糖尿病酮癥酸中毒(DKA)急救、診療與護(hù)理考核試題(附答案)一、單選題（每題2分，共30分）1.糖尿病酮癥酸中毒患者呼出的氣味是（）A.氨臭味B.爛蘋(píng)果味C.大蒜味D.腥臭味答案：B。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，體內(nèi)酮體生成增多，其中丙酮具有揮發(fā)性，會(huì)使患者呼出的氣體帶有爛蘋(píng)果味。氨臭味常見(jiàn)于尿毒癥患者；大蒜味可能與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等有關(guān)；腥臭味一般與呼吸道或其他部位的感染等情況相關(guān)。2.糖尿病酮癥酸中毒的主要誘因不包括（）A.感染B.胰島素治療中斷C.暴飲暴食D.適量運(yùn)動(dòng)答案：D。感染是糖尿病酮癥酸中毒最常見(jiàn)的誘因；胰島素治療中斷會(huì)導(dǎo)致血糖迅速升高，酮體生成增加；暴飲暴食可使血糖急劇升高，誘發(fā)酮癥酸中毒。而適量運(yùn)動(dòng)一般有助于控制血糖，不是糖尿病酮癥酸中毒的誘因。3.糖尿病酮癥酸中毒患者血糖一般為（）A.7.0～11.1mmol/LB.11.1～16.7mmol/LC.16.7～33.3mmol/LD.33.3～55.5mmol/L答案：C。糖尿病酮癥酸中毒患者血糖多在16.7～33.3mmol/L，當(dāng)血糖升高到這個(gè)范圍時(shí)，機(jī)體代謝紊亂加重，易出現(xiàn)酮體生成增多等情況。4.治療糖尿病酮癥酸中毒首要的、極其關(guān)鍵的措施是（）A.小劑量胰島素治療B.補(bǔ)液C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸堿平衡失調(diào)答案：B。補(bǔ)液是治療糖尿病酮癥酸中毒首要的、極其關(guān)鍵的措施。補(bǔ)液可以恢復(fù)血容量、改善周?chē)h(huán)和腎功能，隨著血容量的補(bǔ)充，胰島素才能更好地發(fā)揮作用，同時(shí)也有助于糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。小劑量胰島素治療是降低血糖的重要手段，但需在補(bǔ)液的基礎(chǔ)上進(jìn)行；糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)也是治療的重要環(huán)節(jié)，但不是首要關(guān)鍵措施。5.糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液時(shí)，開(kāi)始宜選用的液體是（）A.5%葡萄糖溶液B.10%葡萄糖溶液C.0.9%氯化鈉溶液D.0.45%氯化鈉溶液答案：C。糖尿病酮癥酸中毒患者開(kāi)始補(bǔ)液時(shí)，宜選用0.9%氯化鈉溶液，因?yàn)榛颊叽嬖诿撍脱萘坎蛔?，等滲鹽水可以快速補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右時(shí)，可改為5%葡萄糖溶液加胰島素。0.45%氯化鈉溶液為低滲溶液，一般在高滲狀態(tài)等特定情況下使用；10%葡萄糖溶液含糖量較高，在血糖未得到有效控制時(shí)不宜首先使用。6.糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療時(shí)，一般采用的給藥方式是（）A.皮下注射B.肌肉注射C.靜脈滴注D.腹腔注射答案：C。糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療時(shí)，一般采用靜脈滴注的方式。靜脈滴注可以使胰島素迅速發(fā)揮作用，快速降低血糖，同時(shí)便于根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素的劑量。皮下注射起效相對(duì)較慢，不適合緊急情況；肌肉注射一般也較少用于糖尿病酮癥酸中毒的胰島素給藥；腹腔注射在臨床上應(yīng)用較少。7.糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過(guò)程中，若出現(xiàn)心悸、出汗、手抖等癥狀，最可能的原因是（）A.低血糖B.高血糖C.低鉀血癥D.高鉀血癥答案：A。糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過(guò)程中，使用胰島素降低血糖，如果胰島素劑量過(guò)大或補(bǔ)液、進(jìn)食不及時(shí)，容易導(dǎo)致低血糖。低血糖的典型癥狀包括心悸、出汗、手抖、饑餓感等。高血糖一般不會(huì)出現(xiàn)這些癥狀；低鉀血癥主要表現(xiàn)為肌無(wú)力、腹脹、心律失常等；高鉀血癥可出現(xiàn)心律失常、肢體麻木等癥狀。8.糖尿病酮癥酸中毒患者血鉀的變化特點(diǎn)是（）A.治療前常降低，治療后可升高B.治療前常正常，治療后可降低C.治療前常升高，治療后可降低D.治療前后均無(wú)明顯變化答案：C。糖尿病酮癥酸中毒患者在治療前，由于酸中毒時(shí)鉀離子從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，同時(shí)失水導(dǎo)致血液濃縮，血鉀往往升高。但在治療過(guò)程中，隨著補(bǔ)液、胰島素的使用和酸中毒的糾正，鉀離子會(huì)重新進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，同時(shí)尿量增加會(huì)使鉀排出增多，導(dǎo)致血鉀降低。