南京市人民醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者因慢性腰痛就診，影像學(xué)檢查顯示腰椎間盤突出，疼痛劇烈，影響睡眠。首選的治療方法是？A.硬膜外激素注射B.腰椎間盤切除術(shù)C.藥物保守治療D.物理治療E.骨水泥注射2.股骨頭壞死引起的疼痛，夜間加重，最可能的診斷是？A.骨關(guān)節(jié)炎B.股骨頭缺血性壞死C.腰椎間盤突出癥D.椎管狹窄癥E.化膿性關(guān)節(jié)炎3.患者女性，60歲，長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）治療骨關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)胃痛、黑便。應(yīng)首選的檢查是？A.胃鏡B.腹部超聲C.C反應(yīng)蛋白D.血常規(guī)E.幽門螺桿菌檢測(cè)4.三叉神經(jīng)痛患者突發(fā)劇烈面痛，最可能的觸發(fā)點(diǎn)是？A.顴骨B.鼻翼C.嘴角D.頸部E.眼瞼5.患者因帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）就診，疼痛呈燒灼樣，夜間加重。首選的藥物治療是？A.普萘洛爾B.加巴噴丁C.托吡酯D.苯二氮?類藥物E.活血化瘀中藥6.患者因膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疼痛，關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限。以下哪種藥物可能加重病情？A.雙膦酸鹽B.芳基類抗炎藥C.玻璃酸酶D.透明質(zhì)酸E.奧斯米松關(guān)節(jié)腔注射7.患者因癌性疼痛（肺癌轉(zhuǎn)移至骨盆）就診，疼痛評(píng)分7分（0-10分），應(yīng)首選的鎮(zhèn)痛方案是？A.阿司匹林B.芬太尼透皮貼劑C.布洛芬D.曲馬多E.氯胺酮8.患者因神經(jīng)病理性疼痛（糖尿病周圍神經(jīng)病變）就診，疼痛呈針刺樣，夜間加重。以下哪種藥物最有效？A.布洛芬B.普瑞巴林C.氯丙嗪D.地西泮E.苯妥英鈉9.患者因慢性頸肩痛伴頭暈就診，頸椎MRI顯示椎間盤突出，應(yīng)首選的治療方法是？A.頸椎前路減壓植骨融合術(shù)B.頸椎牽引C.硬膜外激素注射D.頸椎融合術(shù)E.藥物保守治療10.患者因復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）就診，表現(xiàn)為肢體腫脹、皮溫升高、劇烈疼痛。首選的治療措施是？A.植入神經(jīng)阻滯泵B.系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素C.物理治療D.神經(jīng)損傷手術(shù)E.抗生素治療二、多選題（每題3分，共10題）1.患者因慢性腰痛伴坐骨神經(jīng)痛就診，以下哪些檢查有助于明確診斷？A.腰椎MRIB.腰椎穿刺C.肌電圖D.骨掃描E.X線平片2.癌性疼痛的治療原則包括？A.按階梯給藥B.個(gè)體化治療C.預(yù)防惡心嘔吐D.定期評(píng)估疼痛控制效果E.盡量避免副作用3.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療藥物包括？A.加巴噴丁B.普瑞巴林C.三環(huán)類抗抑郁藥D.苯二氮?類藥物E.糖皮質(zhì)激素4.頸源性頭痛的典型癥狀包括？A.頸部僵硬B.頭痛呈搏動(dòng)性C.視力模糊D.對(duì)光敏感E.惡心嘔吐5.神經(jīng)病理性疼痛的評(píng)估指標(biāo)包括？A.疼痛評(píng)分（如NRS）B.疼痛性質(zhì)C.睡眠質(zhì)量D.生活質(zhì)量E.藥物副作用6.骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療包括？A.NSAIDsB.藥物緩釋植入劑C.肝素D.透明質(zhì)酸E.雙膦酸鹽7.癌性疼痛的姑息治療措施包括？A.神經(jīng)阻滯B.藥物泵植入C.物理治療D.心理支持E.姑息放療8.CRPS的典型臨床表現(xiàn)包括？A.肢體腫脹B.皮溫升高或降低C.針刺樣疼痛D.毛發(fā)脫落E.關(guān)節(jié)僵硬9.腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療方法包括？A.藥物治療B.物理治療C.骨盆帶固定D.腰椎牽引E.硬膜外激素注射10.疼痛科多模式鎮(zhèn)痛的常用方案包括？A.藥物+神經(jīng)阻滯B.藥物+物理治療C.藥物+心理干預(yù)D.藥物+運(yùn)動(dòng)療法E.藥物+介入治療三、判斷題（每題1分，共10題）1.非甾體抗炎藥（NSAIDs）可以長(zhǎng)期用于治療骨關(guān)節(jié)炎。（×）2.帶狀皰疹后神經(jīng)痛通常在帶狀皰疹愈合后出現(xiàn)。（√）3.癌性疼痛首選阿片類藥物。（×）4.三叉神經(jīng)痛的典型疼痛表現(xiàn)為閃電樣劇痛。（√）5.糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的疼痛可以通過(guò)手術(shù)根治。