舟山市中醫(yī)院休克患者麻醉處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.休克患者麻醉前準(zhǔn)備中，最重要的是什么？A.充分補(bǔ)液B.糾正電解質(zhì)紊亂C.穩(wěn)定生命體征D.使用術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物2.休克患者麻醉期間，最常用的監(jiān)測指標(biāo)是？A.血壓B.心率C.呼吸頻率D.血氧飽和度3.對于失血性休克患者，麻醉誘導(dǎo)首選哪種麻醉藥物？A.依托咪酯B.丙泊酚C.七氟烷D.氯胺酮4.休克患者麻醉期間，發(fā)生低血壓最常見的原因是？A.麻醉過深B.術(shù)中出血C.藥物過敏D.呼吸道梗阻5.休克患者手術(shù)中，為防止肺水腫，應(yīng)采取什么措施？A.增加通氣量B.降低通氣壓力C.使用呼氣末正壓D.減少液體輸入6.對于感染性休克患者，麻醉期間應(yīng)特別注意？A.體溫管理B.心率控制C.動脈血氣分析D.預(yù)防性抗生素使用7.休克患者麻醉后蘇醒期，最危險的并發(fā)癥是？A.呼吸抑制B.體溫過低C.惡心嘔吐D.癲癇發(fā)作8.休克患者合并心功能不全時，麻醉誘導(dǎo)應(yīng)避免使用？A.依托咪酯B.丙泊酚C.硫噴妥鈉D.氯胺酮9.休克患者術(shù)中發(fā)生心律失常，首選哪種藥物糾正？A.腎上腺素B.異丙腎上腺素C.利多卡因D.阿托品10.休克患者麻醉期間，液體復(fù)蘇首選哪種液體？A.血漿B.全血C.晶體液D.血漿代用品二、多選題（每題3分，共10題）1.休克患者麻醉前評估應(yīng)重點關(guān)注哪些方面？A.血容量B.心功能C.腎功能D.凝血功能E.體溫2.休克患者麻醉期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.低血壓B.肺水腫C.心律失常D.腦缺氧E.呼吸道梗阻3.對于感染性休克患者，麻醉期間應(yīng)采取哪些措施？A.抗生素預(yù)防性使用B.維持血流動力學(xué)穩(wěn)定C.加強(qiáng)呼吸道管理D.監(jiān)測炎癥指標(biāo)E.避免使用高濃度吸入性麻醉藥4.休克患者手術(shù)中，為維持循環(huán)穩(wěn)定，可采取哪些措施？A.血管活性藥物B.液體復(fù)蘇C.控制性通氣D.低溫治療E.機(jī)械通氣5.休克患者麻醉期間，監(jiān)測哪些生命體征尤為重要？A.血壓B.心率C.呼吸頻率D.動脈血氧飽和度E.中心靜脈壓6.失血性休克患者麻醉期間，為減少出血，可采取哪些措施？A.限制液體輸入B.使用血管收縮劑C.糾正凝血功能障礙D.控制手術(shù)野出血E.使用止血藥物7.休克患者合并肝功能不全時，麻醉應(yīng)注意什么？A.減少麻醉藥物用量B.加強(qiáng)肝功能監(jiān)測C.避免使用肝腎毒性藥物D.預(yù)防肝性腦病E.糾正電解質(zhì)紊亂8.休克患者麻醉期間，為防止肺栓塞，可采取哪些措施？A.深靜脈血栓預(yù)防B.早期活動C.使用抗凝藥物D.避免長時間仰臥位E.監(jiān)測下肢血流動力學(xué)9.休克患者合并腎功能不全時，麻醉應(yīng)注意什么？A.減少液體負(fù)荷B.避免使用腎毒性藥物C.加強(qiáng)腎功能監(jiān)測D.預(yù)防高鉀血癥E.早期透析治療10.休克患者麻醉期間，為防止應(yīng)激反應(yīng)，可采取哪些措施？A.使用糖皮質(zhì)激素B.靜脈輸注晶體液C.控制手術(shù)應(yīng)激D.使用抗炎藥物E.加強(qiáng)營養(yǎng)支持三、判斷題（每題1分，共10題）1.休克患者麻醉期間，血壓過低時首選補(bǔ)液治療。（×）2.休克患者麻醉期間，心率增快是正常反應(yīng)。（√）3.休克患者合并心功能不全時，應(yīng)避免使用吸入性麻醉藥。（√）4.休克患者麻醉期間，發(fā)生心律失常時首選阿托品。（×）5.休克患者術(shù)中，為防止肺水腫，應(yīng)減少通氣量。（×）6.休克患者麻醉期間，體溫過低主要與麻醉過深有關(guān)。