萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院置管術(shù)中并發(fā)癥處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)，以下哪種情況最可能導(dǎo)致氣胸？A.針尖進(jìn)入過深B.針尖進(jìn)入過淺C.針尖偏移血管方向D.置管過程中患者突然咳嗽2.預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的關(guān)鍵措施是？A.嚴(yán)格無菌操作B.盡量延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間C.使用更大口徑的導(dǎo)管D.術(shù)后常規(guī)使用抗生素3.置管過程中出現(xiàn)皮下血腫，首選的處理方法是？A.立即拔除導(dǎo)管B.局部壓迫止血C.拍攝血管超聲D.使用止血藥4.導(dǎo)管堵塞的常見原因不包括？A.血凝塊形成B.導(dǎo)管材質(zhì)過硬C.藥物沉淀D.患者血液高凝狀態(tài)5.靜脈置管后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最可能的原因是？A.導(dǎo)管移位B.導(dǎo)管堵塞C.導(dǎo)管相關(guān)感染D.患者過敏反應(yīng)6.置管過程中患者出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即采取的措施是？A.繼續(xù)置管B.減慢穿刺速度C.立即停止操作并檢查心臟監(jiān)護(hù)D.使用抗心律失常藥物7.腫脹型靜脈炎的主要表現(xiàn)是？A.導(dǎo)管周圍皮膚紅腫、發(fā)熱B.導(dǎo)管抽出困難C.患者出現(xiàn)劇烈疼痛D.血壓突然下降8.導(dǎo)管斷裂的處理方法不包括？A.立即拔除導(dǎo)管B.使用血管鉗取出斷端C.繼續(xù)留置斷裂部分D.盡量減少穿刺點(diǎn)出血9.置管后出現(xiàn)靜脈血栓，以下哪種情況最危險(xiǎn)？A.血栓局限于導(dǎo)管內(nèi)B.血栓延伸至上腔靜脈C.患者出現(xiàn)下肢腫脹D.血栓形成時(shí)間超過48小時(shí)10.導(dǎo)管脫出時(shí)，首要的處理措施是？A.立即重新置管B.局部壓迫止血C.檢查脫落導(dǎo)管長(zhǎng)度和位置D.使用止血藥二、多選題（每題3分，共10題）1.中心靜脈置管時(shí)可能導(dǎo)致出血的原因包括？A.穿刺點(diǎn)血管損傷B.患者凝血功能障礙C.置管過程中反復(fù)穿刺D.導(dǎo)管材質(zhì)過硬2.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染的重要措施有？A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.使用無菌敷料固定導(dǎo)管C.定期更換導(dǎo)管接頭D.使用抗菌敷料3.置管后出現(xiàn)靜脈炎的臨床表現(xiàn)包括？A.導(dǎo)管周圍皮膚紅、腫、熱、痛B.血壓突然下降C.導(dǎo)管抽出困難D.患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱4.導(dǎo)管堵塞的處理方法包括？A.嘗試用生理鹽水沖洗導(dǎo)管B.使用尿激酶溶解血凝塊C.立即更換新導(dǎo)管D.使用肝素鹽水封管5.置管過程中可能導(dǎo)致氣胸的原因包括？A.穿刺點(diǎn)位置過高B.穿刺方向錯(cuò)誤C.患者肥胖D.置管過程中患者劇烈咳嗽6.靜脈置管后出現(xiàn)心律失常的可能原因是？A.導(dǎo)管刺激心臟傳導(dǎo)束B.患者存在潛在心臟病變C.導(dǎo)管置入過深D.患者使用抗心律失常藥物7.預(yù)防靜脈血栓形成的重要措施有？A.使用間歇性充氣加壓裝置B.鼓勵(lì)患者肢體活動(dòng)C.使用肝素預(yù)防性抗凝D.盡量延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間8.置管后出現(xiàn)皮下血腫的處理方法包括？A.局部壓迫止血B.使用冰敷C.拍攝血管超聲D.立即拔除導(dǎo)管9.導(dǎo)管脫出的風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.固定不牢B.患者活動(dòng)頻繁C.導(dǎo)管材質(zhì)過硬D.敷料潮濕10.靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括？A.局部紅、腫、熱、痛B.血壓下降C.導(dǎo)管抽出困難D.患者出現(xiàn)發(fā)熱三、判斷題（每題1分，共10題）1.中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染風(fēng)險(xiǎn)越高。（√）2.置管過程中患者出現(xiàn)咳嗽會(huì)顯著增加氣胸風(fēng)險(xiǎn)。（√）3.導(dǎo)管堵塞時(shí)，首選的處理方法是立即拔除導(dǎo)管。（×）4.