處方審方技能模擬題庫(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者，男，65歲，診斷為社區(qū)獲得性肺炎，處方：阿莫西林克拉維酸鉀片（0.375g/片）1片tidpo。審核時(shí)發(fā)現(xiàn)最可能的問題是？A.給藥次數(shù)過多B.劑量不足C.溶媒選擇錯(cuò)誤D.禁忌癥（青霉素過敏史未標(biāo)注）答案：D解析：根據(jù)《處方管理辦法》第十四條，醫(yī)師開具處方時(shí)應(yīng)注明患者過敏史（尤其是青霉素類），該處方未標(biāo)注患者青霉素過敏史，存在安全隱患。2.患兒，2歲，診斷為急性中耳炎，處方：左氧氟沙星滴耳液1滴bid耳浴。審核時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注？A.耳浴時(shí)間是否標(biāo)注B.喹諾酮類藥物對(duì)兒童軟骨發(fā)育的影響C.滴耳液濃度是否符合兒童標(biāo)準(zhǔn)D.給藥次數(shù)是否合理答案：B解析：《兒童用藥安全指南》指出，喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星）可引起未成年動(dòng)物軟骨損害，雖局部使用全身吸收少，但兒童（<18歲）仍需謹(jǐn)慎，一般不推薦作為首選。3.患者，女，48歲，診斷為2型糖尿病合并腎功能不全（血肌酐200μmol/L，eGFR30ml/min/1.73m2），處方：二甲雙胍片0.5gtidpo。審核時(shí)應(yīng)判定為？A.用法錯(cuò)誤B.禁忌癥用藥C.劑量不足D.溶媒不適宜答案：B解析：二甲雙胍說明書明確指出，eGFR<45ml/min/1.73m2時(shí)禁用，該患者eGFR30ml/min，屬于禁忌證，可能導(dǎo)致乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)增加。4.患者，男，72歲，診斷為心力衰竭，長期服用地高辛0.125mgqd，近日因房顫加用胺碘酮0.2gbid。處方審核時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注？A.胺碘酮的給藥時(shí)間B.地高辛與胺碘酮的相互作用（地高辛血藥濃度升高）C.胺碘酮的劑量是否過量D.心力衰竭患者是否需調(diào)整胺碘酮?jiǎng)┝看鸢福築解析：胺碘酮可抑制地高辛的腎排泄及組織結(jié)合，導(dǎo)致地高辛血藥濃度升高2-4倍，增加中毒風(fēng)險(xiǎn)（如心律失常），需監(jiān)測地高辛血藥濃度并調(diào)整劑量。5.患者，女，35歲，妊娠28周，診斷為細(xì)菌性陰道炎，處方：甲硝唑栓0.5gqn陰道給藥。審核時(shí)應(yīng)判定為？A.用法錯(cuò)誤（妊娠期禁用）B.劑量過大C.給藥途徑不適宜D.妊娠期慎用（需權(quán)衡利弊）答案：D解析：甲硝唑在妊娠早期（前3個(gè)月）禁用，妊娠中晚期（≥13周）可在醫(yī)生指導(dǎo)下權(quán)衡利弊使用（如細(xì)菌性陰道炎嚴(yán)重時(shí)），需標(biāo)注“妊娠期慎用，權(quán)衡利弊后使用”。6.患者，男，50歲，診斷為高血壓，處方：厄貝沙坦氫氯噻嗪片（厄貝沙坦150mg+氫氯噻嗪12.5mg）1片qdpo。患者實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。審核時(shí)應(yīng)判定為？A.用法錯(cuò)誤（需分兩次服用）B.禁忌證（低血鉀患者慎用含氫氯噻嗪的復(fù)方制劑）C.劑量不足D.溶媒不適宜答案：B解析：氫氯噻嗪為排鉀利尿劑，低血鉀（<3.5mmol/L）患者使用可能加重低鉀血癥，增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)，需調(diào)整為保鉀利尿劑或補(bǔ)鉀后使用。7.患者，女，60歲，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，處方：甲氨蝶呤片10mgqwpo+來氟米特片20mgqdpo。審核時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注？A.甲氨蝶呤的給藥頻率B.來氟米特的劑量是否過量C.兩藥聯(lián)用的骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)D.溶媒選擇是否合理答案：C解析：甲氨蝶呤（免疫抑制劑）與來氟米特（免疫調(diào)節(jié)劑）聯(lián)用可增加骨髓抑制（如白細(xì)胞減少）、肝毒性風(fēng)險(xiǎn)，需監(jiān)測血常規(guī)及肝功能。8.患者，男，45歲，診斷為胃潰瘍（Hp陽性），處方：奧美拉唑腸溶膠囊20mgbidpo+阿莫西林膠囊1gbidpo+克拉霉素片0.5gbidpo+膠體果膠鉍膠囊150mgqidpo。