9.糖尿病酮癥酸中毒患者糾正酸中毒時(shí)，一般不用（）A.碳酸氫鈉B.乳酸鈉C.三羥甲基氨基甲烷D.以上都不用答案：B。糖尿病酮癥酸中毒患者糾正酸中毒時(shí)，一般不用乳酸鈉。因?yàn)樘悄虿⊥Y酸中毒患者體內(nèi)存在乳酸生成增多和代謝障礙，使用乳酸鈉可能會(huì)加重乳酸堆積。碳酸氫鈉在嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.1）時(shí)可適當(dāng)使用；三羥甲基氨基甲烷也可用于糾正酸中毒，但使用相對(duì)較少。10.對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.絕對(duì)臥床休息B.持續(xù)低流量吸氧C.準(zhǔn)確記錄出入量D.定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血酮、電解質(zhì)等答案：B。糖尿病酮癥酸中毒患者一般不需要持續(xù)低流量吸氧，只有在患者存在呼吸功能障礙等情況下才需要吸氧。絕對(duì)臥床休息可以減少機(jī)體消耗；準(zhǔn)確記錄出入量有助于了解患者的補(bǔ)液和脫水情況，調(diào)整治療方案；定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血酮、電解質(zhì)等是觀(guān)察病情變化、指導(dǎo)治療的重要措施。11.糖尿病酮癥酸中毒患者的飲食護(hù)理，正確的是（）A.禁食B.給予高糖、高脂肪飲食C.給予低糖、低脂、高纖維飲食D.隨意進(jìn)食答案：C。糖尿病酮癥酸中毒患者病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)給予低糖、低脂、高纖維飲食。低糖飲食可以控制血糖，避免血糖再次升高；低脂飲食有助于減輕代謝負(fù)擔(dān)；高纖維飲食可以增加飽腹感，延緩碳水化合物的吸收，有利于血糖的控制。禁食只適用于病情嚴(yán)重、嘔吐頻繁等情況；高糖、高脂肪飲食會(huì)使血糖和血脂進(jìn)一步升高，不利于病情恢復(fù)；隨意進(jìn)食不符合糖尿病患者的飲食原則。12.糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過(guò)程中，應(yīng)密切觀(guān)察的指標(biāo)不包括（）A.生命體征B.神志變化C.尿量D.視力變化答案：D。糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過(guò)程中，應(yīng)密切觀(guān)察生命體征（如體溫、脈搏、呼吸、血壓）、神志變化、尿量等。生命體征可以反映患者的整體狀況；神志變化有助于判斷病情的嚴(yán)重程度和治療效果；尿量是反映腎功能和補(bǔ)液情況的重要指標(biāo)。視力變化一般不是糖尿病酮癥酸中毒治療過(guò)程中密切觀(guān)察的主要指標(biāo)。13.糖尿病酮癥酸中毒患者出院后，健康教育內(nèi)容不包括（）A.定期復(fù)查血糖、糖化血紅蛋白等B.堅(jiān)持規(guī)律的飲食和運(yùn)動(dòng)C.隨意增減胰島素劑量D.注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染答案：C。糖尿病酮癥酸中毒患者出院后，應(yīng)定期復(fù)查血糖、糖化血紅蛋白等，以了解血糖控制情況；堅(jiān)持規(guī)律的飲食和運(yùn)動(dòng)，有助于血糖的穩(wěn)定；注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，因?yàn)楦腥臼翘悄虿⊥Y酸中毒的重要誘因。而隨意增減胰島素劑量會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)，增加糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以不能隨意增減胰島素劑量。14.以下關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒的診斷，錯(cuò)誤的是（）A.有糖尿病病史或無(wú)糖尿病病史但有典型癥狀B.血糖升高，血酮體陽(yáng)性C.尿糖、尿酮體陰性D.血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒答案：C。糖尿病酮癥酸中毒的診斷要點(diǎn)包括有糖尿病病史或無(wú)糖尿病病史但有典型癥狀（如多飲、多食、多尿加重，惡心、嘔吐、呼氣有爛蘋(píng)果味等）；血糖升高，血酮體陽(yáng)性；尿糖、尿酮體陽(yáng)性；血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒。尿糖、尿酮體陰性不符合糖尿病酮癥酸中毒的診斷。15.糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療后，血糖下降速度一般每小時(shí)不宜超過(guò)（）A.2.8～4.2mmol/LB.4.2～6.1mmol/LC.6.1～8.3mmol/LD.8.3～10.0mmol/L答案：B。糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療后，血糖下降速度一般每小時(shí)不宜超過(guò)4.2～6.1mmol/L。如果血糖下降過(guò)快，可能會(huì)導(dǎo)致腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。