靜脈炎僅表現(xiàn)為局部紅腫，不會(huì)影響血流。（×）5.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染的關(guān)鍵在于嚴(yán)格無菌操作。（√）6.導(dǎo)管斷裂時(shí)，應(yīng)盡量保留斷端以便后續(xù)處理。（√）7.靜脈血栓形成時(shí)，患者下肢腫脹是典型癥狀。（√）8.導(dǎo)管脫出后，應(yīng)立即重新置管以恢復(fù)靜脈通路。（×）9.置管后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能是導(dǎo)管相關(guān)感染。（√）10.靜脈炎的分級(jí)與導(dǎo)管留置時(shí)間無關(guān)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述中心靜脈置管時(shí)預(yù)防氣胸的關(guān)鍵措施。2.如何識(shí)別靜脈置管后的導(dǎo)管相關(guān)感染？3.置管過程中出現(xiàn)皮下血腫，應(yīng)如何處理？4.靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是什么？5.如何預(yù)防靜脈血栓形成？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張某，65歲，因心力衰竭行中心靜脈置管。術(shù)后3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、寒戰(zhàn)，導(dǎo)管周圍皮膚紅腫。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。2.患者李某，52歲，因腫瘤需要長(zhǎng)期靜脈輸液，行股靜脈置管。術(shù)后1周，患者主訴穿刺側(cè)肢體腫脹、疼痛，超聲提示靜脈血栓形成。請(qǐng)分析可能的風(fēng)險(xiǎn)因素并提出預(yù)防措施。答案與解析一、單選題答案1.A2.A3.B4.B5.C6.C7.A8.C9.B10.C二、多選題答案1.ABC2.ABCD3.AD4.ABCD5.ABD6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABCD10.ACD三、判斷題答案1.√2.√3.×4.×5.√6.√7.√8.×9.√10.×四、簡(jiǎn)答題答案1.預(yù)防氣胸的關(guān)鍵措施：-熟悉解剖標(biāo)志，選擇合適穿刺點(diǎn)（如鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈）；-使用超聲引導(dǎo)，減少盲穿風(fēng)險(xiǎn)；-控制穿刺角度，避免針尖過深進(jìn)入胸腔；-置管過程中避免患者劇烈咳嗽或體位變動(dòng)。2.識(shí)別導(dǎo)管相關(guān)感染：-臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)，導(dǎo)管周圍皮膚紅腫、發(fā)熱，局部有膿性分泌物；-實(shí)驗(yàn)室檢查：血培養(yǎng)陽性，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)或血培養(yǎng)與導(dǎo)管尖端菌落時(shí)間差>30分鐘。3.處理皮下血腫：-立即局部壓迫止血；-使用冰敷或冷敷；-必要時(shí)拍血管超聲評(píng)估損傷情況；-若血腫較大，可考慮超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸。4.靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)）：-0級(jí)：無臨床癥狀；-1級(jí)：局部紅、腫、熱、痛，無條索形成；-2級(jí)：局部紅、腫、熱、痛，伴有條索形成；-3級(jí)：局部紅、腫、熱、痛，伴有條索形成，可能觸及膿液。5.預(yù)防靜脈血栓形成：-患者主動(dòng)肢體活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)；-使用間歇性充氣加壓裝置（IPC）；-必要時(shí)使用低分子肝素或彈力襪；-選擇合適型號(hào)的導(dǎo)管，避免反復(fù)穿刺。五、案例分析題答案1.發(fā)熱、寒戰(zhàn)、局部紅腫的可能原因及處理：-原因：導(dǎo)管相關(guān)感染（細(xì)菌沿導(dǎo)管外膜向上生長(zhǎng)）；-處理：-立即停止輸液，拔除導(dǎo)管；-局部消毒并更換敷料；-送導(dǎo)管尖端和血培養(yǎng)；-根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素。2.靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施：-風(fēng)險(xiǎn)因素：-長(zhǎng)期靜脈輸液導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷；-