無錫市人民醫(yī)院「肱骨髁上骨折」閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針考核一、單選題（共10題，每題2分）1.肱骨髁上骨折中，最容易發(fā)生血管神經(jīng)損傷的是哪個(gè)部位？A.橈神經(jīng)溝B.尺神經(jīng)溝C.肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)D.肱靜脈和尺神經(jīng)2.閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針治療肱骨髁上骨折時(shí)，通常選擇哪個(gè)部位作為進(jìn)針點(diǎn)？A.肱骨內(nèi)上髁前方B.肱骨外上髁后方C.肱骨髁上前方（肱二頭肌肌腱溝）D.肱骨髁后方（鷹嘴窩）3.閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定肱骨髁上骨折時(shí)，建議使用多少根克氏針？A.1根B.2根C.3根D.4根4.術(shù)后早期進(jìn)行手指主動(dòng)活動(dòng)的主要目的是什么？A.預(yù)防肌肉萎縮B.促進(jìn)骨折愈合C.檢查神經(jīng)損傷情況D.防止關(guān)節(jié)僵硬5.肱骨髁上骨折術(shù)后出現(xiàn)腕部疼痛、麻木，最可能的原因是？A.骨折移位B.橈神經(jīng)損傷C.尺神經(jīng)損傷D.肱動(dòng)脈損傷6.閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針術(shù)后，石膏固定時(shí)間通常為多久？A.2周B.3周C.4周D.6周7.肱骨髁上骨折合并血管損傷時(shí)，首選的治療方法是？A.閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針B.切開復(fù)位內(nèi)固定C.外固定架固定D.切開復(fù)位血管探查術(shù)8.術(shù)后復(fù)查X線片時(shí)，哪個(gè)指標(biāo)提示骨折復(fù)位滿意？A.骨折線清晰B.肱骨遠(yuǎn)端成角≤10°C.肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度完全恢復(fù)D.克氏針位置居中9.肱骨髁上骨折術(shù)后出現(xiàn)肘部腫脹，最有效的處理方法是？A.持續(xù)抬高患肢B.口服止痛藥C.局部冷敷D.肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)10.閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針術(shù)后，何時(shí)可以開始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)？A.術(shù)后第1天B.術(shù)后第3天C.術(shù)后第5天D.術(shù)后第7天二、多選題（共5題，每題3分）1.肱骨髁上骨折的常見并發(fā)癥包括哪些？A.橈神經(jīng)損傷B.正中神經(jīng)損傷C.骨筋膜室綜合征D.肱動(dòng)脈損傷E.肘關(guān)節(jié)僵硬2.閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針治療肱骨髁上骨折的適應(yīng)證包括哪些？A.骨折移位明顯B.年齡≤60歲C.合并神經(jīng)損傷D.患者依從性良好E.骨折粉碎性不明顯3.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，哪些活動(dòng)需要避免？A.肘關(guān)節(jié)過伸B.手指主動(dòng)屈伸C.腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)D.肘關(guān)節(jié)主動(dòng)后伸E.手指被動(dòng)屈伸4.肱骨髁上骨折術(shù)后出現(xiàn)骨筋膜室綜合征時(shí)，緊急處理措施包括哪些？A.立即切開減壓B.持續(xù)抬高患肢C.應(yīng)用脫水藥物D.拆除石膏固定E.肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)5.閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針術(shù)后，哪些情況提示骨折可能再移位？A.肘部腫脹加劇B.X線片顯示骨折線模糊C.肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限D(zhuǎn).克氏針位置偏心E.患者出現(xiàn)持續(xù)疼痛三、判斷題（共10題，每題1分）1.肱骨髁上骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，復(fù)位后需要確保關(guān)節(jié)面平整。2.閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針時(shí)，克氏針應(yīng)從肱骨遠(yuǎn)端穿入，經(jīng)骨折線至肱骨近端。3.肱骨髁上骨折術(shù)后早期活動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓形成。4.肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)不良的原因之一是克氏針過粗。5.肱骨髁上骨折合并血管損傷時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理血管問題。6.術(shù)后第2天即可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)。7.肱骨髁上骨折術(shù)后出現(xiàn)骨筋膜室綜合征時(shí)，應(yīng)立即拆除石膏并切開減壓。8.閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針術(shù)后，石膏固定期間應(yīng)避免患肢下垂。9.肱骨髁上骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是骨折線對(duì)位對(duì)線良好，無明顯成角或旋轉(zhuǎn)。10.肘關(guān)節(jié)僵硬是肱骨髁上骨折術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）1.簡(jiǎn)述肱骨髁上骨折閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針的適應(yīng)證和禁忌證。2.闡述肱骨髁上骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)。