（×）6.CRPS患者肢體皮溫通常升高。（√）7.腰椎間盤突出癥患者的疼痛通常在夜間加重。（×）8.頸源性頭痛可以通過(guò)按摩緩解。（√）9.癌性疼痛的姑息治療只需要藥物控制。（×）10.疼痛科多模式鎮(zhèn)痛可以提高鎮(zhèn)痛效果并減少副作用。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述癌性疼痛的三階梯鎮(zhèn)痛方案。2.簡(jiǎn)述帶狀皰疹后神經(jīng)痛的藥物治療原則。3.簡(jiǎn)述腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療方法。4.簡(jiǎn)述CRPS的診斷要點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合南京市人民醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)科的工作特點(diǎn)，論述多模式鎮(zhèn)痛在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。2.分析慢性疼痛患者藥物治療中的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：慢性腰痛伴腰椎間盤突出，若疼痛劇烈且影響生活，首選藥物保守治療（如NSAIDs、肌肉松弛劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物），必要時(shí)可考慮介入治療（如硬膜外激素注射）。手術(shù)（B、D）適用于保守?zé)o效且符合手術(shù)指征者。2.B解析：股骨頭壞死疼痛夜間加重，符合典型的缺血性疼痛特點(diǎn)。骨關(guān)節(jié)炎（A）疼痛多活動(dòng)時(shí)加重，椎管狹窄癥（D）表現(xiàn)為神經(jīng)根受壓癥狀。3.A解析：長(zhǎng)期使用NSAIDs可致胃腸道損傷，胃鏡檢查可明確潰瘍或出血部位。其他檢查輔助性。4.C解析：三叉神經(jīng)痛典型觸發(fā)點(diǎn)為口角、鼻翼、額部等，觸碰后引發(fā)閃電樣劇痛。5.B解析：加巴噴丁和普瑞巴林是治療PHN的一線藥物，通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)作用緩解疼痛。6.B解析：NSAIDs可能加重骨關(guān)節(jié)炎炎癥，長(zhǎng)期使用需注意胃腸道和心血管風(fēng)險(xiǎn)。透明質(zhì)酸（D）和玻璃酸酶（C）為關(guān)節(jié)腔注射藥物，雙膦酸鹽（A）用于骨質(zhì)疏松。7.B解析：癌性疼痛7分屬中度疼痛，首選芬太尼透皮貼劑，可提供持續(xù)鎮(zhèn)痛。曲馬多（D）用于輕中度疼痛，阿司匹林（A）效果有限。8.B解析：普瑞巴林通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)緩解糖尿病周圍神經(jīng)病變的針刺樣疼痛。苯妥英鈉（E）效果較差，氯丙嗪（C）用于精神癥狀。9.B解析：慢性頸肩痛伴頭暈，頸椎牽引可緩解肌肉緊張和椎間盤壓力，保守治療效果不佳時(shí)考慮其他介入或手術(shù)治療。10.C解析：CRPS治療以物理治療為基礎(chǔ)，配合藥物、神經(jīng)阻滯等綜合干預(yù)。神經(jīng)阻滯泵（A）用于難治性疼痛。二、多選題答案與解析1.A、C、E解析：腰椎MRI（A）可明確椎間盤突出位置和神經(jīng)受壓情況；肌電圖（C）評(píng)估神經(jīng)功能；X線平片（E）觀察骨質(zhì)變化。腰穿（B）和骨掃描（D）非首選。2.A、B、C、D、E解析：癌性疼痛治療需個(gè)體化、按階梯給藥，同時(shí)預(yù)防惡心、監(jiān)測(cè)副作用，定期評(píng)估效果。3.A、B、C解析：加巴噴丁、普瑞巴林為首選藥物；三環(huán)類抗抑郁藥（C）可通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)緩解疼痛；苯二氮?類藥物（D）短期輔助，糖皮質(zhì)激素（E）效果有限。4.A、B、D、E解析：頸源性頭痛常伴頸部僵硬（A）、搏動(dòng)性頭痛（B）、對(duì)光敏感（D）、惡心嘔吐（E）。視力模糊（C）非典型癥狀。5.A、B、C、D、E解析：疼痛評(píng)估需綜合疼痛評(píng)分、性質(zhì)、睡眠、生活質(zhì)量及副作用。6.A、B、D、E解析：NSAIDs（A）、透明質(zhì)酸（D）、雙膦酸鹽（E）為常用藥物；藥物緩釋植入劑（B）為介入治療；肝素（C）主要用于抗凝。7.A、B、C、D、E解析：癌性疼痛姑息治療包括神經(jīng)阻滯、藥物泵、物理治療、心理支持及姑息放療等綜合措施。8.A、B、C、D、E解析：CRPS典型表現(xiàn)包括肢體腫脹（A）、皮溫異常（B）、針刺樣疼痛（C）、毛發(fā)脫落（D）、關(guān)節(jié)僵硬（E）。9.A、B、C、D、E解析：非手術(shù)治療包括藥物、物理治療、骨盆帶固定、牽引及介入治療（如激素注射）。10.A、B、C、D、E解析：多模式鎮(zhèn)痛結(jié)合藥物、物理、心理、運(yùn)動(dòng)及介入治療，提高鎮(zhèn)痛效果并減少副作用。