合肥市人民醫(yī)院「肱骨近端骨折」鎖定鋼板固定技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.肱骨近端骨折中，最常發(fā)生移位的類型是？A.無移位型B.向頭靜脈側(cè)移位型C.向肱二頭肌腱側(cè)移位型D.向肱骨短軸移位型2.鎖定鋼板固定技術(shù)中，肱骨近端骨折的內(nèi)固定物首選材質(zhì)是？A.鈦合金B(yǎng).不銹鋼C.鈦合金與鈷鉻合金混合D.鎳鈦合金3.肱骨近端骨折術(shù)后早期活動(dòng)的主要目的是？A.防止關(guān)節(jié)僵硬B.促進(jìn)骨折愈合C.預(yù)防深靜脈血栓D.減少疼痛4.鎖定鋼板固定術(shù)后，需特別警惕的并發(fā)癥是？A.骨筋膜室綜合征B.肩關(guān)節(jié)僵硬C.鋼板斷裂D.感染5.肱骨近端骨折Garden分型中，屬于不穩(wěn)定型的是？A.I型（無移位）B.II型（部分移位）C.III型（完全移位）D.IV型（完全移位伴頭臼分離）6.鎖定鋼板固定術(shù)中，最常用的入路是？A.前方入路B.后方入路C.肩峰下入路D.前方或后方入路均可7.肱骨近端骨折術(shù)后，早期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度限制的主要原因是？A.鋼板壓迫神經(jīng)B.骨折端不穩(wěn)定C.肌肉萎縮D.關(guān)節(jié)囊攣縮8.鎖定鋼板固定術(shù)后，拔除引流管的標(biāo)準(zhǔn)是？A.24小時(shí)引流量＜50mlB.48小時(shí)引流量＜30mlC.48小時(shí)引流量＜50mlD.24小時(shí)引流量＜30ml9.肱骨近端骨折術(shù)后，需特別關(guān)注的神經(jīng)是？A.肌皮神經(jīng)B.肩胛上神經(jīng)C.肩胛下神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)和肩胛上神經(jīng)10.鎖定鋼板固定術(shù)后，并發(fā)癥發(fā)生率最高的時(shí)間是？A.術(shù)后1周內(nèi)B.術(shù)后2周內(nèi)C.術(shù)后1個(gè)月內(nèi)D.術(shù)后3個(gè)月內(nèi)二、多選題（共5題，每題3分）1.肱骨近端骨折手術(shù)適應(yīng)癥包括哪些？A.合并神經(jīng)損傷B.保守治療失敗C.年齡＞65歲伴移位骨折D.無移位且穩(wěn)定性骨折2.鎖定鋼板固定術(shù)中，需要注意的解剖結(jié)構(gòu)包括？A.肱神經(jīng)B.肱二頭肌腱長(zhǎng)頭C.肩胛下血管D.肱骨頭血供3.肱骨近端骨折術(shù)后并發(fā)癥包括？A.鋼板松動(dòng)B.感染C.關(guān)節(jié)僵硬D.骨不連4.鎖定鋼板固定術(shù)后康復(fù)鍛煉應(yīng)遵循的原則是？A.早期活動(dòng)，逐漸增加范圍B.避免暴力活動(dòng)C.術(shù)后早期以主動(dòng)活動(dòng)為主D.術(shù)后晚期以被動(dòng)活動(dòng)為主5.肱骨近端骨折術(shù)后需復(fù)查的項(xiàng)目包括？A.X線片（正位、側(cè)位、穿針位）B.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估C.肌力測(cè)試D.神經(jīng)功能檢查三、判斷題（共10題，每題1分）1.肱骨近端骨折術(shù)后早期即可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)前屈鍛煉。（×）2.鎖定鋼板固定術(shù)中，螺釘應(yīng)盡量靠近骨折線。（√）3.肱骨近端骨折術(shù)后疼痛通常在術(shù)后3天達(dá)到高峰。（√）4.鎖定鋼板固定術(shù)后，需嚴(yán)格限制上臂外展活動(dòng)度。（×）5.肱骨近端骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短成正比。（×）6.鎖定鋼板固定術(shù)中，肱骨頭血供主要來自旋肱血管。（√）7.肱骨近端骨折術(shù)后，抗骨質(zhì)疏松治療對(duì)愈合無影響。（×）8.鎖定鋼板固定術(shù)后，需定期復(fù)查以監(jiān)測(cè)鋼板松動(dòng)情況。（√）9.肱骨近端骨折術(shù)后，早期并發(fā)癥主要包括感染和神經(jīng)損傷。（√）10.肱骨近端骨折術(shù)后，拔除引流管后即可完全活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。（×）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分）1.簡(jiǎn)述肱骨近端骨折分型的臨床意義。2.簡(jiǎn)述鎖定鋼板固定技術(shù)的優(yōu)勢(shì)。3.簡(jiǎn)述肱骨近端骨折術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng)。4.簡(jiǎn)述肱骨近端骨折術(shù)后常見并發(fā)癥及處理方法。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合臨床實(shí)際，論述鎖定鋼板固定技術(shù)在肱骨近端骨折中的應(yīng)用價(jià)值。2.結(jié)合合肥市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述肱骨近端骨折術(shù)后康復(fù)管理的優(yōu)化策略。答案與解析一、單選題1.B解析：肱骨近端骨折最常見的移位類型為向頭靜脈側(cè)移位，這與肱骨頭血供受壓有關(guān)。2.A解析：鎖定鋼板固定技術(shù)多采用鈦合金材質(zhì)，因其具有良好生物相容性和高強(qiáng)度。