池州市人民醫(yī)院「甲狀腺細(xì)針穿刺」操作醫(yī)師資質(zhì)認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.甲狀腺細(xì)針穿刺（FNA）最常用的穿刺路徑是？A.胸鎖乳突肌前緣B.胸鎖乳突肌后緣C.甲狀腺下極D.甲狀腺上極2.關(guān)于甲狀腺FNA標(biāo)本處理，錯(cuò)誤的是？A.穿刺細(xì)胞應(yīng)立即固定于95%乙醇B.細(xì)胞學(xué)涂片需干燥后立即染色C.部分病例需進(jìn)行免疫組化檢測D.細(xì)胞學(xué)樣本可保存于4℃冰箱24小時(shí)3.甲狀腺FNA檢查中，最可能提示甲狀腺髓樣癌的細(xì)胞學(xué)特征是？A.胞質(zhì)內(nèi)淀粉樣物質(zhì)B.胞質(zhì)內(nèi)嗜酸性顆粒C.胞核染色質(zhì)呈毛玻璃狀D.胞質(zhì)內(nèi)鈣化小體4.甲狀腺FNA報(bào)告中的“非典型濾泡性病變（ATFL）”應(yīng)如何處理？A.立即手術(shù)切除B.定期復(fù)查FNAC.繼續(xù)超聲隨訪D.行基因檢測排除髓樣癌5.甲狀腺FNA操作中，以下哪個(gè)部位穿刺風(fēng)險(xiǎn)最低？A.甲狀腺左葉上極B.甲狀腺右葉下極C.甲狀腺峽部D.甲狀腺左葉下極6.甲狀腺FNA術(shù)后出現(xiàn)頸部出血風(fēng)險(xiǎn)最高的原因是？A.穿刺次數(shù)過多B.病人凝血功能障礙C.穿刺針型號(hào)過大D.局部按壓時(shí)間不足7.甲狀腺FNA檢查中，懷疑甲狀腺癌時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪個(gè)細(xì)胞學(xué)亞型？A.硬化性腺瘤細(xì)胞B.濾泡性病變細(xì)胞C.乳頭狀癌細(xì)胞D.腺泡細(xì)胞癌細(xì)胞8.甲狀腺FNA術(shù)后出現(xiàn)頸部疼痛伴吞咽困難，最可能的原因是？A.穿刺部位血腫B.穿刺針殘留C.感染D.神經(jīng)損傷9.甲狀腺FNA檢查中，以下哪種情況需立即停止穿刺？A.穿刺過程中出現(xiàn)觸痛B.穿刺次數(shù)超過3次C.抽吸到血性液體D.穿刺針退出時(shí)血流不止10.甲狀腺FNA術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、頸部紅腫，最可能的并發(fā)癥是？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.甲狀腺功能減退C.感染D.穿刺后出血二、多選題（每題3分，共10題）1.甲狀腺FNA檢查的適應(yīng)癥包括？A.甲狀腺結(jié)節(jié)直徑＞1cmB.超聲提示結(jié)節(jié)實(shí)性成分＞50%C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2.甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)分類中，惡性風(fēng)險(xiǎn)較高的亞型包括？A.甲狀腺乳頭狀癌B.甲狀腺髓樣癌C.濾泡性腫瘤D.甲狀腺淋巴瘤3.甲狀腺FNA操作中，以下哪些措施可降低出血風(fēng)險(xiǎn)？A.使用細(xì)針（22G或23G）B.穿刺前局部消毒C.穿刺時(shí)避免暴力進(jìn)針D.穿刺后持續(xù)按壓5分鐘4.甲狀腺FNA術(shù)后并發(fā)癥包括？A.出血B.感染C.氣胸D.甲狀腺功能改變5.甲狀腺FNA檢查中，良性細(xì)胞學(xué)結(jié)果可能包括？A.甲狀腺濾泡狀腺瘤細(xì)胞B.甲狀腺炎細(xì)胞C.淋巴細(xì)胞D.上皮樣細(xì)胞6.甲狀腺FNA檢查中，非典型細(xì)胞學(xué)結(jié)果（ATC）的處理建議包括？A.繼續(xù)超聲隨訪B.行基因檢測C.考慮手術(shù)活檢D.立即手術(shù)切除7.甲狀腺FNA操作中，以下哪些情況需避免穿刺？A.結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶B.結(jié)節(jié)伴聲暈C.結(jié)節(jié)位于胸骨后D.結(jié)節(jié)伴囊性變8.