蘇州市人民醫(yī)院「狼瘡性腎炎」病理活動(dòng)度評(píng)估考核一、單選題（共20題，每題2分）1.在狼瘡性腎炎（LN）病理活動(dòng)度評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映腎小球的炎癥程度？A.腎小管萎縮B.系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生C.腎間質(zhì)纖維化D.蛋白質(zhì)管型2.根據(jù)國際腎臟病組織（ISN/RPS）2003年LN分型標(biāo)準(zhǔn)，狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評(píng)分（ActivityIndex,AI）中，下列哪項(xiàng)不屬于活動(dòng)度評(píng)分的范疇？A.腎小球細(xì)胞增多B.系膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積C.腎小管萎縮D.腎間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤3.在LN病理評(píng)估中，若AI評(píng)分為8分，則屬于以下哪種活動(dòng)度級(jí)別？A.非常輕微活動(dòng)B.輕微活動(dòng)C.中度活動(dòng)D.重度活動(dòng)4.LN病理分級(jí)（Classification）中，ClassV通常指哪種病理類型？A.系膜毛細(xì)血管性腎炎B.膜性腎病C.膜性增生性腎炎（III型）D.狼瘡性微小病變腎病5.在LN病理活動(dòng)度評(píng)估中，下列哪項(xiàng)指標(biāo)與腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性最低？A.腎小球硬化B.腎小管萎縮C.腎間質(zhì)纖維化D.腎小球細(xì)胞增多6.根據(jù)Brenner等（2003）提出的LN病理半定量評(píng)分系統(tǒng)，若腎小球端毛細(xì)血管袢完全閉塞，則在該區(qū)域計(jì)為多少分？A.0分B.1分C.2分D.3分7.在LN病理評(píng)估中，若ISN/RPS2003分級(jí)為ClassIV，則最可能對(duì)應(yīng)的病理特征是？A.輕微系膜病變B.局灶節(jié)段性腎小球硬化C.膜性腎病D.彌漫增生性腎小球腎炎（全球硬化≥50%）8.LN病理活動(dòng)度評(píng)分中，下列哪項(xiàng)指標(biāo)不屬于“細(xì)胞成分”范疇？A.腎小球細(xì)胞增多B.腎小管上皮細(xì)胞變性C.腎間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤D.腎小球內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤9.在LN病理評(píng)估中，若AI評(píng)分為0分，則通常提示？A.輕微腎臟損傷B.無活動(dòng)性病變C.腎功能穩(wěn)定D.可能存在慢性病變10.根據(jù)ISN/RPS2003標(biāo)準(zhǔn)，LN病理分級(jí)中，ClassIII通常指？A.局灶節(jié)段性腎小球腎炎B.彌漫增生性腎小球腎炎（輕度）C.彌漫增生性腎小球腎炎（重度）D.膜性腎病11.在LN病理評(píng)估中，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映腎臟慢性損傷程度？A.腎小球細(xì)胞增多B.腎小管萎縮C.腎間質(zhì)纖維化D.腎小球免疫復(fù)合物沉積12.根據(jù)Brenner等（2003）提出的LN病理半定量評(píng)分系統(tǒng)，若腎小球系膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積覆蓋≤50%，則計(jì)為多少分？A.0分B.1分C.2分D.3分13.在LN病理評(píng)估中，若ISN/RPS2003分級(jí)為ClassVI，則最可能對(duì)應(yīng)的病理特征是？A.彌漫增生性腎小球腎炎（輕度）B.彌漫增生性腎小球腎炎（重度）C.膜性腎病D.腎小球囊壁層上皮細(xì)胞增生14.LN病理活動(dòng)度評(píng)分中，下列哪項(xiàng)指標(biāo)不屬于“免疫復(fù)合物沉積”范疇？A.腎小球系膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積B.腎小球毛細(xì)血管壁免疫復(fù)合物沉積C.腎小管管型D.腎間質(zhì)免疫復(fù)合物沉積15.在LN病理評(píng)估中，若AI評(píng)分為12分，則屬于以下哪種活動(dòng)度級(jí)別？A.輕微活動(dòng)B.中度活動(dòng)C.重度活動(dòng)D.非常重度活動(dòng)16.根據(jù)ISN/RPS2003標(biāo)準(zhǔn)，LN病理分級(jí)中，ClassI通常指？A.輕微系膜病變B.局灶節(jié)段性腎小球腎炎C.