2025年腦卒中試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，計60分）1.下列哪項屬于腦卒中不可干預(yù)的危險因素？A.高血壓B.年齡C.糖尿病D.心房顫動答案：B2.依據(jù)TOAST分型，心源性腦栓塞最典型的影像學(xué)表現(xiàn)是？A.單個小的皮質(zhì)下梗死灶B.大面積皮質(zhì)或皮質(zhì)下梗死灶，伴多個血管供血區(qū)受累C.基底節(jié)區(qū)孤立性梗死灶D.腦葉出血伴周圍水腫答案：B3.急性缺血性腦卒中患者出現(xiàn)“三偏征”（對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、同向性偏盲），最可能的責(zé)任血管是？A.大腦前動脈B.大腦中動脈主干C.大腦后動脈D.椎動脈答案：B4.小腦出血的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.劇烈頭痛、嘔吐B.眩暈、共濟失調(diào)C.肢體偏癱D.眼球震顫答案：C5.超急性期（發(fā)病3小時內(nèi)）缺血性腦卒中最敏感的影像學(xué)檢查是？A.CT平掃B.MRI彌散加權(quán)成像（DWI）C.CT灌注成像（CTP）D.數(shù)字減影血管造影（DSA）答案：B6.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的時間窗（阿替普酶）為？A.發(fā)病2小時內(nèi)B.發(fā)病4.5小時內(nèi)C.發(fā)病6小時內(nèi)D.發(fā)病12小時內(nèi)答案：B7.缺血性腦卒中患者合并癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄（狹窄率70%-99%），首選的抗血小板治療方案是？A.阿司匹林單藥B.氯吡格雷單藥C.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷（雙抗）21天D.華法林抗凝答案：C8.腦出血最常見的出血部位是？A.基底節(jié)區(qū)（殼核）B.丘腦C.腦葉D.腦干答案：A9.急性腦卒中患者出現(xiàn)“凝視麻痹”（雙眼向病灶側(cè)凝視），提示病變可能位于？A.額葉皮質(zhì)B.顳葉皮質(zhì)C.頂葉皮質(zhì)D.枕葉皮質(zhì)答案：A10.腦卒中后癲癇的首選治療藥物是？A.地西泮（靜脈注射）B.丙戊酸鈉（口服）C.苯妥英鈉（靜脈注射）D.卡馬西平（口服）答案：A11.關(guān)于腦卒中急性期血壓管理，下列說法錯誤的是？A.準(zhǔn)備靜脈溶栓者，血壓應(yīng)控制在<185/110mmHgB.未溶栓的缺血性腦卒中患者，血壓>220/120mmHg時需謹(jǐn)慎降壓C.腦出血患者血壓應(yīng)快速降至正常范圍（<140/90mmHg）D.降壓過程中需避免血壓波動過大答案：C12.下列哪項是腦卒中后吞咽困難最常用的床旁篩查方法？A.電視透視吞咽檢查（VFS）B.纖維喉鏡吞咽檢查（FEES）C.洼田飲水試驗D.食管鋇餐造影答案：C13.心源性腦栓塞（如非瓣膜性房顫）患者的二級預(yù)防首選？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.新型口服抗凝藥（如達比加群）D.華法林（INR目標(biāo)2.0-3.0）答案：C14.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是？A.高血壓動脈硬化B.顱內(nèi)動脈瘤破裂C.腦動靜脈畸形（AVM）D.煙霧病答案：B15.急性缺血性腦卒中患者行血管內(nèi)取栓治療的時間窗（基于核心-半暗帶不匹配）最長可延長至？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C16.腦卒中后抑郁的核心癥狀不包括？A.情緒低落B.興趣減退C.睡眠障礙D.自殺觀念答案：C（核心癥狀為情緒低落、興趣減退、精力下降）17.關(guān)于腔隙性腦梗死，下列描述錯誤的是？A.病灶直徑通常<1.5cmB.多由大腦中動脈深穿支閉塞引起C.臨床表現(xiàn)為純運動性輕偏癱或純感覺性卒中D.頭顱CT易早期顯示病灶答案：D（腔隙性梗死早期CT常不顯示，MRI更敏感）18.腦出血患者出現(xiàn)腦疝先兆（如一側(cè)瞳孔散大），首要的急救措施是？A.立即靜脈注射甘露醇B.緊急開顱手術(shù)C.