（×）7.休克患者合并感染時，麻醉期間應(yīng)加強(qiáng)抗生素使用。（√）8.休克患者麻醉后蘇醒期，呼吸抑制是最危險的并發(fā)癥。（√）9.休克患者麻醉期間，液體復(fù)蘇首選全血。（×）10.休克患者合并肝功能不全時，應(yīng)避免使用依托咪酯。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述休克患者麻醉前準(zhǔn)備的關(guān)鍵點。2.簡述休克患者麻醉期間液體復(fù)蘇的原則。3.簡述休克患者麻醉期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施。4.簡述感染性休克患者麻醉期間的特殊注意事項。5.簡述休克患者麻醉后蘇醒期的監(jiān)測要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，因急性上消化道出血導(dǎo)致失血性休克，擬行胃鏡下止血術(shù)。麻醉科會診時血壓80/50mmHg，心率120次/分，血紅蛋白65g/L。請寫出麻醉處理方案。2.患者女性，45歲，因膿毒癥導(dǎo)致感染性休克，擬行急診手術(shù)。麻醉科會診時血壓90/60mmHg，體溫38.5℃，心率110次/分。請寫出麻醉處理方案。答案與解析一、單選題1.C解析：休克患者麻醉前最重要的是穩(wěn)定生命體征，包括血壓、心率等，以減少麻醉風(fēng)險。2.A解析：血壓是休克患者麻醉期間最關(guān)鍵的監(jiān)測指標(biāo)，直接反映循環(huán)穩(wěn)定性。3.B解析：丙泊酚對循環(huán)影響較小，適合失血性休克患者麻醉誘導(dǎo)。4.B解析：術(shù)中出血是休克患者麻醉期間低血壓最常見的原因。5.C解析：休克患者麻醉期間使用呼氣末正壓可減少肺水腫風(fēng)險。6.A解析：感染性休克患者麻醉期間應(yīng)重點管理體溫，防止低溫加重休克。7.A解析：呼吸抑制是休克患者麻醉后蘇醒期最危險的并發(fā)癥。8.C解析：硫噴妥鈉可加重心功能不全，應(yīng)避免使用。9.A解析：腎上腺素可提高血壓，是糾正休克患者心律失常的首選藥物。10.C解析：晶體液是休克患者液體復(fù)蘇的首選，可快速補(bǔ)充血容量。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：休克患者麻醉前評估需全面，包括血容量、心功能、腎功能、凝血功能及體溫等。2.A,B,C,D,E解析：休克患者麻醉期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括低血壓、肺水腫、心律失常、腦缺氧及呼吸道梗阻等。3.A,B,C,D,E解析：感染性休克患者麻醉期間需抗生素預(yù)防、維持循環(huán)穩(wěn)定、加強(qiáng)呼吸道管理、監(jiān)測炎癥指標(biāo)及避免高濃度吸入性麻醉藥等。4.A,B,C,D,E解析：休克患者手術(shù)中可使用血管活性藥物、液體復(fù)蘇、控制性通氣、低溫治療及機(jī)械通氣等措施維持循環(huán)穩(wěn)定。5.A,B,C,D,E解析：休克患者麻醉期間需重點監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度及中心靜脈壓等生命體征。6.A,B,C,D,E解析：失血性休克患者麻醉期間可限制液體輸入、使用血管收縮劑、糾正凝血功能障礙、控制手術(shù)野出血及使用止血藥物等措施減少出血。7.A,B,C,D,E解析：休克患者合并肝功能不全時，麻醉需減少藥物用量、加強(qiáng)肝功能監(jiān)測、避免肝腎毒性藥物、預(yù)防肝性腦病及糾正電解質(zhì)紊亂等。8.A,B,C,D,E解析：休克患者麻醉期間為防止肺栓塞，需深靜脈血栓預(yù)防、早期活動、使用抗凝藥物、避免長時間仰臥位及監(jiān)測下肢血流動力學(xué)等。9.A,B,C,D,E解析：休克患者合并腎功能不全時，麻醉需減少液體負(fù)荷、避免腎毒性藥物、加強(qiáng)腎功能監(jiān)測、預(yù)防高鉀血癥及早期透析治療等。