湖州市人民醫(yī)院頭頸部急診處理考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.患者因突發(fā)咽喉劇痛、吞咽困難、聲音嘶啞入院，查體見(jiàn)頸前皮下氣腫，首選的處理措施是：A.立即行氣管切開(kāi)術(shù)B.靜脈注射糖皮質(zhì)激素C.穿刺引流皮下氣體D.頸部CT檢查明確病因2.頭頸部創(chuàng)傷患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，查體頸部有捻發(fā)音，血?dú)夥治鯬aO?50mmHg，最可能的診斷是：A.創(chuàng)傷性窒息B.喉部水腫C.甲狀腺功能亢進(jìn)危象D.氣管支氣管損傷3.患者因車禍致頭部撞擊，意識(shí)清醒但煩躁不安，GCS評(píng)分13分，CT未見(jiàn)明顯異常，首選的處理措施是：A.立即手術(shù)清創(chuàng)B.靜脈輸血C.監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化D.口服抗生素4.患者突發(fā)右側(cè)頸動(dòng)脈雜音，伴短暫性腦缺血發(fā)作，既往有高血壓病史，首選的急診處理是：A.肌注維生素KB.頸動(dòng)脈超聲檢查C.口服阿司匹林D.立即行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)5.患者因頸部腫塊入院，觸診質(zhì)硬、邊界不清，伴低熱，血沉增快，最可能的診斷是：A.頸部淋巴結(jié)炎B.頸動(dòng)脈體瘤C.頸部轉(zhuǎn)移癌D.甲狀腺腺瘤6.患者因突發(fā)聲嘶、呼吸困難入院，查體見(jiàn)喉部水腫，血?dú)夥治鯬aCO?60mmHg，最緊急的處理措施是：A.靜脈注射地塞米松B.纖維支氣管鏡檢查C.立即行氣管切開(kāi)術(shù)D.氣管插管7.患者因頸部刀傷入院，查體見(jiàn)氣管偏移，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，最可能的診斷是：A.頸部神經(jīng)損傷B.頸靜脈破裂C.頸動(dòng)脈損傷D.氣管損傷8.患者因突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙入院，CT見(jiàn)額葉出血，最可能的診斷是：A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.腦出血C.腦震蕩D.癲癇發(fā)作9.患者因頸部腫塊伴吞咽困難入院，查體見(jiàn)舌根腫脹，最可能的診斷是：A.咽后壁膿腫B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.喉軟骨炎D.頸部結(jié)核10.患者因突發(fā)耳痛、聽(tīng)力下降入院，查體見(jiàn)外耳道有膽脂瘤，最可能的診斷是：A.外耳道炎B.膽脂瘤型中耳炎C.耳鳴D.耳朵進(jìn)水二、多選題（共10題，每題2分，共20分）1.頭頸部急診處理中，需要緊急處理的疾病包括：A.頸部大血管損傷B.喉部水腫C.頸部腫塊D.腦出血E.頸部淋巴結(jié)炎2.頸部創(chuàng)傷患者出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因包括：A.氣管損傷B.喉部水腫C.頸部血腫D.創(chuàng)傷性窒息E.頸部神經(jīng)損傷3.頭頸部感染患者，需要警惕敗血癥的情況包括：A.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.血培養(yǎng)陽(yáng)性D.乳酸脫氫酶升高E.頸部腫塊4.頸部腫塊患者，需要進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目包括：A.頸部超聲B.血常規(guī)C.甲狀腺功能D.頸部CTE.頸部MRI5.頭頸部腫瘤患者，需要緊急處理的情況包括：A.呼吸困難B.出血不止C.吞咽困難D.意識(shí)障礙E.頸部腫塊6.頸部創(chuàng)傷患者，需要緊急手術(shù)的情況包括：A.頸動(dòng)脈損傷B.頸靜脈破裂C.氣管損傷D.頸部神經(jīng)損傷E.頸部血腫7.頭頸部急診患者，需要禁食的情況包括：A.喉部水腫B.食管損傷C.頸部腫塊D.咽后壁膿腫E.頸部血腫8.頭頸部感染患者，需要抗生素治療的情況包括：A.頸部淋巴結(jié)炎B.頸部蜂窩織炎C.頸部結(jié)核D.頸部腫瘤E.頸部外傷9.頭頸部急診患者，需要監(jiān)測(cè)生命體征的情況包括：A.呼吸困難B.休克C.意識(shí)障礙D.頸部腫塊E.頸部創(chuàng)傷10.