氣管插管保持氣道通暢D.靜脈注射呋塞米答案：A19.下列哪項不是靜脈溶栓的絕對禁忌癥？A.近3個月有缺血性腦卒中病史B.血糖<2.7mmol/LC.血小板計數(shù)<100×10^9/LD.收縮壓>180mmHg答案：D（收縮壓>185mmHg為溶栓禁忌癥）20.腦卒中后認知障礙（血管性癡呆）的核心特征是？A.記憶障礙為首發(fā)且最突出癥狀B.執(zhí)行功能障礙早于記憶障礙C.視空間障礙顯著D.語言功能保留完好答案：B21.椎動脈閉塞導(dǎo)致的延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合征）不包括？A.同側(cè)面部痛溫覺障礙B.對側(cè)肢體痛溫覺障礙C.同側(cè)肢體癱瘓D.眩暈、惡心嘔吐答案：C（延髓背外側(cè)無錐體束，故無肢體癱瘓）22.關(guān)于腦卒中康復(fù)治療，下列說法正確的是？A.康復(fù)應(yīng)在病情穩(wěn)定后2-4周開始B.早期康復(fù)可能增加再出血風(fēng)險，需謹(jǐn)慎C.良肢位擺放可預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮D.肌力0級患者無需進行康復(fù)訓(xùn)練答案：C23.高血壓性腦出血最易累及的血管是？A.大腦中動脈豆紋動脈B.基底動脈腦橋支C.大腦后動脈丘腦穿通動脈D.小腦上動脈答案：A24.缺血性腦卒中患者合并頸動脈重度狹窄（>70%），且預(yù)期壽命>5年，首選的治療方式是？A.單純藥物治療B.頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）C.頸動脈支架置入術(shù)（CAS）D.血管旁路移植術(shù)答案：B（CEA為首選，CAS用于高危手術(shù)患者）25.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者需常規(guī)進行的檢查是？A.頭顱MRIB.全腦血管造影（DSA）C.腦電圖D.經(jīng)顱多普勒（TCD）答案：B26.腦卒中后深靜脈血栓形成（DVT）的首選預(yù)防措施是？A.低分子肝素抗凝B.間歇性氣壓泵（IPC）C.彈力襪D.早期被動活動答案：A（藥物預(yù)防為首選，聯(lián)合機械預(yù)防）27.關(guān)于腦淀粉樣血管?。–AA），下列描述錯誤的是？A.多見于老年人B.以腦葉出血為主要表現(xiàn)C.常合并阿爾茨海默病D.抗血小板治療安全答案：D（CAA患者抗血小板治療增加出血風(fēng)險）28.急性缺血性腦卒中患者使用丁苯酞的主要作用機制是？A.抗血小板聚集B.改善腦微循環(huán)，促進側(cè)支循環(huán)C.神經(jīng)保護D.降低顱內(nèi)壓答案：B29.腦卒中后吞咽困難患者經(jīng)口進食時，最安全的食物性狀是？A.稀液體（如清水）B.糊狀食物（如濃粥）C.固體食物（如餅干）D.普通軟食答案：B30.關(guān)于腦卒中二級預(yù)防，下列說法錯誤的是？A.非心源性缺血性腦卒中患者應(yīng)長期服用抗血小板藥物B.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）目標(biāo)值<1.8mmol/LC.高血壓患者血壓應(yīng)控制在<140/90mmHg（合并糖尿病<130/80mmHg）D.吸煙患者需立即戒煙，無需藥物輔助答案：D（戒煙需結(jié)合行為干預(yù)和藥物，如尼古丁替代療法）二、多項選擇題（每題3分，共10題，計30分，少選、多選、錯選均不得分）1.下列屬于腦卒中可干預(yù)危險因素的有？A.高齡B.高血壓C.心房顫動D.吸煙E.種族答案：BCD2.靜脈溶栓的絕對禁忌癥包括？A.近3個月有重大頭顱外傷史B.血糖>22.2mmol/LC.既往有腦出血病史D.發(fā)病前服用華法林（INR>1.7）E.收縮壓160mmHg答案：ABCD3.癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄（狹窄率70%-99%）的處理原則包括？A.嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂B.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗治療21天C.強化他汀治療（LDL-C<1.8mmol/L）D.緊急血管內(nèi)支架置入術(shù)E.