住院超過30天患者管理與評價制度1完整版ppt課件

為進一步加強我院住院患者的管理，促進醫(yī)療質量的持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經濟負擔，按照《河北省二級綜合醫(yī)院評審評價標準》最新要求，制定我院《住院時間超過30天的患者管理與評價制度》。2完整版ppt課件一、患者因某種原因需長時間（30天以上）住院的，科室應進行嚴格的監(jiān)控和管理，建立專門的住院時間超過30天患者專項管理登記本?？剖覒獙颊唛L時間住院的原因進行討論和分析，由醫(yī)師進行記錄，并在病歷中體現(xiàn)。3完整版ppt課件二、住院時間超過30天患者專項管理登記本記錄的內容主要包括以下幾項：患者姓名、住院號、入院時間、入院診斷、病情分析、長時間住院原因分析、過度診療現(xiàn)象存在/不存在、服務流程合理/不合理。4完整版ppt課件三、及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時或不清楚而出現(xiàn)的糾紛。四、科室對住院時間超過30天患者作大查房重點，除科室有記錄外，另須附送一份交醫(yī)務科存檔，醫(yī)務科每年年底對該年度出現(xiàn)的住院時間超過30天患者的情況進行分析、匯總。5完整版ppt課件

五、各科室必須嚴格執(zhí)行住院患者管理方面的相關規(guī)定。 六、因糾紛原因（如醫(yī)療糾紛、車禍傷等）住院而不是病情需要超過30天者，不列入本評價制度范圍。 七、本制度自下發(fā)之日起開始執(zhí)行，每月底統(tǒng)計一次。6完整版ppt課件住院超過30天患者管理與病情再評估表科室：住院號：姓名 年齡 入院時間 住院天數(shù) 入院診斷 目前診斷 病病情嚴重程度：病危（）；病重（）；疑難（）；一般（）是否有并發(fā)癥：1、是（）；2、否（）是否發(fā)生院內感染：1、是（）；2、否（）情營養(yǎng)狀況：良好（）；一般（）；不良（）；嚴重不良（）心理情況：患者情緒是否不穩(wěn)定，抑郁或焦慮：1、是（）；2、否（）是否需要輸血：1、是（）；2、否（）評是否需要全科討論：1、是（）；2、否（）是否需要院內會診：1、是（）；2、否（）是否需要轉科：1、是（）；2、否（）估是否需要外院會診：1、是（）；2、否（）是否需要轉院：1、是（）；2、否（）醫(yī)患者（家屬）對病情了解和理解程度：患1、了解（）；2、部分了解（）；3、不了解（）溝住院期間是否進行了有效溝通：1、是（）；2、否（）通患者家屬對治療情況是否滿意：1、是（）；2、否（）過度診療現(xiàn)象 存在□不存在□服務流程 合理□不合理□長時間住院原因分析

