南昌市人民醫(yī)院「風(fēng)濕病消化系統(tǒng)表現(xiàn)」識(shí)別考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，52歲，長期關(guān)節(jié)疼痛，近1個(gè)月出現(xiàn)惡心、嘔吐，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜彌漫性紅斑、糜爛，實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體（ANA）陽性，C反應(yīng)蛋白（CRP）升高。最可能的診斷是？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴胃潰瘍B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴應(yīng)激性胃炎C.嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎D.慢性胃炎伴自身免疫性肝病2.患者男，38歲，反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎和腹瀉，糞便隱血陽性。腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸黏膜糜爛、潰瘍，病理提示淋巴細(xì)胞浸潤。最可能的診斷是？A.炎癥性腸病B.白塞病C.自身免疫性肝炎D.細(xì)菌性腸炎3.患者女，65歲，診斷干燥綜合征，近半年出現(xiàn)上腹部疼痛、反酸，胃鏡檢查示胃黏膜萎縮伴灶性潰瘍。該患者最可能出現(xiàn)的自身抗體是？A.抗核抗體（ANA）B.抗干燥綜合征A抗體（SSA）C.抗胃泌素抗體D.抗平滑肌抗體4.患者男，45歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史5年，近2個(gè)月出現(xiàn)黑便，糞便潛血（+++），腹部超聲發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)。最可能的并發(fā)癥是？A.肝硬化B.肝血管瘤C.腸道出血（消化性潰瘍）D.肝炎病毒感染5.患者女，50歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，長期使用激素治療，近1個(gè)月出現(xiàn)腹脹、腹瀉，腸鏡檢查示小腸絨毛萎縮。最可能的診斷是？A.狼瘡性腸病B.藥物性腸炎C.吸收不良綜合征D.腸易激綜合征6.患者男，30歲，白塞病，除口腔潰瘍外，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的胃潰瘍，伴嘔血。治療首選藥物是？A.奧美拉唑B.環(huán)磷酰胺C.硫唑嘌呤D.環(huán)孢素7.患者女，28歲，干燥綜合征，伴發(fā)克羅恩病，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)節(jié)段性腸潰瘍。治療應(yīng)優(yōu)先考慮？A.柳氮磺吡啶B.甲氨蝶呤C.甲基強(qiáng)的松龍D.腫瘤壞死因子抑制劑8.患者男，55歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴肝功能異常，ALT升高，抗CCP抗體陽性。最可能的肝臟受累形式是？A.脂肪肝B.肝炎（自身免疫性）C.肝硬化D.肝囊腫9.患者女，40歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，出現(xiàn)長期腹瀉、脂肪瀉，糞便脂肪球陽性。最可能的病理改變是？A.腸道感染B.腸道菌群失調(diào)C.腸道黏膜萎縮D.腸系膜血管炎10.患者男，35歲，銀屑病關(guān)節(jié)炎，伴發(fā)胃潰瘍，胃鏡檢查示潰瘍邊緣不規(guī)則。該患者潰瘍惡變風(fēng)險(xiǎn)較高，原因可能是？A.幽門螺桿菌感染B.長期使用NSAIDsC.胃黏膜屏障受損D.胃酸分泌過多二、多選題（每題3分，共10題）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能累及消化系統(tǒng)的表現(xiàn)包括？A.口腔潰瘍B.腸道潰瘍C.肝炎D.吸收不良綜合征E.胃潰瘍2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)消化道癥狀的可能原因有？A.藥物副作用（NSAIDs）B.腸道炎癥C.胃黏膜病變D.肝臟受累E.胰腺炎3.干燥綜合征患者可能出現(xiàn)的消化系統(tǒng)表現(xiàn)有？A.胃酸缺乏B.胃輕癱C.腸道感染D.吸收不良E.腸道潰瘍4.白塞病消化系統(tǒng)受累的表現(xiàn)包括？A.胃潰瘍B.小腸潰瘍C.結(jié)腸炎D.腸梗阻E.腸穿孔5.自身免疫性肝?。ㄈ鏟BC）可能伴隨的消化系統(tǒng)癥狀有？A.腹瀉B.脂肪瀉C.腹痛D.黃疸E.腹脹6.狼瘡性腸病的臨床表現(xiàn)可能包括？A.腹瀉B.腹痛C.貧血D.腸梗阻E.腸穿孔7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者合并消化性潰瘍的危險(xiǎn)因素有？A.長期使用NSAIDsB.吸煙C.胃黏膜保護(hù)能力下降D.應(yīng)激狀態(tài)E.飲酒8.干燥綜合征患者出現(xiàn)肝功能異常的可能機(jī)制包括？A.肝炎病毒感染B.藥物性肝損傷C.肝內(nèi)自身免疫炎癥D.膽道梗阻E.脂肪肝9.白塞病胃腸道受累的治療藥物可能包括？A.硫唑嘌呤B.環(huán)磷酰胺C.羥氯喹D.腫瘤壞死因子抑制劑E.奧美拉唑10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并腸系膜血管炎的表現(xiàn)有？A.腹痛B.腸梗阻C.腸出血D.腹瀉E.腹脹三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者女，32歲，因“反復(fù)口腔潰瘍、關(guān)節(jié)腫痛3年”就診。近半年出現(xiàn)腹脹、腹瀉，糞便隱血陽性。體查：膝關(guān)節(jié)壓痛（+），腹部軟，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：ANA陽性（1:640），抗dsDNA抗體陽性（1:80），ESR35mm/h。腸鏡檢查示小腸彌漫性絨毛萎縮。診斷？