10.A,B,C,D,E解析：休克患者麻醉期間為防止應(yīng)激反應(yīng)，可使用糖皮質(zhì)激素、靜脈輸注晶體液、控制手術(shù)應(yīng)激、使用抗炎藥物及加強(qiáng)營養(yǎng)支持等。三、判斷題1.×解析：休克患者麻醉期間，血壓過低時首選血管活性藥物，而非單純補(bǔ)液。2.√解析：休克患者麻醉期間心率增快是代償性反應(yīng)，但需警惕過度心動過速。3.√解析：吸入性麻醉藥可加重心功能不全，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。4.×解析：休克患者麻醉期間發(fā)生心律失常時首選腎上腺素，而非阿托品。5.×解析：休克患者術(shù)中應(yīng)增加通氣量，防止肺水腫。6.×解析：休克患者麻醉期間體溫過低主要與手術(shù)應(yīng)激及保溫不足有關(guān)。7.√解析：休克患者合并感染時，麻醉期間應(yīng)加強(qiáng)抗生素使用。8.√解析：呼吸抑制是休克患者麻醉后蘇醒期最危險的并發(fā)癥。9.×解析：休克患者液體復(fù)蘇首選晶體液，而非全血。10.√解析：依托咪酯可加重肝功能不全，應(yīng)避免使用。四、簡答題1.簡述休克患者麻醉前準(zhǔn)備的關(guān)鍵點-穩(wěn)定生命體征：包括血壓、心率、呼吸等。-充分補(bǔ)液：糾正血容量不足。-糾正電解質(zhì)紊亂：如低鉀、低鈣等。-抗生素使用：感染性休克患者需術(shù)前預(yù)防性使用抗生素。-保溫措施：防止麻醉期間體溫過低。-心功能評估：合并心功能不全者需特殊準(zhǔn)備。2.簡述休克患者麻醉期間液體復(fù)蘇的原則-快速補(bǔ)充晶體液：首選生理鹽水或林格液。-監(jiān)測血流動力學(xué)：根據(jù)血壓、心率等調(diào)整輸液速度。-血制品補(bǔ)充：血紅蛋白低于70g/L時需輸血。-避免過量補(bǔ)液：防止肺水腫及心功能不全。-動態(tài)監(jiān)測：根據(jù)尿量、中心靜脈壓等調(diào)整液體策略。3.簡述休克患者麻醉期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施-低血壓：首選血管活性藥物（如去甲腎上腺素），必要時輸血。-肺水腫：減少液體輸入，使用呼氣末正壓通氣。-心律失常：首選腎上腺素，必要時電復(fù)律。-腦缺氧：維持血壓穩(wěn)定，加強(qiáng)氧供。-呼吸道梗阻：保持氣道通暢，必要時氣管插管。4.簡述感染性休克患者麻醉期間的特殊注意事項-抗生素使用：術(shù)中持續(xù)使用抗生素。-體溫管理：防止低溫加重休克。-強(qiáng)迫通氣：防止肺感染及ARDS。-監(jiān)測炎癥指標(biāo)：如C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等。-避免高濃度吸入性麻醉藥：減少免疫抑制。5.簡述休克患者麻醉后蘇醒期的監(jiān)測要點-呼吸監(jiān)測：防止呼吸抑制及肺水腫。-血壓監(jiān)測：維持循環(huán)穩(wěn)定。-心率監(jiān)測：防止心動過速或過緩。-體溫監(jiān)測：防止低體溫。-尿量監(jiān)測：評估腎功能及液體平衡。-做好疼痛管理：防止應(yīng)激反應(yīng)。五、案例分析題1.患者男性，62歲，因急性上消化道出血導(dǎo)致失血性休克，擬行胃鏡下止血術(shù)。麻醉科會診時血壓80/50mmHg，心率120次/分，血紅蛋白65g/L。請寫出麻醉處理方案-麻醉方法：全身麻醉+氣管插管。-麻醉藥物：丙泊酚+依托咪酯+羅庫溴銨。-液體復(fù)蘇：快速輸入晶體液（如生理鹽水1000ml）+膠體液（如羥乙基淀粉500ml），必要時輸血。-血管活性藥物：去甲腎上腺素維持血壓。-監(jiān)測：血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、中心靜脈壓。-術(shù)中管理：控制性通氣，防止肺水腫。2.患者女性，45歲，因膿毒癥導(dǎo)致感染性休克，擬行急診手術(shù)。麻醉科會診時血壓90/60m