醫(yī)療急救知識培訓教材及操作規(guī)范手冊前言本手冊旨在為廣大公眾及相關從業(yè)人員提供系統(tǒng)、規(guī)范的基礎醫(yī)療急救知識與操作技能指導。在意外事故或突發(fā)疾病發(fā)生時，及時、正確的急救措施能夠有效挽救生命、減輕傷殘，為專業(yè)醫(yī)療救援贏得寶貴時間。本手冊內(nèi)容基于當前公認的急救指南與實踐經(jīng)驗編寫，注重實用性與可操作性。請讀者認真學習，并結(jié)合模擬訓練，以期在關鍵時刻能夠沉著應對，正確施救。第一章急救總則與基本原則1.1急救的定義與重要性急救是指在意外事故或急危重癥發(fā)生后，專業(yè)醫(yī)護人員到達之前，由現(xiàn)場目擊者或經(jīng)過初步培訓的人員，根據(jù)現(xiàn)場條件和自身掌握的知識、技能，對傷病員采取的初步、及時、有效的緊急救治措施。其核心目標是維持生命體征、防止傷勢或病情惡化、促進恢復。1.2急救的基本原則*生命至上原則：始終將挽救傷病員生命放在首位。*時間就是生命原則：急救行動必須迅速、果斷。*先救命后治傷原則：優(yōu)先處理危及生命的傷情或病情，如心跳呼吸驟停、嚴重出血等。*先重后輕原則：在有多名傷病員時，優(yōu)先救治傷情或病情嚴重者。*安全原則：確保現(xiàn)場環(huán)境安全，保護自身、傷病員及其他人員免受進一步傷害。*科學施救原則：遵循正確的急救知識和操作規(guī)范，避免因錯誤施救造成二次傷害。*人文關懷原則：尊重傷病員，給予必要的心理支持和安慰。第二章急救前的準備與評估2.1現(xiàn)場安全評估在接近傷病員之前，必須首先確保現(xiàn)場環(huán)境安全。仔細觀察是否存在潛在危險，如火災、觸電、有毒氣體、交通風險、不穩(wěn)定結(jié)構(gòu)、暴力因素等。若現(xiàn)場不安全，應立即將傷病員轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域（在條件允許且不會造成二次傷害的前提下），或等待專業(yè)人員處理。施救者自身安全是實施有效急救的前提。2.2個人防護在可能接觸到傷病員血液、體液的情況下，應盡可能采取個人防護措施，如佩戴一次性手套。若現(xiàn)場無手套，可用干凈的塑料袋、毛巾等替代，或在處理后立即用肥皂和流動水徹底清洗雙手。2.3傷病員初步評估快速、有序地對傷病員進行初步檢查，判斷其意識、呼吸、循環(huán)等生命體征情況。*判斷意識：輕拍并呼喚傷病員，觀察有無反應。*檢查呼吸：觀察胸部有無起伏，聽有無呼吸聲音，臉頰貼近傷病員口鼻感受有無氣流，時間約5-10秒。*檢查循環(huán)：主要觀察有無明顯出血，以及面色、口唇顏色等。根據(jù)評估結(jié)果，決定優(yōu)先處理的問題和采取的急救措施。2.4緊急呼救在發(fā)現(xiàn)危重傷病員后，應立即（或在進行初步處理的同時）向當?shù)丶本戎行幕蛳嚓P部門呼救。呼救時應清晰、準確地說明以下信息：*事故或發(fā)病的具體地點（盡可能詳細，包括街道名稱、門牌號、標志性建筑等）。*傷病員人數(shù)及主要傷情或病情（如心跳停止、大出血、車禍等）。*已采取的初步急救措施。*呼救者姓名及聯(lián)系電話。*在得到對方明確答復后方可掛斷電話，并保持電話暢通，以便后續(xù)聯(lián)系。