糖皮質(zhì)激素試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的生理作用，下列描述錯誤的是：A.促進(jìn)肝糖原合成，抑制外周組織對葡萄糖的攝取利用B.促進(jìn)脂肪分解，重新分布形成向心性肥胖C.抑制蛋白質(zhì)合成，加速肌肉、皮膚等組織的蛋白質(zhì)分解D.增強成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨形成2.糖皮質(zhì)激素抗炎作用的關(guān)鍵分子機(jī)制是：A.抑制環(huán)氧化酶-1（COX-1）活性B.誘導(dǎo)脂皮素-1合成，抑制磷脂酶A2C.直接中和炎癥因子（如TNF-α、IL-6）D.增強中性粒細(xì)胞的趨化和吞噬功能3.下列哪種情況屬于糖皮質(zhì)激素的絕對禁忌癥？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期B.嚴(yán)重過敏性休克C.活動性消化性潰瘍D.結(jié)核性腦膜炎（已規(guī)范抗結(jié)核治療）4.長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素后，最易出現(xiàn)的代謝紊亂是：A.低鈉血癥B.高鈣血癥C.低鉀低氯性堿中毒D.低血糖5.糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重感染時，必須合用的藥物是：A.非甾體抗炎藥B.質(zhì)子泵抑制劑C.有效的抗菌藥物D.促皮質(zhì)素（ACTH）6.下列藥物中，屬于中效糖皮質(zhì)激素的是：A.地塞米松（半衰期36-54小時）B.氫化可的松（半衰期8-12小時）C.潑尼松龍（半衰期18-36小時）D.倍他米松（半衰期36-54小時）7.糖皮質(zhì)激素誘發(fā)或加重感染的主要原因是：A.抑制中性粒細(xì)胞的游走和吞噬功能B.降低機(jī)體對病原體的防御能力C.直接促進(jìn)病原體繁殖D.干擾抗菌藥物的代謝8.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的停藥反應(yīng)，下列說法錯誤的是：A.長期用藥后突然停藥可導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能不全B.反跳現(xiàn)象是指原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重C.停藥反應(yīng)僅發(fā)生于長期大劑量用藥者D.腎上腺皮質(zhì)功能恢復(fù)需6-9個月甚至更久9.糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的主要機(jī)制是：A.促進(jìn)血小板生成B.抑制巨噬細(xì)胞對血小板的破壞C.增強血管壁完整性D.直接中和抗血小板抗體10.下列哪種情況需采用糖皮質(zhì)激素沖擊療法？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡關(guān)節(jié)腫痛B.腎病綜合征蛋白尿C.急性視神經(jīng)炎（視力急劇下降）D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎慢性期11.糖皮質(zhì)激素與胰島素聯(lián)用時，需注意監(jiān)測的指標(biāo)是：A.血壓B.血糖C.血鉀D.血鈉12.兒童長期使用糖皮質(zhì)激素最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是：A.生長發(fā)育遲緩B.庫欣面容C.骨質(zhì)疏松D.感染風(fēng)險增加13.糖皮質(zhì)激素的“允許作用”是指：A.增強其他激素（如兒茶酚胺）的生理效應(yīng)B.允許病原體在體內(nèi)有限繁殖C.促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶分泌D.抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）14.