無需限制活動答案：ABC4.急性腦卒中急性期血壓管理的目標(biāo)包括？A.準(zhǔn)備溶栓者，血壓需控制在<185/110mmHgB.未溶栓的缺血性腦卒中患者，血壓>220/120mmHg時需降壓C.腦出血患者血壓目標(biāo)為140-160/90-100mmHg（根據(jù)基礎(chǔ)血壓調(diào)整）D.所有患者均應(yīng)快速降至正常范圍E.避免使用短效硝苯地平（心痛定）舌下含服答案：ABCE5.腦卒中后吞咽困難的評估方法包括？A.洼田飲水試驗B.電視透視吞咽檢查（VFS）C.纖維喉鏡吞咽檢查（FEES）D.簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）E.改良Rankin量表（mRS）答案：ABC6.心源性腦栓塞的常見病因包括？A.非瓣膜性心房顫動B.感染性心內(nèi)膜炎C.心肌梗死后附壁血栓D.卵圓孔未閉（PFO）E.高血壓性心臟病答案：ABCD7.腦出血的手術(shù)適應(yīng)癥包括？A.基底節(jié)區(qū)出血>30mlB.小腦出血>10ml或直徑>3cm，伴神經(jīng)功能惡化C.腦葉出血>40ml，伴明顯占位效應(yīng)D.腦干出血>5mlE.所有腦出血患者均需手術(shù)答案：ABC8.腦卒中后康復(fù)治療的原則包括？A.早期介入（病情穩(wěn)定24-48小時后）B.個體化方案C.主動訓(xùn)練為主，被動訓(xùn)練為輔D.家庭參與E.僅關(guān)注運動功能恢復(fù)答案：ABCD9.蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥包括？A.再出血B.腦血管痙攣（CVS）C.腦積水D.癲癇發(fā)作E.低鈉血癥答案：ABCDE10.腦卒中二級預(yù)防中，控制危險因素的措施包括？A.高血壓患者血壓<140/90mmHg（合并糖尿病<130/80mmHg）B.糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）<7.0%C.吸煙患者完全戒煙D.飲酒者限制酒精攝入（男性<25g/d，女性<15g/d）E.高同型半胱氨酸血癥者補充葉酸、維生素B6、B12答案：ABCDE三、簡答題（每題8分，共5題，計40分）1.簡述缺血性腦卒中和出血性腦卒中的鑒別要點。答：缺血性與出血性腦卒中的鑒別要點包括：（1）起病形式：缺血性多在安靜或睡眠中起病，出血性多在活動或情緒激動時急性起??；（2）誘因：缺血性常無明確誘因，出血性多有血壓驟升誘因；（3）意識障礙：缺血性多較輕或無（大面積梗死除外），出血性多較重且進展快；（4）頭痛嘔吐：缺血性少見（大面積梗死可有），出血性常見且劇烈；（5）血壓：缺血性多正?；蜉p度升高，出血性多顯著升高（>180/110mmHg）；（6）眼底檢查：缺血性可見動脈硬化，出血性可見視網(wǎng)膜出血；（7）影像學(xué)：缺血性CT早期無高密度影（24小時后可見低密度灶），MRI-DWI顯示高信號；出血性CT早期可見高密度灶，MRI急性期T1加權(quán)像等信號、T2加權(quán)像低信號（超急性期可顯示）。2.簡述急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的時間窗及注意事項。答：（1）時間窗：阿替普酶（rt-PA）為發(fā)病4.5小時內(nèi)，尿激酶為發(fā)病6小時內(nèi)；基于多模式影像（如CTP或MRI-PWI/DWI不匹配）篩選的患者，時間窗可延長至6-24小時（需嚴(yán)格評估）。（2）注意事項：①嚴(yán)格排除禁忌癥（如腦出血史、近3個月重大手術(shù)、血壓>185/110mmHg等）；②用藥前完善血常規(guī)、凝血功能、血糖、頭顱CT檢查；③阿替普酶劑量為0.9mg/kg（最大90mg），10%靜脈推注，剩余90%持續(xù)靜滴1小時；④溶栓后24小時內(nèi)避免抗血小板或抗凝治療（出血風(fēng)險高時需延遲）；⑤密切監(jiān)測生命體征（每15分鐘1次×2小時，后每30分鐘×6小時，再每小時×16小時）；⑥警惕出血并發(fā)癥（如顱內(nèi)出血、消化道出血），一旦發(fā)生立即停用溶栓藥物，給予魚精蛋白或輸血小板；⑦溶栓后24小時復(fù)查頭顱CT，評估有無出血轉(zhuǎn)化。3.簡述急性腦卒中患者血壓管理的原則。