科室意見 科主任簽名：注：1、此表由主管病人醫(yī)師按要求填寫； 2、此表一式三份，一份存于病歷，一份科室存檔，一份交至醫(yī)務科。評估人簽名：日期：7完整版ppt課件住院超過30天患者原因分析范例：神經外科：（1）住院超時患者多為車禍傷、多發(fā)傷，患者創(chuàng)傷面積較大且較重，需多次清創(chuàng)縫合后進行手術；（2）術后需長期恢復患者，選擇住院；（3）第三方付費，患者拒絕出院；（4）術后感染，兼并發(fā)癥；（5）傷勢過重，患者及家屬要求住院繼續(xù)治療。8完整版ppt課件內二科：（1）住院超時的多為慢性阻塞性肺疾病患者，這部分病人病程長，并發(fā)癥多，恢復慢；（2）老年患者病情重，全身狀況差，院內感染發(fā)生率高，炎癥不易控制；（3）醫(yī)療糾紛，患者拒絕出院，醫(yī)患溝通不良；（4）公費醫(yī)療，說服其出院失??；（5）院前急救無力，延誤病情，恢復較慢；（6）合并院內感染；（7）醫(yī)療技術、設備有限，建議其轉院治療失敗，患者自愿留此保守治療。9完整版ppt課件改進措施：1、醫(yī)護人員嚴格遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，加強手術技巧訓練，做好消毒隔離，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，控制院內感染、減少并發(fā)癥。2、規(guī)范診療常規(guī)，提高業(yè)務水平，加強院前急救能力培訓。3、加強醫(yī)患溝通、知情同意、醫(yī)療事故風險防范等方面的培訓，提升醫(yī)療告知水平，爭取患者的理解，減少隔閡，預防醫(yī)療糾紛。10完整版ppt課件4、完善我院雙向轉診服務機制，對治療效果好，但需長期康復的患者，說服其下轉鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院恢復療養(yǎng)；對治療效果不理想或我院不具備診治能力的患者，說服其上轉對口支援或有預約轉診協(xié)議的醫(yī)院，做好轉送工作，確?；颊甙踩?。5、針對出于個人目的（公費、糾紛、司法、保險、對方索賠等）延長住院日，浪費醫(yī)療資源的患者，要積極主動地說服其出院，通過宣傳教育來幫助患者及其家屬樹立正確認識。11完整版ppt課件非計劃再手術制度流程一、非計劃再次手術是指在同一次住院期間，因各種原因導致患者需進行計劃外再次手術，包括醫(yī)源性因素，即手術或特殊診療操作造成嚴重并發(fā)癥必須再次施行手術；以及非醫(yī)源性因素，即基于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴重術后并發(fā)癥而需要再次進行手術。12完整版ppt課件二、非計劃再次手術由科主任或科副主任組織全科討論，必要時進行全院會診，討論的內容包括病情評估、手術風險評估，手術方案、術后處置預案，記錄內容暫放在病例討論本中。13完整版ppt課件三、實施非計劃再次手術的科室必須主動書面（填寫非計劃再次手術上報表）上報醫(yī)教科。擇期手術前24小時上報醫(yī)務科，由科室主任或科副主任簽字確認；會診手術術前電話報告醫(yī)教科或醫(yī)院總值班，術后24小時內以書面形式上報醫(yī)務科。14完整版ppt課件四、實施非計劃再次手術的科室應在嚴格執(zhí)行《圍手術期管理制度》和《手術分級管理制度》基礎上，盡量做到非計劃再次手術由上一級職稱醫(yī)師主刀，第一次主刀醫(yī)師協(xié)助手術。15完整版ppt課件五、手術科室應及時做好患者及家屬的溝通工作，避免因溝通不及時或不充分而出現(xiàn)糾紛。16完整版ppt課件六、醫(yī)教科對非計劃再次手術通過《非計劃再次手術上報表》進行監(jiān)測，每季度進行質量點評，針對出現(xiàn)的問題發(fā)布醫(yī)療風險預警提醒臨床科室，保證醫(yī)療安全。17完整版ppt課件七、對因科室、病區(qū)工作人員過錯和差錯造成“非計劃再次手術”的，責令科室限期整改，并將整改報告上交醫(yī)務科。18完整版ppt課件八、對“非計劃再次手術”未按規(guī)定上報的科室，與績效考核掛鉤，由此產生的相關費用（如欠費，補償費等），由科室及當事醫(yī)師承擔，并在院內通報。19完整版ppt課件九、“非計劃再次手術”指標將作為對手術醫(yī)師資格定期評價，再授權的重要依據。對屢次發(fā)生醫(yī)源性“非計劃再次手術”者將醫(yī)師手術資質授權作降級處理。由科室手術資質評價小組討論，討論結果上報醫(yī)務科，最后由醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會討論決定予降級處理。降級處理時限1年。20完整版ppt課件以上兩項制度，除從現(xiàn)在開始認真執(zhí)行外，把2014年到現(xiàn)在復合要求的病例進行補記，周末進行檢查。21完整版ppt課件激素藥物分級管理制度1、沖擊療法需具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師決定，并簽署《特殊用藥知情同意書》。2、短、中程糖皮質激素治療時，需具備醫(yī)師職務任職資格的醫(yī)師開具，且嚴格掌握適應癥，品種選擇原則上使用國家基本藥物目錄內的品種。3、長程糖皮質激素治療方案，需相應學科副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師決定。4、先天性腎上腺皮質增生癥的長程治療方案制定需三級醫(yī)院內分泌專業(yè)副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師決定。隨訪和劑量調整可由內分泌專業(yè)副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師決定。22完整版ppt課件5、嚴格限制沒有明確適應癥的糖皮質激素的使用，如不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質激素。6、緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的糖皮質激素，但僅限于3天的用量，并及時上報上級醫(yī)師，說明情況，做好記錄。7、由藥劑人員負責處方檢查，對處方中不合理的激素類藥物的使用，藥劑人員有責任記錄并通知醫(yī)師改正，并定期將情況匯總。8、對違反規(guī)定、亂開處方、濫用激素類藥品者，藥劑人員有權拒絕調配。23完整版ppt課件糖皮質激素藥物使用制度為了加強對我院激素類藥物臨床應用的管理，規(guī)范臨床激素類藥物的使用，制定本管理制度。一、激素類藥物使用原則

