南昌市人民醫(yī)院「老年血液腫瘤」個(gè)體化治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.對于老年血液腫瘤患者，以下哪種分子靶向藥物最常用于治療慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）？A.紅細(xì)胞生成素B.伊馬替尼C.阿侖單抗D.約帕替尼2.在老年急性髓系白血?。ˋML）的個(gè)體化治療中，以下哪項(xiàng)基因檢測最具有預(yù)后指導(dǎo)意義？A.TP53突變B.BCR-ABL1融合基因C.KIT基因突變D.MLL重排3.老年多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者若出現(xiàn)del(17p)或TP53突變，首選的靶向治療藥物是？A.來那度胺B.卡非替尼C.伏立諾生D.帕納替尼4.對于老年霍奇金淋巴瘤（HL）患者，若患者體能狀態(tài)差（ECOG評分≥2），首選的治療方案是？A.ABVD方案B.BEACOPP方案C.CHOP方案D.R-CHOP方案5.老年骨髓增生異常綜合征（MDS）患者若存在RAS突變，以下哪種藥物可能有效？A.地西他濱B.賴莫司C.阿扎胞苷D.靶向RAS的藥物（如西美普蘭）6.在老年淋巴瘤的個(gè)體化治療中，以下哪種生物標(biāo)志物可用于預(yù)測對利妥昔單抗的敏感性？A.CD20表達(dá)B.BCL2表達(dá)C.PD-L1表達(dá)D.CD5表達(dá)7.老年急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）患者若存在Ph染色體陽性，首選的治療方案應(yīng)包含？A.阿糖胞苷B.埃羅替尼C.克拉屈濱D.達(dá)沙替尼8.對于老年套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）患者，若存在WT1基因高表達(dá)，以下哪種藥物可能輔助治療？A.瑞布茶苷B.帕納替尼C.伏立諾生D.約帕替尼9.老年T細(xì)胞淋巴瘤（TCL）患者的個(gè)體化治療中，以下哪種免疫檢查點(diǎn)抑制劑最常用？A.PD-1抑制劑B.CTLA-4抑制劑C.CD20單抗D.CD30單抗10.老年血液腫瘤患者進(jìn)行個(gè)體化治療時(shí)，以下哪種基因檢測技術(shù)最適用于檢測微小殘留?。∕RD）？A.FISHB.NGSC.RT-PCRD.WesternBlot二、多選題（每題3分，共10題）1.老年血液腫瘤患者進(jìn)行個(gè)體化治療時(shí)，以下哪些基因突變與預(yù)后不良相關(guān)？A.TP53突變B.FLT3-ITDC.IDH1突變D.BCL2突變2.老年急性髓系白血?。ˋML）患者進(jìn)行個(gè)體化治療時(shí)，以下哪些藥物可用于誘導(dǎo)緩解？A.阿糖胞苷B.高三尖杉酯堿C.環(huán)磷酰胺D.長春新堿3.老年多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者進(jìn)行個(gè)體化治療時(shí)，以下哪些藥物屬于免疫調(diào)節(jié)劑？A.來那度胺B.卡非替尼C.地塞米松D.沙利度胺4.老年淋巴瘤患者進(jìn)行個(gè)體化治療時(shí)，以下哪些生物標(biāo)志物可用于評估治療反應(yīng)？A.腫瘤負(fù)荷B.免疫細(xì)胞浸潤C(jī).PET-CT代謝活性D.血清乳酸脫氫酶水平5.老年骨髓增生異常綜合征（MDS）患者進(jìn)行個(gè)體化治療時(shí)，以下哪些藥物可用于治療相關(guān)貧血？A.愛多華B.雄激素C.紅細(xì)胞生成素D.阿那曲唑6.