心肌炎護(hù)理相關(guān)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.病毒性心肌炎最常見的病原體是A.柯薩奇B組病毒B.腺病毒C.流感病毒D.?？刹《敬鸢福篈2.心肌炎患者急性期需絕對臥床休息的時間通常為A.1-2周B.3-4周C.5-6周D.7-8周答案：B3.評估心肌炎患者心功能時，最能反映心肌損傷程度的血清學(xué)指標(biāo)是A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌鈣蛋白I（cTnI）C.腦鈉肽（BNP）D.乳酸脫氫酶（LDH）答案：B4.心肌炎合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的患者，緊急處理措施首選A.靜脈注射阿托品B.安裝臨時心臟起搏器C.靜脈滴注異丙腎上腺素D.電復(fù)律答案：B5.心肌炎患者出現(xiàn)心力衰竭時，控制輸液速度的主要目的是A.防止肺水腫B.避免加重心肌耗氧C.預(yù)防電解質(zhì)紊亂D.減少藥物不良反應(yīng)答案：A6.心肌炎患者健康教育中，強(qiáng)調(diào)避免劇烈運(yùn)動的時間應(yīng)持續(xù)至A.癥狀消失后1個月B.心肌酶恢復(fù)正常后2個月C.心電圖正常后3個月D.發(fā)病后6個月答案：D7.病毒性心肌炎患者出現(xiàn)室性早搏時，護(hù)理觀察的重點(diǎn)是A.早搏頻率是否>5次/分B.是否伴有血流動力學(xué)改變C.早搏形態(tài)是否一致D.是否合并房性心律失常答案：B8.心肌炎患者使用β受體阻滯劑的主要目的是A.降低心肌耗氧量B.控制心室率C.改善心肌重構(gòu)D.預(yù)防猝死答案：C9.評估心肌炎患者是否存在心包受累的典型體征是A.心尖部收縮期雜音B.心包摩擦音C.奇脈D.頸靜脈怒張答案：B10.心肌炎患者急性期飲食護(hù)理錯誤的是A.高蛋白、高維生素飲食B.少量多餐C.限制鈉鹽攝入（<5g/d）D.鼓勵多飲水（>2000ml/d）答案：D11.心肌炎合并心源性休克的患者，最關(guān)鍵的護(hù)理措施是A.快速補(bǔ)充血容量B.應(yīng)用血管活性藥物C.維持有效心輸出量D.監(jiān)測中心靜脈壓答案：C12.病毒性心肌炎患者血清中和抗體滴度升高的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.恢復(fù)期較急性期升高2倍B.恢復(fù)期較急性期升高4倍C.恢復(fù)期較急性期升高8倍D.恢復(fù)期較急性期升高16倍答案：B13.心肌炎患者出現(xiàn)阿斯綜合征時，首要的急救措施是A.胸外心臟按壓B.開放氣道C.電除顫D.靜脈注射腎上腺素答案：A14.心肌炎患者出院指導(dǎo)中，強(qiáng)調(diào)避免使用的藥物是A.輔酶Q10B.利巴韋林C.地高辛D.維生素C答案：C15.評估心肌炎患者心肌損傷范圍的最準(zhǔn)確檢查是A.心電圖B.心臟超聲C.心肌核素顯像D.冠狀動脈造影答案：C16.心肌炎患者出現(xiàn)發(fā)熱時，物理降溫的禁忌部位是A.前額B.腋窩C.腹股溝D.心前區(qū)答案：D17.心肌炎患者使用大劑量丙種球蛋白治療的主要機(jī)制是A.抗病毒B.免疫調(diào)節(jié)C.營養(yǎng)心肌D.抗休克答案：B18.心肌炎患者出現(xiàn)焦慮情緒時，最有效的心理護(hù)理措施是A.講解疾病預(yù)后B.安排家屬24小時陪伴C.示范放松訓(xùn)練D.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑答案：C19.心肌炎患者急性期排便護(hù)理錯誤的是A.保持大便通暢B.避免用力排便C.必要時使用開塞露D.鼓勵每日排便2-3次答案：D20.心肌炎患者出院后復(fù)查的重點(diǎn)項目不包括A.心電圖B.心肌酶譜C.血常規(guī)D.心臟磁共振答案：C二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.