深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理考試試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.深靜脈血栓形成（DVT）的核心病理機(jī)制是以下哪項(xiàng)？A.血管彈性下降B.Virchow三要素（血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)）C.血小板數(shù)量減少D.靜脈瓣膜功能障礙答案：B2.下列哪項(xiàng)是DVT最常見(jiàn)的好發(fā)部位？A.上肢貴要靜脈B.下腔靜脈C.下肢腘靜脈、股靜脈、髂靜脈D.頸內(nèi)靜脈答案：C3.關(guān)于DVT的臨床表現(xiàn)，下列描述錯(cuò)誤的是？A.患肢腫脹（周徑較對(duì)側(cè)增粗>2cm）B.皮膚溫度降低（皮溫低于對(duì)側(cè)）C.淺靜脈擴(kuò)張D.Homan征陽(yáng)性（被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)時(shí)小腿疼痛）答案：B4.預(yù)防DVT的機(jī)械性措施中，間歇充氣加壓裝置（IPC）的工作原理是？A.通過(guò)震動(dòng)促進(jìn)肌肉收縮B.周期性充氣壓迫下肢，模擬肌肉泵作用C.直接溶解血液中的血栓D.降低血液黏稠度答案：B5.低分子肝素（LMWH）預(yù)防DVT的常用劑量是？A.2000IU皮下注射每日一次B.4000-5000IU皮下注射每日一次C.8000IU靜脈注射每日兩次D.10000IU肌肉注射每日一次答案：B6.對(duì)DVT高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，最常用的評(píng)估工具是？A.Braden量表B.Caprini評(píng)分量表C.Glasgow昏迷量表D.Barthel指數(shù)答案：B7.DVT患者急性期（發(fā)病72小時(shí)內(nèi)）護(hù)理中，錯(cuò)誤的措施是？A.抬高患肢（高于心臟水平20-30cm）B.鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)C.避免患肢受壓（如穿緊身褲）D.觀察皮膚顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)答案：B8.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)DVT診斷有提示意義？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）升高B.D-二聚體升高（>0.5mg/L）C.血紅蛋白（Hb）降低D.血肌酐（Scr）升高答案：B9.梯度壓力彈力襪（GCS）的壓力分布特點(diǎn)是？A.足踝部壓力最低，向近端逐漸升高B.足踝部壓力最高，向近端逐漸降低C.全肢壓力均勻分布D.膝上部分壓力高于膝下部分答案：B10.對(duì)DVT患者進(jìn)行抗凝治療時(shí)，最需要警惕的并發(fā)癥是？A.過(guò)敏反應(yīng)B.肝功能損傷C.出血（如消化道、顱內(nèi)出血）D.下肢水腫加重答案：C11.下列哪類患者不屬于DVT極高危人群？A.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者B.急性脊髓損傷（截癱）患者C.長(zhǎng)期臥床的80歲老年患者D.普通感冒門診患者答案：D12.足底靜脈泵（VFP）預(yù)防DVT的主要作用部位是？A.小腿肌肉泵B.足底靜脈叢C.股靜脈D.下腔靜脈答案：B13.關(guān)于DVT患者的健康教育，錯(cuò)誤的是？A.避免長(zhǎng)時(shí)間蹺二郎腿B.術(shù)后6小時(shí)即可開(kāi)始踝泵運(yùn)動(dòng)C.戒煙（尼古丁可導(dǎo)致血管收縮）D.出現(xiàn)下肢腫脹時(shí)自行按摩緩解答案：D14.確診DVT的金標(biāo)準(zhǔn)檢查是？A.下肢靜脈超聲B.靜脈造影C.CT靜脈成像（CTV）D.磁共振靜脈成像（MRV）答案：B15.對(duì)D-二聚體陰性的患者，臨床意義是？A.可完全排除DVTB.結(jié)合臨床評(píng)估后可降低DVT可能性C.提示存在陳舊性血栓D.需立即啟動(dòng)抗凝治療答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、錯(cuò)選、漏選均不得分）1.屬于DVT危險(xiǎn)因素的有？A.年齡>40歲B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.長(zhǎng)時(shí)間旅行（>4小時(shí)）答案：ABCD2.機(jī)械性預(yù)防DVT的措施包括？A.梯度壓力彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.足底靜脈泵（VFP）D.低分子肝素（LMWH）答案：ABC3.DVT急性期護(hù)理觀察要點(diǎn)包括？A.患肢周徑測(cè)量（每日同一時(shí)間、同一部位）B.皮膚顏色、溫度、感覺(jué)C.足背動(dòng)脈搏動(dòng)D.有無(wú)胸痛、呼吸困難（警惕肺栓塞）答案：ABCD4.低分子肝素使用的禁忌癥包括？A.活動(dòng)性消化道出血B.血小板計(jì)數(shù)<50×10?/LC.嚴(yán)重肝腎功能不全D.對(duì)肝素過(guò)敏答案：ABCD5.踝泵運(yùn)動(dòng)的正確操作包括？A.主動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)（腳尖向上勾）至最大角度，保持5秒B.主動(dòng)跖屈踝關(guān)節(jié)（腳尖向下踩）至最大角度，保持5秒C.