3.A解析：術(shù)后早期活動(dòng)的主要目的是防止關(guān)節(jié)僵硬，但需避免暴力活動(dòng)以減少骨折端微動(dòng)。4.A解析：骨筋膜室綜合征是鎖定鋼板固定術(shù)后需特別警惕的并發(fā)癥，需密切觀察肢體腫脹和疼痛。5.D解析：GardenIV型為完全移位伴頭臼分離，屬于不穩(wěn)定型骨折。6.C解析：肱骨近端骨折手術(shù)多采用肩峰下入路，可充分暴露骨折端及周圍結(jié)構(gòu)。7.B解析：術(shù)后早期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限主要由于骨折端不穩(wěn)定，需逐步恢復(fù)。8.C解析：引流管拔除標(biāo)準(zhǔn)為48小時(shí)引流量＜50ml，且患者無發(fā)熱等感染征象。9.D解析：肱骨近端骨折術(shù)后需特別關(guān)注肌皮神經(jīng)和肩胛上神經(jīng)，以預(yù)防神經(jīng)損傷。10.A解析：術(shù)后1周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率最高，需加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)。二、多選題1.A、B、C解析：手術(shù)適應(yīng)癥包括合并神經(jīng)損傷、保守治療失敗、老年移位骨折。2.A、B、C、D解析：術(shù)中需注意肱神經(jīng)、肱二頭肌腱長(zhǎng)頭、肩胛下血管及肱骨頭血供。3.A、B、C、D解析：常見并發(fā)癥包括鋼板松動(dòng)、感染、關(guān)節(jié)僵硬、骨不連等。4.A、B、C解析：康復(fù)鍛煉應(yīng)遵循早期活動(dòng)、逐漸增加范圍、主動(dòng)為主的原則。5.A、B、C、D解析：術(shù)后需復(fù)查X線、活動(dòng)度、肌力及神經(jīng)功能。三、判斷題1.×解析：術(shù)后早期活動(dòng)需循序漸進(jìn)，避免暴力活動(dòng)。2.√解析：螺釘應(yīng)盡量靠近骨折線，以增強(qiáng)固定穩(wěn)定性。3.√解析：術(shù)后疼痛通常在術(shù)后3天達(dá)到高峰，需合理鎮(zhèn)痛。4.×解析：術(shù)后早期可進(jìn)行有限度的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，但需避免外展過度。5.×解析：并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短無絕對(duì)正比關(guān)系。6.√解析：肱骨頭血供主要來自旋肱血管，需注意保護(hù)。7.×解析：抗骨質(zhì)疏松治療對(duì)骨折愈合有積極作用。8.√解析：術(shù)后需定期復(fù)查以監(jiān)測(cè)鋼板松動(dòng)及愈合情況。9.√解析：早期并發(fā)癥主要包括感染和神經(jīng)損傷。10.×解析：拔除引流管后仍需限制活動(dòng)度，逐步恢復(fù)。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述肱骨近端骨折分型的臨床意義肱骨近端骨折分型（如Garden分型、Neer分型）有助于評(píng)估骨折穩(wěn)定性，指導(dǎo)治療選擇（保守或手術(shù)），并預(yù)測(cè)預(yù)后。例如，Neer分型將骨折分為四部分，每部分的治療方式不同；Garden分型則側(cè)重移位程度，移位越嚴(yán)重，手術(shù)必要性越高。2.簡(jiǎn)述鎖定鋼板固定技術(shù)的優(yōu)勢(shì)鎖定鋼板固定技術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)包括：①生物力學(xué)穩(wěn)定性強(qiáng)，可早期活動(dòng)；②減少骨膜剝離，保護(hù)血供；③適應(yīng)復(fù)雜骨折；④減少骨折不愈合及畸形風(fēng)險(xiǎn)。3.簡(jiǎn)述肱骨近端骨折術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng)早期康復(fù)鍛煉需注意：①循序漸進(jìn)，避免暴力活動(dòng)；②以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔；③避免引起骨折端微動(dòng)的動(dòng)作；④加強(qiáng)肌力訓(xùn)練，預(yù)防肌肉萎縮。4.簡(jiǎn)述肱骨近端骨折術(shù)后常見并發(fā)癥及處理方法常見并發(fā)癥及處理：①感染——加強(qiáng)抗感染治療，必要時(shí)更換內(nèi)固定；②神經(jīng)損傷——避免術(shù)中壓迫，術(shù)后觀察并針對(duì)性處理；③關(guān)節(jié)僵硬——加強(qiáng)康復(fù)鍛煉；④鋼板松動(dòng)——必要時(shí)調(diào)整固定。五、論述題1.結(jié)合臨床實(shí)際，論述鎖定鋼板固定技術(shù)在肱骨近端骨折中的應(yīng)用價(jià)值鎖定鋼板固定技術(shù)在肱骨近端骨折中的應(yīng)用價(jià)值顯著：①對(duì)于移位骨折，可提供穩(wěn)定固定，減少并發(fā)癥；②對(duì)于老年患者，可早期活動(dòng)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；③對(duì)于復(fù)雜骨折（如骨質(zhì)疏松、合并病理性骨折），可提供可靠固定。合肥市人民醫(yī)院作為區(qū)域性大型醫(yī)院，此類技術(shù)成熟，能顯著改善患者預(yù)后。2.結(jié)合合肥市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述肱骨近端骨折術(shù)后康復(fù)管理的優(yōu)化策略優(yōu)化策略：①