答：（1）缺血性腦卒中：①準(zhǔn)備溶栓者：血壓需控制在<185/110mmHg（可選用拉貝洛爾、尼卡地平等）；②未溶栓者：收縮壓>220mmHg或舒張壓>120mmHg時，謹(jǐn)慎降壓（目標(biāo)降低15%-20%，避免<140/90mmHg）；③合并主動脈夾層者需快速降壓至<140/90mmHg；（2）出血性腦卒中：①目標(biāo)血壓：根據(jù)基礎(chǔ)血壓調(diào)整，一般維持在140-160/90-100mmHg（SBP>220mmHg時需積極降壓）；②避免使用短效硝苯地平等快速降壓藥物（易導(dǎo)致腦灌注不足）；③降壓過程需平穩(wěn)，避免血壓波動過大（每5-15分鐘監(jiān)測1次）；（3）總體原則：避免過度降壓導(dǎo)致腦低灌注，同時防止血壓過高加重出血或再發(fā)卒中；需結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)血壓、梗死/出血體積及全身狀態(tài)綜合決策。4.簡述癥狀性頸動脈狹窄的處理策略。答：（1）定義：癥狀性頸動脈狹窄指6個月內(nèi)發(fā)生過短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或缺血性腦卒中，且頸動脈狹窄率≥50%（DSA或超聲證實）。（2）處理策略：①藥物治療：所有患者需長期服用抗血小板藥物（阿司匹林或氯吡格雷）；強化他汀治療（LDL-C<1.8mmol/L）；嚴(yán)格控制血壓（<140/90mmHg）、血糖（HbA1c<7.0%）；戒煙限酒，控制體重；②手術(shù)治療：-頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）：首選，適用于狹窄率50%-99%的癥狀性患者（年齡<80歲，預(yù)期壽命>5年）；-頸動脈支架置入術(shù)（CAS）：適用于CEA高?；颊撸ㄈ绺呶华M窄、頸部放療史、嚴(yán)重心肺疾病）；③術(shù)后管理：CEA或CAS后需繼續(xù)抗血小板治療（雙抗3-6個月），定期復(fù)查頸動脈超聲（術(shù)后1、3、6、12個月），長期隨訪卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險。5.簡述腦卒中二級預(yù)防的核心措施。答：腦卒中二級預(yù)防的核心措施包括：（1）病因干預(yù)：明確卒中類型（缺血性/出血性）及病因（如心源性、動脈粥樣硬化性、小血管病等），針對性治療；（2）抗栓治療：-非心源性缺血性卒中：長期單藥抗血小板（阿司匹林100mg/d或氯吡格雷75mg/d）；-心源性卒中（如非瓣膜性房顫）：首選新型口服抗凝藥（NOACs，如達比加群、利伐沙班），華法林（INR2.0-3.0）為替代；-癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄：雙抗治療（阿司匹林+氯吡格雷）21天，后單藥；（3）控制危險因素：-高血壓：目標(biāo)<140/90mmHg（合并糖尿病<130/80mmHg）；-糖尿?。篐bA1c<7.0%（老年患者可放寬至7.5%-8.0%）；-血脂異常：LDL-C<1.8mmol/L（極高?；颊?lt;1.4mmol/L），首選他汀類藥物；-高同型半胱氨酸血癥：補充葉酸（0.8mg/d）、維生素B6（10mg/d）、維生素B12（0.5mg/d）；（4）生活方式干預(yù)：戒煙限酒（酒精攝入男性<25g/d，女性<15g/d）、低鹽低脂飲食（每日鹽<5g）、規(guī)律運動（每周≥150分鐘中等強度運動）、控制體重（BMI18.5-24.9）；（5）特殊病因管理：如卵圓孔未閉（PFO）伴隱源性卒中，需評估封堵術(shù)；頸動脈/椎動脈狹窄≥50%（癥狀性）或≥70%（無癥狀性）需手術(shù)或介入治療；（6）定期隨訪：每3-6個月評估血壓、血糖、血脂及藥物副作用（如他汀的肝酶、肌酶升高），調(diào)整治療方案。四、案例分析題（共2題，第1題20分，第2題20分，計40分）案例1患者男性，68歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥，血壓最高180/110mmHg），2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍，血糖控制不佳），吸煙史30年（20支/日），無房顫病史。查體：BP175/105mmHg，神清，言語清晰，右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)上肢肌力2級，下肢肌力3級，右側(cè)偏身痛覺減退，左側(cè)肢體肌力5級，病理征（右側(cè)+，左側(cè)-）。