1、嚴格掌握激素類藥物使用的適應癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應。

2、激素類藥物在非必要時，應盡量不用；必須使用時，應嚴格按照規(guī)定的劑量和療程用藥。不能將激素類藥物當作“萬能藥”而隨意使用。

3、制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、用藥途徑。

4、注重藥物經濟學，降低病人藥物費用支出。24完整版ppt課件二、糖皮質激素類藥物使用細則

1、對發(fā)熱原因不明者，不得使用糖皮質激素類藥物。

2、對病毒感染性疾病者，原則上不得使用糖皮質激素類藥物。

3、使用糖皮質激素類藥物應有明確的指征，并根據藥物的適應癥、藥物動力學特征及病人的病情特點，嚴格選藥，并注意劑量、療程和給藥方法進行個性化給藥。原則上糖皮質激素使用時間一般不超過3天,使用劑量不超過藥典規(guī)定。

4、對已經明確診斷，確需較長時間使用糖皮質激素時，應努力尋找最小維持劑量或采用間歇療法，當病情穩(wěn)定后應有計劃地逐步停藥或改用其他藥物和治療方法。

5、在明確診斷，確需使用糖皮質激素時，應注意以下事項：

(1)、因細菌感染而需要使用皮質激素類藥物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌素。

(2)、患者尤其是老年患者在服用糖皮質激素時，應常規(guī)補充鈣劑和維生素D，以防止骨質疏松的發(fā)生。

(3)、服用糖皮質激素期間應經常檢測血糖，以便及時發(fā)現(xiàn)類固醇性糖尿病。

(4)、對長期用藥者，糖皮質激素的給藥時間應定在早晨8時和下午4時，以盡可能符合皮質激素的生理分泌規(guī)律。在撤藥時，應采取逐漸減量的方式，以使自身的皮質功能得以逐漸恢復。

(5)、防止各種感染的發(fā)生，特別是防止多重感染的發(fā)生。⑹、為減少對胃腸道的刺激，可在飯后服用，或加用保護胃粘膜藥物。25完整版ppt課件6、下列情況禁用糖皮質激素：⑴、腎上腺皮質功能亢進癥；⑵、當感染缺乏有效對病因治療藥物時，如水痘和霉菌感染等；⑶、病毒感染，如水痘、單純皰疤疹性角膜炎、角膜潰瘍等；⑷、消化性潰瘍；⑸、新近做過胃腸吻合術、骨折、創(chuàng)傷修復期；⑹、糖尿病；⑺、高血壓病；⑻、妊娠初期和產褥期；⑼、癲癇、精神病的患者。26完整版ppt課件三、激素類藥物的管理

1、未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的醫(yī)務人員，不得使用糖皮質激素類藥物。

2、執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須接受糖皮質激素類藥