第三章心肺復蘇術（CPR）3.1概述心肺復蘇術是針對心跳、呼吸驟停所采取的緊急搶救措施，通過胸外心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)，配合人工呼吸糾正缺氧，并努力恢復自主心跳和呼吸。3.2成人基礎生命支持（BLS）操作流程3.2.1現(xiàn)場評估與確認意識、呼吸確?，F(xiàn)場安全后，接近傷病員，拍打其雙肩并在其耳邊大聲呼喚：“喂，你怎么了？”觀察有無反應。若無意識，立即檢查呼吸（同時觀察有無頸動脈搏動，非專業(yè)人員可僅觀察呼吸）。若傷病員無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，立即啟動急救反應系統(tǒng)（呼救并獲取AED）。3.2.2擺放正確體位將傷病員仰臥于堅實的平面上（地面或硬板床），解開其領口、領帶、腰帶等束縛物，以利于呼吸順暢。若懷疑頸椎損傷，在移動時需注意保持頭部、頸部、脊柱在一條直線上，避免造成二次損傷（在無專業(yè)人員在場且危及生命時，挽救生命優(yōu)先）。3.2.3胸外心臟按壓*按壓部位：兩乳頭連線中點，胸骨中下段。*按壓手法：施救者跪在傷病員一側(cè)，雙手掌根重疊，十指相扣，掌心翹起，避免手指接觸胸壁。雙臂伸直，上身前傾，以髖關節(jié)為支點，用上身重量垂直向下按壓。*按壓深度：成人按壓深度為5-6厘米。*按壓頻率：每分鐘一百至一百二十次。*按壓與放松比：1:1，放松時手掌根部不離開胸壁，但要讓胸廓充分回彈。3.2.4開放氣道在進行人工呼吸前，需先開放氣道。常用方法為仰頭舉頦法：一手置于傷病員前額，用力加壓使頭后仰；另一手的食指、中指抬起下頦，使下頜尖、耳垂的連線與地面垂直。若懷疑有頸椎損傷，可使用托頜法（需雙人操作）。3.2.5人工呼吸*口對口呼吸：施救者用放在傷病員前額的手捏住其鼻翼，防止氣體從鼻孔漏出。施救者深吸一口氣后，用自己的嘴嚴密地包住傷病員的嘴（要完全覆蓋住，不能有縫隙），然后緩慢而持續(xù)地將氣體吹入其口中，觀察到胸廓有起伏即可。吹氣時間約1秒。吹畢，松開捏鼻翼的手指，讓傷病員胸廓自然回縮，排出肺內(nèi)氣體。*口對鼻呼吸：若傷病員口腔嚴重損傷或無法張口，可采用口對鼻呼吸。方法類似，需閉合傷病員口腔，向鼻孔內(nèi)吹氣。每進行30次胸外心臟按壓后，進行2次人工呼吸，如此反復進行，直到AED到達并準備就緒，或?qū)I(yè)醫(yī)護人員到達接手，或傷病員恢復自主呼吸和心跳。3.2.6自動體外除顫器（AED）的使用AED是一種便攜式醫(yī)療設備，可自動識別心室顫動等可除顫心律，并給予電擊除顫，是提高心跳驟停搶救成功率的關鍵設備。*開啟AED：打開AED電源開關（通常為開蓋即開機）。*粘貼電極片：按照AED電極片上的圖示，將一片電極片粘貼在傷病員右鎖骨下方，另一片粘貼在其左乳頭外側(cè)（上緣距腋窩約5厘米）。若傷病員胸部有汗水，應先擦干；若有毛發(fā)，必要時需剃除或用力按壓電極片。*分析心律：AED開始分析心律時，施救者及其他人員必須確保不接觸傷病員，并提醒“大家離開！”。*電擊除顫：若AED建議除顫，施救者應再次確認所有人均未接觸傷病員，然后按下電擊按鈕。除顫后，立即從胸外心臟按壓開始繼續(xù)CPR。*若AED提示“無需除顫”或“正在分析”，則繼續(xù)進行CPR，直至AED再次提示分析心律或?qū)I(yè)人員到達。