無錫市人民醫(yī)院胸部影像診斷專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.無錫地區(qū)高發(fā)肺癌類型中，以下哪種病理類型最為常見？A.腺癌B.小細(xì)胞癌C.大細(xì)胞癌D.類癌2.患者男性，65歲，吸煙史30年，胸部CT顯示右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑5mm，密度均勻，邊界不清。根據(jù)AIIB分期，該結(jié)節(jié)應(yīng)如何分類？A.灶性肺結(jié)節(jié)B.微小結(jié)節(jié)C.小結(jié)節(jié)D.中結(jié)節(jié)3.肺結(jié)核空洞形成最常見的病理基礎(chǔ)是？A.干酪性壞死B.纖維化C.血管炎D.淋巴結(jié)腫大4.肺部炎性假瘤的影像學(xué)特點(diǎn)中，以下哪項(xiàng)描述不準(zhǔn)確？A.邊界清楚或不清楚B.腫塊內(nèi)可見鈣化C.增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化D.常伴有空洞形成5.無錫地區(qū)冬季高發(fā)的肺部感染，若影像學(xué)表現(xiàn)為雙肺彌漫性磨玻璃影，應(yīng)首先考慮？A.病毒性肺炎B.支原體肺炎C.肺結(jié)核D.肺纖維化6.肺錯(cuò)構(gòu)瘤的典型CT表現(xiàn)不包括？A.“爆米花”樣鈣化B.邊緣分葉C.增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化D.腫塊內(nèi)可見脂肪成分7.患者女性，40歲，咳嗽伴低熱3個(gè)月，胸部CT顯示左肺下葉小葉中心性肺氣腫伴支氣管擴(kuò)張。最可能的診斷是？A.肺纖維化B.支氣管擴(kuò)張C.肺結(jié)核D.肺癌8.肺轉(zhuǎn)移瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)是？A.腫塊邊緣毛刺征B.多發(fā)、大小不一的結(jié)節(jié)C.空洞形成D.腫塊內(nèi)壞死液化9.肺隔離癥的影像學(xué)特征中，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.位于胸膜下或膈肌旁B.增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化C.常伴有靜脈畸形引流D.腫塊內(nèi)可見氣液平面10.肺部真菌感染，若影像學(xué)表現(xiàn)為“暈征”，最可能的是？A.肺結(jié)核B.肺真菌球C.肺癌伴阻塞性肺炎D.肺膿腫二、多選題（每題3分，共10題）1.肺癌的典型影像學(xué)表現(xiàn)包括？A.腫塊邊緣毛刺征B.肺門淋巴結(jié)腫大C.腫塊內(nèi)空洞形成D.支氣管氣像消失2.肺結(jié)核空洞的影像學(xué)特征有？A.空洞壁厚薄不均B.空洞內(nèi)見“蟲蝕樣”骨質(zhì)破壞C.空洞周圍可見衛(wèi)星灶D.空洞壁均勻增厚3.肺部炎性病變中，以下哪些表現(xiàn)支持結(jié)核診斷？A.空洞形成伴周圍浸潤B.病變邊緣模糊C.病變多位于肺尖D.病變進(jìn)展緩慢4.肺部良性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)可能包括？A.腫塊邊緣光滑B.腫塊內(nèi)見脂肪成分C.增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化D.腫塊內(nèi)可見鈣化5.肺部彌漫性病變中，以下哪些需與肺纖維化鑒別？A.病毒性肺炎B.肺結(jié)核C.塵肺D.慢性阻塞性肺病6.肺部結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)觀察中，以下哪些提示惡性可能較高？A.結(jié)節(jié)直徑>8mmB.結(jié)節(jié)密度增高C.結(jié)節(jié)邊緣毛刺征D.結(jié)節(jié)在3個(gè)月內(nèi)增大>20%7.肺部囊性病變中，以下哪些需與囊性肺癌鑒別？A.囊壁厚薄不均B.囊內(nèi)見實(shí)性成分C.囊壁鈣化D.囊液密度增高8.肺部感染伴胸腔積液時(shí)，以下哪些需警惕腫瘤可能？A.積液量進(jìn)行性增加B.積液密度均勻C.積液伴胸膜增厚D.積液內(nèi)見腫瘤征象9.肺部血管性病變中，以下哪些需與肺栓塞鑒別？A.肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張B.肺血管紋理稀疏C.肺野透亮度增高D.肺門“卷曲征”10.肺部術(shù)后改變中，以下哪些需與復(fù)發(fā)鑒別？A.瘢痕組織增厚B.縱隔淋巴結(jié)腫大C.肺野透亮度減低D.腫塊邊緣不規(guī)則三、判斷題（每題2分，共10題）1.肺結(jié)節(jié)直徑<5mm，無論形態(tài)如何，均無需進(jìn)一步隨訪。（×）2.肺結(jié)核空洞形成后，空洞壁均勻增厚提示好轉(zhuǎn)。（×）3.