2025年臨床助理的試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.患者男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰15年，近3年活動后氣短，加重3天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是A.支氣管擴張B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核答案：B2.女性，32歲，突發(fā)左下腹撕裂樣疼痛2小時，伴肛門墜脹感，停經(jīng)42天，尿妊娠試驗陽性。最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.黃體破裂C.輸卵管妊娠破裂D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)答案：C3.患兒男，2歲，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天。查體：T39.5℃，呼吸45次/分，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細濕啰音。最可能的病原體是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎鏈球菌C.流感病毒D.支原體答案：B4.男性，48歲，反復(fù)上腹痛10年，空腹痛明顯，進食后緩解，近2天黑便2次。首選的檢查是A.胃鏡B.腹部B超C.糞便隱血試驗D.上消化道鋇餐答案：A5.女性，55歲，多飲、多尿、體重下降3個月，隨機血糖13.6mmol/L，空腹血糖8.2mmol/L。診斷糖尿病的關(guān)鍵依據(jù)是A.多飲多尿癥狀B.隨機血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/LC.糖化血紅蛋白≥6.5%D.尿糖陽性答案：B6.男性，20歲，右下肢被重物壓傷6小時，出現(xiàn)右小腿腫脹、疼痛，足背動脈搏動減弱，皮膚感覺減退。最可能的并發(fā)癥是A.骨筋膜室綜合征B.脂肪栓塞C.下肢深靜脈血栓D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎答案：A7.女性，68歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時，CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B8.男性，35歲，發(fā)熱、咽痛3天，查體扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，最可能的致病菌是A.流感嗜血桿菌B.肺炎支原體C.A組β溶血性鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C9.新生兒出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L，最可能的診斷是A.生理性黃疸B.母乳性黃疸C.新生兒溶血病D.新生兒肝炎答案：C10.女性，28歲，產(chǎn)后1周，左乳脹痛、發(fā)熱2天，查體左乳外上象限紅腫，有壓痛性腫塊，未觸及波動感。首要的處理是A.切開引流B.局部熱敷C.應(yīng)用抗生素D.停止哺乳答案：C11.男性，50歲，活動后胸痛3年，休息后緩解，每次持續(xù)3-5分鐘。首選的檢查是A.心肌酶譜B.動態(tài)心電圖C.心電圖運動負荷試驗D.冠狀動脈造影答案：C12.女性，40歲，頸部增粗2年，查體甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大，質(zhì)軟，無壓痛，未聞及血管雜音，T3、T4正常，TSH正常。最可能的診斷是A.甲狀腺功能亢進癥B.單純性甲狀腺腫C.甲狀腺癌D.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎答案：B13.男性，70歲，排尿困難5年，加重1天，不能自行排尿。查體膀胱區(qū)膨隆，叩診濁音。首選的處理是A.前列腺切除術(shù)B.口服α受體阻滯劑C.導(dǎo)尿術(shù)D.膀胱造瘺術(shù)答案：C14.女性，30歲，腹瀉、黏液膿血便2年，伴里急后重，結(jié)腸鏡示直腸、乙狀結(jié)腸黏膜充血水腫，多發(fā)淺潰瘍。最可能的診斷是A.腸結(jié)核B.克羅恩病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.細菌性痢疾答案：C15.男性，18歲，右胸被刀刺傷30分鐘，呼吸困難，查體氣管左偏，右胸叩診鼓音，呼吸音消失。首要的處理是A.胸腔閉式引流B.剖胸探查C.輸血補液D.胸膜腔穿刺排氣答案：D16.女性，5歲，發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天，查體頸項強直，克氏征（+），腦脊液檢查：白細胞1500×10?/L，中性粒細胞85%，蛋白升高，糖降低。最可能的診斷是A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.隱球菌性腦膜炎D.化膿性腦膜炎答案：D17.男性，65歲，反復(fù)心悸、頭暈1年，查體心率42次/分，律齊，心電圖示P波與QRS波無固定關(guān)系，QRS波寬大畸形。最可能的心律失常是A.竇性心動過緩B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.室性心動過速答案：C18.女性，25歲，面部紅斑、關(guān)節(jié)痛3個月，尿蛋白（++），抗核抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+）。最可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.多發(fā)性肌炎答案：B19.男性，40歲，飲酒后突發(fā)上腹痛6小時，向腰背部放射，伴惡心嘔吐，查體上腹部壓痛，血淀粉酶500U/L（正常<125U/L）。最關(guān)鍵的治療措施是A.禁食、胃腸減壓B.應(yīng)用抗生素C.靜脈補液D.抑制胰酶分泌答案：A20.女性，60歲，跌倒后右髖部疼痛，不能站立，查體右下肢短縮、外旋45°畸形，最可能的骨折是A.股骨頸骨折B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折C.髖關(guān)節(jié)脫位D.股骨干骨折答案：A二、多項選擇題（每題2分，共20分，每題至少2個正確選項）1.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括A.深大呼吸（Kussmaul呼吸）B.呼氣有爛蘋果味C.血壓升高D.血糖顯著升高（16.7-33.3mmol/L）答案：ABD2.消化性潰瘍的并發(fā)癥有A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD3.急性闌尾炎的典型體征包括A.麥?zhǔn)宵c壓痛B.反跳痛C.結(jié)腸充氣試驗（Rovsing征）陽性D.腰大肌試驗陽性答案：ABCD4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷依據(jù)包括A.長期吸煙史B.肺功能檢查FEV1/FVC<70%C.