3.3兒童與嬰兒心肺復蘇要點兒童（1歲至青春期）和嬰兒（1歲以下）心肺復蘇的基本流程與成人相似，但在按壓部位、深度、頻率及人工呼吸方式上有所區(qū)別，需特別注意。一般情況下，單人施救時兒童和嬰兒CPR的按壓通氣比同樣為30:2，雙人施救時兒童可采用15:2，嬰兒可采用15:2。具體操作細節(jié)需接受專項培訓。第四章氣道異物梗阻急救法4.1概述氣道異物梗阻是指異物堵塞呼吸道，導致氣體交換障礙，嚴重者可迅速窒息死亡。常見于進食時說笑、兒童誤吞小玩具等。4.2識別氣道異物梗阻*不完全梗阻：傷病員尚能咳嗽、說話或呼吸，但咳嗽無力，吸氣時出現(xiàn)高調(diào)喘鳴音。此時應鼓勵其繼續(xù)咳嗽，嘗試自行排出異物，不要干擾。*完全梗阻：傷病員突然不能說話、不能咳嗽、不能呼吸，面色、口唇發(fā)紺，常用手抓住頸部（“V”形手勢），表情痛苦、恐慌，隨后意識喪失。這是急癥，需立即施救。4.3成人及1歲以上兒童氣道異物梗阻急救——海姆立克急救法（腹部沖擊法）4.3.1立位或坐位患者施救者站在傷病員身后，雙臂環(huán)抱其腰部。施救者一手握拳，拇指側(cè)抵住傷病員上腹部（肚臍上方兩橫指處，劍突下方）。另一手抓住握拳的手，快速、向內(nèi)、向上沖擊傷病員的上腹部，重復沖擊直至異物排出或傷病員失去意識。4.3.2臥位患者（意識喪失）若傷病員意識喪失，立即將其仰臥于堅實平面上，啟動急救反應系統(tǒng)。施救者跨騎在傷病員大腿兩側(cè)，一只手的掌根置于其上腹部（肚臍上方兩橫指處），另一只手疊加其上，兩手手指交叉抬起，快速、用力向其上方和后方?jīng)_擊5次（類似CPR按壓，但位置略高，沖擊性更強）。然后檢查口腔，若看到異物，用手指將其清除。若未發(fā)現(xiàn)異物，立即開始CPR（每30次按壓后檢查口腔）。4.4嬰兒氣道異物梗阻急救法對于1歲以下的嬰兒，禁止使用腹部沖擊法，以免造成腹腔臟器損傷。應采用拍背和胸部沖擊法：*拍背法：將嬰兒俯臥于施救者前臂上，頭略低于軀干，施救者前臂支撐在大腿上，用另一只手的掌根在嬰兒兩肩胛骨之間拍打5次。*胸部沖擊法：若拍背后異物未排出，將嬰兒翻轉(zhuǎn)過來，仰臥于施救者前臂上，頭略低于軀干，用兩根手指（食指和中指）按壓其兩乳頭連線中點下方一橫指處，快速向下按壓5次（深度約為胸廓前后徑的1/3）。*交替進行拍背和胸部沖擊，直至異物排出或嬰兒失去意識。若嬰兒失去意識，立即啟動急救反應系統(tǒng)并開始CPR，在每次開放氣道時檢查口腔，若發(fā)現(xiàn)異物則清除。第五章常見意外傷害的急救處理5.1外傷出血與止血*出血的種類：*動脈出血：血色鮮紅，呈噴射狀，出血速度快，危險性大。*靜脈出血：血色暗紅，呈持續(xù)涌出狀，出血速度較動脈慢。*毛細血管出血：血色鮮紅，呈點狀或片狀滲出，出血緩慢，?？勺孕心獭?常用止血方法：*指壓止血法：用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷血流。適用于動脈出血的臨時止血。*加壓包扎止血法：用無菌紗布或干凈的毛巾、衣物等覆蓋傷口，再用繃帶或三角巾加壓包扎。這是最常用的止血方法，適用于大多數(shù)外傷出血。*填塞止血法：對于較深、較大的傷口，可用無菌紗布或干凈敷料填塞于傷口內(nèi)，再進行加壓包扎。