審核時(shí)最可能的問題是？A.奧美拉唑的劑量過大B.克拉霉素的給藥次數(shù)錯(cuò)誤C.鉍劑的給藥時(shí)間未標(biāo)注（需餐前服用）D.四聯(lián)方案療程不足（應(yīng)為7天）答案：C解析：膠體果膠鉍需在餐前0.5小時(shí)服用（與胃酸作用形成保護(hù)膜），處方未標(biāo)注給藥時(shí)間，可能影響療效。9.患者，女，25歲，診斷為過敏性鼻炎，處方：孟魯司特鈉片10mgqnpo?；颊唧w重50kg，年齡25歲。審核時(shí)應(yīng)判定為？A.劑量過大（成人最大劑量5mg）B.用法錯(cuò)誤（需bid）C.無問題（成人常規(guī)劑量10mgqn）D.禁忌癥（妊娠期未標(biāo)注）答案：C解析：孟魯司特鈉成人（≥15歲）常規(guī)劑量為10mgqn，該處方符合規(guī)范。10.患者，男，80歲，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重，處方：地塞米松磷酸鈉注射液10mg+0.9%氯化鈉注射液100mlivgttqd。審核時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注？A.溶媒量是否過少（需250ml）B.地塞米松的劑量是否過大（老年人需減量）C.給藥途徑是否錯(cuò)誤（應(yīng)霧化吸入）D.溶媒種類錯(cuò)誤（需5%葡萄糖）答案：B解析：老年人（≥65歲）使用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）易發(fā)生骨質(zhì)疏松、感染等不良反應(yīng)，常規(guī)劑量需減半（5mg），10mg可能過量。11.患者，女，30歲，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)，處方：甲巰咪唑片10mgtidpo?；颊邔?shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞3.0×10?/L（正常4-10×10?/L）。審核時(shí)應(yīng)判定為？A.劑量不足（需20mgtid）B.禁忌證（白細(xì)胞減少時(shí)慎用）C.用法錯(cuò)誤（需qd）D.無問題（白細(xì)胞輕度減少不影響）答案：B解析：甲巰咪唑可引起白細(xì)胞減少，當(dāng)白細(xì)胞<3.0×10?/L時(shí)需停藥，該患者白細(xì)胞3.0×10?/L（臨界值），需謹(jǐn)慎使用并監(jiān)測血常規(guī)。12.患者，男，55歲，診斷為痛風(fēng)急性發(fā)作，處方：別嘌醇片100mgtidpo。審核時(shí)應(yīng)判定為？A.用法錯(cuò)誤（需qd）B.禁忌證（急性發(fā)作期禁用）C.劑量不足（需200mgtid）D.無問題（可抑制尿酸生成）答案：B解析：別嘌醇為降尿酸藥，急性痛風(fēng)發(fā)作期使用可能加重炎癥（因尿酸波動(dòng)），需在發(fā)作緩解2周后開始使用，急性發(fā)作期首選秋水仙堿或NSAIDs。13.患者，女，75歲，診斷為失眠癥，處方：地西泮片5mgqnpo?；颊吆喜⒙宰枞苑渭膊。–OPD）。審核時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注？A.地西泮的劑量是否過大（老年人需2.5mg）B.給藥時(shí)間是否錯(cuò)誤（需睡前1小時(shí)）C.COPD患者使用苯二氮?類藥物的呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)D.溶媒選擇是否合理答案：C解析：苯二氮?類藥物（如地西泮）可抑制呼吸中樞，COPD患者（尤其是重度）使用可能加重低氧血癥，推薦非苯二氮?類藥物（如唑吡坦）。14.患者，男，6歲，診斷為上呼吸道感染（病毒感染），處方：頭孢克洛顆粒125mgtidpo。審核時(shí)應(yīng)判定為？A.無問題（預(yù)防細(xì)菌感染）B.用法錯(cuò)誤（需bid）C.禁忌證（病毒感染無指征使用抗生素）D.劑量不足（需250mgtid）答案：C解析：病毒感染（如上感）無細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)，使用抗生素屬于無指征用藥，違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。15.患者，女，40歲，診斷為缺鐵性貧血，處方：硫酸亞鐵片0.3gtidpo，同時(shí)開具維生素C片0.1gtidpo。審核時(shí)應(yīng)判定為？A.無問題（維生素C促進(jìn)鐵吸收）B.維生素C劑量過大（需0.05gtid）C.硫酸亞鐵應(yīng)與牛奶同服（減少胃腸刺激）D.