南昌市人民醫(yī)院神經(jīng)外科年度綜合能力評(píng)估一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.南昌地區(qū)腦卒中患者早期康復(fù)治療中，以下哪項(xiàng)措施最為關(guān)鍵？（）A.早期介入的物理治療B.長期依賴藥物控制C.嚴(yán)格臥床休息D.預(yù)防性使用抗生素2.患者因突發(fā)頭痛、嘔吐就診，頭顱CT提示“急性硬膜外血腫”，首選的治療方法是？（）A.藥物保守治療B.立即開顱手術(shù)C.伽馬刀治療D.介入血管栓塞3.南昌地區(qū)常見的顱內(nèi)感染病原體中，以下哪種最易引起自發(fā)性腦膿腫？（）A.肺炎克雷伯菌B.腦膜炎奈瑟菌C.銅綠假單胞菌D.金黃色葡萄球菌4.顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)中，南昌地區(qū)常用的材料不包括？（）A.人工骨瓣B.鈦合金網(wǎng)片C.聚四氟乙烯（PTFE）材料D.真皮組織補(bǔ)片5.脊髓損傷患者進(jìn)行膀胱功能管理時(shí)，以下哪種方法最符合南昌地區(qū)的臨床常規(guī)？（）A.持續(xù)留置尿管B.定期清潔導(dǎo)尿C.膀胱造瘺聯(lián)合間歇導(dǎo)尿D.口服利尿藥物6.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中，南昌市人民醫(yī)院常用的導(dǎo)航系統(tǒng)是？（）A.ROSAB.VectorNavC.SteathwayD.MedtronicINNOVANCE7.患者因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴麻木”就診，MRI提示“腦干梗死”，以下哪種情況預(yù)后最差？（）A.年齡<60歲B.發(fā)病至溶栓時(shí)間<4.5小時(shí)C.基底動(dòng)脈主干閉塞D.既往有糖尿病史8.顱底骨折伴腦脊液漏患者，南昌地區(qū)推薦的保守治療措施包括？（）A.高枕臥位B.頸部包扎C.預(yù)防性使用抗生素D.以上都是9.脊柱結(jié)核患者行病灶清除術(shù)時(shí)，南昌地區(qū)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中重點(diǎn)關(guān)注？（）A.傷口感染B.神經(jīng)根損傷C.椎體不穩(wěn)D.以上都是10.腦膜瘤患者術(shù)后出現(xiàn)癲癇，南昌地區(qū)首選的藥物是？（）A.丙戊酸鈉B.卡馬西平C.托吡酯D.左乙拉西坦二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.南昌地區(qū)腦外傷患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因包括？（）A.醫(yī)院獲得性感染B.顱內(nèi)積液積膿C.腦脊液漏D.原發(fā)腦損傷加重2.顱內(nèi)壓增高患者行去骨瓣減壓術(shù)后，南昌地區(qū)常見的并發(fā)癥有？（）A.腦脊液漏B.癲癇發(fā)作C.腦膨出D.顱骨缺損3.脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者行后路減壓融合術(shù)時(shí)，南昌地區(qū)需要注意的解剖結(jié)構(gòu)包括？（）A.椎弓根B.神經(jīng)根管C.椎間盤纖維環(huán)D.脊膜囊4.腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）栓塞術(shù)中，南昌地區(qū)常用的栓塞材料有？（）A.OnyxB.Guglielmidetachablecoils（GDC）C.超滑微導(dǎo)管D.鋼圈5.顱底腫瘤患者行經(jīng)蝶手術(shù)時(shí)，南昌地區(qū)需要重點(diǎn)評(píng)估的術(shù)前指標(biāo)包括？（）A.腫瘤大小及位置B.視力及視野C.腦脊液鼻漏史D.甲狀腺功能三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.南昌地區(qū)腦卒中患者首選靜脈溶栓治療，時(shí)間窗為發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)。（）2.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中，必須使用術(shù)中腦灌注監(jiān)護(hù)。（）3.