甲狀腺FNA術(shù)后出現(xiàn)頸部腫塊，可能的原因包括？A.穿刺針殘留B.血腫形成C.感染D.結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)9.甲狀腺FNA檢查中，細(xì)胞學(xué)分類的依據(jù)包括？A.細(xì)胞形態(tài)學(xué)B.胞質(zhì)染色C.核染色質(zhì)特征D.組織結(jié)構(gòu)10.甲狀腺FNA檢查的禁忌癥包括？A.嚴(yán)重凝血功能障礙B.甲狀腺功能嚴(yán)重亢進(jìn)C.惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.穿刺部位感染三、判斷題（每題1分，共10題）1.甲狀腺FNA檢查前需停用甲狀腺素藥物。（×）2.甲狀腺FNA穿刺時(shí)，每次進(jìn)針深度應(yīng)＞1cm。（√）3.甲狀腺FNA術(shù)后出現(xiàn)頸部疼痛無需特殊處理。（×）4.甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)分類中，濾泡性病變需進(jìn)一步穿刺活檢。（×）5.甲狀腺FNA檢查的假陰性率約為5%。（√）6.甲狀腺FNA術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱需立即就醫(yī)。（√）7.甲狀腺FNA穿刺時(shí)，穿刺針應(yīng)與皮膚呈30°角進(jìn)針。（√）8.甲狀腺FNA檢查中，惡性結(jié)節(jié)直徑＞1cm必為惡性。（×）9.甲狀腺FNA術(shù)后出現(xiàn)頸部血腫需緊急手術(shù)清創(chuàng)。（×）10.甲狀腺FNA檢查的陽性預(yù)測值約為90%。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述甲狀腺FNA檢查的步驟。2.解釋甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)分類中的“濾泡性病變，不能明確良惡性（FNAB）”的臨床意義。3.列舉甲狀腺FNA術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理措施。4.說明甲狀腺FNA檢查中，如何減少假陰性率？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，45歲，超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉結(jié)節(jié)，直徑1.5cm，實(shí)性成分70%，邊界不清，伴微小鈣化。臨床懷疑甲狀腺癌，行FNA檢查。穿刺細(xì)胞學(xué)結(jié)果為“濾泡性病變，不能明確良惡性（FNAB）”。請分析該結(jié)果的臨床意義及后續(xù)處理建議。2.患者男，62歲，超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，直徑2.0cm，實(shí)性，伴聲暈，血流信號(hào)豐富。行FNA檢查，細(xì)胞學(xué)結(jié)果為“可疑惡性（ASC-US）”。請分析該結(jié)果的臨床意義及后續(xù)處理建議。答案及解析一、單選題答案及解析1.A解析：甲狀腺FNA最常用的穿刺路徑是胸鎖乳突肌前緣，此處甲狀腺組織較薄，穿刺風(fēng)險(xiǎn)較低。2.B解析：細(xì)胞學(xué)涂片需在固定后干燥，再進(jìn)行染色，避免細(xì)胞溶解影響診斷。3.C解析：胞核染色質(zhì)呈毛玻璃狀是甲狀腺髓樣癌的典型細(xì)胞學(xué)特征。4.B解析：ATFL需定期復(fù)查FNA或超聲隨訪，部分可能發(fā)展為甲狀腺癌。5.C解析：甲狀腺峽部位置居中，周圍組織較厚，穿刺風(fēng)險(xiǎn)最低。6.B解析：凝血功能障礙可導(dǎo)致術(shù)后大出血，是最高風(fēng)險(xiǎn)因素。7.C解析：乳頭狀癌是甲狀腺癌最常見的類型，F(xiàn)NA檢查需重點(diǎn)關(guān)注。8.A解析：血腫形成可導(dǎo)致頸部疼痛和吞咽困難。9.C解析：抽吸到血性液體提示穿刺損傷血管，需立即停止。