彌漫增生性腎小球腎炎（輕度）D.膜性腎病17.在LN病理評(píng)估中，若Brenner等（2003）評(píng)分系統(tǒng)中的“腎小球硬化”評(píng)分為3分，則提示？A.腎小球硬化≤25%B.腎小球硬化26%-50%C.腎小球硬化51%-75%D.腎小球硬化≥76%18.LN病理活動(dòng)度評(píng)分中，下列哪項(xiàng)指標(biāo)不屬于“腎小管和間質(zhì)病變”范疇？A.腎小管萎縮B.腎間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤C(jī).腎小管上皮細(xì)胞變性D.腎小球細(xì)胞增多19.在LN病理評(píng)估中，若ISN/RPS2003分級(jí)為ClassV，則最可能對(duì)應(yīng)的病理特征是？A.局灶節(jié)段性腎小球硬化B.彌漫增生性腎小球腎炎（輕度）C.膜性腎病D.膜性增生性腎炎（III型）20.根據(jù)Brenner等（2003）提出的LN病理半定量評(píng)分系統(tǒng)，若腎小球硬化≥76%，則在該區(qū)域計(jì)為多少分？A.0分B.1分C.2分D.3分二、多選題（共10題，每題3分）1.在LN病理活動(dòng)度評(píng)估中，以下哪些指標(biāo)屬于AI評(píng)分的范疇？A.腎小球細(xì)胞增多B.系膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積C.腎小管萎縮D.腎間質(zhì)纖維化E.腎小球囊壁層上皮細(xì)胞增生2.根據(jù)ISN/RPS2003標(biāo)準(zhǔn)，LN病理分級(jí)中，ClassIV通常包括哪些亞型？A.彌漫增生性腎小球腎炎（輕度）B.彌漫增生性腎小球腎炎（重度）C.局灶節(jié)段性腎小球硬化D.膜性腎病E.彌漫硬化性腎小球腎炎3.在LN病理評(píng)估中，以下哪些指標(biāo)與腎臟慢性損傷程度相關(guān)性較高？A.腎小球硬化B.腎小管萎縮C.腎間質(zhì)纖維化D.腎小球細(xì)胞增多E.腎小球免疫復(fù)合物沉積4.根據(jù)Brenner等（2003）提出的LN病理半定量評(píng)分系統(tǒng)，以下哪些指標(biāo)屬于“免疫復(fù)合物沉積”范疇？A.腎小球系膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積B.腎小球毛細(xì)血管壁免疫復(fù)合物沉積C.腎小管管型D.腎間質(zhì)免疫復(fù)合物沉積E.腎小球囊壁層上皮細(xì)胞免疫復(fù)合物沉積5.在LN病理評(píng)估中，以下哪些指標(biāo)屬于AI評(píng)分的“腎小管和間質(zhì)病變”范疇？A.腎小管萎縮B.腎間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤C(jī).腎小管上皮細(xì)胞變性D.腎間質(zhì)纖維化E.腎小球細(xì)胞增多6.根據(jù)ISN/RPS2003標(biāo)準(zhǔn)，LN病理分級(jí)中，ClassIII通常包括哪些亞型？A.彌漫增生性腎小球腎炎（輕度）B.彌漫增生性腎小球腎炎（重度）C.局灶節(jié)段性腎小球硬化D.膜性腎病E.彌漫硬化性腎小球腎炎7.在LN病理評(píng)估中，以下哪些指標(biāo)與腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性較高？A.腎小球硬化B.腎小管萎縮C.腎間質(zhì)纖維化D.腎小球細(xì)胞增多E.腎小球免疫復(fù)合物沉積8.根據(jù)Brenner等（2003）提出的LN病理半定量評(píng)分系統(tǒng)，以下哪些指標(biāo)屬于“細(xì)胞成分”范疇？A.腎小球細(xì)胞增多B.腎小管上皮細(xì)胞變性C.腎間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤D.腎小球內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤E.腎小球囊壁層上皮細(xì)胞增生9.在LN病理評(píng)估中，以下哪些指標(biāo)屬于ISN/RPS2003分級(jí)中ClassV的病理特征？A.彌漫增生性腎小球腎炎（輕度）B.彌漫增生性腎小球腎炎（重度）C.膜性腎病D.膜性增生性腎炎（III型）E.腎小球囊壁層上皮細(xì)胞增生10.在LN病理評(píng)估中，以下哪些指標(biāo)屬于AI評(píng)分的“免疫復(fù)合物沉積”范疇？A.腎小球系膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積B.腎小球毛細(xì)血管壁免疫復(fù)合物沉積C.腎小管管型D.腎間質(zhì)免疫復(fù)合物沉積E.腎小球囊壁層上皮細(xì)胞免疫復(fù)合物沉積三、判斷題（共10題，每題1分）1.在LN病理活動(dòng)度評(píng)估中，AI評(píng)分為0分表示腎臟完全沒有活動(dòng)性病變。