急診頭顱CT未見高密度影。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需進一步完善哪些檢查？（5分）3.急性期的治療方案包括哪些？（5分）4.需警惕哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？（5分）答案11.初步診斷：急性缺血性腦卒中（左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)）。診斷依據(jù)：①急性起?。?小時）；②局灶性神經(jīng)功能缺損（右側(cè)肢體無力、面舌癱、偏身感覺減退）；③頭顱CT排除腦出血（未見高密度影）；④有高血壓、糖尿病、吸煙等動脈粥樣硬化危險因素。2.進一步檢查：①頭顱MRI+DWI（明確梗死灶位置及范圍）；②頸部血管超聲+經(jīng)顱多普勒（TCD）（評估頸動脈、椎動脈及顱內(nèi)動脈狹窄）；③心電圖+24小時動態(tài)心電圖（排除房顫等心源性栓塞）；④心臟超聲（經(jīng)胸或經(jīng)食管，排除心內(nèi)血栓、PFO）；⑤血常規(guī)、凝血功能（PT/INR、APTT）、血糖、血脂、肝腎功能；⑥同型半胱氨酸（HCY）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。3.急性期治療方案：①靜脈溶栓：患者發(fā)病2小時，在阿替普酶時間窗（4.5小時）內(nèi)，無溶栓禁忌癥（CT無出血，血壓175/105mmHg<185/110mmHg），應(yīng)盡快給予rt-PA（0.9mg/kg，最大90mg，10%靜推，90%靜滴1小時）；②抗血小板：若未溶栓或溶栓24小時后，給予阿司匹林100mg/d（或氯吡格雷75mg/d）；③血壓管理：溶栓前血壓175/105mmHg無需額外降壓（<185/110mmHg）；溶栓后密切監(jiān)測，維持<180/105mmHg（可選用拉貝洛爾）；④血糖控制：監(jiān)測指尖血糖，維持6-10mmol/L（避免低血糖，必要時胰島素皮下注射）；⑤他汀治療：立即給予阿托伐他汀40mg/d（強化降脂，LDL-C目標(biāo)<1.8mmol/L）；⑥神經(jīng)保護：可選用丁苯酞（0.2gtid）改善微循環(huán)，依達拉奉右莰醇（100mlbid）清除自由基；⑦支持治療：保持氣道通暢，維持水電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持（若吞咽正常可經(jīng)口進食，否則鼻飼）。4.需警惕的并發(fā)癥及預(yù)防：①顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化：溶栓后24小時內(nèi)密切觀察意識、瞳孔、肢體肌力變化，24小時后復(fù)查頭顱CT；避免過早使用抗血小板/抗凝藥物；②肺部感染：定時翻身拍背，鼓勵咳嗽排痰，必要時霧化吸入；吞咽困難者給予鼻飼，避免誤吸；③深靜脈血栓（DVT）：早期被動活動下肢，使用間歇性氣壓泵（IPC），低分子肝素（4000IUqd）抗凝預(yù)防；④壓瘡：每2小時翻身1次，保持皮膚清潔干燥，使用氣墊床；⑤癲癇發(fā)作：密切觀察，若出現(xiàn)抽搐立即靜推地西泮（10mg），后續(xù)口服丙戊酸鈉（0.5gbid）預(yù)防；⑥應(yīng)激性潰瘍：高危患者（大面積梗死、昏迷）給予質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑40mgqd）。案例2患者女性，55歲，因“突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐1小時”入院。既往體健，無高血壓病史。查體：BP160/100mmHg，神清，煩躁，頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+），四肢肌力5級，病理征（-）。急診頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影（外側(cè)裂、環(huán)池）。問題：1.該患者的診斷及最可能的病因是什么？（5分）2.需進一步做哪些檢查明確病因？（5分）3.急性期的關(guān)鍵治療措施有哪些？（5分）4.可能出現(xiàn)的遲發(fā)性并發(fā)癥及處理方法？（5分）答案2