10.C解析：發(fā)熱、紅腫是術(shù)后感染的典型表現(xiàn)。二、多選題答案及解析1.A,B解析：甲狀腺FNA主要適用于直徑＞1cm的結(jié)節(jié)或超聲提示惡性特征的結(jié)節(jié)。2.A,B解析：乳頭狀癌和髓樣癌是甲狀腺癌的高風(fēng)險(xiǎn)類型。3.A,B,C,D解析：細(xì)針、消毒、避免暴力進(jìn)針、充分按壓均可降低出血風(fēng)險(xiǎn)。4.A,B,C解析：出血、感染、氣胸是甲狀腺FNA術(shù)后常見并發(fā)癥，甲狀腺功能改變較少見。5.A,B,C,D解析：良性細(xì)胞學(xué)結(jié)果包括多種類型，如腺瘤細(xì)胞、炎細(xì)胞等。6.A,B,C解析：ATC需隨訪、基因檢測或手術(shù)活檢，立即手術(shù)不常規(guī)推薦。7.A,C解析：鈣化灶和胸骨后結(jié)節(jié)穿刺風(fēng)險(xiǎn)較高。8.A,B,C解析：穿刺針殘留、血腫、感染均可導(dǎo)致術(shù)后頸部腫塊。9.A,B,C,D解析：細(xì)胞學(xué)分類依據(jù)細(xì)胞形態(tài)、胞質(zhì)、核特征及結(jié)構(gòu)等。10.A,D解析：凝血功能障礙和穿刺部位感染是FNA檢查的禁忌癥。三、判斷題答案及解析1.×解析：FNA檢查前無需停用甲狀腺素藥物，以免影響結(jié)果。2.√解析：進(jìn)針深度應(yīng)＞1cm，確保獲取足夠細(xì)胞學(xué)樣本。3.×解析：頸部疼痛需觀察，必要時(shí)需處理。4.×解析：濾泡性病變需結(jié)合臨床判斷，部分可能為良性。5.√解析：FNA假陰性率約為5%，需注意復(fù)查。6.√解析：發(fā)熱提示感染，需緊急就醫(yī)。7.√解析：穿刺角度不當(dāng)易損傷血管或神經(jīng)。8.×解析：結(jié)節(jié)大小不能直接判斷良惡性。9.×解析：血腫需觀察，必要時(shí)超聲引導(dǎo)下抽吸。10.√解析：FNA陽性預(yù)測值約為90%，準(zhǔn)確性較高。四、簡答題答案及解析1.甲狀腺FNA檢查步驟：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：告知患者操作流程，簽署知情同意書。（2）體位：患者坐位，頭部前傾，暴露頸部。（3）超聲引導(dǎo)：超聲定位結(jié)節(jié)，選擇最佳穿刺點(diǎn)。（4）消毒：穿刺部位消毒，鋪巾。（5）麻醉：局部麻醉，注射利多卡因。（6）穿刺：超聲引導(dǎo)下進(jìn)針，抽吸細(xì)胞學(xué)樣本。（7）涂片：將細(xì)胞學(xué)樣本涂抹于玻片，立即固定。（8）術(shù)后處理：壓迫穿刺點(diǎn)5分鐘，觀察有無出血。（9）報(bào)告：細(xì)胞學(xué)分類后出具報(bào)告。2.FNAB的臨床意義：濾泡性病變，不能明確良惡性（FNAB）提示穿刺細(xì)胞學(xué)結(jié)果介于良性（如濾泡狀腺瘤）和惡性（如濾泡狀癌）之間，無法明確診斷。臨床處理需結(jié)合超聲特征、甲狀腺功能、病史等因素綜合判斷，部分可能需要手術(shù)活檢。3.甲狀腺FNA術(shù)后并發(fā)癥及處理：（1）出血：壓迫穿刺點(diǎn)，必要時(shí)超聲引導(dǎo)下抽吸。（2）感染：抗生素治療，嚴(yán)重者需手術(shù)引流。（3）氣胸：臥床休息，必要時(shí)吸氧或胸腔閉式引流。4.減少假陰性率的方法：（1）選擇合適的穿刺點(diǎn)：避開鈣化灶和實(shí)性成分。（2）多次穿刺：確保獲取足夠細(xì)胞學(xué)樣本。（3）超聲引導(dǎo)：提高穿刺準(zhǔn)確性。（4）結(jié)合臨床資料：綜合判斷結(jié)果。五、案例分析題答案及解析1.分析及處理建議：（1）結(jié)果分析：FNAB結(jié)果為“濾泡性病變，不能明確良惡性”，提示結(jié)節(jié)可能為良性或惡性，需進(jìn)一步檢查。（2）處理建議：-超聲隨訪：每3-6個(gè)月復(fù)查超聲，觀察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)變化。-甲狀腺功能檢查：排除甲亢或甲減。-必要時(shí)手術(shù)活檢：若結(jié)節(jié)持續(xù)增大或