下列藥物中，通過肝臟CYP3A4酶代謝，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用時可能增加其血藥濃度的是：A.苯巴比妥B.利福平C.酮康唑D.卡馬西平15.糖皮質(zhì)激素治療過敏性休克時，首選的給藥途徑是：A.口服B.靜脈注射C.肌肉注射D.局部外用16.長期使用糖皮質(zhì)激素后，骨密度降低的主要機(jī)制是：A.促進(jìn)腸道鈣吸收B.抑制破骨細(xì)胞活性C.減少腎小管對鈣的重吸收D.增強成骨細(xì)胞活性17.下列哪項不是糖皮質(zhì)激素的免疫抑制作用表現(xiàn)？A.抑制T淋巴細(xì)胞增殖B.減少B淋巴細(xì)胞分泌抗體C.增強自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）活性D.降低巨噬細(xì)胞的抗原提呈能力18.糖皮質(zhì)激素用于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison?。┑闹委煏r，應(yīng)采用：A.大劑量沖擊療法B.一般劑量長期療法C.小劑量替代療法D.隔日療法19.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的局部用藥，下列說法正確的是：A.外用治療濕疹時，面部應(yīng)選擇強效制劑B.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可每周1次，連續(xù)使用6個月C.吸入型糖皮質(zhì)激素治療哮喘時，全身不良反應(yīng)較少D.眼部局部用藥不會導(dǎo)致青光眼20.糖皮質(zhì)激素引起的醫(yī)源性庫欣綜合征典型表現(xiàn)不包括：A.向心性肥胖B.皮膚紫紋C.高血壓D.低膽固醇血癥二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少有2個正確選項）1.糖皮質(zhì)激素的藥理作用包括：A.抗炎B.免疫抑制C.抗休克D.抗毒素2.長期使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致的眼部并發(fā)癥有：A.白內(nèi)障B.青光眼C.角膜炎D.視網(wǎng)膜病變3.糖皮質(zhì)激素的禁忌癥包括：A.嚴(yán)重精神?。ìF(xiàn)癥）B.活動性肺結(jié)核（未抗結(jié)核治療）C.糖尿病D.孕婦（妊娠早期）4.糖皮質(zhì)激素的給藥方法包括：A.小劑量替代療法B.一般劑量長期療法C.大劑量沖擊療法D.隔日療法5.糖皮質(zhì)激素抗炎作用的雙重性表現(xiàn)為：A.抑制急性炎癥反應(yīng)B.延緩慢性炎癥的修復(fù)C.增強病原體清除能力D.加重感染擴(kuò)散6.糖皮質(zhì)激素與非甾體抗炎藥（NSAIDs）聯(lián)用時，可能增加的風(fēng)險有：A.消化性潰瘍B.胃腸道出血C.腎功能損傷D.血糖升高7.兒童使用糖皮質(zhì)激素時需注意：A.避免長期使用B.監(jiān)測生長發(fā)育指標(biāo)（如身高、體重）C.補充鈣劑和維生素DD.優(yōu)先選擇長效制劑8.糖皮質(zhì)激素抗休克的機(jī)制包括：A.穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子（MDF）釋放B.增強心肌收縮力，改善微循環(huán)C.降低血管對縮血管物質(zhì)的敏感性D.中和內(nèi)毒素9.糖皮質(zhì)激素停藥時需逐漸減量的原因是：A.防止HPA軸抑制未恢復(fù)導(dǎo)致腎上腺危象B.避免反跳現(xiàn)象C.減少藥源性庫欣綜合征的發(fā)生D.降低感染風(fēng)險10.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素藥代動力學(xué)的描述正確的是：A.口服易吸收，生物利用度高B.與血漿蛋白結(jié)合率約90%（主要與皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白）C.主要在肝臟代謝，代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排泄D.肝功能不全者需調(diào)整劑量（如潑尼松需改用潑尼松龍）三、填空題（每空1分，共10分）1.