二、多選題（每題3分，共30分）1.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)有（）A.多飲、多食、多尿癥狀加重B.惡心、嘔吐C.呼氣有爛蘋(píng)果味D.嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷E.腹痛答案：ABCDE。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，患者原有的多飲、多食、多尿癥狀會(huì)加重；由于酮體刺激胃腸道，可出現(xiàn)惡心、嘔吐；丙酮具有揮發(fā)性，使患者呼氣有爛蘋(píng)果味；病情嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致昏迷；部分患者還可出現(xiàn)腹痛，易被誤診為急腹癥。2.糖尿病酮癥酸中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有（）A.血糖升高B.血酮體升高C.尿糖陽(yáng)性D.尿酮體陽(yáng)性E.血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒答案：ABCDE。糖尿病酮癥酸中毒患者血糖多明顯升高；血酮體生成增多，血酮體升高；尿糖陽(yáng)性反映了血糖升高超過(guò)腎糖閾；尿酮體陽(yáng)性提示體內(nèi)酮體生成增加；血?dú)夥治隹娠@示代謝性酸中毒，pH值降低，二氧化碳結(jié)合力降低等。3.糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液的原則包括（）A.先快后慢B.先鹽后糖C.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀D.根據(jù)患者情況調(diào)整補(bǔ)液量和速度E.以上都不是答案：ABCD。糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液的原則為先快后慢，開(kāi)始時(shí)快速補(bǔ)充血容量，之后根據(jù)患者情況減慢補(bǔ)液速度；先鹽后糖，開(kāi)始用等滲鹽水，血糖降至一定水平后改為葡萄糖溶液；見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，患者有尿后開(kāi)始補(bǔ)鉀，以防止低鉀血癥；同時(shí)要根據(jù)患者的年齡、心腎功能、脫水程度等情況調(diào)整補(bǔ)液量和速度。4.糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療時(shí)，應(yīng)注意的事項(xiàng)有（）A.劑量準(zhǔn)確B.密切監(jiān)測(cè)血糖C.防止低血糖發(fā)生D.觀(guān)察有無(wú)胰島素過(guò)敏反應(yīng)E.以上都不是答案：ABCD。糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療時(shí)，劑量要準(zhǔn)確，以確保血糖能有效降低又避免低血糖等不良反應(yīng)；密切監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素劑量；注意防止低血糖發(fā)生，及時(shí)調(diào)整治療方案；同時(shí)要觀(guān)察有無(wú)胰島素過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等。5.糖尿病酮癥酸中毒患者糾正電解質(zhì)紊亂時(shí)，補(bǔ)鉀的原則包括（）A.治療前血鉀正常，尿量＞40ml/h時(shí)，在補(bǔ)液和胰島素治療的同時(shí)即開(kāi)始補(bǔ)鉀B.治療前血鉀降低，在治療開(kāi)始時(shí)即應(yīng)補(bǔ)鉀C.治療前血鉀升高，暫不補(bǔ)鉀，待血鉀正常后再補(bǔ)D.補(bǔ)鉀過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)血鉀E.以上都不是答案：ABCD。補(bǔ)鉀原則如下：若治療前血鉀正常，尿量＞40ml/h時(shí)，在補(bǔ)液和胰島素治療的同時(shí)即開(kāi)始補(bǔ)鉀；治療前血鉀降低，在治療開(kāi)始時(shí)就應(yīng)補(bǔ)鉀；治療前血鉀升高，暫不補(bǔ)鉀，待血鉀正常后再補(bǔ)；補(bǔ)鉀過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)血鉀，防止高鉀血癥或低鉀血癥的發(fā)生。6.糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理措施包括（）A.病情觀(guān)察B.補(bǔ)液護(hù)理C.胰島素治療護(hù)理D.飲食護(hù)理E.心理護(hù)理答案：ABCDE。糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理措施包括病情觀(guān)察，如觀(guān)察生命體征、神志、尿量等；補(bǔ)液護(hù)理，確保補(bǔ)液的量和速度準(zhǔn)確；胰島素治療護(hù)理，保證胰島素的正確使用和血糖監(jiān)測(cè)；飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者合理飲食；心理護(hù)理，緩解患者的緊張和焦慮情緒。