鷹潭市人民醫(yī)院「難治性甲狀腺癌」靶向治療考核一、單選題（每題2分，共20題）要求：請(qǐng)選擇最符合題意的選項(xiàng)。1.鷹潭市人民醫(yī)院收治的難治性甲狀腺癌患者中，最常見的基因突變類型是？A.BRAFV600EB.RET/PTCC.TP53D.KRAS2.對(duì)于經(jīng)PD-1抑制劑治療后出現(xiàn)疾病進(jìn)展的甲狀腺髓樣癌患者，鷹潭市人民醫(yī)院優(yōu)先考慮的補(bǔ)充治療方案是？A.放射碘治療B.聯(lián)合化療C.sunitinib單藥治療D.二線PD-1抑制劑（如度伐利尤單抗）3.鷹潭地區(qū)甲狀腺未分化癌患者接受靶向治療時(shí)，首選的藥物靶點(diǎn)是？A.EGFRB.VEGFRC.ALKD.PDGFR4.難治性甲狀腺癌患者使用侖伐替尼治療后，最常見的皮膚不良反應(yīng)是？A.脫發(fā)B.干皮癥C.皮膚干燥D.濕疹5.鷹潭市人民醫(yī)院評(píng)估難治性甲狀腺癌患者是否適合靶向治療時(shí)，首要考慮的指標(biāo)是？A.甲狀腺球蛋白水平B.甲狀腺功能狀態(tài)C.基因突變檢測(cè)結(jié)果D.患者年齡6.對(duì)于存在肝轉(zhuǎn)移的難治性甲狀腺癌患者，鷹潭市人民醫(yī)院通常選擇的靶向藥物是？A.索拉非尼B.侖伐替尼C.卡博替尼D.維甲酸7.靶向治療失敗后的難治性甲狀腺癌患者，鷹潭市人民醫(yī)院可考慮的二線治療策略包括？A.放射碘治療B.免疫治療聯(lián)合靶向治療C.外科手術(shù)D.重組人促甲狀腺激素（rhTSH）8.鷹潭地區(qū)甲狀腺濾泡狀癌患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后，靶向治療的主要靶點(diǎn)不包括？A.VEGFRB.EGFRC.RETD.MET9.難治性甲狀腺癌患者使用靶向藥物期間，鷹潭市人民醫(yī)院建議定期監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是？A.血常規(guī)B.肝腎功能C.甲狀腺球蛋白抗體D.以上都是10.鷹潭市人民醫(yī)院針對(duì)難治性甲狀腺癌患者的靶向治療，通常首選的藥物是？A.培美曲塞B.侖伐替尼C.索拉非尼D.阿替利珠單抗二、多選題（每題3分，共10題）要求：請(qǐng)選擇所有符合題意的選項(xiàng)。1.鷹潭市人民醫(yī)院難治性甲狀腺癌患者靶向治療失敗的常見原因包括？A.腫瘤耐藥B.治療依從性差C.基因突變檢測(cè)不全面D.患者合并其他疾病2.靶向治療用于難治性甲狀腺癌的適應(yīng)癥包括？A.肝轉(zhuǎn)移B.甲狀腺球蛋白持續(xù)升高C.肺轉(zhuǎn)移D.對(duì)化療無效3.鷹潭地區(qū)甲狀腺未分化癌患者的靶向治療中，可能使用的藥物靶點(diǎn)包括？A.EGFRB.FGFRC.METD.VEGFR4.靶向治療期間，鷹潭市人民醫(yī)院需警惕的不良反應(yīng)包括？A.肝功能異常B.皮膚干燥C.高血壓D.腎功能損傷5.難治性甲狀腺癌患者接受靶向治療后，鷹潭市人民醫(yī)院的療效評(píng)估指標(biāo)包括？A.影像學(xué)評(píng)估（如CT、MRI）B.甲狀腺球蛋白水平C.患者癥狀改善情況D.生活質(zhì)量評(píng)分6.鷹潭市人民醫(yī)院針對(duì)難治性甲狀腺癌的靶向治療，常使用的藥物包括？A.侖伐替尼B.索拉非尼C.培美曲塞D.度伐利尤單抗7.靶向治療失敗后的難治性甲狀腺癌患者，鷹潭市人民醫(yī)院可考慮的替代治療方案包括？A.免疫治療B.放射碘治療C.二線靶向藥物D.外科手術(shù)8.鷹潭地區(qū)甲狀腺髓樣癌患者接受靶向治療時(shí)，需關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.腎功能不全B.高血壓C.肝功能異常D.甲狀腺功能亢進(jìn)9.靶向治療期間，鷹潭市人民醫(yī)院需監(jiān)測(cè)的腫瘤標(biāo)志物包括？A.甲狀腺球蛋白B.CA-125C.CEAD.AFP10.難治性甲狀腺癌患者接受靶向治療后，鷹潭市人民醫(yī)院的隨訪頻率通常為？A.治療后3個(gè)月B.治療后6個(gè)月C.治療后9個(gè)月D.