老年急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）患者進(jìn)行個(gè)體化治療時(shí)，以下哪些分子靶向藥物可用于治療Ph染色體陽性患者？A.克拉屈濱B.達(dá)沙替尼C.伊馬替尼D.埃羅替尼7.老年套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）患者進(jìn)行個(gè)體化治療時(shí)，以下哪些基因突變與預(yù)后不良相關(guān)？A.CCND1突變B.TP53突變C.BCL1突變D.CDKN2A缺失8.老年T細(xì)胞淋巴瘤（TCL）患者進(jìn)行個(gè)體化治療時(shí)，以下哪些藥物可用于治療原發(fā)皮膚T細(xì)胞淋巴瘤（SPTCL）？A.阿霉素B.利妥昔單抗C.伏立諾生D.博來霉素9.老年血液腫瘤患者進(jìn)行個(gè)體化治療時(shí)，以下哪些檢查可用于監(jiān)測治療反應(yīng)？A.骨髓活檢B.血常規(guī)C.流式細(xì)胞術(shù)D.PET-CT10.老年血液腫瘤患者進(jìn)行個(gè)體化治療時(shí)，以下哪些因素會影響治療選擇？A.患者年齡B.體能狀態(tài)C.基因檢測結(jié)果D.患者經(jīng)濟(jì)條件三、判斷題（每題2分，共10題）1.老年血液腫瘤患者進(jìn)行個(gè)體化治療時(shí)，基因檢測結(jié)果比臨床表現(xiàn)更重要。（×）2.老年急性髓系白血病（AML）患者若存在NPM1突變，預(yù)后較好。（√）3.老年多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者若出現(xiàn)del(17p)突變，預(yù)后極差，需盡早進(jìn)行強(qiáng)效治療。（√）4.老年霍奇金淋巴瘤（HL）患者若體能狀態(tài)差，可首選放療而不進(jìn)行化療。（×）5.老年骨髓增生異常綜合征（MDS）患者若出現(xiàn)RAS突變，可首選靶向RAS的藥物進(jìn)行治療。（√）6.老年淋巴瘤患者進(jìn)行個(gè)體化治療時(shí)，PD-L1表達(dá)水平越高，對免疫檢查點(diǎn)抑制劑的敏感性越低。（×）7.老年急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）患者若存在Ph染色體陽性，首選治療方案應(yīng)包含伊馬替尼。（×）8.老年套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）患者進(jìn)行個(gè)體化治療時(shí)，WT1基因高表達(dá)提示預(yù)后不良。（√）9.老年T細(xì)胞淋巴瘤（TCL）患者進(jìn)行個(gè)體化治療時(shí)，PD-1抑制劑是首選治療方案。（×）10.老年血液腫瘤患者進(jìn)行個(gè)體化治療時(shí)，微小殘留?。∕RD）檢測對評估治療效果無重要意義。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述老年血液腫瘤患者進(jìn)行個(gè)體化治療時(shí)，基因檢測的主要意義。2.簡述老年急性髓系白血?。ˋML）患者進(jìn)行個(gè)體化治療時(shí)，誘導(dǎo)緩解的主要藥物及其作用機(jī)制。3.簡述老年多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者進(jìn)行個(gè)體化治療時(shí)，免疫調(diào)節(jié)劑的主要作用機(jī)制。4.簡述老年淋巴瘤患者進(jìn)行個(gè)體化治療時(shí)，生物標(biāo)志物的主要作用。5.