預防靜脈血栓試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項是深靜脈血栓形成（DVT）最主要的病理機制？A.血管內(nèi)皮損傷B.血流緩慢C.血液高凝狀態(tài)D.以上均是2.下肢深靜脈血栓最常見的好發(fā)部位是？A.髂靜脈B.股靜脈C.腘靜脈D.小腿肌間靜脈叢3.下列哪項不屬于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的臨床表現(xiàn)？A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）B.胸痛、咯血、呼吸困難（肺栓塞時）C.局部皮膚溫度降低、蒼白D.淺靜脈擴張4.評估住院患者VTE風險的常用工具是？A.Caprini評分B.Glasgow評分C.APACHEII評分D.NIHSS評分5.關于術后早期活動預防DVT的描述，正確的是？A.大手術后24小時內(nèi)必須絕對臥床B.術后6-8小時可在床旁坐立C.活動強度應從劇烈運動開始逐步降低D.僅需進行踝泵運動即可，無需下床6.下列哪類人群不屬于VTE高危人群？A.70歲以上長期臥床患者B.妊娠期女性（孕28周）C.青年馬拉松運動員D.惡性腫瘤化療患者7.機械預防DVT的核心原理是？A.促進下肢靜脈回流B.抑制血小板聚集C.降低血液黏稠度D.修復血管內(nèi)皮8.關于間歇充氣加壓裝置（IPC）的使用，錯誤的是？A.適用于下肢嚴重水腫患者B.需在醫(yī)生指導下調(diào)整壓力參數(shù)C.應持續(xù)使用至患者可自主活動D.使用時需觀察皮膚有無壓紅9.以下哪種藥物屬于新型口服抗凝藥（NOAC）？A.低分子肝素B.華法林C.利伐沙班D.普通肝素10.預防VTE時，低分子肝素的常規(guī)給藥方式是？A.靜脈推注B.皮下注射C.口服D.肌肉注射11.關于D-二聚體檢測在VTE中的意義，正確的是？A.D-二聚體升高可確診DVTB.D-二聚體正?？膳懦惋L險患者的VTEC.所有VTE患者D-二聚體均升高D.老年人D-二聚體特異性更高12.以下哪項是肺栓塞（PE）最典型的三聯(lián)征？A.胸痛、咯血、呼吸困難B.咳嗽、發(fā)熱、胸痛C.暈厥、低血壓、休克D.下肢腫脹、腹痛、心悸13.長期臥床患者預防DVT的關鍵措施是？A.每日按摩下肢促進血液循環(huán)B.每2小時翻身并活動肢體C.僅抬高下肢30°即可D.減少水分攝入降低血液黏稠度14.關于踝泵運動的描述，錯誤的是？A.包括背伸（勾腳）和跖屈（伸腳）兩個動作B.每次持續(xù)10秒，每組10-15次，每日3-4組C.術后麻醉未清醒時即可開始D.可促進小腿肌肉泵作用15.以下哪項是VTE一級預防的核心目標？A.治療已形成的血栓B.降低高危人群首次發(fā)生VTE的風險C.預防血栓復發(fā)D.減少血栓后綜合征（PTS）的發(fā)生二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少有2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.靜脈血栓形成的“三要素”包括：A.血管內(nèi)皮損傷B.血流緩慢C.血液高凝狀態(tài)D.血壓升高2.屬于VTE物理預防措施的有：A.梯度壓力彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.足底靜脈泵（VFP）D.低分子肝素3.以下哪些情況需慎用或禁用抗凝藥物預防VTE？A.活動性消化道出血B.顱內(nèi)出血病史3個月內(nèi)C.血小板計數(shù)＜50×10?/LD.嚴重肝腎功能不全4.術后患者VTE預防的綜合措施包括：A.早期下床活動B.機械預防（如GCS/IPC）C.藥物預防（如低分子肝素）D.控制血糖、血脂5.肺栓塞的高危預警信號包括：A.突發(fā)呼吸困難（靜息或輕微活動后）B.單側(cè)下肢腫脹伴疼痛C.咯血（量可多可少）D.血壓持續(xù)＞140/90mmHg三、判斷題（每題2分，共20分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.所有住院患者均需常規(guī)進行VTE風險評估。（）2.梯度壓力彈力襪的壓力從踝部到大腿逐漸遞增。（）3.惡性腫瘤患者因血液高凝狀態(tài)，VTE風險顯著升高。（）4.孕婦產(chǎn)后6周內(nèi)VTE風險與妊娠期相當。（）5.應用華法林時需常規(guī)監(jiān)測國際標準化比值（INR），目標值2.0-3.0。（）6.機械預防與藥物預防可聯(lián)合使用以提高預防效果。