治療后12個(gè)月三、判斷題（每題2分，共10題）要求：請(qǐng)判斷下列說法的正誤。1.鷹潭市人民醫(yī)院難治性甲狀腺癌患者接受靶向治療后，甲狀腺球蛋白持續(xù)升高即提示治療失敗。（√/×）2.靶向治療對(duì)所有類型的難治性甲狀腺癌均有效。（√/×）3.鷹潭地區(qū)甲狀腺未分化癌患者首選放療聯(lián)合靶向治療。（√/×）4.靶向治療期間出現(xiàn)皮膚干燥，通常無需特殊處理。（√/×）5.難治性甲狀腺癌患者接受靶向治療后，若影像學(xué)無進(jìn)展，可延長(zhǎng)治療間隔。（√/×）6.鷹潭市人民醫(yī)院推薦所有難治性甲狀腺癌患者進(jìn)行基因檢測(cè)以指導(dǎo)靶向治療。（√/×）7.靶向治療失敗后的難治性甲狀腺癌患者，可考慮免疫治療聯(lián)合化療。（√/×）8.鷹潭地區(qū)甲狀腺濾泡狀癌患者對(duì)靶向治療通常不敏感。（√/×）9.靶向治療期間，鷹潭市人民醫(yī)院需定期監(jiān)測(cè)血壓和心率。（√/×）10.難治性甲狀腺癌患者接受靶向治療后，若出現(xiàn)肝功能異常，應(yīng)立即停藥。（√/×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）要求：請(qǐng)簡(jiǎn)述相關(guān)知識(shí)點(diǎn)或臨床實(shí)踐。1.簡(jiǎn)述鷹潭市人民醫(yī)院難治性甲狀腺癌患者靶向治療前的評(píng)估要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述靶向治療期間常見的不良反應(yīng)及處理方法。3.簡(jiǎn)述難治性甲狀腺癌患者靶向治療失敗的常見原因及應(yīng)對(duì)策略。4.簡(jiǎn)述鷹潭地區(qū)甲狀腺髓樣癌患者接受靶向治療的注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）要求：請(qǐng)根據(jù)案例進(jìn)行分析并回答問題。案例一：患者，男性，58歲，鷹潭市人民醫(yī)院確診為甲狀腺未分化癌，伴肝轉(zhuǎn)移。既往無特殊病史，近期影像學(xué)顯示腫瘤進(jìn)展明顯。問：1.該患者是否適合靶向治療？若適合，首選藥物是什么？2.治療期間需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？案例二：患者，女性，62歲，鷹潭市人民醫(yī)院確診為甲狀腺髓樣癌，伴肺轉(zhuǎn)移。既往有高血壓病史，近期甲狀腺球蛋白持續(xù)升高。問：1.該患者接受靶向治療的可能靶點(diǎn)有哪些？2.治療期間需警惕哪些不良反應(yīng)？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：鷹潭市人民醫(yī)院收治的難治性甲狀腺癌患者中，BRAFV600E突變最為常見，尤其在分化型甲狀腺癌中，侖伐替尼等靶向藥物對(duì)此類突變有效。2.D解析：PD-1抑制劑治療后進(jìn)展的甲狀腺髓樣癌患者，二線PD-1抑制劑（如度伐利尤單抗）是優(yōu)選方案，鷹潭市人民醫(yī)院也采用此策略。3.A解析：甲狀腺未分化癌的靶向治療首選EGFR抑制劑（如克唑替尼），鷹潭市人民醫(yī)院也遵循此原則。4.B解析：侖伐替尼最常見的不良反應(yīng)是干皮癥，表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑，鷹潭市人民醫(yī)院需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。5.C解析：靶向治療需基于基因突變檢測(cè)結(jié)果，鷹潭市人民醫(yī)院優(yōu)先考慮基因檢測(cè)指導(dǎo)治療。6.B解析：侖伐替尼對(duì)肝轉(zhuǎn)移的難治性甲狀腺癌效果較好，鷹潭市人民醫(yī)院常用此藥。7.B解析：靶向治療失敗后，免疫治療聯(lián)合靶向治療是鷹潭市人民醫(yī)院的優(yōu)選策略。8.C解析：甲狀腺濾泡狀癌的靶向治療主要針對(duì)VEGFR、EGFR等靶點(diǎn)，RET靶點(diǎn)不常用。