肺錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)見脂肪成分，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。（√）4.肺轉(zhuǎn)移瘤多表現(xiàn)為多發(fā)、大小不一的結(jié)節(jié)，常伴有胸膜凹陷征。（√）5.肺部炎性假瘤影像學(xué)表現(xiàn)與肺癌難以鑒別，需手術(shù)確診。（√）6.肺隔離癥常伴有靜脈畸形引流至下腔靜脈或左心房。（√）7.肺真菌感染“暈征”表現(xiàn)為結(jié)節(jié)周圍環(huán)形低密度影。（√）8.肺部炎性病變進(jìn)展迅速，多考慮細(xì)菌性感染。（√）9.肺纖維化表現(xiàn)為雙肺彌漫性網(wǎng)格狀影，肺體積縮小。（√）10.肺癌伴阻塞性肺炎時(shí)，腫塊內(nèi)可見“空氣潴留征”。（√）四、填空題（每題2分，共10題）1.無錫地區(qū)高發(fā)肺癌類型為__________癌，多見于__________吸煙人群。2.肺結(jié)核空洞形成最常見的病理基礎(chǔ)是__________壞死。3.肺錯(cuò)構(gòu)瘤典型影像學(xué)表現(xiàn)為“爆米花”樣__________。4.肺轉(zhuǎn)移瘤多表現(xiàn)為__________、大小不一的結(jié)節(jié)，常伴__________。5.肺部炎性假瘤的影像學(xué)特點(diǎn)包括腫塊邊界__________、內(nèi)部密度__________。6.肺隔離癥好發(fā)于__________旁，常伴有__________引流。7.肺真菌感染“暈征”的病理基礎(chǔ)是__________和__________并存。8.肺癌伴阻塞性肺炎時(shí)，腫塊內(nèi)可見__________和__________征象。9.肺纖維化表現(xiàn)為雙肺彌漫性__________影，肺體積__________。10.肺部結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)觀察中，直徑__________mm、邊緣毛刺征、密度增高提示惡性可能較高。五、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述無錫地區(qū)高發(fā)肺癌的影像學(xué)特點(diǎn)及鑒別診斷要點(diǎn)。2.如何鑒別肺部炎性假瘤與肺癌？3.肺部彌漫性磨玻璃影的常見病因及影像學(xué)表現(xiàn)。4.肺部結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)觀察的臨床意義及隨訪建議。六、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合無錫地區(qū)高發(fā)肺部疾病特點(diǎn)，論述胸部CT在肺癌篩查中的價(jià)值及注意事項(xiàng)。2.闡述肺部感染性病變的影像學(xué)鑒別診斷思路，并舉例說明。答案及解析一、單選題答案及解析1.A解析：無錫地區(qū)高發(fā)肺癌類型以腺癌為主，與吸煙及工業(yè)污染相關(guān)。2.C解析：直徑5mm的結(jié)節(jié)屬于小結(jié)節(jié)（<10mm），需結(jié)合AIIB分期進(jìn)行管理。3.A解析：肺結(jié)核空洞形成主要由干酪性壞死液化所致。4.D解析：炎性假瘤通常不伴空洞形成，而空洞形成多見于結(jié)核或腫瘤壞死。5.A解析：無錫冬季多發(fā)的肺部感染，若表現(xiàn)為雙肺彌漫性磨玻璃影，需首先考慮病毒性肺炎。6.B解析：肺錯(cuò)構(gòu)瘤邊緣通常光滑，分葉少見，多見于中年女性。7.B解析：小葉中心性肺氣腫伴支氣管擴(kuò)張是支氣管擴(kuò)張的典型表現(xiàn)。8.B解析：肺轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)為多發(fā)、大小不一的結(jié)節(jié)，密度均勻。9.D解析：肺隔離癥內(nèi)通常無氣液平面，而氣液平面多見于肺膿腫。10.B解析：肺真菌球形成“暈征”，即結(jié)節(jié)周圍環(huán)形低密度影，由壞死組織和包膜形成。二、多選題答案及解析1.A、B、D解析：肺癌邊緣毛刺征、肺門淋巴結(jié)腫大、支氣管氣像消失是典型表現(xiàn)。2.A、C、D解析：結(jié)核空洞壁厚薄不均、周圍衛(wèi)星灶、壁均勻增厚提示陳舊性病變。3.A、C、D解析：空洞伴周圍浸潤、病變多位于肺尖、進(jìn)展緩慢支持結(jié)核診斷。4.A、B、C解析：良性腫瘤邊緣光滑、內(nèi)見脂肪成分、增強(qiáng)無強(qiáng)化。5.A、B、C、D解析：均需與肺纖維化鑒別，其中塵肺需結(jié)合職業(yè)史。6.A、C、D解析：直徑>8mm、邊緣毛刺征、3個(gè)月內(nèi)增大>20%提示惡性可能高。7.A、B解析：囊壁厚薄不均、囊內(nèi)見實(shí)性成分需警惕腫瘤可能。8.A、C、D解析：積液量進(jìn)行性增加、胸膜增厚、積液內(nèi)見腫瘤征象需警惕腫瘤。