蘇州市人民醫(yī)院急診科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在蘇州地區(qū)急診救治中，對于疑似急性冠脈綜合征（ACS）患者，首選的早期診斷性檢查是？A.心電圖（ECG）B.肌鈣蛋白（Troponin）檢測C.超聲心動圖D.冠狀動脈CT血管造影（CCTA）E.核素心肌灌注顯像2.蘇州市某工廠發(fā)生氯氣泄漏事故，吸入中毒患者的緊急處理措施中，錯誤的是？A.立即脫離現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處B.用濕毛巾捂住口鼻C.迅速使用堿性溶液（如碳酸氫鈉）霧化吸入D.給予高流量吸氧E.口服抗生素預(yù)防感染3.患者因高熱、抽搐就診，急診需緊急處理時，首選的降溫措施是？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.盡快物理降溫（如溫水擦?。〤.靜脈輸注退熱藥D.安定肌注控制抽搐E.確診病因后對癥治療4.蘇州某景區(qū)夏季溺水事故中，心肺復(fù)蘇（CPR）時，關(guān)于人工呼吸的描述正確的是？A.每次吹氣時間應(yīng)超過1秒B.吹氣時需捏閉患者鼻子C.吹氣頻率為每分鐘12次D.吹氣時需觀察患者胸廓起伏E.優(yōu)先使用自動體外除顫器（AED）5.急診接診一名車禍外傷患者，意識喪失，呼吸微弱，懷疑頸椎損傷，搬運時錯誤的做法是？A.仰臥位平托頭頸部B.使用頸托固定C.兩人或三人同步搬運D.快速旋轉(zhuǎn)頭部檢查傷情E.使用硬質(zhì)擔(dān)架固定脊柱6.蘇州市某餐館食客出現(xiàn)集體腹痛、腹瀉，初步判斷為食物中毒，隔離治療的首要原則是？A.使用抗生素治療B.立即停用可疑食物C.給予止瀉藥D.注射疫苗預(yù)防傳播E.靜脈補液糾正電解質(zhì)紊亂7.急診室中，對于急性肺栓塞（PE）患者，抗凝治療的首選藥物是？A.華法林B.尿激酶C.低分子肝素D.阿司匹林E.溶栓酶（如瑞替普酶）8.蘇州某老年患者突發(fā)意識模糊、行為異常，急診需排除哪種疾病可能性最大？A.腦出血B.腦膜炎C.腦梗死D.糖尿病酮癥酸中毒E.低血糖昏迷9.急診搶救室中，患者突發(fā)心搏驟停，除顫時電極片放置錯誤的是？A.V4-V6導(dǎo)聯(lián)位置B.胸骨右緣第2肋間與劍突水平C.左腋前線乳頭水平D.胸骨左緣心尖部E.右側(cè)鎖骨中線第5肋間10.蘇州市某居民樓突發(fā)火災(zāi)，吸入煙霧導(dǎo)致呼吸困難，急救時錯誤的做法是？A.迅速脫離煙霧環(huán)境B.用濕毛巾捂住口鼻C.張口呼吸，增加氧氣吸入D.低姿匍匐前進(jìn)E.吸入乙酰半胱氨酸化痰二、多選題（每題3分，共10題）1.蘇州地區(qū)急診常見的高致病性禽流感（H5N1）防控措施包括？A.疫區(qū)隔離，限制人員流動B.對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察C.使用奧司他韋抗病毒治療D.對活禽市場加強消毒E.接種流感疫苗預(yù)防傳播2.急診接診過敏性休克患者，首選的治療措施是？A.立即肌注腎上腺素B.高流量吸氧C.靜脈輸注糖皮質(zhì)激素D.保持氣道通暢E.口服抗組胺藥3.蘇州某建筑工地工人中暑，熱射病早期表現(xiàn)包括？A.高熱（>40℃）B.意識模糊或昏迷C.皮膚干熱無汗D.脈搏細(xì)速E.血壓下降4.急診室中，對于急性消化道大出血患者，緊急處理措施包括？A.靜脈快速補液B.胃鏡檢查明確出血部位C.三腔二囊管壓迫止血D.靜脈輸注生長抑素E.緊急胃鏡下止血5.蘇州某醫(yī)院急診搶救室中，關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的機械通氣，正確的是？