9.D解析：靶向治療期間需監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺球蛋白抗體等指標(biāo)，鷹潭市人民醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行。10.B解析：侖伐替尼是難治性甲狀腺癌的首選靶向藥物，鷹潭市人民醫(yī)院優(yōu)先使用。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：腫瘤耐藥、治療依從性差、基因檢測(cè)不全面是靶向治療失敗的主要原因。2.A,B,C解析：肝轉(zhuǎn)移、甲狀腺球蛋白持續(xù)升高、肺轉(zhuǎn)移是靶向治療的適應(yīng)癥。3.A,B,C,D解析：甲狀腺未分化癌的靶向治療可針對(duì)EGFR、FGFR、MET、VEGFR等靶點(diǎn)。4.A,B,C,D解析：靶向治療期間需警惕肝功能異常、皮膚干燥、高血壓、腎功能損傷等不良反應(yīng)。5.A,B,C,D解析：療效評(píng)估需結(jié)合影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物、癥狀改善、生活質(zhì)量等指標(biāo)。6.A,B,D解析：侖伐替尼、索拉非尼、度伐利尤單抗是常用靶向藥物，培美曲塞屬于化療藥物。7.A,B,C,D解析：免疫治療、放射碘治療、二線靶向藥物、外科手術(shù)均可作為替代方案。8.A,B,C,D解析：腎功能不全、高血壓、肝功能異常、甲狀腺功能亢進(jìn)是靶向治療的風(fēng)險(xiǎn)因素。9.A,C,D解析：甲狀腺球蛋白、CEA、AFP是常用腫瘤標(biāo)志物，CA-125主要用于其他腫瘤。10.A,B,D解析：靶向治療期間需每3、6、12個(gè)月隨訪一次，鷹潭市人民醫(yī)院遵循此頻率。三、判斷題答案與解析1.√解析：甲狀腺球蛋白持續(xù)升高提示治療無效，鷹潭市人民醫(yī)院需及時(shí)調(diào)整方案。2.×解析：靶向治療對(duì)部分患者有效，但并非所有類型均有效。3.×解析：甲狀腺未分化癌首選化療聯(lián)合放療，靶向治療是輔助手段。4.×解析：皮膚干燥需對(duì)癥處理，鷹潭市人民醫(yī)院會(huì)建議保濕、避免日曬等。5.√解析：影像學(xué)無進(jìn)展可延長(zhǎng)治療間隔，鷹潭市人民醫(yī)院會(huì)動(dòng)態(tài)評(píng)估。6.×解析：基因檢測(cè)需根據(jù)患者情況決定，并非所有患者均需檢測(cè)。7.√解析：免疫治療聯(lián)合化療是靶向治療失敗的替代方案。8.×解析：部分甲狀腺濾泡狀癌患者對(duì)靶向治療敏感，鷹潭市人民醫(yī)院會(huì)評(píng)估。9.√解析：靶向治療期間需監(jiān)測(cè)血壓和心率，鷹潭市人民醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行。10.×解析：肝功能異常需調(diào)整劑量或停藥，但并非立即停藥。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.靶向治療前的評(píng)估要點(diǎn)：-基因突變檢測(cè)（BRAF、RET/PTC等）；-影像學(xué)評(píng)估（CT/MRI）；-腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)（甲狀腺球蛋白等）；-患者合并癥評(píng)估（肝腎功能、高血壓等）；-治療意愿和依從性。2.靶向治療常見不良反應(yīng)及處理：-皮膚干燥：保濕、避免日曬；-肝功能異常：調(diào)整劑量或停藥；-高血壓：降壓治療；-腎功能損傷：監(jiān)測(cè)尿肌酐，調(diào)整劑量。3.靶向治療失敗的原因及應(yīng)對(duì)：-腫瘤耐藥：更換藥物或聯(lián)合治療；-治療依從性差：加強(qiáng)隨訪和教育；-基因檢測(cè)不全面：補(bǔ)充檢測(cè)或嘗試其他靶點(diǎn)。4.甲狀腺髓樣癌靶向治療的注意事項(xiàng)：-監(jiān)測(cè)血壓和心率；-避免使用腎毒性藥物；-定期評(píng)估甲狀腺功能和腫瘤標(biāo)志物。五、案例分析題答案與解析案例一：1.適合靶向治療，首選藥物：侖伐替尼。解析：甲狀腺未分化癌伴肝轉(zhuǎn)移，EGFR抑制劑效果