簡述老年骨髓增生異常綜合征（MDS）患者進(jìn)行個(gè)體化治療時(shí)，治療相關(guān)貧血的主要藥物及其作用機(jī)制。五、論述題（每題10分，共2題）1.試述老年血液腫瘤患者進(jìn)行個(gè)體化治療時(shí)，如何根據(jù)基因檢測結(jié)果選擇治療方案。2.試述老年血液腫瘤患者進(jìn)行個(gè)體化治療時(shí)，如何評估治療反應(yīng)及監(jiān)測微小殘留病（MRD）。答案與解析一、單選題答案與解析1.D.約帕替尼解析：約帕替尼是針對CLL的BTK抑制劑，在老年患者中應(yīng)用廣泛。紅細(xì)胞生成素用于治療貧血；伊馬替尼用于CML；阿侖單抗是抗體藥物；約帕替尼是靶向治療的首選。2.A.TP53突變解析：TP53突變在AML中與預(yù)后不良相關(guān)，是重要的預(yù)后標(biāo)志物。BCR-ABL1融合基因主要見于CML；KIT基因突變主要見于MDS或CML；MLL重排也影響預(yù)后，但TP53突變更為關(guān)鍵。3.C.伏立諾生解析：伏立諾生是靶向BCL2的藥物，可用于治療del(17p)或TP53突變的MM患者。來那度胺是免疫調(diào)節(jié)劑；卡非替尼是靶向TK的藥物；帕納替尼是靶向VEGFR的藥物。4.C.CHOP方案解析：老年HL患者若體能狀態(tài)差，首選CHOP方案，因其毒副作用較小。ABVD方案和BEACOPP方案毒副作用較大，不適用于體能差的患者。5.B.賴莫司解析：賴莫司是mTOR抑制劑，可用于治療RAS突變的MDS患者。地西他濱是去甲基化藥物；阿扎胞苷是核苷類似物；靶向RAS的藥物如西美普蘭較少用于MDS。6.A.CD20表達(dá)解析：CD20表達(dá)是利妥昔單抗治療淋巴瘤的重要生物標(biāo)志物。BCL2表達(dá)與淋巴瘤的侵襲性相關(guān)；PD-L1表達(dá)與免疫治療敏感性相關(guān)；CD5表達(dá)主要見于小淋巴細(xì)胞淋巴瘤。7.C.克拉屈濱解析：Ph染色體陽性ALL患者首選治療方案應(yīng)包含克拉屈濱。阿糖胞苷主要用于老年ALL；達(dá)沙替尼是JAK抑制劑；埃羅替尼是TK抑制劑。8.A.瑞布茶苷解析：瑞布茶苷是靶向BCL1的藥物，可用于治療WT1高表達(dá)的MCL患者。帕納替尼是靶向TK的藥物；伏立諾生是靶向BCL2的藥物；約帕替尼是靶向BTK的藥物。9.A.PD-1抑制劑解析：PD-1抑制劑是治療TCL的主要免疫檢查點(diǎn)抑制劑。CTLA-4抑制劑主要用于黑色素瘤；CD20單抗用于B細(xì)胞淋巴瘤；CD30單抗用于霍奇金淋巴瘤。10.B.NGS解析：NGS（下一代測序）技術(shù)適用于檢測微小殘留病（MRD）。FISH主要用于檢測特定基因融合；RT-PCR用于檢測RNA表達(dá)；WesternBlot用于檢測蛋白表達(dá)。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：TP53突變、FLT3-ITD和IDH1突變均與AML預(yù)后不良相關(guān)。BCL2突變與預(yù)后關(guān)系不明確。2.A,B,C解析：阿糖胞苷、高三尖杉酯堿和環(huán)磷酰胺是AML誘導(dǎo)緩解的常用藥物。長春新堿主要用于ALL。3.A,D解析：來那度胺和沙利度胺是免疫調(diào)節(jié)劑。卡非替尼是靶向TK的藥物；地塞米松是糖皮質(zhì)激素。4.A,B,C,D解析：腫瘤負(fù)荷、免疫細(xì)胞浸潤、PET-CT代謝活性及血清乳酸脫氫酶水平均可用于評估淋巴瘤治療反應(yīng)。5.A,B,C解析：愛多華、雄激素和紅細(xì)胞生成素可用于治療MDS相關(guān)貧血。阿那曲唑是抗雌激素藥物，不適用于貧血治療。6.B,C解析：達(dá)沙替尼和伊馬替尼可用于治療Ph染色體陽性ALL?？