頭頸部急診處理中，需要緊急會(huì)診的情況包括：A.頸部大血管損傷B.喉部水腫C.腦出血D.頸部腫塊E.頸部感染三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.頭頸部創(chuàng)傷患者，GCS評(píng)分越低，預(yù)后越差。（正確）2.頸部腫塊患者，所有腫塊都需要立即手術(shù)切除。（錯(cuò)誤）3.喉部水腫患者，可以口服激素治療。（錯(cuò)誤）4.頸部創(chuàng)傷患者，所有患者都需要行頸動(dòng)脈超聲檢查。（錯(cuò)誤）5.頭頸部感染患者，所有患者都需要抗生素治療。（錯(cuò)誤）6.頸部腫塊患者，質(zhì)硬、邊界不清的腫塊多為惡性。（正確）7.頸部創(chuàng)傷患者，出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，首選的處理措施是氣管插管。（正確）8.頭頸部急診患者，所有患者都需要禁食。（錯(cuò)誤）9.頸部腫塊患者，伴低熱、血沉增快的多為良性。（錯(cuò)誤）10.頭頸部腫瘤患者，所有患者都需要化療。（錯(cuò)誤）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述頸部創(chuàng)傷患者出現(xiàn)呼吸困難的處理流程。2.簡(jiǎn)述喉部水腫的緊急處理措施。3.簡(jiǎn)述頸部腫塊患者需要進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目。4.簡(jiǎn)述頸部感染患者需要警惕敗血癥的情況。5.簡(jiǎn)述頭頸部急診患者需要緊急會(huì)診的情況。五、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）1.患者男性，30歲，因車禍致頭部撞擊，意識(shí)清醒但煩躁不安，GCS評(píng)分13分，CT未見(jiàn)明顯異常，查體見(jiàn)頸部有輕微腫脹，生命體征平穩(wěn)。請(qǐng)給出急診處理流程。2.患者女性，45歲，因頸部腫塊入院，觸診質(zhì)硬、邊界不清，伴低熱，血沉增快，查體見(jiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，無(wú)壓痛。請(qǐng)給出進(jìn)一步檢查和治療方案。3.患者男性，50歲，因頸部刀傷入院，查體見(jiàn)氣管偏移，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，伴呼吸困難。請(qǐng)給出急診處理措施。4.患者女性，60歲，因突發(fā)聲嘶、呼吸困難入院，查體見(jiàn)喉部水腫，血?dú)夥治鯬aCO?60mmHg，生命體征不穩(wěn)定。請(qǐng)給出緊急處理措施。5.患者男性，40歲，因頸部腫塊伴吞咽困難入院，查體見(jiàn)舌根腫脹，無(wú)發(fā)熱，生命體征平穩(wěn)。請(qǐng)給出進(jìn)一步檢查和治療方案。答案及解析一、單選題1.C.穿刺引流皮下氣體解析：頸前皮下氣腫提示氣胸，需要立即穿刺引流，緩解壓迫癥狀。2.B.喉部水腫解析：頸部捻發(fā)音和進(jìn)行性呼吸困難是喉部水腫的典型表現(xiàn)，需要緊急處理。3.C.監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化解析：GCS評(píng)分13分提示輕度顱腦損傷，CT未見(jiàn)明顯異常，需密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化。4.B.頸動(dòng)脈超聲檢查解析：突發(fā)頸動(dòng)脈雜音伴短暫性腦缺血發(fā)作，需立即行頸動(dòng)脈超聲檢查明確病因。5.C.頸部轉(zhuǎn)移癌解析：質(zhì)硬、邊界不清的頸部腫塊伴低熱、血沉增快，高度懷疑轉(zhuǎn)移癌。6.C.立即行氣管切開(kāi)術(shù)解析：喉部水腫伴呼吸困難，血?dú)夥治鯬aCO?60mmHg提示嚴(yán)重呼吸困難，需緊急氣管切開(kāi)。7.C.頸動(dòng)脈損傷解析：氣管偏移和頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失是頸動(dòng)脈損傷的典型表現(xiàn)，需緊急處理。8.B.腦出血解析：突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙伴額葉出血，高度懷疑腦出血。9.A.咽后壁膿腫解析：舌根腫脹伴吞咽困難，需警惕咽后壁膿腫。10.B.膽脂瘤型中耳炎解析：外耳道膽脂瘤是膽脂瘤型中耳炎的典型表現(xiàn)。二、多選題1.A.