兩藥存在配伍禁忌（維生素C降低鐵穩(wěn)定性）答案：A解析：維生素C為還原劑，可防止二價(jià)鐵氧化為三價(jià)鐵，促進(jìn)鐵吸收，聯(lián)用合理。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.處方前記應(yīng)包含的內(nèi)容有？（）A.患者姓名、性別、年齡B.臨床診斷C.醫(yī)師簽名D.藥品金額答案：AB解析：《處方管理辦法》前記包括患者基本信息（姓名、性別、年齡、科別、病歷號(hào)等）、臨床診斷；后記包括醫(yī)師簽名、藥品金額等。2.以下哪些情況屬于用藥不適宜處方？（）A.適應(yīng)證不適宜B.遴選的藥品不適宜C.藥品劑型或給藥途徑不適宜D.無正當(dāng)理由超說明書用藥答案：ABCD解析：《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》規(guī)定，用藥不適宜包括適應(yīng)證不符、藥品選擇不當(dāng)、劑型/途徑錯(cuò)誤、超說明書無依據(jù)等。3.兒童處方審核需重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容有？（）A.藥物對(duì)生長發(fā)育的影響（如喹諾酮類）B.劑量計(jì)算（按體重或體表面積）C.給藥途徑是否適合兒童（如肌注）D.是否標(biāo)注“兒童”字樣答案：ABC解析：兒童處方需關(guān)注藥物安全性（如喹諾酮影響軟骨）、劑量準(zhǔn)確性（按體重/體表面積）、給藥途徑適宜性（肌注可能損傷神經(jīng)，兒童首選口服）；“兒童”字樣非必須，但年齡需明確。4.以下哪些藥物聯(lián)用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)？（）A.華法林+阿司匹林B.氯吡格雷+奧美拉唑C.低分子肝素+磺達(dá)肝癸鈉D.替格瑞洛+銀杏葉片答案：ACD解析：華法林（抗凝）+阿司匹林（抗血小板）增加出血；低分子肝素+磺達(dá)肝癸鈉（均為抗凝）疊加作用；替格瑞洛（抗血小板）+銀杏葉片（抗血小板）增加出血。氯吡格雷與奧美拉唑聯(lián)用主要降低氯吡格雷療效（不直接增加出血）。5.妊娠期禁用的藥物有？（）A.利巴韋林B.甲氨蝶呤C.青霉素D.四環(huán)素答案：ABD解析：利巴韋林（致畸）、甲氨蝶呤（致畸）、四環(huán)素（影響胎兒骨骼/牙齒）為妊娠期禁用；青霉素為B類（相對(duì)安全）。6.以下哪些情況需雙人核對(duì)處方？（）A.麻醉藥品處方B.第一類精神藥品處方C.兒科處方D.急診處方答案：AB解析：《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》規(guī)定，麻醉藥品、第一類精神藥品處方需雙人核對(duì)，確保數(shù)量、用法準(zhǔn)確。7.老年人用藥審核需關(guān)注的問題有？（）A.多重用藥（≥5種）的相互作用B.肝腎功能減退導(dǎo)致的劑量調(diào)整C.鎮(zhèn)靜類藥物的跌倒風(fēng)險(xiǎn)D.高鹽飲食對(duì)降壓藥的影響答案：ABC解析：老年人常合并多種疾病，多重用藥易致相互作用；肝腎功能減退需調(diào)整劑量；鎮(zhèn)靜藥（如苯二氮?類）增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)；高鹽飲食屬患者教育內(nèi)容，非處方審核重點(diǎn)。8.以下哪些溶媒與藥物存在配伍禁忌？（）A.頭孢曲松鈉+10%葡萄糖注射液（pH過低）B.兩性霉素B+0.9%氯化鈉注射液（沉淀）C.維生素C注射液+碳酸氫鈉注射液（氧化分解）D.青霉素鈉+5%葡萄糖注射液（效價(jià)降低）答案：BCD解析：兩性霉素B與氯化鈉可產(chǎn)生沉淀；維生素C（酸性）與碳酸氫鈉（堿性）中和分解；青霉素在葡萄糖中（弱酸性）易水解失效。頭孢曲松鈉可溶于葡萄糖或氯化鈉（pH4.5-7.0），無明確配伍禁忌。9.處方中“qd”表示？（）A.每日一次B.需標(biāo)注具體時(shí)間（如早餐后）C.英文“quaquedie”的縮寫D.適用于所有口服藥物答案：AC解析：“qd”為每日一次，源自拉丁語“quaquedie”；部分藥物需固定時(shí)間（如降糖藥），但處方中可不強(qiáng)制標(biāo)注具體時(shí)間；緩釋制劑可能需qd，但并非所有藥物都適用（如青霉素需tid）。10.以下哪些情況屬于超常處方？（）A.無適應(yīng)證用藥B.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥C.無正當(dāng)理由超說明書用藥D.無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同的藥物答案：ABCD解析：《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》規(guī)定，超常處方包括無指征用藥、高價(jià)藥無理由、超說明書無依據(jù)、重復(fù)用藥等。