（×）2.ISN/RPS2003標(biāo)準(zhǔn)中，ClassIV通常指彌漫增生性腎小球腎炎（重度）。（√）3.在LN病理評(píng)估中，腎小球硬化屬于AI評(píng)分的范疇。（×）4.Brenner等（2003）評(píng)分系統(tǒng)中的“腎小球硬化”評(píng)分為3分，表示腎小球硬化≥76%。（√）5.在LN病理評(píng)估中，腎小管萎縮屬于AI評(píng)分的“腎小管和間質(zhì)病變”范疇。（√）6.ISN/RPS2003標(biāo)準(zhǔn)中，ClassI通常指輕微系膜病變。（√）7.在LN病理評(píng)估中，AI評(píng)分為12分屬于重度活動(dòng)度級(jí)別。（√）8.Brenner等（2003）評(píng)分系統(tǒng)中的“免疫復(fù)合物沉積”評(píng)分為0分，表示腎小球內(nèi)無免疫復(fù)合物沉積。（×）9.在LN病理評(píng)估中，腎間質(zhì)纖維化屬于AI評(píng)分的范疇。（×）10.ISN/RPS2003標(biāo)準(zhǔn)中，ClassVI通常指膜性腎病。（√）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述LN病理活動(dòng)度評(píng)估中AI評(píng)分的四個(gè)主要范疇及其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述LN病理分級(jí)（ISN/RPS2003）中，ClassIII和ClassIV的主要病理特征。3.簡述LN病理評(píng)估中，哪些指標(biāo)與腎臟慢性損傷程度相關(guān)性較高。4.簡述Brenner等（2003）評(píng)分系統(tǒng)中，腎小球硬化的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及其臨床意義。5.簡述LN病理活動(dòng)度評(píng)估中，AI評(píng)分和ISN/RPS分級(jí)的主要區(qū)別。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合臨床實(shí)踐，論述LN病理活動(dòng)度評(píng)估對(duì)治療方案調(diào)整的重要性。2.結(jié)合蘇州地區(qū)LN患者的臨床特點(diǎn)，論述LN病理分級(jí)與腎功能預(yù)后的關(guān)系。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：腎小球炎癥程度主要反映在細(xì)胞增多、系膜和毛細(xì)血管壁免疫復(fù)合物沉積等方面，其中系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生最能反映腎小球的炎癥活動(dòng)度。2.C解析：AI評(píng)分主要評(píng)估腎小球的炎癥活動(dòng)度，包括細(xì)胞成分、免疫復(fù)合物沉積和腎小管間質(zhì)病變，而腎小管萎縮屬于慢性病變范疇。3.C解析：根據(jù)ISN/RPS2003標(biāo)準(zhǔn)，AI評(píng)分0-3分為非常輕微活動(dòng)，4-7分為輕微活動(dòng)，8-11分為中度活動(dòng)，≥12分為重度活動(dòng)。4.B解析：ClassV指膜性腎病，屬于LN病理分型中的一種特殊類型。5.A解析：腎小球硬化屬于腎臟慢性損傷的標(biāo)志，與腎功能惡化相關(guān)性最低，其他指標(biāo)如腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化等與慢性損傷相關(guān)性更高。6.D解析：根據(jù)Brenner等（2003）評(píng)分系統(tǒng)，腎小球端毛細(xì)血管袢完全閉塞計(jì)為3分。7.D解析：ClassIV通常指彌漫增生性腎小球腎炎（全球硬化≥50%或50%-75%），屬于重度活動(dòng)病變。8.B解析：腎小管上皮細(xì)胞變性屬于腎小管間質(zhì)病變，不屬于AI評(píng)分的“細(xì)胞成分”范疇。9.B解析：AI評(píng)分為0分表示無活動(dòng)性病變，但可能存在慢性病變。10.B解析：ClassIII通常指彌漫增生性腎小球腎炎（輕度，全球硬化<50%）。11.C解析：腎間質(zhì)纖維化是腎臟慢性損傷的重要標(biāo)志，與腎功能惡化相關(guān)性較高。12.B解析：根據(jù)Brenner等（2003）評(píng)分系統(tǒng)，腎小球系膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積覆蓋≤50%計(jì)為1分。13.D解析：ClassVI指腎小球囊壁層上皮細(xì)胞增生，屬于LN病理分型中的一種特殊類型。14.C解析：腎小管管型屬于腎小管間質(zhì)病變，不屬于AI評(píng)分的“免疫復(fù)合物沉積”范疇。15.C解析：根據(jù)ISN/RPS2003標(biāo)準(zhǔn)，AI評(píng)分8-11分為中度活動(dòng)。16.A解析：ClassI通常指輕微系膜病變。