糖皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)是__________，其抗炎作用的核心機(jī)制是通過與__________（受體）結(jié)合后調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄。2.生理劑量的糖皮質(zhì)激素主要影響__________代謝（如糖、蛋白質(zhì)、脂肪），而藥理劑量可產(chǎn)生__________、免疫抑制等廣泛作用。3.長期使用糖皮質(zhì)激素后，HPA軸抑制的恢復(fù)順序為：首先恢復(fù)__________的分泌，最后恢復(fù)__________的反應(yīng)性。4.糖皮質(zhì)激素治療感染性休克時，推薦使用__________（藥物名稱），劑量為__________mg/日（以氫化可的松計）。5.糖皮質(zhì)激素誘發(fā)骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵機(jī)制是抑制__________活性，促進(jìn)__________凋亡。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述糖皮質(zhì)激素“四抗”藥理作用的具體內(nèi)容及其臨床意義。2.比較生理劑量與藥理劑量糖皮質(zhì)激素的作用差異及臨床應(yīng)用場景。3.長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致哪些不良反應(yīng)？請分類列舉。4.簡述糖皮質(zhì)激素沖擊療法的適應(yīng)癥、常用方案及注意事項。5.對于長期使用糖皮質(zhì)激素的患者，如何進(jìn)行用藥教育？請從用藥依從性、不良反應(yīng)監(jiān)測、特殊情況處理三方面說明。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，女，52歲，因“多關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵6月，加重2周”就診。診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（活動期），給予甲氨蝶呤（10mg/周）聯(lián)合潑尼松（30mg/日）治療。3個月后，患者出現(xiàn)“滿月臉”、“水牛背”，體重增加8kg，空腹血糖7.8mmol/L（參考值3.9-6.1），骨密度檢測提示骨量減少（T值-2.0）。問題：（1）患者目前出現(xiàn)的癥狀與潑尼松使用相關(guān)的不良反應(yīng)有哪些？（2）針對血糖升高和骨量減少，應(yīng)采取哪些干預(yù)措施？（3）若需調(diào)整潑尼松劑量，應(yīng)遵循什么原則？案例2：患者，男，38歲，因“高熱、意識模糊2天”入院。診斷為肺炎鏈球菌肺炎并發(fā)感染性休克（血壓75/45mmHg，乳酸5.2mmol/L）。予廣譜抗生素（頭孢哌酮舒巴坦）、補液及去甲腎上腺素（0.2μg/kg/min）升壓治療后，血壓仍不穩(wěn)定（85/50mmHg）。問題：（1）是否需要加用糖皮質(zhì)激素？請說明依據(jù)。（2）若使用，應(yīng)選擇哪種藥物？推薦劑量是多少？（3）使用期間需監(jiān)測哪些指標(biāo)？答案一、單項選擇題1.D（糖皮質(zhì)激素抑制成骨細(xì)胞，促進(jìn)破骨細(xì)胞活性，導(dǎo)致骨形成減少、骨吸收增加）2.B（誘導(dǎo)脂皮素-1抑制磷脂酶A2，減少花生四烯酸代謝產(chǎn)物生成，是抗炎關(guān)鍵機(jī)制）3.C（活動性消化性潰瘍?yōu)榻^對禁忌癥，其他選項為相對禁忌癥或適應(yīng)癥）4.C（長期大劑量使用可導(dǎo)致水鈉潴留、排鉀增加，引起低鉀低氯性堿中毒）5.C（必須合用有效抗菌藥物，否則可能加重感染）6.C（潑尼松龍半衰期18-36小時，屬于中效；地塞米松、倍他米松為長效；氫化可的松為短效）7.B（抑制免疫反應(yīng)，降低機(jī)體防御能力，導(dǎo)致潛在感染擴(kuò)散或誘發(fā)新感染）8.C（停藥反應(yīng)也可發(fā)生于短期大劑量用藥后）9.B（抑制巨噬細(xì)胞對血小板的破壞是ITP的主要治療機(jī)制）10