脊髓損傷患者早期行腰穿檢查可明確診斷。（）4.顱底骨折伴腦脊液漏患者可自行擤鼻涕。（）5.腦膜瘤患者術(shù)后無需常規(guī)使用激素預(yù)防腦水腫。（）6.脊柱結(jié)核患者術(shù)后需定期復(fù)查PASI評(píng)分。（）7.顱內(nèi)壓增高患者行腦室外引流術(shù)時(shí)，需注意引流速度控制。（）8.腦干梗死患者若出現(xiàn)呼吸驟停，首選氣管插管。（）9.顱底腫瘤患者術(shù)前需評(píng)估鼻腔粘連情況。（）10.顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)中，鈦合金網(wǎng)片無需預(yù)塑形。（）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述南昌地區(qū)腦卒中患者早期康復(fù)治療的四大支柱。2.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中，如何避免術(shù)后腦積水？3.脊柱結(jié)核患者術(shù)后并發(fā)癥的三大高危因素有哪些？4.腦外傷患者術(shù)后出現(xiàn)高熱，如何鑒別感染與非感染性發(fā)熱？5.顱底腫瘤患者術(shù)后腦脊液漏的常見原因及處理原則。五、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）1.病例：患者男性，62歲，南昌人，突發(fā)頭痛、嘔吐3小時(shí)，意識(shí)模糊。頭顱CT提示“急性硬膜外血腫，量約30ml，中線移位”。問：（1）首選治療方案是什么？（2）術(shù)后需重點(diǎn)關(guān)注哪些并發(fā)癥？2.病例：患者女性，48歲，南昌人，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、麻木1天”就診。MRI提示“腦干梗死，基底動(dòng)脈主干閉塞”。問：（1）該患者的預(yù)后如何？（2）如何進(jìn)行早期康復(fù)評(píng)估？3.病例：患者男性，35歲，南昌人，因“腰痛伴右下肢麻木半年”就診。MRI提示“胸10-11椎體破壞，椎旁膿腫形成，考慮脊柱結(jié)核”。問：（1）該患者需做哪些進(jìn)一步檢查？（2）術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：南昌地區(qū)腦卒中患者早期康復(fù)治療強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，其中物理治療（運(yùn)動(dòng)、作業(yè)、言語等）是核心，需在生命體征穩(wěn)定后48小時(shí)內(nèi)介入。藥物控制、臥床休息及抗生素預(yù)防均非首選。2.B解析：急性硬膜外血腫伴意識(shí)障礙提示需要緊急手術(shù)清除血腫，防止腦疝形成。藥物保守治療適用于小血腫、無意識(shí)障礙者；伽馬刀適用于治療慢性血腫；介入栓塞對(duì)血腫清除效果有限。3.A解析：南昌地區(qū)以呼吸道感染為主，肺炎克雷伯菌易引起血源性腦膿腫；腦膜炎奈瑟菌多引起化膿性腦膜炎；銅綠假單胞菌常見于醫(yī)院感染；葡萄球菌多引起皮膚感染。4.D解析：南昌地區(qū)顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)中，人工骨瓣、鈦合金網(wǎng)片及PTFE材料應(yīng)用廣泛，真皮組織補(bǔ)片主要用于軟組織缺損。5.C解析：南昌地區(qū)臨床常規(guī)推薦膀胱造瘺聯(lián)合間歇導(dǎo)尿，既可避免長期留置尿管并發(fā)癥，又能維持膀胱功能。持續(xù)留置尿管易致感染；定期清潔導(dǎo)尿操作繁瑣；利尿藥物不能解決神經(jīng)源性膀胱問題。6.B解析：南昌市人民醫(yī)院主要使用VectorNav導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行顱內(nèi)手術(shù)，ROSAS及Steathway在國內(nèi)外應(yīng)用較多，MedtronicINNOVANCE為神經(jīng)刺激器產(chǎn)品。7.C解析：腦干梗死預(yù)后與血管分布及范圍密切相關(guān)，基底動(dòng)脈主干閉塞最易導(dǎo)致不可逆損傷；年齡、發(fā)病時(shí)間及糖尿病史均影響預(yù)后，但基底動(dòng)脈主干閉塞是關(guān)鍵因素。8.D解析：南昌地區(qū)推薦高枕臥位、頸部包扎及預(yù)防性抗生素，以減少腦脊液漏及感染風(fēng)險(xiǎn)。