17.D解析：根據(jù)Brenner等（2003）評(píng)分系統(tǒng)，腎小球硬化≥76%計(jì)為3分。18.D解析：腎小球細(xì)胞增多屬于AI評(píng)分的“細(xì)胞成分”范疇，而腎間質(zhì)纖維化屬于“腎小管和間質(zhì)病變”。19.C解析：ClassV指膜性腎病。20.D解析：根據(jù)Brenner等（2003）評(píng)分系統(tǒng)，腎小球硬化≥76%計(jì)為3分。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：AI評(píng)分包括腎小球細(xì)胞增多、系膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積、腎小管萎縮和腎間質(zhì)纖維化。2.A,B,C解析：ClassIV通常包括彌漫增生性腎小球腎炎（輕度或重度）和局灶節(jié)段性腎小球硬化，不包括膜性腎病。3.A,B,C解析：腎小球硬化、腎小管萎縮和腎間質(zhì)纖維化與腎臟慢性損傷相關(guān)性較高。4.A,B,E解析：免疫復(fù)合物沉積包括系膜區(qū)、毛細(xì)血管壁和囊壁層上皮細(xì)胞沉積，不包括腎小管管型和腎間質(zhì)沉積。5.A,B,C,D解析：腎小管和間質(zhì)病變包括腎小管萎縮、腎間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤、腎小管上皮細(xì)胞變性、腎間質(zhì)纖維化。6.A,B解析：ClassIII通常指彌漫增生性腎小球腎炎（輕度或重度），不包括膜性腎病。7.A,B,C解析：腎小球硬化、腎小管萎縮和腎間質(zhì)纖維化與腎功能惡化相關(guān)性較高。8.A,C,D,E解析：細(xì)胞成分包括腎小球細(xì)胞增多、腎小管上皮細(xì)胞變性、腎間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤和腎小球囊壁層上皮細(xì)胞增生。9.C,D解析：ClassV指膜性腎病和膜性增生性腎炎（III型）。10.A,B,E解析：免疫復(fù)合物沉積包括系膜區(qū)、毛細(xì)血管壁和囊壁層上皮細(xì)胞沉積，不包括腎小管管型和腎間質(zhì)沉積。三、判斷題答案與解析1.×解析：AI評(píng)分為0分表示無活動(dòng)性病變，但可能存在慢性病變。2.√解析：ClassIV通常指彌漫增生性腎小球腎炎（重度）。3.×解析：腎小球硬化屬于Brenner等（2003）評(píng)分系統(tǒng)的范疇，不屬于AI評(píng)分。4.√解析：根據(jù)Brenner等（2003）評(píng)分系統(tǒng)，腎小球硬化≥76%計(jì)為3分。5.√解析：腎小管萎縮屬于AI評(píng)分的“腎小管和間質(zhì)病變”范疇。6.√解析：ClassI通常指輕微系膜病變。7.√解析：AI評(píng)分為12分屬于重度活動(dòng)度級(jí)別。8.×解析：Brenner等（2003）評(píng)分系統(tǒng)中的“免疫復(fù)合物沉積”評(píng)分為0分，表示腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物沉積覆蓋≤25%。9.×解析：腎間質(zhì)纖維化屬于Brenner等（2003）評(píng)分系統(tǒng)的范疇，不屬于AI評(píng)分。10.√解析：ClassVI指膜性腎病。四、簡答題答案與解析1.AI評(píng)分的四個(gè)主要范疇及其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-細(xì)胞成分（0-3分）：0分（無細(xì)胞增多），1分（<10%腎小球細(xì)胞增多），2分（10%-25%），3分（>25%）。-免疫復(fù)合物沉積（0-3分）：0分（無沉積），1分（系膜/毛細(xì)血管壁沉積覆蓋<50%），2分（50%-75%），3分（>75%）。-腎小管和間質(zhì)病變（0-3分）：0分（無病變），1分（輕度腎小管萎縮/間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤），2分（中度），3分（重度）。-腎小球硬化（0-3分）：0分（無硬化），1分（硬化<25%），2分（25%-50%），3分（>50%）。2.ClassIII和ClassIV的主要病理特征-ClassIII：彌漫增生性腎小球腎炎（輕度，全球硬化<50%；或重度，全球硬化50%-75%）。-ClassIV：彌漫增生性腎小球腎炎（重度，全球硬化>50%），或局灶節(jié)段性腎小球硬化。3.與腎臟慢性損傷程度相關(guān)性較高的指標(biāo)-腎小球硬化-腎小管萎縮-腎間質(zhì)纖維化-腎血管病變（如動(dòng)脈硬化）4.腎小球硬化的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及其臨床意義-評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分（無硬化），1分（硬化<25%），2分（2