.C（急性視神經(jīng)炎屬急癥，需沖擊療法快速控制炎癥）11.B（糖皮質(zhì)激素升高血糖，與胰島素聯(lián)用需監(jiān)測血糖）12.A（兒童長期使用可抑制生長激素分泌，導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩）13.A（允許作用指增強兒茶酚胺等激素的生理效應(yīng)）14.C（酮康唑抑制CYP3A4，減少糖皮質(zhì)激素代謝，升高血藥濃度）15.B（過敏性休克需快速起效，首選靜脈注射）16.C（減少腎小管對鈣重吸收，增加尿鈣排泄，導(dǎo)致低鈣和骨丟失）17.C（糖皮質(zhì)激素抑制NK細(xì)胞活性）18.C（Addison病需小劑量替代生理需要量）19.C（吸入型激素全身暴露少，不良反應(yīng)輕；面部應(yīng)選弱效制劑；關(guān)節(jié)腔注射一般不超過3-4次/年；眼部用藥可能誘發(fā)青光眼）20.D（庫欣綜合征表現(xiàn)為高膽固醇血癥）二、多項選擇題1.ABCD（四抗：抗炎、免疫抑制、抗休克、抗毒素）2.AB（長期使用可致白內(nèi)障、青光眼）3.ABCD（均為禁忌癥或需慎用的情況）4.ABCD（四種給藥方法均正確）5.AB（雙重性：抑制急性炎癥但延緩修復(fù)，可能導(dǎo)致組織損傷）6.ABC（聯(lián)用增加胃腸道和腎臟損傷風(fēng)險；NSAIDs不直接影響血糖）7.ABC（兒童應(yīng)避免長效制劑，減少HPA軸抑制）8.ABC（不直接中和內(nèi)毒素，但可減輕其引起的炎癥反應(yīng)）9.AB（逐漸減量防止腎上腺危象和反跳）10.ABCD（均符合藥代動力學(xué)特點）三、填空題1.甾核（或類固醇）；糖皮質(zhì)激素受體（GR）2.物質(zhì)；抗炎（或抗休克、免疫抑制）3.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）；腎上腺皮質(zhì)4.氫化可的松；200-3005.成骨細(xì)胞；成骨細(xì)胞四、簡答題1.（1）抗炎：抑制多種炎癥因子和介質(zhì)，減輕紅、腫、熱、痛，但可能延緩修復(fù)；臨床用于控制各種炎癥（如自身免疫病、感染性炎癥輔助治療）。（2）免疫抑制：抑制T/B細(xì)胞增殖、抗體生成和巨噬細(xì)胞功能；用于器官移植排斥反應(yīng)、自身免疫病。（3）抗休克：穩(wěn)定溶酶體膜、增強心肌收縮、改善微循環(huán)；用于感染性、過敏性休克。（4）抗毒素：提高機(jī)體對內(nèi)毒素的耐受力，減輕毒血癥狀；用于嚴(yán)重感染或中毒。2.生理劑量：維持正常物質(zhì)代謝（促進(jìn)糖異生、蛋白質(zhì)分解、脂肪重新分布），調(diào)節(jié)水鹽代謝（弱鹽皮質(zhì)激素作用）；臨床用于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的替代治療。藥理劑量：超出生理需求，產(chǎn)生抗炎、免疫抑制、抗休克等作用；用于自身免疫?。ㄈ鏢LE）、嚴(yán)重感染、過敏性疾病等。3.（1）代謝紊亂：向心性肥胖、高血糖、高血脂、低鉀低氯堿中毒。（2）器官系統(tǒng)損害：消化性潰瘍（胃腸道）、高血壓（心血管）、骨質(zhì)疏松（骨骼）、白內(nèi)障/青光眼（眼部）。（3）免疫抑制：易繼發(fā)感染（如結(jié)核、真菌）。（4）HPA軸抑制：腎上腺皮質(zhì)功能不全。（5）精神神經(jīng)癥狀：失眠、焦慮、抑郁甚至精神病。4.適應(yīng)癥：急性重癥自身免疫病（如SLE腦病、急進(jìn)性腎炎）、嚴(yán)重過敏反應(yīng)（如喉頭水腫）、器官移植急性排斥。常用方案：甲潑尼龍500-1000mg/日，靜脈滴注，連續(xù)3-5天。注意事項：監(jiān)測血壓、血糖、電解質(zhì)；合用胃黏膜保護(hù)劑；控制療程（避免超過5天）；逐步過渡至常規(guī)劑量；警惕感染風(fēng)險（如聯(lián)用抗生素）。5.（1）用藥依從性：強調(diào)按醫(yī)囑劑量和療程用藥，不可自行增減或停藥；記錄用藥時間（如晨起頓服）。（2）不良反應(yīng)監(jiān)測：定期檢測血壓、血糖、血脂、骨密度；觀察有無黑便（消化道出血）、感染癥狀（發(fā)熱）、精神異常（焦慮）。（3）特殊情況處理：出現(xiàn)發(fā)熱