3℃，13:00體溫37.8℃，15:00體溫37.2℃，之后體溫維持在36.5-37.0℃之間。2.物理降溫：當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，給予溫水擦浴，擦浴部位為前額、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富處，擦浴時(shí)間15-20分鐘，避免擦浴胸前區(qū)、腹部及足底，以防引起不良反應(yīng)。擦浴過程中密切觀察患者面色、意識(shí)等情況，如有不適立即停止。3.藥物降溫：遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚片0.5g口服，告知患者藥物的作用、用法及注意事項(xiàng)，觀察用藥后的降溫效果及有無不良反應(yīng)?；颊哂谌朐寒?dāng)天10:00口服對(duì)乙酰氨基酚片0.5g，1小時(shí)后體溫開始下降。4.補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以增加尿量，促進(jìn)細(xì)菌及毒素的排出。告知患者多飲水的重要性，協(xié)助患者少量多次飲水，避免一次性大量飲水引起不適。5.飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米粥、面條、蛋羹、果汁等，以補(bǔ)充機(jī)體消耗的能量和營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重炎癥反應(yīng)。6.休息與環(huán)境護(hù)理：保持病室安靜、整潔，溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%，保證患者充足的休息和睡眠。囑患者臥床休息，減少活動(dòng)，避免勞累。（二）排尿異常的護(hù)理1.鼓勵(lì)多飲水：如前所述，每日飲水量不少于2000ml，通過增加尿量沖洗膀胱和尿道，減輕膀胱黏膜的炎癥刺激，緩解尿頻、尿急、尿痛癥狀。2.保持外陰清潔干燥：指導(dǎo)患者每日用溫水清洗外陰2次，清洗順序由前向后，避免由后向前清洗導(dǎo)致肛門周圍細(xì)菌污染尿道口。勤換內(nèi)褲，選擇棉質(zhì)、寬松的內(nèi)褲，內(nèi)褲用開水燙洗后在陽光下暴曬消毒。避免使用刺激性的肥皂或洗液清洗外陰。3.排尿指導(dǎo)：指導(dǎo)患者定時(shí)排尿，避免憋尿，每2-3小時(shí)排尿一次，以減少膀胱內(nèi)細(xì)菌滋生的機(jī)會(huì)。排尿時(shí)盡量排空膀胱，避免殘余尿。4.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日一次，療程7天。告知患者藥物的作用、用法、療程及可能的不良反應(yīng)，如皮疹、惡心、嘔吐等，觀察用藥后的反應(yīng)。靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，控制輸液速度，避免過快引起不適。5.癥狀觀察：密切觀察患者尿頻、尿急、尿痛癥狀的變化，記錄排尿次數(shù)、尿量及尿液的顏色、性狀、氣味。患者入院后第2天尿頻癥狀有所緩解，白天約6-8次/小時(shí)，夜間約3-4次/小時(shí)，尿痛癥狀減輕；第4天尿頻、尿急、尿痛癥狀基本消失，排尿恢復(fù)正常。（三）焦慮的護(hù)理1.溝通與傾聽：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解患者焦慮的原因。用溫和、親切的語言安慰患者，給予情感支持，讓患者感受到關(guān)心和理解。2.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解妊娠期尿路感染的病因、治療方法、預(yù)后及對(duì)胎兒的影響，讓患者了解疾病是可以治愈的，減輕其對(duì)疾病的擔(dān)憂。告知患者目前胎兒的情況穩(wěn)定，胎心監(jiān)護(hù)正常，增強(qiáng)患者對(duì)胎兒健康的信心。3.分娩知識(shí)指導(dǎo)：向患者介紹分娩的過程、疼痛緩解方法及產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)，讓患者對(duì)分娩有一定的了解，減少對(duì)分娩疼痛的恐懼。4.環(huán)境介紹：向患者介紹病室環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員及同室病友，幫助患者盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感。5.家屬支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者精神上的支持和鼓勵(lì)，共同幫助患者緩解焦慮情緒?；颊咴卺t(yī)護(hù)人員和家屬的關(guān)心支持下，焦慮情緒逐漸緩解，能積極配合治療和護(hù)理。（四）知識(shí)缺乏的護(hù)理1.健康宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者及家屬進(jìn)行妊娠期尿路感染的知識(shí)宣教。內(nèi)容包括疾病的病因（如妊娠期激素變化導(dǎo)致輸尿管蠕動(dòng)減弱、膀胱受壓等）、誘發(fā)因素（如憋尿、不注意個(gè)人衛(wèi)生、飲水不足等）、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理措施及預(yù)防措施。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、療程及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥，以免影響治療效果或引起不良反應(yīng)。3.飲食指導(dǎo)：告知患者飲食的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，多飲水，避免食用辛辣、刺激性食物。4.自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持外陰清潔干燥，勤換內(nèi)褲，定時(shí)排尿，避免憋尿，適當(dāng)休息，避免勞累。5.出院指導(dǎo)：提前向患者及家屬進(jìn)行出院后的健康指導(dǎo)，包括繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥、注意個(gè)人衛(wèi)生、多飲水、定期復(fù)查尿常規(guī)等。通過提問、復(fù)述等方式了解患者及家屬對(duì)知識(shí)的掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解。（五）潛在并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1.