病毒性心肌炎的主要病理改變包括A.心肌細(xì)胞變性壞死B.間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤C(jī).心內(nèi)膜纖維化D.心包積液E.心肌瘢痕形成答案：ABDE2.心肌炎患者需重點(diǎn)監(jiān)測的生命體征包括A.體溫B.心率/心律C.呼吸頻率及深度D.血壓E.血氧飽和度答案：ABCDE3.心肌炎合并心力衰竭的護(hù)理措施包括A.半臥位B.嚴(yán)格記錄出入量C.高流量吸氧（6-8L/min）D.限制液體入量（<1500ml/d）E.觀察下肢水腫情況答案：ABDE4.心肌炎患者使用洋地黃類藥物時需警惕中毒，其先兆表現(xiàn)包括A.惡心嘔吐B.黃視綠視C.室性早搏二聯(lián)律D.心率<60次/分E.胸痛答案：ABCD5.心肌炎患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容包括A.避免感冒及疲勞B.1年內(nèi)禁止妊娠C.遵醫(yī)囑服藥不可自行停藥D.出現(xiàn)心悸、呼吸困難及時就診E.飲食宜清淡易消化答案：ACDE6.心肌炎患者急性期臥床休息的目的包括A.減少心肌耗氧量B.防止心臟擴(kuò)大C.促進(jìn)心肌修復(fù)D.預(yù)防下肢靜脈血栓E.降低心律失常風(fēng)險答案：ABCE7.心肌炎患者出現(xiàn)心律失常時，護(hù)理觀察要點(diǎn)包括A.心律失常類型B.發(fā)作頻率及持續(xù)時間C.伴隨癥狀（如頭暈、黑蒙）D.血壓變化E.電解質(zhì)水平答案：ABCDE8.心肌炎患者的輔助檢查中，具有診斷意義的包括A.心電圖ST-T改變B.心肌酶譜升高C.病毒抗體陽性D.心臟超聲示室壁運(yùn)動減弱E.血常規(guī)白細(xì)胞升高答案：ABCD9.心肌炎患者使用利尿劑時需監(jiān)測的指標(biāo)包括A.血鉀B.血鈉C.尿量D.血壓E.腎功能答案：ABCDE10.心肌炎患者出現(xiàn)心包炎時，典型臨床表現(xiàn)包括A.胸骨后銳痛，前傾位緩解B.心包摩擦音C.奇脈D.心音遙遠(yuǎn)E.發(fā)熱答案：ABDE三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述心肌炎患者急性期的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①絕對臥床休息3-4周，重癥需延長至6-8周，以減少心肌耗氧；②監(jiān)測生命體征，重點(diǎn)觀察心率、心律、血壓及血氧飽和度，每小時記錄1次；③飲食護(hù)理：高蛋白、高維生素、易消化飲食，少量多餐，限制鈉鹽（<5g/d），避免過飽；④藥物護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)心肌（如輔酶Q10）、抗病毒（如利巴韋林）及對癥藥物（如利尿劑），觀察藥物不良反應(yīng)；⑤心理護(hù)理：緩解患者焦慮情緒，解釋臥床休息的重要性；⑥并發(fā)癥觀察：重點(diǎn)監(jiān)測心律失常（如室速、房室傳導(dǎo)阻滯）、心力衰竭（如呼吸困難、水腫）及心源性休克（如血壓下降、意識改變）的早期表現(xiàn)。2.如何對心肌炎合并室性心動過速的患者進(jìn)行護(hù)理？答案：①立即通知醫(yī)生，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記錄室速的頻率、形態(tài)及持續(xù)時間；②保持患者平臥位，給予高流量吸氧（4-6L/min），開放靜脈通道；③準(zhǔn)備急救藥品（如利多卡因、胺碘酮）及除顫儀，若患者出現(xiàn)意識喪失、血壓下降，立即配合電復(fù)律；④觀察患者意識、皮膚溫度及尿量，評估組織灌注情況；⑤遵醫(yī)囑用藥時注意緩慢推注，監(jiān)測心率、血壓變化，警惕藥物導(dǎo)致的房室傳導(dǎo)阻滯；⑥安撫患者及家屬，減輕緊張情緒；⑦記錄搶救過程及患者反應(yīng)，后續(xù)加強(qiáng)巡視，避免室速復(fù)發(fā)。