7.糖尿病酮癥酸中毒患者出院后的健康指導(dǎo)內(nèi)容包括（）A.自我監(jiān)測(cè)血糖B.正確使用胰島素或口服降糖藥C.預(yù)防感染D.定期復(fù)查E.以上都不是答案：ABCD。糖尿病酮癥酸中毒患者出院后，應(yīng)學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖，了解血糖變化情況；正確使用胰島素或口服降糖藥，保證治療效果；注意預(yù)防感染，避免因感染誘發(fā)酮癥酸中毒；定期復(fù)查血糖、糖化血紅蛋白、腎功能等，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。8.以下哪些情況可能導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒復(fù)發(fā)（）A.胰島素治療不規(guī)范B.飲食控制不佳C.感染未徹底治愈D.精神創(chuàng)傷E.以上都不是答案：ABCD。胰島素治療不規(guī)范，如隨意增減劑量、中斷治療等，會(huì)使血糖控制不佳，易誘發(fā)酮癥酸中毒；飲食控制不佳，攝入過(guò)多高糖、高脂肪食物，導(dǎo)致血糖升高；感染未徹底治愈，持續(xù)的感染會(huì)使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，增加酮體生成；精神創(chuàng)傷可導(dǎo)致體內(nèi)激素水平變化，影響血糖代謝，也可能導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒復(fù)發(fā)。9.糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過(guò)程中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.低血糖B.低鉀血癥C.腦水腫D.心力衰竭E.以上都不是答案：ABCD。糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過(guò)程中，使用胰島素不當(dāng)可能導(dǎo)致低血糖；隨著治療的進(jìn)行，鉀離子轉(zhuǎn)移和排出增加，易出現(xiàn)低鉀血癥；血糖下降過(guò)快、補(bǔ)液過(guò)多等可能引起腦水腫；患者原有心功能不全或補(bǔ)液速度過(guò)快時(shí)，可能導(dǎo)致心力衰竭。10.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)防措施，正確的有（）A.合理使用胰島素或口服降糖藥B.規(guī)律飲食，避免暴飲暴食C.積極治療感染D.定期體檢，監(jiān)測(cè)血糖E.以上都不是答案：ABCD。合理使用胰島素或口服降糖藥可以有效控制血糖，減少酮癥酸中毒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；規(guī)律飲食，避免暴飲暴食，有助于維持血糖的穩(wěn)定；積極治療感染，防止感染誘發(fā)酮癥酸中毒；定期體檢，監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常并調(diào)整治療方案。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的急救措施。答：糖尿病酮癥酸中毒的急救措施如下：（1）補(bǔ)液：這是首要的、極其關(guān)鍵的措施。開(kāi)始宜選用0.9%氯化鈉溶液，先快后慢，根據(jù)患者的脫水程度、心腎功能等調(diào)整補(bǔ)液量和速度。一般開(kāi)始1～2小時(shí)內(nèi)輸入1000～2000ml，以后根據(jù)血壓、心率、尿量等情況調(diào)整。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右時(shí)，可改為5%葡萄糖溶液加胰島素。（2）小劑量胰島素治療：采用靜脈滴注的方式，一般以每小時(shí)0.1U/kg的速度持續(xù)靜脈滴注胰島素，使血糖每小時(shí)下降3.9～6.1mmol/L。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素劑量。（3）糾正電解質(zhì)紊亂：治療前血鉀正常，尿量＞40ml/h時(shí)，在補(bǔ)液和胰島素治療的同時(shí)即開(kāi)始補(bǔ)鉀；治療前血鉀降低，在治療開(kāi)始時(shí)就應(yīng)補(bǔ)鉀；治療前血鉀升高，暫不補(bǔ)鉀，待血鉀正常后再補(bǔ)。補(bǔ)鉀過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)血鉀。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：一般輕、中度酸中毒經(jīng)補(bǔ)液和胰島素治療后可自行糾正，無(wú)需補(bǔ)堿。嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.1）時(shí)，可適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉，但應(yīng)注意避免補(bǔ)堿過(guò)多、過(guò)快。（5）去除誘因和治療并發(fā)癥：積極尋找并去除誘因，如控制感染等。同時(shí)密切觀(guān)察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如低血糖、腦水腫、心力衰竭等。