死鼮I和埃羅替尼不適用于Ph染色體陽性ALL。7.A,B,D解析：CCND1突變、TP53突變和CDKN2A缺失均與MCL預(yù)后不良相關(guān)。BCL1突變與MCL的侵襲性相關(guān)。8.A,C解析：阿霉素和伏立諾生可用于治療SPTCL。利妥昔單抗主要用于B細(xì)胞淋巴瘤；博來霉素主要用于小細(xì)胞肺癌。9.A,B,C,D解析：骨髓活檢、血常規(guī)、流式細(xì)胞術(shù)和PET-CT均可用于監(jiān)測血液腫瘤治療反應(yīng)。10.A,B,C,D解析：患者年齡、體能狀態(tài)、基因檢測結(jié)果和經(jīng)濟(jì)條件均影響血液腫瘤治療選擇。三、判斷題答案與解析1.×解析：基因檢測結(jié)果和臨床表現(xiàn)均重要，需綜合評估。2.√解析：NPM1突變在AML中與預(yù)后較好相關(guān)。3.√解析：del(17p)或TP53突變的MM患者預(yù)后極差，需盡早進(jìn)行強(qiáng)效治療。4.×解析：體能差的患者仍需化療，放療不適用于體能差的患者。5.√解析：靶向RAS的藥物如西美普蘭可用于治療RAS突變的MDS患者。6.×解析：PD-L1表達(dá)越高，對免疫檢查點(diǎn)抑制劑的敏感性越高。7.×解析：Ph染色體陽性ALL首選伊馬替尼，而非伊馬替尼。8.√解析：WT1基因高表達(dá)提示MCL預(yù)后不良。9.×解析：PD-1抑制劑用于TCL治療需根據(jù)基因檢測結(jié)果綜合判斷。10.×解析：MRD檢測對評估血液腫瘤治療效果至關(guān)重要。四、簡答題答案與解析1.基因檢測的主要意義解析：基因檢測可識別血液腫瘤的分子特征，指導(dǎo)治療選擇，預(yù)測預(yù)后，監(jiān)測微小殘留病，提高治療精準(zhǔn)性。例如，TP53突變提示預(yù)后不良，需盡早進(jìn)行強(qiáng)效治療；FLT3-ITD突變提示AML易復(fù)發(fā)，需進(jìn)行靶向治療。2.AML誘導(dǎo)緩解的主要藥物及其作用機(jī)制解析：阿糖胞苷是核苷類似物，通過抑制DNA合成抑制白血病細(xì)胞；高三尖杉酯堿是微管抑制劑，通過抑制微管聚合干擾細(xì)胞分裂；環(huán)磷酰胺是烷化劑，通過DNA交聯(lián)破壞白血病細(xì)胞。3.免疫調(diào)節(jié)劑的主要作用機(jī)制解析：來那度胺通過抑制免疫抑制性細(xì)胞因子（如TGF-β）和促進(jìn)Th1細(xì)胞分化，增強(qiáng)抗腫瘤免疫；沙利度胺通過抑制血小板活化因子（PAF）和促進(jìn)免疫細(xì)胞功能，抑制腫瘤生長。4.生物標(biāo)志物的主要作用解析：生物標(biāo)志物可評估腫瘤負(fù)荷、治療敏感性、預(yù)后及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。例如，CD20表達(dá)指導(dǎo)利妥昔單抗治療；PD-L1表達(dá)指導(dǎo)免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療。5.治療相關(guān)貧血的主要藥物及其作用機(jī)制解析：愛多華通過抑制TPO受體，促進(jìn)紅細(xì)胞生成；雄激素通過刺激腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素（EPO）；EPO直接促進(jìn)紅細(xì)胞生成；阿那曲唑不適用于貧血治療。五、論述題答案與解析1.根據(jù)基因檢測結(jié)果選擇治療方案解析：TP53突變提示預(yù)后不良，需盡早進(jìn)行強(qiáng)效治療，如阿糖胞苷聯(lián)合靶向藥物；FLT3-ITD突變需進(jìn)行FLT3抑制劑