A.低潮氣量（6-8ml/kg）B.高呼氣末正壓（PEEP）C.允許平臺壓超過30cmH?OD.維持PaCO?在35-45mmHgE.早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（ETTV）6.夏季蘇州地區(qū)急診常見的急性中毒類型包括？A.藥物過量（如安眠藥）B.農(nóng)藥中毒（如有機磷）C.工業(yè)毒物中毒（如氰化物）D.酒精中毒E.中草藥中毒7.急診室中，對于疑似膿毒癥休克患者，早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)是？A.快速補充晶體液B.維持中心靜脈壓（CVP）在8-12cmH?OC.紅細(xì)胞比容（Hct）>30%D.動脈壓（MAP）>65mmHgE.尿量>0.5ml/kg/h8.蘇州某小區(qū)突發(fā)燃?xì)庑孤┦鹿?，急救時需避免的行為包括？A.開關(guān)電器B.使用手機打電話C.打開門窗通風(fēng)D.使用滅火器滅火E.疏散人群至安全地帶9.急診室中，對于癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的治療，正確的是？A.首選地西泮（安定）靜脈注射B.控制發(fā)作后立即停藥C.可使用勞拉西泮替代地西泮D.注意監(jiān)測呼吸抑制風(fēng)險E.查找并治療原發(fā)病10.蘇州某商場發(fā)生踩踏事故，急救時需優(yōu)先處理的傷員標(biāo)準(zhǔn)（ABC原則）包括？A.氣道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循環(huán)（Circulation）D.神經(jīng)（Neurological）E.皮膚（Skin）三、案例分析題（每題10分，共3題）1.患者，男，58歲，蘇州某工廠工人，突發(fā)胸痛1小時入院。主訴：胸骨后壓榨性疼痛，向左肩放射，伴冷汗、氣短。查體：BP90/60mmHg，HR110次/分，律齊，ECGV1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。提問：-（1）初步診斷是什么？（2）緊急處理措施包括哪些？（3）需要立即進(jìn)行的檢查有哪些？2.患者，女，32歲，蘇州某幼兒園教師，突發(fā)意識喪失、抽搐5分鐘。家屬述：患者近日因工作壓力大，近期多次失眠。查體：BP160/100mmHg，HR130次/分，呼吸急促，口腔有泡沫，ECG提示快速房顫。提問：-（1）最可能的診斷是什么？（2）緊急處理措施包括哪些？（3）后續(xù)治療需要注意什么？3.患者，男，45歲，蘇州某工地工人，因高溫作業(yè)中暑，送急診時意識模糊，體溫42℃，HR120次/分，BP70/50mmHg。提問：-（1）初步診斷是什么？（2）緊急處理措施包括哪些？（3）如何預(yù)防熱射病復(fù)發(fā)？答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：A解析：ACS診斷首選ECG，可早期顯示ST段抬高或壓低等改變。肌鈣蛋白檢測需6-12小時才升高，不適用于早期診斷。超聲心動圖和CCTA屬于有創(chuàng)或有延遲性檢查，非首選。2.答案：C解析：氯氣吸入中毒時，堿化氣道分泌物可減輕刺激，但高濃度堿性溶液吸入可能導(dǎo)致氣道損傷。其他措施（脫離現(xiàn)場、濕毛巾、吸氧、低流量霧化）均正確。3.答案：B解析：高熱抽搐患者，物理降溫（溫水擦?。┳畎踩?，避免藥物降溫或激素濫用。其他措施需根據(jù)病因明確后再考慮。4.答案：B解析：CPR時吹氣需捏閉鼻子，避免漏氣。