三明市中醫(yī)院感染性疾病科副主任醫(yī)師晉升主任醫(yī)師考核一、單選題（共10題，每題2分，總計20分）1.下列哪種病原體是引起社區(qū)獲得性肺炎的最常見病原體？A.軍團(tuán)菌B.肺炎克雷伯菌C.流感嗜血桿菌D.葡萄球菌屬2.關(guān)于COVID-19的傳播途徑，以下描述錯誤的是？A.經(jīng)呼吸道飛沫傳播B.經(jīng)消化道傳播C.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露傳播D.經(jīng)接觸傳播3.下列哪項(xiàng)指標(biāo)是評估重癥患者病情嚴(yán)重程度的敏感指標(biāo)？A.血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)B.乳酸脫氫酶（LDH）水平C.肺部X光片影像學(xué)改變D.患者主觀感受4.感染性休克患者早期復(fù)蘇時，首選的液體是？A.全血B.血漿C.晶體液（生理鹽水或林格液）D.膠體液（羥乙基淀粉）5.以下哪種抗病毒藥物是治療流感的一線藥物？A.萬古霉素B.碳青霉烯類抗生素C.奧司他韋D.氯霉素6.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的“五Moment”不包括？A.接觸患者前B.處理患者周圍環(huán)境后C.進(jìn)食前后D.穿脫隔離衣后7.以下哪項(xiàng)是結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)？A.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽性B.胸部CT影像學(xué)改變C.痰涂片抗酸染色陽性D.血沉增快8.患者出現(xiàn)急性腎損傷時，以下哪種情況提示需要緊急透析治療？A.血肌酐水平升高B.尿量減少C.血尿素氮（BUN）升高D.血電解質(zhì)紊亂9.以下哪種情況屬于醫(yī)院感染暴發(fā)？A.同一科室3天內(nèi)出現(xiàn)2例以上相同病原體感染B.患者術(shù)后感染C.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露D.醫(yī)院環(huán)境采樣陽性10.關(guān)于抗生素合理應(yīng)用的原則，以下說法錯誤的是？A.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥B.根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素C.盡量使用廣譜抗生素D.遵循“能口服不注射，能肌注不靜脈”原則二、多選題（共5題，每題3分，總計15分）1.以下哪些是ICU患者常見的感染部位？A.肺部B.泌尿道C.胃腸道D.血液2.治療布魯氏菌病時，常聯(lián)合使用的抗生素包括？A.青霉素B.多西環(huán)素C.利福平D.氯霉素3.醫(yī)院感染防控中，以下哪些措施屬于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？A.戴口罩B.手衛(wèi)生C.穿隔離衣D.戴手套4.以下哪些指標(biāo)可用于評估患者的營養(yǎng)支持效果？A.體重變化B.白蛋白水平C.肌酐身高指數(shù)D.患者主觀感受5.以下哪些是COVID-19的“長新冠”（LongCOVID）常見癥狀？A.呼吸困難B.記憶力下降C.關(guān)節(jié)疼痛D.持續(xù)疲勞三、簡答題（共5題，每題4分，總計20分）1.簡述醫(yī)院感染暴發(fā)的定義及報告流程。2.簡述抗生素相關(guān)性腹瀉的常見原因及防治措施。3.簡述COVID-19患者的氧療策略。4.簡述艾滋病病毒（HIV）的傳播途徑及高危人群。5.簡述醫(yī)院感染防控中“手衛(wèi)生”的重要性及正確方法。四、案例分析題（共3題，每題10分，總計30分）1.案例：患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、氣促3天”入院。胸部CT示“雙肺斑片狀影”，血常規(guī)示“白細(xì)胞15×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例89%”?；颊哂刑悄虿∈?，近期未規(guī)律用藥。請問：（1）該患者的診斷可能性是什么？（2）需進(jìn)行哪些病原學(xué)檢查？（3）若確診為細(xì)菌性肺炎，如何選擇抗生素？2.案例：患者女性，28歲，護(hù)士，因“發(fā)熱、頭痛、乏力1周”就診。查體：體溫38.5℃，頸部強(qiáng)直，克氏征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液涂片抗酸染色陽性。請問：（1）該患者的診斷是什么？（2）可能的傳播途徑有哪些？（3）如何進(jìn)行隔離管理？3.案例：患者男性，72歲，因“呼吸困難、意識模糊”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）史，近期因“感冒”自行口服“頭孢菌素類”藥物。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分。