3.心肌炎患者健康教育的主要內(nèi)容有哪些？答案：①疾病知識：講解病因（病毒感染為主）、病程（急性期1-3個月，恢復(fù)期3-6個月）及可能的并發(fā)癥（如擴(kuò)張型心肌?。虎诨顒又笇?dǎo)：急性期嚴(yán)格臥床，恢復(fù)期逐漸增加活動量（如2-3個月后可散步，6個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動及重體力勞動）；③用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)按療程服用營養(yǎng)心肌藥物（如曲美他嗪）、調(diào)節(jié)免疫藥物（如干擾素）的重要性，不可自行停藥或增減劑量，注意觀察藥物不良反應(yīng)（如β受體阻滯劑導(dǎo)致的心動過緩）；④預(yù)防感染：避免去人群密集場所，注意保暖，及時治療上呼吸道感染；⑤自我監(jiān)測：教會患者及家屬數(shù)脈搏，記錄每日活動后的心率、呼吸變化，出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、水腫等癥狀及時就診；⑥飲食指導(dǎo)：保持清淡飲食，多攝入富含維生素C（如柑橘、獼猴桃）和蛋白質(zhì)（如魚肉、雞蛋）的食物，戒煙限酒。4.簡述心肌炎患者出現(xiàn)心力衰竭時的護(hù)理措施。答案：①體位：取半臥位或端坐位，減少回心血量；②吸氧：低流量持續(xù)吸氧（2-4L/min），急性肺水腫時可給予20%-30%乙醇濕化吸氧；③嚴(yán)格限制液體入量：24小時入量≤1500ml（包括輸液和飲食），記錄24小時出入量，保持出入量負(fù)平衡（約-300ml）；④用藥護(hù)理：使用利尿劑（如呋塞米）時監(jiān)測血鉀（避免低鉀血癥），使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利）時觀察血壓及干咳反應(yīng)，使用洋地黃類藥物（如地高辛）前需測心率（<60次/分暫停給藥），并觀察有無惡心、黃視等中毒癥狀；⑤癥狀觀察：重點(diǎn)監(jiān)測呼吸頻率（>24次/分提示加重）、肺部濕啰音變化、下肢水腫程度及頸靜脈怒張情況；⑥心理護(hù)理：安撫患者情緒，避免因焦慮導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮加重心衰；⑦皮膚護(hù)理：水腫部位墊軟枕，定時翻身，預(yù)防壓瘡。5.如何評估心肌炎患者的心肌損傷程度？答案：①癥狀評估：詢問胸痛性質(zhì)（持續(xù)性鈍痛或壓榨感）、心悸頻率、活動耐力（如能否平臥、爬樓梯層數(shù)）及是否出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難（提示左心衰竭）；②體征檢查：聽診心音（是否減弱、有無奔馬律）、心包摩擦音（提示心包受累），觸診脈搏（是否規(guī)整、有無短絀脈），觀察頸靜脈怒張、肝大及下肢水腫（提示右心衰竭）；③輔助檢查：心肌酶譜（CK-MB、cTnI升高提示心肌壞死）、心電圖（ST-T改變、Q波形成提示廣泛損傷）、心臟超聲（左室射血分?jǐn)?shù)LVEF降低、室壁運(yùn)動減弱程度）、心肌核素顯像（顯示心肌灌注缺損范圍）、心臟磁共振（T2加權(quán)像顯示心肌水腫，延遲強(qiáng)化提示心肌纖維化）；④血流動力學(xué)監(jiān)測：中心靜脈壓（CVP>12cmH?O提示右心衰竭）、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP>18mmHg提示左心衰竭）。四、案例分析題（共20分）患者，男性，22歲，主訴“發(fā)熱伴乏力5天，胸悶、心悸2天”入院。