三、判斷題（每題2分，共20分）1.處方中患者年齡標(biāo)注為“成”，符合《處方管理辦法》要求。（）答案：×解析：《處方管理辦法》規(guī)定，年齡需標(biāo)注具體數(shù)值（如“65歲”），不得僅寫“成”或“兒”。2.門急診患者開具麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。（）答案：×解析：《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》規(guī)定，門急診麻醉藥品注射劑每張?zhí)幏健?日常用量；控緩釋制劑≤7日；普通制劑≤3日。3.患者診斷為“上呼吸道感染”，處方開具阿奇霉素片，屬于無指征用藥。（）答案：√解析：上感多為病毒感染，無細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)使用阿奇霉素（抗生素）屬于無指征。4.孕婦診斷為滴蟲性陰道炎，處方開具甲硝唑片0.2gtidpo，屬于禁忌證用藥。（）答案：×解析：甲硝唑在妊娠早期（前3個(gè)月）禁用，中晚期可權(quán)衡利弊使用（如局部用藥或嚴(yán)重感染時(shí)），口服需謹(jǐn)慎但非絕對(duì)禁忌。5.患者長期服用苯妥英鈉，因癲癇發(fā)作加用西咪替丁，需關(guān)注苯妥英鈉血藥濃度升高風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：√解析：西咪替丁可抑制肝藥酶（CYP450），減少苯妥英鈉代謝，導(dǎo)致血藥濃度升高，增加中毒風(fēng)險(xiǎn)。6.處方中“地高辛片0.25mgqdpo”，患者為75歲老年人，無需調(diào)整劑量。（）答案：×解析：老年人腎功能減退，地高辛腎排泄減少，常規(guī)劑量（0.25mgqd）可能導(dǎo)致蓄積中毒，推薦減量至0.125mgqd或更低。7.患者診斷為“高血壓”，處方開具吲達(dá)帕胺片2.5mgqdpo+螺內(nèi)酯片20mgqdpo，屬于合理聯(lián)用（排鉀+保鉀利尿劑）。（）答案：√解析：吲達(dá)帕胺（排鉀）與螺內(nèi)酯（保鉀）聯(lián)用可平衡血鉀，減少低鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)，合理。8.處方中“胰島素注射液10U皮下注射tid”未標(biāo)注餐前時(shí)間，屬于書寫不規(guī)范。（）答案：√解析：胰島素需在餐前15-30分鐘注射，處方未標(biāo)注時(shí)間可能影響療效，屬書寫不規(guī)范。9.患者診斷為“胃潰瘍”，處方開具阿司匹林腸溶片100mgqdpo，屬于禁忌證用藥。（）答案：×解析：阿司匹林（抗血小板）可能加重胃潰瘍，但如果患者有心血管高危因素（如冠心?。?，需權(quán)衡利弊，加用PPI（如奧美拉唑）后可使用，非絕對(duì)禁忌。10.中藥注射劑處方需單獨(dú)開具，不得與其他藥物混合配伍使用。（）答案：√解析：《中藥注射劑臨床使用基本原則》規(guī)定，中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁混合配伍。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1患者，男，78歲，診斷：①慢性心力衰竭（NYHAⅢ級(jí)）；②心房顫動(dòng)；③腎功能不全（eGFR35ml/min/1.73m2）。處方：-地高辛片0.25mgqdpo-華法林鈉片3mgqdpo-呋塞米片20mgbidpo-螺內(nèi)酯片20mgqdpo-氨氯地平片5mgqdpo問題：請(qǐng)審核該處方，指出存在的問題及處理建議。答案及解析：1.地高辛劑量過大：老年人（78歲）腎功能減退（eGFR35ml/min），地高辛主要經(jīng)腎排泄，常規(guī)劑量0.25mgqd易蓄積中毒（正常治療窗0.8-2.0ng/ml，老年人推薦0.125mgqd或更低）。2.華法林需監(jiān)測INR：患者為房顫，需抗凝治療，但腎功能不全可能影響華法林代謝，需定期監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR，目標(biāo)2.0-3.0），避免出血風(fēng)險(xiǎn)。3.利尿劑聯(lián)用需監(jiān)測血鉀：呋塞米（排鉀）+螺內(nèi)酯（保鉀）雖可平衡血鉀，但老年人腎功能不全時(shí)，螺內(nèi)酯可能導(dǎo)致高鉀血癥（尤其eGFR<40ml/min），需監(jiān)測血鉀（正常3.5-5.5mmol/L）。4.氨氯地平與地高辛無明確相互作用：但心力衰竭患者使用鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）需謹(jǐn)慎（可能負(fù)性肌力），若患者血壓控制可，可考慮換用β受體阻滯劑（如美托洛爾）。處理建議：