9.A、B、C解析：肺栓塞表現(xiàn)為肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張、血管紋理稀疏、肺野透亮度增高。10.A、B解析：瘢痕組織增厚、縱隔淋巴結(jié)腫大需與復(fù)發(fā)鑒別。三、判斷題答案及解析1.×解析：小結(jié)節(jié)（<5mm）仍需隨訪，但隨訪間隔可延長。2.×解析：空洞壁均勻增厚提示纖維化，而結(jié)核空洞壁多厚薄不均。3.√解析：肺錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)見脂肪成分，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。4.√解析：肺轉(zhuǎn)移瘤多表現(xiàn)為多發(fā)、大小不一的結(jié)節(jié)，常伴胸膜凹陷征。5.√解析：炎性假瘤影像學(xué)表現(xiàn)與肺癌相似，需手術(shù)確診。6.√解析：肺隔離癥常伴有靜脈畸形引流至下腔靜脈或左心房。7.√解析：肺真菌感染“暈征”由壞死組織和包膜形成。8.√解析：炎性病變進(jìn)展迅速，多考慮細(xì)菌性感染。9.√解析：肺纖維化表現(xiàn)為雙肺彌漫性網(wǎng)格狀影，肺體積縮小。10.√解析：肺癌伴阻塞性肺炎時(shí)，腫塊內(nèi)可見“空氣潴留征”。四、填空題答案及解析1.腺；長期2.干酪性3.鈣化4.多發(fā)；胸膜凹陷5.清楚；均勻6.膈??；異常7.壞死；包膜8.空氣潴留；阻塞性肺炎9.網(wǎng)格狀；縮小10.8五、簡答題答案及解析1.無錫地區(qū)高發(fā)肺癌的影像學(xué)特點(diǎn)及鑒別診斷要點(diǎn)解析：無錫地區(qū)高發(fā)肺癌以腺癌為主，多見于長期吸煙的中老年男性。影像學(xué)特點(diǎn)：①肺野周邊或胸膜下結(jié)節(jié)，邊緣毛刺征、分葉；②肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大；③阻塞性肺炎或肺不張；④胸膜凹陷、血管集束征。鑒別要點(diǎn)：①與炎性假瘤鑒別：炎性假瘤邊界不清、內(nèi)部密度不均、動(dòng)態(tài)觀察可縮小；②與結(jié)核鑒別：結(jié)核多位于肺尖，空洞壁厚薄不均，伴衛(wèi)星灶；③與錯(cuò)構(gòu)瘤鑒別：錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)見脂肪成分，增強(qiáng)無強(qiáng)化。2.如何鑒別肺部炎性假瘤與肺癌？解析：①影像學(xué)表現(xiàn)：炎性假瘤邊界模糊或清楚、內(nèi)部密度均勻或略不均，動(dòng)態(tài)觀察可縮小或穩(wěn)定；肺癌邊界毛刺征、分葉，內(nèi)部密度均勻，動(dòng)態(tài)觀察多增大。②臨床特點(diǎn)：炎性假瘤多見于中青年，癥狀輕微；肺癌多見于老年，伴咳嗽、咳痰、咯血。③增強(qiáng)掃描：炎性假瘤無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化；肺癌明顯強(qiáng)化。若影像學(xué)難以鑒別，需結(jié)合PET-CT或手術(shù)確診。3.肺部彌漫性磨玻璃影的常見病因及影像學(xué)表現(xiàn)解析：常見病因：①病毒性肺炎（無錫冬季高發(fā)）；②肺結(jié)核（早期或隱匿性）；③間質(zhì)性肺炎（如非特異性間質(zhì)性肺炎）。影像學(xué)表現(xiàn)：①磨玻璃影為半透明狀，透過病灶仍可見肺血管紋理；②可伴有實(shí)性成分；③可單發(fā)或多發(fā)，大小不一；④動(dòng)態(tài)觀察可吸收、進(jìn)展或穩(wěn)定。4.肺部結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)觀察的臨床意義及隨訪建議解析：臨床意義：①評(píng)估結(jié)節(jié)良惡性；②指導(dǎo)隨訪間隔。隨訪建議：①直徑<5mm結(jié)節(jié)：6-12個(gè)月隨訪；②直徑5-8mm結(jié)節(jié)：3-6個(gè)月隨訪；③直徑>8mm結(jié)節(jié)：3個(gè)月隨訪；④若結(jié)節(jié)增大>20%或形態(tài)改變，需進(jìn)一步檢查（PET-CT或活檢）。六、論述題答案及解析1.結(jié)合無錫地區(qū)高發(fā)肺部疾病特點(diǎn)，論述胸部CT在肺癌篩查中的價(jià)值及注意事項(xiàng)解析：無錫地區(qū)高發(fā)肺癌類型以腺癌為主，多見于長期吸煙人群。胸部CT在肺癌篩查中的價(jià)值：①高分辨率CT可發(fā)現(xiàn)早期肺癌（<1cm），提高生存率；②可評(píng)估腫瘤分期，指導(dǎo)治療；③動(dòng)態(tài)觀察可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)變化。注意事項(xiàng)：①篩查對(duì)象：50歲以上長期吸煙者；②低劑量螺旋CT減少輻射；③規(guī)范隨訪，避免過度診斷；④結(jié)合臨床