頸部大血管損傷B.喉部水腫D.腦出血解析：頸部大血管損傷、喉部水腫和腦出血需要緊急處理。2.A.氣管損傷B.喉部水腫C.頸部血腫解析：這些情況均可導(dǎo)致呼吸困難。3.A.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.血培養(yǎng)陽(yáng)性D.乳酸脫氫酶升高解析：這些情況提示敗血癥的可能。4.A.頸部超聲B.血常規(guī)D.頸部CT解析：這些檢查有助于明確頸部腫塊的性質(zhì)。5.A.呼吸困難B.出血不止C.吞咽困難D.意識(shí)障礙解析：這些情況需要緊急處理。6.A.頸動(dòng)脈損傷B.頸靜脈破裂C.氣管損傷解析：這些情況需要緊急手術(shù)。7.A.喉部水腫B.食管損傷D.咽后壁膿腫解析：這些情況需要禁食。8.A.頸部淋巴結(jié)炎B.頸部蜂窩織炎C.頸部結(jié)核解析：這些情況需要抗生素治療。9.A.呼吸困難B.休克C.意識(shí)障礙E.頸部創(chuàng)傷解析：這些情況需要密切監(jiān)測(cè)生命體征。10.A.頸部大血管損傷B.喉部水腫C.腦出血解析：這些情況需要緊急會(huì)診。三、判斷題1.正確2.錯(cuò)誤3.錯(cuò)誤4.錯(cuò)誤5.錯(cuò)誤6.正確7.正確8.錯(cuò)誤9.錯(cuò)誤10.錯(cuò)誤四、簡(jiǎn)答題1.頸部創(chuàng)傷患者出現(xiàn)呼吸困難的處理流程：-立即評(píng)估患者呼吸狀況，行氣管插管或氣管切開(kāi)。-檢查頸部是否有活動(dòng)性出血，必要時(shí)壓迫止血。-行頸部超聲或CT檢查，明確有無(wú)氣道損傷。-必要時(shí)行手術(shù)探查，處理氣道損傷或血腫。2.喉部水腫的緊急處理措施：-立即行氣管插管或氣管切開(kāi)。-靜脈注射糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物。-保持呼吸道通暢，必要時(shí)行喉部水腫藥物注射。3.頸部腫塊患者需要進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目：-頸部超聲檢查。-血常規(guī)檢查。-甲狀腺功能檢查。-頸部CT或MRI檢查。-必要時(shí)行穿刺活檢。4.頸部感染患者需要警惕敗血癥的情況：-發(fā)熱伴寒戰(zhàn)。-白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。-血培養(yǎng)陽(yáng)性。-乳酸脫氫酶升高。-意識(shí)障礙或休克。5.頭頸部急診患者需要緊急會(huì)診的情況：-頸部大血管損傷。-喉部水腫。-腦出血。-氣道損傷。-嚴(yán)重感染。五、案例分析題1.患者男性，30歲，因車禍致頭部撞擊，意識(shí)清醒但煩躁不安，GCS評(píng)分13分，CT未見(jiàn)明顯異常，查體見(jiàn)頸部有輕微腫脹，生命體征平穩(wěn)。-立即行頭部CT復(fù)查，排除顱內(nèi)出血。-監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化，必要時(shí)行腰椎穿刺。-保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管。-靜脈輸液，預(yù)防腦水腫。-必要時(shí)行手術(shù)探查，處理頸部損傷。2.患者女性，45歲，因頸部腫塊入院，觸診質(zhì)硬、邊界不清，伴低熱，血沉增快，查體見(jiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，無(wú)壓痛。-行頸部超聲檢查，明確腫塊性質(zhì)。-行穿刺活檢，明確病理診斷。-根據(jù)病理結(jié)果，制定治療方案（手術(shù)或放化療）。-靜脈輸液，控制感染。-必要時(shí)行手術(shù)切除。3.患者男性，50歲，因頸部刀傷入院，查體見(jiàn)氣管偏移，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，伴呼吸困難。-立即行氣管插管或氣管切開(kāi)。-壓迫止血，必要時(shí)行手術(shù)探查。-行頸部超聲或CT檢查，明確有無(wú)血管損傷。-必要時(shí)行血管修復(fù)或移植手術(shù)。-靜脈輸液，預(yù)防休克。4.患者女性，60歲，因突發(fā)聲嘶、呼吸困難入院，查體見(jiàn)喉部水腫，血?dú)夥治鯬aCO?60mmHg，生命體征不穩(wěn)定。-立即行氣管插管或氣管切開(kāi)。-靜脈注射糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物。-保持呼吸道通暢，必