（6）病情觀(guān)察：密切觀(guān)察患者的生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、神志變化、尿量等，準(zhǔn)確記錄出入量。2.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理要點(diǎn)。答：糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）病情觀(guān)察：密切觀(guān)察生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。觀(guān)察神志變化，判斷患者的意識(shí)狀態(tài)，如是否出現(xiàn)昏迷、嗜睡等情況。準(zhǔn)確記錄出入量，了解患者的補(bǔ)液和脫水情況，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。同時(shí)觀(guān)察患者的癥狀改善情況，如惡心、嘔吐是否緩解，呼氣爛蘋(píng)果味是否減輕等。（2）補(bǔ)液護(hù)理：嚴(yán)格按照補(bǔ)液原則進(jìn)行補(bǔ)液，先快后慢、先鹽后糖。確保補(bǔ)液通道通暢，防止液體外滲。密切觀(guān)察補(bǔ)液過(guò)程中患者的反應(yīng)，如有無(wú)心悸、呼吸困難等心力衰竭的表現(xiàn)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）胰島素治療護(hù)理：確保胰島素劑量準(zhǔn)確，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥。密切監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素劑量。注意防止低血糖發(fā)生，觀(guān)察患者有無(wú)心悸、出汗、手抖等低血糖癥狀，如有低血糖應(yīng)及時(shí)處理。同時(shí)觀(guān)察患者有無(wú)胰島素過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢等。（4）飲食護(hù)理：在患者病情好轉(zhuǎn)后，給予低糖、低脂、高纖維飲食。根據(jù)患者的體重、活動(dòng)量等制定合理的飲食計(jì)劃，定時(shí)定量進(jìn)餐。教育患者避免食用高糖、高脂肪食物，控制碳水化合物的攝入量。（5）心理護(hù)理：糖尿病酮癥酸中毒患者可能會(huì)因病情嚴(yán)重而產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心患者，耐心解釋病情和治療方法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其不良情緒。（6）預(yù)防感染：保持患者皮膚清潔，定期翻身，防止壓瘡發(fā)生。注意口腔衛(wèi)生，鼓勵(lì)患者多飲水，保持呼吸道通暢，防止呼吸道感染。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，要做好導(dǎo)尿管護(hù)理，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。（7）健康教育：向患者及家屬講解糖尿病酮癥酸中毒的相關(guān)知識(shí)，包括誘因、癥狀、治療和預(yù)防方法。指導(dǎo)患者正確使用胰島素或口服降糖藥，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖。告知患者出院后要堅(jiān)持規(guī)律的飲食和運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就醫(yī)。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，50歲，有糖尿病病史10年，近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，自行停用胰島素。今日出現(xiàn)惡心、嘔吐，呼氣有爛蘋(píng)果味，神志恍惚入院。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓80/50mmHg，嗜睡，皮膚干燥，彈性差，雙肺可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖28.0mmol/L，血酮體5.0mmol/L，尿糖（++++），尿酮體（++++），血?dú)夥治觯簆H7.15，二氧化碳結(jié)合力12mmol/L。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答：該患者最可能的診斷是糖尿病酮癥酸中毒。依據(jù)如下：（1）病史：患者有10年糖尿病病史，且近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，并自行停用胰島素，這些因素都可能誘發(fā)酮癥酸中毒。（2）臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)惡心、嘔吐，呼氣有爛蘋(píng)果味，這是糖尿病酮癥酸中毒的典型癥狀。神志恍惚、嗜睡，提示病情較重，可能存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。皮膚干燥、彈性差，說(shuō)明患者存在脫水。（3）實(shí)驗(yàn)