（）7.小腿肌間靜脈血栓無需治療，可自行溶解。（）8.長途旅行（＞4小時）屬于VTE的暫時性危險因素。（）9.肥胖（BMI＞30）會增加VTE風險，因脂肪組織促進炎癥因子釋放。（）10.靜脈血栓患者抗凝治療的療程需根據(jù)血栓類型、誘因等個體化制定。（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述深靜脈血栓形成（DVT）的典型臨床表現(xiàn)及需警惕肺栓塞（PE）的“危險信號”。2.列舉5類VTE高危人群，并說明其風險因素。3.對比機械預防與藥物預防在VTE一級預防中的適用場景及注意事項。五、案例分析題（11分）患者女性，65歲，因“右股骨頸骨折”行人工髖關節(jié)置換術，術后第3天訴左下肢腫脹、疼痛，左小腿周徑較右側(cè)大3cm，皮膚溫度略高，無明顯皮膚顏色改變。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），無糖尿病、出血病史。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需完善哪些檢查明確診斷？（4分）（2）結(jié)合患者情況，分析其VTE風險因素。（3分）（3）提出該患者術后VTE預防的具體措施（包括已發(fā)生血栓后的處理）。（4分）答案及解析一、單項選擇題1.D解析：靜脈血栓形成的三要素為血管內(nèi)皮損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)，三者相互作用共同致病。2.D解析：小腿肌間靜脈叢是DVT最常見的起始部位，約占初發(fā)DVT的50%-70%，因肌間靜脈血流緩慢且易受肌肉壓迫損傷。3.C解析：DVT典型表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）、疼痛、皮膚溫度升高（炎癥反應）、淺靜脈擴張；皮膚溫度降低、蒼白多見于動脈栓塞。4.A解析：Caprini評分是全球廣泛使用的VTE風險評估工具，根據(jù)患者年齡、手術類型、合并癥等20余項因素評分，指導預防策略。5.B解析：術后早期活動需在醫(yī)生評估后進行，大手術（如關節(jié)置換）術后6-8小時可在床旁坐立，24-48小時可逐步下床，活動強度應循序漸進；踝泵運動是基礎，但需結(jié)合下床活動。6.C解析：青年馬拉松運動員因長期規(guī)律運動促進血液循環(huán)，不屬于VTE高危人群；長期臥床、妊娠（尤其晚期）、腫瘤患者均因血流緩慢或高凝狀態(tài)風險升高。7.A解析：機械預防（如彈力襪、IPC）通過外部壓力促進下肢靜脈回流，減少血液淤滯，是物理性預防核心。8.A解析：IPC禁用于下肢嚴重水腫、皮膚破損、深靜脈血栓急性期（可能導致血栓脫落），使用時需監(jiān)測皮膚壓紅情況。9.C解析：利伐沙班屬于Xa因子抑制劑，是新型口服抗凝藥；低分子肝素、普通肝素為注射用抗凝藥，華法林為維生素K拮抗劑（傳統(tǒng)口服藥）。10.B解析：低分子肝素生物利用度高，常規(guī)皮下注射（腹部或大腿外側(cè)），避免肌肉注射（易致血腫）。11.B解析：D-二聚體升高可見于感染、手術等多種情況，不能確診DVT；但D-二聚體正?？膳懦惋L險患者的VTE（陰性預測值高）；老年人因生理性纖溶活躍，D-二聚體特異性降低。12.A解析：肺栓塞三聯(lián)征為胸痛、咯血、呼吸困難，但僅約20%患者同時出現(xiàn)，多數(shù)表現(xiàn)為單一或非典型癥狀（如暈厥、心悸）。13.B解析：長期臥床患者需每2小時翻身并被動活動肢體（如抬腿、屈伸膝踝），促進血流；按摩可能導致血栓脫落，需謹慎；抬高下肢需結(jié)合活動，單純抬高效果有限；減少水分攝入會增加血液黏稠度，加重風險。14.C解析：踝泵運動需在患者清醒且無禁忌（如骨折未固定）時開始，麻醉未清醒時患者無法主動配合，需被動活動。15.B解析：一級預防目標是降低未發(fā)生過VTE的高危人群首次發(fā)病風險；二級預防是預防復發(fā)，治療已形成血栓屬于臨床治療范疇。二、多項選擇題1.ABC解析：靜脈血栓三要素為血管內(nèi)皮損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)，血壓升高并非直接因素。2.ABC解析：梯度壓力彈力襪（GCS）、間歇充氣加壓裝置（IPC）、足底靜脈泵（VFP）均為物理預防措施；低分子肝素屬于藥物預防。3.ABCD解析：抗凝藥物禁忌包括活動性出血、近期顱內(nèi)出血、血小板嚴重減少（易出血）、嚴重肝腎功能不全（藥物代謝障礙）。