請回答：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）消化系統(tǒng)表現(xiàn)的可能機(jī)制是什么？（3）治療應(yīng)優(yōu)先考慮哪些藥物？2.患者男，48歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史7年，長期服用布洛芬，近1個(gè)月出現(xiàn)上腹痛、黑便。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍伴幽門螺桿菌感染。診斷？請回答：（1）該患者潰瘍惡變風(fēng)險(xiǎn)較高的原因是什么？（2）如何預(yù)防消化系統(tǒng)并發(fā)癥？（3）治療應(yīng)包括哪些方面？3.患者女，28歲，確診干燥綜合征，伴發(fā)克羅恩病，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸潰瘍。近1個(gè)月出現(xiàn)低熱、腹瀉。診斷？請回答：（1）該患者消化系統(tǒng)表現(xiàn)的可能機(jī)制是什么？（2）治療應(yīng)優(yōu)先考慮哪些藥物？（3）如何評估病情活動(dòng)度？4.患者男，35歲，白塞病，反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍、生殖器潰瘍，近3個(gè)月出現(xiàn)下消化道出血，糞便潛血陽性。腸鏡檢查示直腸黏膜糜爛。診斷？請回答：（1）該患者下消化道出血的可能原因是什么？（2）如何選擇治療方案？（3）如何預(yù)防腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥？5.患者女，45歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，長期使用激素治療，近半年出現(xiàn)長期腹瀉、脂肪瀉，體重下降10%。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALP升高，糞便脂肪球陽性。診斷？請回答：（1）該患者消化系統(tǒng)表現(xiàn)的可能機(jī)制是什么？（2）如何進(jìn)行鑒別診斷？（3）治療應(yīng)如何調(diào)整？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）可累及消化系統(tǒng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，結(jié)合ANA陽性及CRP升高，符合SLE伴胃腸炎表現(xiàn)。2.B解析：白塞?。˙eh?et'sdisease）可累及皮膚、黏膜、關(guān)節(jié)及消化道，糞便隱血陽性提示腸道受累，腸鏡檢查進(jìn)一步支持診斷。3.B解析：干燥綜合征（SS）可伴發(fā)胃輕癱、胃潰瘍等，抗SSA抗體是特異性指標(biāo)。4.C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長期使用NSAIDs可導(dǎo)致消化道出血，黑便提示上消化道出血。5.A解析：SLE患者小腸絨毛萎縮提示狼瘡性腸病，表現(xiàn)為腹瀉、吸收不良。6.B解析：白塞病胃潰瘍治療首選免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺）或生物制劑（TNF抑制劑）。7.D解析：干燥綜合征合并克羅恩病需使用TNF抑制劑（如英夫利西單抗）控制炎癥。8.B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者肝功能異常多為自身免疫性肝炎，抗CCP抗體陽性支持診斷。9.C解析：SLE長期腹瀉、脂肪瀉提示腸道黏膜萎縮或吸收不良。10.B解析：銀屑病關(guān)節(jié)炎患者長期使用NSAIDs易致胃潰瘍，風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：SLE消化系統(tǒng)表現(xiàn)包括口腔潰瘍、腸道潰瘍、肝炎、吸收不良及胃潰瘍。2.A,B,C,D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎消化道癥狀多由藥物（NSAIDs）、自身免疫炎癥或肝損傷引起。3.A,B,D,E解析：干燥綜合征可致胃酸缺乏、胃輕癱、吸收不良及腸道潰瘍。4.A,B,C,D,E解析：白塞病消化系統(tǒng)表現(xiàn)包括胃潰瘍、小腸/結(jié)腸潰瘍、腸梗阻、腸穿孔等。5.A,B,C,D,E解析：自身免疫性肝?。≒BC）可伴腹瀉、脂肪瀉、腹痛、黃疸及腹脹。6.A,B,C,D,E解析：狼瘡性腸病表現(xiàn)包括腹瀉、腹痛、貧血、腸梗阻及腸穿孔。7.A,B,C,D,E解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并消化性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)因素包括NSAIDs使用、吸煙、應(yīng)激等。8.A,B,C,D,E解析：干燥綜合征肝功能異?？赡苡筛窝撞《?、藥物、自身免疫炎癥、膽道梗阻或脂肪肝引起。9.A,B,C,D,E解析：白塞病消化潰瘍治療可使用硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、羥氯喹、TNF抑制劑或奧美拉唑。10.A,B,C,D,E解析：狼瘡性腸系膜血管炎可致腹痛、腸梗阻、出血、腹瀉及腹脹。三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴狼瘡性腸病。（2）機(jī)制：SLE自身免疫炎癥累及腸道黏膜及絨毛，導(dǎo)致吸收不良及潰瘍。（3）治療：羥氯喹、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑（如硫唑嘌呤或霉酚酸酯）。2.（1）機(jī)制：NSAIDs損傷胃黏膜屏障，增加潰瘍惡變風(fēng)險(xiǎn)。（2）預(yù)防：停用NSAIDs，改用對乙酰氨基酚或COX-2抑制劑，根除幽門螺桿菌。（3）治療：抑酸藥（質(zhì)子泵抑制劑）、胃黏膜保護(hù)劑、根除幽門螺桿菌治療。3.（1）機(jī)制：干燥綜合征伴克羅恩病，腸道炎癥導(dǎo)致潰瘍及低熱。（2）治療：糖皮質(zhì)激素、TNF抑制劑（如英夫利西單抗），必要時(shí)手術(shù)。（3）評估：通過糞便隱血、內(nèi)鏡、炎癥指標(biāo)（CRP/ESR）評估病情活動(dòng)度。4.（1）機(jī)制：白塞病下消化道出血多為直腸黏膜糜爛或潰瘍。（2）治療：糖皮