吹氣頻率為每分鐘10-12次，人工呼吸時觀察胸廓起伏。溺水患者優(yōu)先CPR，AED用于有意識心跳驟停。5.答案：D解析：頸椎損傷患者搬運時嚴(yán)禁旋轉(zhuǎn)頭部，可能加重脊髓損傷。其他措施（平托頭頸、頸托、同步搬運、硬質(zhì)擔(dān)架）均正確。6.答案：B解析：食物中毒首要原則是停用可疑食物，查找并控制傳染源?？股?、止瀉藥、疫苗等非首選。7.答案：C解析：PE抗凝首選低分子肝素，起效快，避免華法林延遲效應(yīng)。尿激酶為溶栓藥，阿司匹林效果有限，溶栓酶僅用于高危PE。8.答案：A解析：老年意識模糊伴行為異常，高度懷疑腦出血（高血壓病常見）。其他疾病可能性相對較低。9.答案：A解析：除顫時V4-V6導(dǎo)聯(lián)位置錯誤，正確為心尖部（V4）和劍突水平（心底部）。其他位置均正確。10.答案：C解析：吸入煙霧時張口呼吸可能導(dǎo)致二氧化碳潴留，應(yīng)低姿匍匐前進(jìn)，避免使用手機或開關(guān)電器，其他措施均正確。二、多選題答案與解析1.答案：A、B、D、E解析：H5N1防控措施包括隔離、醫(yī)學(xué)觀察、消毒、疫苗接種。奧司他韋為抗病毒藥，但非首選。2.答案：A、D、E解析：過敏性休克首選腎上腺素，保持氣道通暢，口服藥無效。糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥為輔助治療。3.答案：A、B、C、D解析：熱射病早期表現(xiàn)包括高熱、意識模糊、皮膚干熱、脈搏細(xì)速。血壓下降為晚期表現(xiàn)。4.答案：A、C、D解析：急性消化道大出血首選補液、三腔管壓迫、生長抑素。胃鏡檢查為明確診斷手段，非緊急措施。5.答案：A、B、D、E解析：ARDS機械通氣原則：低潮氣量、高PEEP、維持PaCO?正常、ETTV。平臺壓不宜超過30cmH?O。6.答案：A、B、C、D解析：夏季蘇州常見中毒類型包括藥物、農(nóng)藥、工業(yè)毒物、酒精。中草藥中毒相對少見。7.答案：A、B、D、E解析：膿毒癥休克液體復(fù)蘇目標(biāo)：晶體液快速補充，CVP8-12cmH?O，MAP>65mmHg，尿量>0.5ml/kg/h。Hct>30%非絕對指標(biāo)。8.答案：A、B、D解析：燃?xì)庑孤r嚴(yán)禁開關(guān)電器、打電話、使用滅火器，應(yīng)疏散人群并通風(fēng)。其他措施正確。9.答案：A、C、D解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮靜注，可用地西泮替代，需注意呼吸抑制?？刂瓢l(fā)作后需繼續(xù)治療原發(fā)病。10.答案：A、B、C解析：踩踏事故急救遵循ABC原則：氣道、呼吸、循環(huán)。神經(jīng)和皮膚為后續(xù)評估指標(biāo)。三、案例分析題答案與解析1.（1）初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）（2）緊急處理：-快速吸氧、建立靜脈通路-靜脈溶栓（如無禁忌）或緊急PCI-抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）-抗凝（肝素）-β受體阻滯劑（若心率>100次/分）-穩(wěn)定血壓（3）檢查：-心肌酶譜（CK-MB、肌鈣蛋白）-心電圖動態(tài)監(jiān)測-胸片、超聲心動圖-血常規(guī)、電解質(zhì)2.（1）最可能診斷：高血壓病合并急性左心衰竭（2）緊急處理：-快速吸氧、建立靜脈通路-靜脈推注呋塞米利尿-負(fù)性肌力藥物（如β受體阻滯劑）-臨時起搏器（若心率>180次/分）-控制房顫（電復(fù)律