請問：（1）該患者可能存在哪些問題？（2）如何進(jìn)行液體復(fù)蘇？（3）需要警惕哪些并發(fā)癥？五、論述題（共2題，每題15分，總計30分）1.結(jié)合三明市近年傳染病流行特點(diǎn)，論述醫(yī)院感染防控的關(guān)鍵措施及面臨的挑戰(zhàn)。2.試述中西醫(yī)結(jié)合治療COVID-19的優(yōu)勢及具體方案。答案與解析一、單選題1.C解析：社區(qū)獲得性肺炎最常見病原體為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等，軍團(tuán)菌多見于空調(diào)系統(tǒng)污染導(dǎo)致的暴發(fā)。2.B解析：COVID-19主要通過呼吸道飛沫、氣溶膠傳播，經(jīng)消化道傳播風(fēng)險極低。3.B解析：乳酸脫氫酶（LDH）是反映組織損傷的指標(biāo)，重癥患者升高明顯，可用于評估病情嚴(yán)重程度。4.C解析：感染性休克早期復(fù)蘇需快速補(bǔ)充晶體液，待血流動力學(xué)穩(wěn)定后再考慮膠體液或血制品。5.C解析：奧司他韋是神經(jīng)氨酸酶抑制劑，是治療流感的一線藥物。6.D解析：手衛(wèi)生的“五Moment”包括接觸患者前、處理患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后、戴手套前、摘手套后。7.C解析：痰涂片抗酸染色陽性可確診結(jié)核病，其他方法均為輔助診斷。8.D解析：血肌酐升高、尿量減少伴嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂需緊急透析。9.A解析：醫(yī)院感染暴發(fā)指短期內(nèi)同一科室出現(xiàn)3例以上相同病原體感染。10.C解析：抗生素應(yīng)盡量選擇窄譜藥物，避免濫用廣譜抗生素。二、多選題1.A、B、D解析：ICU常見感染部位包括肺部、泌尿道和血液，胃腸道感染相對少見。2.B、C、D解析：布魯氏菌病常聯(lián)合使用多西環(huán)素、利福平、氯霉素等。3.A、B、C、D解析：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防包括手衛(wèi)生、戴口罩、穿隔離衣、戴手套等。4.A、B、C解析：體重變化、白蛋白水平、肌酐身高指數(shù)是評估營養(yǎng)支持效果的客觀指標(biāo)。5.A、B、C、D解析：長新冠常見癥狀包括呼吸困難、記憶力下降、關(guān)節(jié)疼痛、持續(xù)疲勞等。三、簡答題1.醫(yī)院感染暴發(fā)的定義及報告流程定義：短期內(nèi)同一科室或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)3例以上相同病原體感染。報告流程：臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)后立即上報科室負(fù)責(zé)人，科室負(fù)責(zé)人24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科評估后決定是否上報當(dāng)?shù)丶部夭块T。2.抗生素相關(guān)性腹瀉的常見原因及防治措施原因：抗生素破壞腸道菌群平衡，導(dǎo)致艱難梭菌過度繁殖。防治措施：避免不合理使用抗生素，可使用萬古霉素或甲硝唑治療艱難梭菌感染，補(bǔ)充益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群。3.COVID-19患者的氧療策略輕癥：鼻導(dǎo)管吸氧；重癥：高流量鼻導(dǎo)管氧療或無創(chuàng)通氣；危重癥：有創(chuàng)機(jī)械通氣或ECMO（體外膜肺氧合）。4.HIV的傳播途徑及高危人群傳播途徑：性接觸、血液傳播、母嬰傳播。高危人群：同性戀者、靜脈藥癮者、血液透析患者、HIV感染者配偶。5.手衛(wèi)生的重要性及正確方法重要性：減少交叉感染的關(guān)鍵措施。正確方法：流動水沖洗，使用含酒精洗手液揉搓20秒，注意指尖、指縫、腕部。四、案例分析題1.細(xì)菌性肺炎診斷及治療（1）診斷可能性：細(xì)菌性肺炎（社區(qū)獲得性）。（2）病原學(xué)檢查：痰培養(yǎng)+藥敏、血培養(yǎng)、CRP、PCT。（3）抗生素選擇：根據(jù)藥敏結(jié)果選擇β-內(nèi)酰胺類或喹諾酮類，如左氧氟沙星或頭孢曲松。2.結(jié)核性腦膜炎診斷及隔離管理（1）診斷：結(jié)核性腦膜炎。（2）傳播途徑：呼吸道飛沫、密切接觸。（3）隔離管理：單間隔離，加強(qiáng)通風(fēng)，醫(yī)護(hù)人員佩戴N95口罩。3.感染性休克及液體復(fù)蘇（1）可能問題：感染性休克、藥物不良反應(yīng)。（2）液體復(fù)蘇：快速靜脈輸注生理鹽水500ml，監(jiān)測血壓和尿量調(diào)整劑量。（3）并發(fā)癥：急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭。五、論述題1.三明市醫(yī)院感染防控措施及挑戰(zhàn)三明市以呼吸道傳染病為主，防控