胸部X線示肺紋理增粗D.活動后氣短答案：ABD5.腦出血的常見部位有A.基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）B.丘腦C.腦葉D.腦干答案：ABCD6.缺鐵性貧血的實驗室檢查特點包括A.小細胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.總鐵結(jié)合力降低D.血清鐵蛋白降低答案：ABD7.急性心肌梗死的典型心電圖改變包括A.ST段弓背向上抬高B.病理性Q波C.T波倒置D.ST段水平型壓低答案：ABC8.甲狀腺功能亢進癥的治療方法有A.抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）B.放射性碘治療（131I）C.甲狀腺次全切除術(shù)D.β受體阻滯劑（如普萘洛爾）答案：ABCD9.骨折的早期并發(fā)癥包括A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.感染D.關(guān)節(jié)僵硬答案：ABC10.上消化道出血的常見病因有A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD三、案例分析題（共60分）（一）案例1（30分）患者女性，52歲，主訴“右上腹持續(xù)性疼痛6小時，加重伴嘔吐2次”。6小時前進食油膩餐后出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩背部放射，無發(fā)熱、黃疸。2小時前嘔吐胃內(nèi)容物2次，非噴射性，無咖啡樣物質(zhì)。既往有“膽囊結(jié)石”病史3年，未規(guī)律治療。查體：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。急性病容，皮膚鞏膜無黃染。心肺未見異常。腹平軟，右上腹壓痛（+），墨菲（Murphy）征（+），無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音4次/分。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；腹部B超：膽囊大小約9cm×5cm，壁增厚（約4mm），腔內(nèi)見多個強回聲光團，后伴聲影，最大直徑約1.2cm，肝內(nèi)外膽管無擴張。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）答案：初步診斷：急性結(jié)石性膽囊炎。診斷依據(jù)：①中年女性，進食油膩餐后誘發(fā)右上腹持續(xù)性疼痛，向右肩背部放射；②既往膽囊結(jié)石病史；③查體右上腹壓痛，Murphy征陽性；④血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高；⑤B超提示膽囊增大、壁增厚，腔內(nèi)多發(fā)結(jié)石。問題2：需要與哪些疾病進行鑒別診斷？（8分）答案：①胃十二指腸潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈刀割樣腹痛，全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張呈“板狀腹”，X線可見膈下游離氣體；②急性胰腺炎：常表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性劇痛，向腰背部放射，血淀粉酶顯著升高，CT可見胰腺水腫、滲出；③心絞痛：部分患者可表現(xiàn)為上腹痛，多有冠心病史，疼痛與活動相關(guān)，心電圖ST-T改變，心肌酶升高；④高位闌尾炎：疼痛位置偏高，B超可協(xié)助鑒別。問題3：下一步應(yīng)進行哪些檢查？（6分）答案：①血生化（肝腎功能、電解質(zhì)、淀粉酶）；②C反應(yīng)蛋白（CRP）；③腹部CT（進一步明確膽囊及周圍組織情況）；④心電圖（排除心臟疾病）。問題4：該患者的治療原則是什么？（6分）答案：①一般治療：禁食、胃腸減壓，靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡；②抗感染：選擇針對革蘭陰性菌及厭氧菌的抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合甲硝唑）；③解痙止痛：山莨菪堿或哌替啶（避免單獨使用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣）；④若保守治療無效（如癥狀持續(xù)加重、出現(xiàn)高熱或腹膜炎體征），則行膽囊切除術(shù)（首選腹腔鏡）。（二）案例2（30分）患者男性，68歲，主訴“突發(fā)意識障礙2小時”。2小時前與人爭吵時突發(fā)頭痛，隨即意識不清，伴嘔吐胃內(nèi)容物1次，非噴射性。既往有“高血壓”病史10年，最高血壓180/110mmHg，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP200/120mmHg。深昏迷，壓眶無反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反射遲鈍。右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌張力降低，病理反射未引出（深昏迷時可能陰性）。頸軟，克氏征（-）。輔助檢查：頭顱CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)見高密度影，大小約4cm×3cm，周圍可見低密度水腫帶，腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)右移約0.8cm。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）答案：初步診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性），腦疝（早期）。診斷依據(jù)：①老年男性，有高血壓病史且未規(guī)律控制；②情緒激動時突發(fā)頭痛、意識障礙；③查體血壓顯著升高（200/120mmHg），深昏迷，右側(cè)中樞性面癱，右側(cè)肢體偏癱；④頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（出血灶），伴水腫及中線移位（提示顱內(nèi)壓增高，腦疝可能）。問題2：需要與哪些疾病鑒別？（8分）答案：①腦梗死：多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，癥狀逐漸加重，CT早期無高密度影（24小時內(nèi)可能陰性），需結(jié)合病史及MRI鑒別；②蛛網(wǎng)膜下腔出血：多表現(xiàn)為劇烈頭痛、腦膜刺激征（頸強直、克氏征陽性），CT示腦溝、腦池高密度影；③腦腫瘤卒中：既往可能有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，CT可見腫瘤占位合并出血；④糖尿病酮癥酸中毒：有糖尿病史，血糖顯著升高，血酮體陽性，意識障礙伴深大呼吸，無局灶性神經(jīng)體征。問題3：該患者的首要處理措施是什么？（6分）答案：①控制顱內(nèi)壓：立即靜脈輸注20%甘露醇（125-250ml快速靜滴），必要時加用呋塞米（20-40mg靜推）；②控制血壓：目標(biāo)收縮壓維持在140-160mmHg（避免過度降壓