3.分析肱骨髁上骨折術(shù)后出現(xiàn)血管損傷的可能原因及處理措施。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男性，65歲，因摔倒導(dǎo)致右肱骨髁上骨折，入院查體：肘部腫脹，壓痛明顯，活動(dòng)受限，右手麻木。X線片顯示骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，橈神經(jīng)挫傷可能。問：（1）該患者的診斷是什么？（2）治療方案應(yīng)如何選擇？（3）術(shù)后康復(fù)重點(diǎn)是什么？2.患者女性，28歲，因車禍導(dǎo)致左肱骨髁上骨折，閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針術(shù)后第3天，出現(xiàn)肘部劇痛，皮溫升高，指脈搏動(dòng)減弱。問：（1）最可能的并發(fā)癥是什么？（2）應(yīng)采取哪些緊急處理措施？（3）預(yù)防該并發(fā)癥的關(guān)鍵是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：肱骨髁上骨折靠近神經(jīng)血管束，橈神經(jīng)、正中神經(jīng)及肱動(dòng)脈易受損傷，尤以正中神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)最高。2.C解析：進(jìn)針點(diǎn)位于肱骨髁上前方（肱二頭肌肌腱溝內(nèi)），可避免神經(jīng)血管損傷，同時(shí)便于固定。3.B解析：通常使用2根克氏針（內(nèi)外側(cè)各1根）交叉固定，確保骨折穩(wěn)定。4.D解析：早期主動(dòng)活動(dòng)可防止肘關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。5.B解析：橈神經(jīng)走行于肱骨外上髁后方，閉合復(fù)位或固定不當(dāng)可能導(dǎo)致?lián)p傷。6.C解析：成人肱骨髁上骨折石膏固定時(shí)間通常為4周，兒童可適當(dāng)縮短。7.B解析：若合并血管損傷，需行切開復(fù)位血管探查術(shù)，必要時(shí)行血管修復(fù)或轉(zhuǎn)血管移植。8.B解析：理想的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是肱骨遠(yuǎn)端成角≤10°，無旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位。9.A解析：持續(xù)抬高患肢可減輕腫脹，避免靜脈回流障礙。10.B解析：術(shù)后第3天可開始輕柔被動(dòng)活動(dòng)，第5天逐漸增加主動(dòng)活動(dòng)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：橈神經(jīng)、正中神經(jīng)損傷，骨筋膜室綜合征，血管損傷，肘關(guān)節(jié)僵硬均為常見并發(fā)癥。2.B、D、E解析：年齡較輕、依從性好、骨折類型簡(jiǎn)單的患者適合閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針，移位明顯或粉碎性骨折需謹(jǐn)慎。3.A、D解析：避免肘關(guān)節(jié)過伸和主動(dòng)后伸，以防骨折再移位或神經(jīng)損傷。4.A、B、D解析：緊急處理包括切開減壓、抬高患肢、拆除石膏，禁止被動(dòng)活動(dòng)以免加重?fù)p傷。5.A、B、D解析：腫脹加劇、X線片顯示骨折線模糊、克氏針位置偏心均提示可能再移位。三、判斷題答案與解析1.正確解析：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折需確保關(guān)節(jié)面復(fù)位良好，否則影響功能恢復(fù)。2.正確解析：克氏針應(yīng)從肱骨遠(yuǎn)端穿入，經(jīng)骨折線至近端，避免損傷血管神經(jīng)。3.錯(cuò)誤解析：早期活動(dòng)需在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行，過度活動(dòng)可能加重?fù)p傷。4.正確解析：克氏針過粗可能導(dǎo)致骨皮質(zhì)損傷，影響愈合。5.正確解析：血管損傷需優(yōu)先處理，否則可能危及肢體功能或生命。6.錯(cuò)誤解析：需待局部腫脹消退、疼痛緩解后（通常第3天）開始被動(dòng)活動(dòng)。7.正確解析：骨筋膜室綜合征需緊急減壓，避免肌肉壞死。8.正確解析：患肢下垂可能導(dǎo)致腫脹加重，影響血液循環(huán)。9.正確解析：復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是骨折對(duì)位對(duì)線良好，無成角、旋轉(zhuǎn)及移位。10.正確解析：術(shù)后康復(fù)不當(dāng)易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，影響肘關(guān)節(jié)功能。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.適應(yīng)證：-年齡≤60歲；-骨折移位不明顯；-無神經(jīng)血管損傷；-患者依從性良好。禁忌證：-骨折嚴(yán)重移位或粉碎性骨折；-合并神經(jīng)血管損傷；-患者骨質(zhì)疏松或精神障礙，依從性差。2.康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)：-術(shù)后第1-3天：被動(dòng)活動(dòng)手指、腕關(guān)節(jié)，避免肘關(guān)節(jié)活動(dòng)；-術(shù)后第4-7天：逐漸增加肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)，限制活動(dòng)范圍；-術(shù)后2周：開始主動(dòng)活動(dòng)，但避免負(fù)重；-術(shù)后4-6周：逐步恢復(fù)功能，可進(jìn)行力量訓(xùn)練。3.血管損傷原因及處理：-原因：骨折暴力直接損傷、固定不當(dāng)壓迫血管；-處理：立即拆除固定，探查血管損傷情況，必要時(shí)行血管修復(fù)或轉(zhuǎn)血管移植。五、案例分析題答案與解析1.（1）診斷：右肱骨髁上骨折伴橈神經(jīng)挫傷可能。（2）治療方案：-先行閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定骨折；-若橈神經(jīng)損傷明顯，需行神經(jīng)探查或肌腱移位術(shù)。（3）康復(fù)重點(diǎn)：-早期被動(dòng)活動(dòng)手指和腕關(guān)節(jié)；-避免肘關(guān)節(jié)過伸；-