*止血帶止血法：僅適用于四肢大動脈出血，且其他止血方法無效時。使用止血帶時，應在傷口近心端（上臂上1/3處或大腿中上段）扎緊，記錄扎止血帶的時間，每30-60分鐘需放松1-2分鐘（放松時需用指壓法繼續(xù)止血），避免肢體缺血壞死。5.2傷口包扎傷口包扎的目的是保護傷口、減少污染、壓迫止血、固定敷料。包扎時應注意：*動作輕柔，避免增加傷病員痛苦。*包扎要牢固，松緊適度，既要止血，又不影響血液循環(huán)。*包扎方向應從遠心端向近心端進行，以促進靜脈回流。*若傷口內(nèi)有異物，切勿輕易取出（尤其是刺入較深的異物），應在異物周圍用敷料保護后再包扎固定。*常用包扎材料有繃帶、三角巾等。不同部位的傷口有不同的包扎方法，如頭部包扎、胸部包扎、四肢包扎等。5.3骨折的初步固定骨折固定的目的是減輕疼痛、避免骨折斷端移動造成二次損傷、便于搬運。固定的原則是：*先止血、包扎傷口，再進行固定。*固定前盡量不要移動傷肢（除非環(huán)境危險或需要處理其他危及生命的損傷）。*固定時應包括骨折部位上下兩個關節(jié)，以保證骨折端的穩(wěn)定。*固定材料可用夾板（木板、竹竿、書本等），若無夾板，可將傷肢固定于身體其他部位（如上肢骨折固定于胸部，下肢骨折固定于健側(cè)下肢）。*固定時松緊適度，避免影響血液循環(huán)。*露出傷肢末端（手指或toes），以便觀察血液循環(huán)情況（顏色、溫度、感覺、運動）。5.4燒燙傷*立即脫離熱源：迅速脫去著火或被熱液浸濕的衣物，避免進一步損傷。*冷水沖洗：立即用大量清潔的冷水（自來水即可）持續(xù)沖洗燒燙傷部位，時間至少15-30分鐘，以快速降低局部溫度，減輕疼痛和損傷。注意水流不宜過急，避免直接沖在水泡上。*保護創(chuàng)面：沖洗后，用無菌紗布或干凈的、不粘創(chuàng)面的布類輕輕覆蓋傷處，不要涂抹牙膏、醬油、酒精等民間偏方，以免污染創(chuàng)面或影響醫(yī)生判斷。*妥善轉(zhuǎn)運：對于嚴重燒燙傷（面積大、深度深、特殊部位如頭面頸、呼吸道等），應立即送往有條件的醫(yī)院救治。5.5中暑*迅速降溫：立即將中暑者移至陰涼、通風處，解開衣物。用濕毛巾擦拭身體，或用風扇吹風加速散熱。若條件允許，可將其浸泡在溫水中（注意避免過冷）。*補充水分：若中暑者意識清醒，可給予含鹽清涼飲料（如淡鹽水）。*監(jiān)測生命體征：注意觀察體溫、脈搏、呼吸等。*嚴重者送醫(yī)：對于重癥中暑（如熱射病，表現(xiàn)為高熱、無汗、昏迷等），應立即送往醫(yī)院搶救。第六章急救員的責任與素養(yǎng)6.1法律與倫理考量急救員應本著人道主義精神，盡力而為，量力而行。在我國，鼓勵公民自愿參與急救活動，因自愿實施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔民事責任。但急救員應避免魯莽行事或承諾超出自身能力范圍的救治效果。6.2持續(xù)學習與技能更新急救知識和技能在不斷發(fā)展更新，急救員應積極參加定期的復訓和新知識培訓，確保自己掌握的技能是最新、最有效的。6.3團隊協(xié)作與溝通在有多名急救人員或與專業(yè)醫(yī)護人員交接時，應清晰、準確地溝通傷病員情況和已采取的急救措施，協(xié)同配合，提高救治效率。6.4心理調(diào)適急救現(xiàn)場