抬高頭部可減少腦脊液外漏；包扎防止鼻腔分泌物流入顱內(nèi)；抗生素預(yù)防感染。9.D解析：脊柱結(jié)核術(shù)后并發(fā)癥包括傷口感染、神經(jīng)根損傷及椎體不穩(wěn)，需綜合預(yù)防。感染最常見；神經(jīng)損傷需注意減壓范圍；不穩(wěn)需堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。10.A解析：南昌地區(qū)腦膜瘤術(shù)后癲癇首選丙戊酸鈉，其抗癲癇譜廣且副作用較小。卡馬西平主要用于部分性癲癇；托吡酯及左乙拉西坦為二線藥物。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：腦外傷術(shù)后發(fā)熱原因多樣，感染（醫(yī)院獲得性、腦膜炎）、顱內(nèi)積液、腦脊液漏及原發(fā)腦損傷加重均可能。需綜合評(píng)估。2.ABCD解析：去骨瓣減壓術(shù)后常見并發(fā)癥包括腦脊液漏、癲癇、腦膨出及顱骨缺損，需長期隨訪。腦膨出需二次修補(bǔ)；癲癇需藥物控制。3.ABD解析：脊柱轉(zhuǎn)移瘤后路減壓融合術(shù)中需保護(hù)椎弓根、神經(jīng)根管及脊膜囊。椎間盤纖維環(huán)與手術(shù)無關(guān)。4.ABD解析：南昌地區(qū)AVM栓塞術(shù)常用Onyx、GDC及超滑微導(dǎo)管，鋼圈主要用于動(dòng)脈瘤栓塞。Onyx為液體栓塞劑；GDC為可脫卸鋼圈。5.ABCD解析：經(jīng)蝶手術(shù)需評(píng)估腫瘤特征、視功能及腦脊液漏史，同時(shí)注意甲狀腺功能（影響喉返神經(jīng)）。甲狀腺功能異常需術(shù)前糾正。三、判斷題答案與解析1.×解析：南昌地區(qū)腦卒中時(shí)間窗為3-4.5小時(shí)，需根據(jù)患者情況及設(shè)備選擇溶栓或取栓治療。2.×解析：部分手術(shù)可不用術(shù)中腦灌注監(jiān)護(hù)，需根據(jù)手術(shù)復(fù)雜程度及患者情況決定。3.×解析：脊髓損傷患者早期腰穿可能誘發(fā)截癱平面下降，需謹(jǐn)慎。4.×解析：腦脊液漏患者應(yīng)避免擤鼻涕、用力排便等增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作。5.×解析：腦膜瘤術(shù)后可能存在腦水腫，需短期使用激素預(yù)防。6.×解析：脊柱結(jié)核術(shù)后需定期復(fù)查ESR、CRP及影像學(xué)，PASI評(píng)分用于銀屑病。7.√解析：腦室外引流需嚴(yán)格控制引流速度，防止腦室內(nèi)壓過低。8.√解析：腦干梗死若出現(xiàn)呼吸驟停，首選氣管插管維持氣道通暢。9.√解析：經(jīng)蝶手術(shù)需評(píng)估鼻腔粘連情況，避免術(shù)中損傷。10.×解析：鈦合金網(wǎng)片需根據(jù)患者顱骨缺損形狀預(yù)塑形，確保貼合。四、簡答題答案與解析1.南昌地區(qū)腦卒中早期康復(fù)四大支柱：（1）物理治療：包括肢體運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。（2）作業(yè)治療：日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練（穿衣、進(jìn)食等）。（3）言語治療：針對(duì)失語癥患者進(jìn)行溝通訓(xùn)練。（4）心理治療：緩解患者焦慮、抑郁情緒。2.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中避免腦積水的措施：（1）分塊夾閉動(dòng)脈瘤，減少一次性大面積血管阻斷。（2）術(shù)中使用腦灌注監(jiān)護(hù)，維持腦供血。（3）術(shù)后早期腰穿放出少量腦脊液，降低顱內(nèi)壓。3.脊柱結(jié)核術(shù)后并發(fā)癥高危因素：（1）感染：手術(shù)創(chuàng)面大，易發(fā)生感染。（2）神經(jīng)損傷：減壓范圍過大或操作粗暴。（3）畸形復(fù)發(fā)：內(nèi)固定穩(wěn)定性不足。4.腦外傷術(shù)后高熱鑒別：（1）感染性：白細(xì)胞升高、C反應(yīng)蛋白升高、體溫曲線符合感染規(guī)律。（2）非感染性：血常規(guī)正常、無感染灶、可能與腦水腫或藥物相關(guān)。5.腦脊液漏處理原則：（1）原因：尋找原發(fā)灶（手術(shù)部位、外傷等）。（2）處理：高枕臥位、頭低腳高位、抗生素預(yù)防、必要時(shí)手術(shù)修補(bǔ)。五、案例分析題答案與解析1.病例答案：（1）首選：開顱血