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文檔簡介

氣瓶充裝許可申請書

申請單位:XXXXXXXXXXXXX

充裝氣體種類：液化石油氣、氧氣、僦氣、氮氣、二

氧

化碳、丙烷、混合氣、溶解乙快氣、

車用壓縮天然氣等

申請日期:XXXX年XX月XX日

申請類別:首次或第幾次換證

赤峰市工商管理質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局制

單位名稱XXXXXXXXXXXXX

單位地址營業(yè)執(zhí)照上的地址

主管部門無或填寫其上級主管部門

郵政編碼XXXXXX電子郵箱XXXXX@XX.com

固定電話XXX傳真XXX

成立時間X年X月單位性質(zhì)國有、個體、私營等

組織機構(gòu)代碼統(tǒng)一信用代碼營業(yè)執(zhí)照XXXXXXXX

現(xiàn)有固定

萬注冊資金萬

資產(chǎn)總額XXXX

全國工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證

由其他何種機構(gòu)給

安全生產(chǎn)許可證

予過何種認可

危險化學品經(jīng)營許可證等

單位總?cè)藬?shù)XX技術(shù)人員數(shù)量X

持證充裝

XX法人代表

人員數(shù)量XXX

負責人情況姓名職務(wù)職稱電話

單位負責人XXX經(jīng)理XXXX

安全技術(shù)技術(shù)

工程師

負責人XXX負責人XXXX

氣體儲存能力

XXX自備鋼瓶數(shù)量XXX

（M3）

壓縮氣體氧氣、敏氣、氮氣、混合氣

充裝氣體種類液化氣體充裝氣體名稱丙烷、二氧化碳

液化石油氣液化石油氣等

設(shè)備安裝施工單位XXXXXX

安裝監(jiān)督檢驗單位XXXXXXX

入

氣瓶定期檢驗

赤峰市特檢所檢驗些位鋼印號

單位名稱22

種類數(shù)量種類數(shù)量

自有產(chǎn)權(quán)氣瓶無縫鋼瓶XXX無縫鋼瓶XXXX

已注冊登記氣瓶

（只）焊接氣瓶XXX焊接氣瓶XXXX

無或同意

（公章）

主管部門意見

負責人：XXXXXXX年XXX月XXX日

經(jīng)辦人：

特種設(shè)備安全監(jiān)督

負責人：（專用章）

管理部門受理意見

受理編號：

年月日

充裝單位充裝設(shè)備、儀器情況

序數(shù)完好

儀器名稱規(guī)格和型號制造單位名稱

號量,青況

XXX

1低溫液體泵XXX2完好

XXXXXX

2汽化器3完好

XXXXXX

3灌充排3完好

XXXXXX

4低溫液體儲罐1完好

XXXXXX

5可燃氣體報警儀1完好

XXXXXX

6二氧液體泵1完好

XXXXXX

7二氧灌充排1完好

XXXXXX

8低溫液體泵2完好

XXXXXX

9燒泵4完好

XXXXXX

10低溫液體儲罐1完好

XXXXXX

11二氧化碳儲槽1完好

12————

《氣瓶充裝許可申請書》

上報時應(yīng)附以下見證

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