順時(shí)針、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)各5圈D.每日3-4組，每組20-30次答案：ABCD6.關(guān)于DVT患者的飲食護(hù)理，正確的是？A.低鹽飲食（避免水鈉潴留加重水腫）B.高蛋白、高維生素飲食（促進(jìn)組織修復(fù)）C.多飲水（每日1500-2000ml，降低血液黏稠度）D.忌辛辣刺激食物（避免血管收縮）答案：ABCD7.下列哪些情況提示可能發(fā)生肺栓塞（PE）？A.突發(fā)胸痛、呼吸困難B.咯血C.心率增快（>100次/分）D.血氧飽和度下降（<95%）答案：ABCD8.新型口服抗凝藥（NOACs）包括？A.利伐沙班B.達(dá)比加群酯C.華法林D.阿哌沙班答案：ABD9.DVT患者出院指導(dǎo)內(nèi)容包括？A.堅(jiān)持穿梯度壓力彈力襪3-6個(gè)月B.避免久站、久坐（每1小時(shí)活動(dòng)下肢）C.定期監(jiān)測(cè)凝血功能（使用華法林者）D.出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛及時(shí)就診答案：ABCD10.關(guān)于DVT的病理生理，正確的描述是？A.血流緩慢導(dǎo)致血小板沉積B.血管內(nèi)皮損傷暴露膠原，激活凝血系統(tǒng)C.血液高凝狀態(tài)促進(jìn)血栓形成D.血栓可脫落導(dǎo)致肺栓塞答案：ABCD三、填空題（每題2分，共20分）1.深靜脈血栓形成的三大病理因素（Virchow三要素）是：__________、__________、__________。答案：血流緩慢；血管內(nèi)皮損傷；血液高凝狀態(tài)2.下肢周徑測(cè)量的常用部位是：髕骨上緣__________cm和髕骨下緣__________cm。答案：15；103.間歇充氣加壓裝置（IPC）的治療時(shí)間通常為每次__________分鐘，每日__________次。答案：20-30；3-44.D-二聚體的正常參考值為_(kāi)_________（單位），其升高提示__________。答案：<0.5mg/L；體內(nèi)存在纖維蛋白溶解（血栓形成或溶解）5.低分子肝素（LMWH）的抗凝機(jī)制主要是抑制__________因子，其優(yōu)勢(shì)是無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)__________。答案：Xa；活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）6.梯度壓力彈力襪的壓力分級(jí)通常為：足踝部__________mmHg，小腿__________mmHg，大腿__________mmHg。答案：30-40；20-30；10-207.DVT患者急性期（發(fā)病后__________天）應(yīng)臥床休息，避免__________（動(dòng)作），防止血栓脫落。答案：1-2；劇烈活動(dòng)或按摩患肢8.肺栓塞（PE）的典型三聯(lián)征是：__________、__________、__________。答案：胸痛；呼吸困難；咯血9.華法林的治療窗需維持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）在__________之間，其主要副作用是__________。答案：2.0-3.0；出血10.對(duì)DVT高風(fēng)險(xiǎn)患者（Caprini評(píng)分≥5分），推薦聯(lián)合__________預(yù)防和__________預(yù)防措施。答案：機(jī)械性；藥物性四、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.DVT患者患肢可使用熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。（）答案：×（急性期熱敷可能加重出血或血栓脫落）2.術(shù)后患者應(yīng)盡早下床活動(dòng)，無(wú)需進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)。（）答案：×（早期活動(dòng)與踝泵運(yùn)動(dòng)需結(jié)合）3.梯度壓力彈力襪應(yīng)在晨起前、下肢未腫脹時(shí)穿戴。（）答案：√4.低分子肝素需深部肌肉注射以避免皮下出血。（）答案：×（應(yīng)皮下注射，注射部位選擇腹部臍周）5.D-二聚體陰性可100%排除DVT。（）答案：×（需結(jié)合臨床評(píng)估）6.長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)每2小時(shí)協(xié)助翻身，避免下肢受壓。（）答案：√7.DVT患者可穿緊身褲以促進(jìn)靜脈回流。（）答案：×（緊身褲會(huì)加重血流緩慢）8.肺栓塞的首選檢查是胸部X線。（）答案：×（首選CT肺動(dòng)脈造影）9.華法林與維生素K合用可增強(qiáng)抗凝效果。（）答案：×（維生素K可拮抗華法林作用）10.對(duì)DVT患者進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)告知避免用力排便（增加腹壓）。（）答案：√五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述預(yù)防DVT的機(jī)械性措施及其原理。答案：（1）梯度壓力彈力襪（GCS）：通過(guò)從足踝到大腿遞減的壓力，促進(jìn)下肢靜脈血液向心回流，減少血液瘀滯。（2）間歇充氣加壓裝置（IPC）：周期性充氣壓迫下肢，模擬肌肉泵作用，增加靜脈血流速度，預(yù)防血栓形成。