5天前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫最高38.5℃），伴咽痛、肌肉酸痛，自服“布洛芬”后體溫暫降，2天前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、活動后心悸，休息后不緩解，今晨起床時感頭暈、黑蒙1次（持續(xù)約10秒），急診入院。查體：T37.8℃，P112次/分（律不齊），R22次/分，BP92/60mmHg。神清，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率130次/分，律絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC8.5×10?/L，N72%；心肌酶譜：CK-MB85U/L（正常0-25），cTnI2.1ng/ml（正常<0.04）；心電圖：異位心律，房顫，V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV；心臟超聲：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）50%（正常55%-70%），室壁運(yùn)動普遍減弱；病毒抗體檢測：柯薩奇B組病毒IgM陽性。請根據(jù)以上資料回答：1.該患者的臨床診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出主要的護(hù)理問題（至少5個）。（5分）3.針對首優(yōu)護(hù)理問題，制定具體的護(hù)理措施。（10分）答案：1.臨床診斷：病毒性心肌炎（急性期）合并心房顫動。診斷依據(jù)：①青年男性，病前有上呼吸道感染史（發(fā)熱、咽痛）；②典型心肌損傷表現(xiàn)：胸悶、心悸、頭暈黑蒙（提示心輸出量不足）；③心肌酶譜升高（CK-MB、cTnI顯著高于正常）；④心電圖異常（房顫、ST段壓低）；⑤病毒學(xué)證據(jù)（柯薩奇B組病毒IgM陽性）；⑥心臟超聲提示心肌收縮功能下降（LVEF降低、室壁運(yùn)動減弱）。2.主要護(hù)理問題：①心輸出量減少：與心肌損傷導(dǎo)致收縮功能下降及房顫引起心室率過快有關(guān)；②活動無耐力：與心肌缺血缺氧、心輸出量減少有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心源性休克、血栓栓塞（房顫易致左心房血栓）；④體溫過高：與病毒感染及心肌炎癥反應(yīng)有關(guān)；⑤焦慮：與疾病突發(fā)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；⑥知識缺乏：缺乏病毒性心肌炎的防治及自我監(jiān)測知識。3.首優(yōu)護(hù)理問題：心輸出量減少。護(hù)理措施：①休息與體位：立即協(xié)助患者取半臥位，減少回心血量，降低心肌耗氧；嚴(yán)格限制活動，急性期絕對臥床休息，生活護(hù)理由護(hù)士協(xié)助完成（如進(jìn)食、洗漱）；②心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測心率、心律、血壓及血氧飽和度，重點(diǎn)觀察房顫的心室率（目標(biāo)控制在80-100次/分），記錄頭暈、黑蒙的發(fā)作時間及伴隨癥狀；③氧療：給予鼻導(dǎo)管吸氧2-4L/min，維持血氧飽和度≥95%，改善心肌缺氧；④用藥護(hù)理：-控制心室率：遵醫(yī)囑使用β受體阻滯劑（如美托洛爾）或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如地爾硫?），用藥前測心率（<60次/分暫停），用藥后監(jiān)測血壓（避免過低）；-營養(yǎng)心?。红o脈滴注磷酸肌酸鈉、輔酶Q10，改善心肌代謝；-抗病毒：早期使用干擾素α-2b或利巴韋林，觀察藥物不良反應(yīng)（如骨髓抑制、流感樣癥狀）；-抗凝治療：因房顫易致血栓，需評估出血風(fēng)險（如HAS-BLED評分），無禁忌時給予低分子肝素或新型口服抗凝藥（如達(dá)比加群），監(jiān)測凝血功能（INR目標(biāo)2-3）；⑤病情觀察：每小時測量