急性腎盂腎炎的預(yù)防和護(hù)理：密切觀察患者有無腰痛、腎區(qū)叩擊痛、寒戰(zhàn)、高熱等急性腎盂腎炎的癥狀，監(jiān)測血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)。囑患者多飲水，勤排尿，避免憋尿，遵醫(yī)囑按時(shí)按量使用抗生素，控制感染?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)腰痛、腎區(qū)叩擊痛等癥狀，腎功能指標(biāo)正常。2.胎兒宮內(nèi)窘迫的預(yù)防和護(hù)理：密切監(jiān)測胎心變化，每日行胎心監(jiān)護(hù)一次，必要時(shí)增加監(jiān)護(hù)次數(shù)。觀察胎動(dòng)情況，指導(dǎo)患者每日數(shù)胎動(dòng)3次，每次1小時(shí)，記錄胎動(dòng)次數(shù)，胎動(dòng)每小時(shí)3-5次為正常，12小時(shí)胎動(dòng)不少于10次。如出現(xiàn)胎心異常（胎心低于120次/分或高于160次/分）或胎動(dòng)異常（胎動(dòng)明顯減少或增多），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。患者住院期間胎心監(jiān)護(hù)均為NST反應(yīng)型，胎動(dòng)正常。3.早產(chǎn)的預(yù)防和護(hù)理：密切觀察宮縮情況，記錄宮縮的頻率、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度。如出現(xiàn)宮縮規(guī)律、強(qiáng)度增強(qiáng)、宮頸管縮短等早產(chǎn)先兆，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予保胎治療。囑患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定。患者住院期間宮縮不規(guī)律，強(qiáng)度弱，未出現(xiàn)早產(chǎn)先兆。4.分娩期護(hù)理：患者于入院后第7天（孕39周）出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口逐漸擴(kuò)張，送入產(chǎn)房。分娩過程中密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征、宮縮情況、胎心變化及產(chǎn)程進(jìn)展。繼續(xù)觀察患者排尿情況，鼓勵(lì)患者多飲水。產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦的體溫、惡露情況及傷口愈合情況，監(jiān)測尿常規(guī)，確保尿路感染已治愈?；颊哂诋?dāng)日14:30順利分娩一女嬰，體重3200g，Apgar評(píng)分10分。產(chǎn)后體溫正常，惡露正常，傷口愈合良好，尿常規(guī)檢查示白細(xì)胞（-），尿蛋白（-）。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.體溫監(jiān)測及時(shí)準(zhǔn)確：嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃每4小時(shí)測量體溫，當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)增加測量次數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫變化并報(bào)告醫(yī)生，采取有效的降溫措施，使患者體溫在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。2.用藥護(hù)理規(guī)范：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗生素治療，執(zhí)行無菌操作，觀察用藥后的反應(yīng)，確保用藥安全有效。同時(shí)向患者詳細(xì)講解藥物知識(shí)，提高患者的用藥依從性。3.心理護(hù)理到位：針對(duì)患者的焦慮情緒，主動(dòng)與患者溝通交流，給予情感支持和疾病知識(shí)宣教，幫助患者緩解焦慮，積極配合治療和護(hù)理。4.并發(fā)癥預(yù)防有效：密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥的跡象，采取有效的預(yù)防措施，患者未發(fā)生急性腎盂腎炎、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)等并發(fā)癥，順利分娩。（二）護(hù)理不足1.健康宣教的針對(duì)性有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康宣教，但在宣教過程中未能充分考慮患者的個(gè)體差異，如患者的文化程度、接受能力等，宣教內(nèi)容的深度和廣度不夠，部分患者對(duì)知識(shí)的掌握不夠牢固。2.對(duì)患者產(chǎn)后排尿情況的觀察不夠細(xì)致：產(chǎn)后雖然監(jiān)測了尿常規(guī)，但對(duì)患者產(chǎn)后首次排尿的時(shí)間、尿量、排尿是否通暢等情況觀察不夠詳細(xì)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)后可能出現(xiàn)的排尿困難問題。3.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：在患者的治療和護(hù)理過程中，主要與產(chǎn)科醫(yī)生溝通協(xié)作，與泌尿外科醫(yī)生的溝通較少，對(duì)妊娠期尿路感染的?？浦R(shí)了解不夠深入，在護(hù)理過程中可能存在一些不足之處。（三）改進(jìn)措施1.個(gè)性化健康宣教：在進(jìn)行健康宣教前，評(píng)估患者的文化程度、接受能力、學(xué)習(xí)需求等，制定個(gè)性化的宣教方案。采用多種宣教方式，如口頭講解、圖片、視頻、案例分析等，提高患者的學(xué)習(xí)興趣和對(duì)知識(shí)的掌握程度。定期對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)測評(píng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者知識(shí)掌握的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行針對(duì)性的補(bǔ)充宣教。2.加強(qiáng)產(chǎn)后排尿觀察：產(chǎn)后密切觀察患者首次排尿的時(shí)間、尿量、排尿是否通暢、有無尿頻、尿急、尿痛等癥狀，記錄排尿情況。如患者產(chǎn)后6-8小時(shí)未排尿或排尿困難，及時(shí)采取措施，如熱敷下腹部、聽流水聲、誘導(dǎo)排尿等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給