（3）足底靜脈泵（VFP）：通過(guò)充氣壓迫足底，促進(jìn)足底靜脈叢血液回流，加速小腿靜脈血流。2.列舉DVT的5項(xiàng)主要臨床表現(xiàn)。答案：（1）患肢腫脹（周徑較對(duì)側(cè)增粗>2cm）；（2）患肢疼痛（活動(dòng)或壓迫時(shí)加重）；（3）皮膚溫度升高（炎癥反應(yīng)）；（4）淺靜脈擴(kuò)張（側(cè)支循環(huán)代償）；（5）Homan征陽(yáng)性（被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)時(shí)小腿疼痛）；（6）皮膚顏色改變（發(fā)紺或蒼白）。（任意5項(xiàng)即可）3.簡(jiǎn)述DVT患者使用低分子肝素的護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）注射部位選擇：腹部臍周2cm外，左右交替，避免重復(fù)注射；（2）注射方法：捏起皮膚成皺襞，垂直進(jìn)針，緩慢推注，拔針后按壓3-5分鐘（避免揉按）；（3）觀察副作用：注射部位瘀斑、牙齦出血、黑便、血尿等出血跡象；（4）無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)APTT，但需關(guān)注血小板計(jì)數(shù)（警惕肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥）；（5）告知患者避免碰撞、摳鼻等易出血行為。4.簡(jiǎn)述DVT患者急性期的護(hù)理措施。答案：（1）體位：抬高患肢20-30cm，高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流；（2）活動(dòng)：絕對(duì)臥床1-2周，避免患肢按摩、熱敷或劇烈活動(dòng)（防止血栓脫落）；（3）觀察：每日測(cè)量患肢周徑（髕骨上15cm、下10cm），對(duì)比雙側(cè)；監(jiān)測(cè)皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)；觀察有無(wú)胸痛、呼吸困難等肺栓塞癥狀；（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗凝藥物（如低分子肝素、華法林），觀察出血傾向；（5）心理護(hù)理：緩解患者焦慮，解釋臥床必要性及康復(fù)計(jì)劃。六、案例分析題（共20分）【案例】患者女性，68歲，因“右側(cè)股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第3天主訴左下肢腫脹、疼痛，活動(dòng)后加重。查體：左小腿周徑（髕骨下10cm）較右側(cè)增粗3cm，皮膚溫度升高，淺靜脈擴(kuò)張，Homan征陽(yáng)性。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）2.為明確診斷，需進(jìn)一步做哪些檢查？（4分）3.簡(jiǎn)述該患者的處理原則。（6分）4.列出主要的護(hù)理措施。（8分）答案：1.最可能的診斷：左下肢深靜脈血栓形成（DVT）。（2分）2.需進(jìn)一步檢查：（1）下肢靜脈超聲（首選，可顯示血栓位置、范圍及血流情況）；（2）D-二聚體檢測(cè)（升高支持DVT診斷）；（3）靜脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)，用于超聲無(wú)法明確時(shí)）；（4）血?dú)夥治觯ň璺嗡ㄈ麜r(shí)低氧血癥）；（5）凝血功能（PT、APTT、INR，指導(dǎo)抗凝治療）。（任意4項(xiàng)，每項(xiàng)1分，共4分）3.處理原則：（1）抗凝治療：立即啟動(dòng)低分子肝素（LMWH）皮下注射，后續(xù)過(guò)渡至華法林或新型口服抗凝藥（NOACs），維持INR2.0-3.0（使用華法林時(shí)）；（2）溶栓治療：若為急性期（<72小時(shí)）、血栓范圍廣或有嚴(yán)重癥狀，可考慮導(dǎo)管接觸性溶栓（CDT）；（3）機(jī)械取栓：適用于下肢嚴(yán)重腫脹、可能發(fā)生股青腫的患者；（4）預(yù)防肺栓塞：對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者（如大血栓），可考慮放置下腔靜脈濾器（VCF）；（5）基礎(chǔ)治療：抬高患肢、避免患肢受壓。（每項(xiàng)1.5分，共6分）4.主要護(hù)理措施：（1）體位與活動(dòng)：立即臥床，抬高左下肢20-30cm，禁止按摩、熱敷或劇烈活動(dòng)（包括主動(dòng)/被動(dòng)運(yùn)動(dòng)），防止血栓脫落；（2）病情觀察：①每日同一時(shí)間測(cè)量雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm），記錄腫脹變化；②觀察左下肢皮膚顏色（是否發(fā)紺或蒼白）、溫度（是否持續(xù)升高）、感覺(jué)（有無(wú)麻木）及足背動(dòng)脈搏動(dòng)（是否減弱）；③監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是呼吸頻率、血氧飽和度（警惕肺栓塞：突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血）；（3）抗凝護(hù)理：①嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用低分子肝素（注射部位選擇腹部臍周，左右交替），觀察注射部位有無(wú)瘀斑、血腫；②若使用華法林，指導(dǎo)患者定期監(jiān)測(cè)INR（初始每日1次，穩(wěn)定后每周1次），告知避免自行調(diào)整劑量或合用影響凝血的藥物（如阿司匹林）；③觀察全身出血傾向