三、判斷題答案與解析1.×解析：長(zhǎng)期使用NSAIDs可致胃腸道、心血管風(fēng)險(xiǎn)，需監(jiān)測(cè)或聯(lián)合胃保護(hù)劑。2.√解析：帶狀皰疹后神經(jīng)痛因神經(jīng)纖維受損而持續(xù)存在。3.×解析：癌性疼痛需按階梯給藥，從NSAIDs開始，逐步升級(jí)，避免阿片類藥物濫用。4.√解析：三叉神經(jīng)痛典型表現(xiàn)為觸發(fā)點(diǎn)觸發(fā)性劇痛，類似閃電。5.×解析：糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的疼痛需綜合治療，手術(shù)效果有限。6.√解析：CRPS患者皮溫可升高（灼熱感）或降低（冰冷感）。7.×解析：腰椎間盤突出癥夜間疼痛可能與臥位壓迫有關(guān)，但非絕對(duì)規(guī)律。8.√解析：頸源性頭痛可通過(guò)按摩放松頸部肌肉緩解。9.×解析：癌性疼痛姑息治療需多學(xué)科協(xié)作，包括藥物、心理、康復(fù)等。10.√解析：多模式鎮(zhèn)痛通過(guò)不同機(jī)制協(xié)同作用，提高鎮(zhèn)痛效果并減少副作用。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.癌性疼痛的三階梯鎮(zhèn)痛方案解析：-第一階梯：輕中度疼痛，使用NSAIDs或?qū)σ阴０被印?第二階梯：中度疼痛，使用弱阿片類藥物（如可待因）+NSAIDs。-第三階梯：重度疼痛，使用強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡）+NSAIDs+輔助藥物（如激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥）。同時(shí)需注意預(yù)防惡心、便秘、嗜睡等副作用，并定期評(píng)估調(diào)整方案。2.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的藥物治療原則解析：-首選藥物：加巴噴丁或普瑞巴林，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)緩解持續(xù)性疼痛。-輔助藥物：三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）可改善睡眠和疼痛。-短期鎮(zhèn)痛：NSAIDs或短期使用阿片類藥物緩解急性期疼痛。-避免藥物濫用：長(zhǎng)期用藥需監(jiān)測(cè)副作用，避免成癮。3.腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療方法解析：-藥物治療：NSAIDs、肌肉松弛劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。-物理治療：牽引、熱療、電療。-運(yùn)動(dòng)療法：核心肌群訓(xùn)練（如普拉提）。-介入治療：硬膜外激素注射、射頻消融。-生活方式調(diào)整：避免久坐、正確姿勢(shì)。4.CRPS的診斷要點(diǎn)解析：-病史：肢體外傷或手術(shù)史，疼痛劇烈且持續(xù)。-臨床表現(xiàn)：肢體腫脹、皮溫異常（升高或降低）、皮膚顏色改變、出汗異常。-疼痛性質(zhì)：針刺樣、燒灼樣，夜間加重。-伴隨癥狀：關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、毛發(fā)脫落。-排除標(biāo)準(zhǔn)：需排除感染、血管病變等其他疾病。五、論述題答案與解析1.多模式鎮(zhèn)痛在南京市人民醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)科的應(yīng)用價(jià)值解析：-南京市人民醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)科特點(diǎn)：-地處城市中心，患者多為中老年慢性疼痛患者（如骨關(guān)節(jié)炎、腰痛）。-多學(xué)科協(xié)作（與骨科、腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科合作）。-介入治療技術(shù)成熟（如射頻消融、神經(jīng)阻滯）。-多模式鎮(zhèn)痛優(yōu)勢(shì)：-提高鎮(zhèn)痛效果，減少單一藥物副作用（如阿片類藥物成癮風(fēng)險(xiǎn)）。-適用于復(fù)雜疼痛（如癌痛、神經(jīng)病理性疼痛）。-改善患者生活質(zhì)量（如睡眠、情緒）。-具體方案：-藥物+神經(jīng)阻滯（如癌痛患者聯(lián)合藥物泵+肋間神經(jīng)阻滯）。-藥物+物理治療（如腰痛患者聯(lián)合NSAIDs+牽引）。-藥物+心理干預(yù)（如CRPS患者結(jié)合藥物+認(rèn)知行為療法）。2.慢性疼痛患者藥物治療中的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策解析：-常見(jiàn)問(wèn)題：-副作用：NSAIDs致胃腸道出血，阿片類藥物致便秘、嗜睡、成癮。-耐受性：長(zhǎng)期用藥后鎮(zhèn)痛效果