4.ABCD解析：術后VTE預防需綜合管理：早期活動促進血流，機械預防物理輔助，藥物預防抗凝，控制基礎病（如高血糖、高血脂加重高凝狀態(tài)）。5.ABC解析：肺栓塞典型表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難（最常見）、胸痛、咯血；血壓持續(xù)升高與PE無關，嚴重PE可導致低血壓或休克。三、判斷題1.√解析：2023年《中國靜脈血栓栓塞癥預防指南》推薦所有住院患者入院24小時內(nèi)完成VTE風險評估。2.×解析：梯度壓力彈力襪的壓力從踝部（最高，約18-20mmHg）向大腿（最低，約8-10mmHg）遞減，符合靜脈回流方向。3.√解析：腫瘤細胞可分泌促凝物質(zhì)（如組織因子），化療藥物損傷血管內(nèi)皮，腫瘤相關炎癥反應激活凝血系統(tǒng)，均導致VTE風險升高4-7倍。4.×解析：孕婦產(chǎn)后6周內(nèi)VTE風險是妊娠期的3-5倍，因分娩后凝血因子仍處于高凝狀態(tài)，且活動減少。5.√解析：華法林治療窗窄，需監(jiān)測INR，目標值2.0-3.0（房顫患者同理），低于2.0抗凝不足，高于3.0出血風險增加。6.√解析：機械預防與藥物預防聯(lián)合使用（如術后早期用IPC，同時皮下注射低分子肝素）可提高預防效果，尤其適用于極高?；颊摺?.×解析：小腿肌間靜脈血栓約20%-30%可進展為近端DVT（股/腘靜脈），需根據(jù)患者風險評估決定是否抗凝治療（如合并腫瘤、活動受限需抗凝）。8.√解析：長途旅行因久坐導致血流緩慢，屬于暫時性危險因素（去除后風險下降）；永久性危險因素如易栓癥、下肢靜脈瓣功能不全。9.√解析：肥胖患者脂肪組織分泌炎癥因子（如IL-6、TNF-α）和促凝物質(zhì)（如PAI-1），同時活動減少，血流緩慢，VTE風險增加2-3倍。10.√解析：抗凝療程需個體化：首次發(fā)生且為暫時性因素（如手術），療程3個月；腫瘤相關VTE需抗凝6個月以上；反復發(fā)生或永久性因素需長期抗凝。四、簡答題1.DVT典型臨床表現(xiàn)：①單側(cè)下肢腫脹（最常見，周徑差＞2cm）；②疼痛或壓痛（沿深靜脈走行區(qū)，如小腿后方、大腿內(nèi)側(cè)）；③皮膚溫度升高（炎癥反應）；④淺靜脈擴張（側(cè)支循環(huán)形成）；⑤Homans征（被動背屈踝關節(jié)時小腿疼痛）陽性（特異性低）。需警惕PE的危險信號：DVT患者突發(fā)呼吸困難（靜息或輕微活動后加重）、胸痛（胸膜炎性或心絞痛樣）、咯血（少量多見）、暈厥（大面積PE時）、低血壓或休克（提示血流動力學不穩(wěn)定）。2.5類VTE高危人群及風險因素：①老年患者（＞70歲）：血管彈性下降、活動減少致血流緩慢，合并癥多（如心腦血管?。?；②惡性腫瘤患者：腫瘤細胞促凝、化療損傷血管內(nèi)皮、長期臥床；③大手術后患者（如骨科大手術、盆腔手術）：麻醉致血管擴張、手術創(chuàng)傷激活凝血、術后制動；④妊娠期及產(chǎn)褥期女性：妊娠晚期子宮壓迫髂靜脈致血流緩慢，胎盤分泌促凝物質(zhì)，產(chǎn)后高凝狀態(tài)持續(xù)；⑤易栓癥患者（如因子VLeiden突變、蛋白C/S缺乏）：遺傳性凝血異常，血液高凝狀態(tài)持續(xù)存在。3.機械預防與藥物預防對比：適用場景：機械預防適用于①藥物預防禁忌（如出血風險高）；②與藥物預防聯(lián)合用于極高?；颊?；③術后早期（藥物未起效時）過渡。藥物預防適用于①中高危VTE風險患者（Caprini評分≥4分）；②機械預防依從性差者；③存在永久性高危因素（如腫瘤、易栓癥）。注意事項：機械預防需①選擇合適尺寸（彈力襪）或壓力參數(shù)（IPC）；②避免用于血栓急性期、皮膚破損、嚴重水腫；③每日檢查皮膚有無壓紅、破損。藥物預防需①評估出血風險（如HAS-BLED評分）；②監(jiān)測凝血指標（如華法林需監(jiān)測INR）；③注意藥物相互作用（如華法林與抗生素、中藥的相互影響）；④出血時及時停藥并予拮抗劑（如維生素K對抗華法林）。五、案例分析題（1）最可能的診斷：左下肢深靜脈血栓形成（DVT）。需完善檢查：①下肢靜脈超聲（首選，可明確血栓位置、范圍）；②D-二聚體（升高支持診斷，但需結(jié)合臨床）；③必要時行CT靜脈造影（CTV）或磁共振靜脈成像（MRV）（超聲無法明確時）。（2）VTE風險因素分析：①年齡＞65歲（老年）；②骨科大手術（髖關節(jié)置換術，Caprini評分≥9分，屬于極高危）；③術后制動（術后3天活動減少，血流緩慢）；④既往高血壓（血管內(nèi)皮可能受損）。（3）預防及處理措施：已發(fā)生血栓后的處理：①絕對臥床（避免按摩、擠壓下肢，防止血栓脫落）；②抗凝治療（首選