淮安市人民醫(yī)院床旁臨時(shí)起搏技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.床旁臨時(shí)起搏適用于以下哪種情況？A.病人心率<40次/分，伴有明顯癥狀B.病人心率>100次/分，伴有心悸癥狀C.病人心率<60次/分，但無癥狀D.病人心率>120次/分，伴有頭暈癥狀2.臨時(shí)起搏器最常用的電極類型是？A.心內(nèi)電極B.心外電極（皮膚電極）C.經(jīng)皮穿刺電極D.骨骼電極3.臨時(shí)起搏時(shí)，選擇右心房起搏的目的是？A.避免左心室起搏時(shí)的傳導(dǎo)阻滯B.提高起搏閾值C.減少心律失常的發(fā)生D.便于后續(xù)永久起搏器的植入4.臨時(shí)起搏器連接錯(cuò)誤可能導(dǎo)致？A.起搏閾值過高B.起搏心律與自身心律奪獲C.心律過速D.以上都是5.起搏參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤最常見的是？A.起搏頻率過低B.起搏電壓過高C.輸出電流過大D.起搏模式選擇錯(cuò)誤6.臨時(shí)起搏時(shí)出現(xiàn)室性心動(dòng)過速，應(yīng)立即采??？A.增加起搏頻率B.減少起搏電壓C.暫停起搏，使用抗心律失常藥物D.立即拔除起搏器7.臨時(shí)起搏器拔除時(shí)，最需要注意的是？A.檢查起搏器是否完全撤出B.確認(rèn)患者心率是否恢復(fù)穩(wěn)定C.術(shù)后觀察有無血腫形成D.以上都是8.臨時(shí)起搏時(shí)，患者出現(xiàn)胸痛，可能的原因是？A.電極位置不當(dāng)B.心肌缺血C.電擊能量過高D.以上都是9.臨時(shí)起搏器最常見的并發(fā)癥是？A.起搏閾值升高B.心律失常C.電極脫位D.感染10.臨時(shí)起搏器拔除后，傷口護(hù)理最重要的是？A.保持干燥B.定期更換敷料C.觀察有無滲血D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.臨時(shí)起搏的適應(yīng)癥包括？A.心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)B.因藥物中毒導(dǎo)致心動(dòng)過緩C.急性心肌梗死伴嚴(yán)重心動(dòng)過緩D.心臟手術(shù)后心率不齊2.臨時(shí)起搏器的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？A.起搏頻率B.起搏閾值C.心律是否奪獲D.電極位置3.臨時(shí)起搏時(shí)，可能影響起搏效果的因素有？A.電極位置B.體內(nèi)電解質(zhì)紊亂C.起搏參數(shù)設(shè)置D.患者肥胖4.臨時(shí)起搏器拔除后，傷口感染的表現(xiàn)包括？A.局部紅腫B.滲液C.發(fā)熱D.疼痛加劇5.臨時(shí)起搏時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.電極脫位B.心律失常C.心肌穿孔D.感染6.臨時(shí)起搏器使用前，需檢查哪些設(shè)備？A.起搏器型號(hào)是否匹配B.電極是否完好C.連接導(dǎo)線是否通暢D.電池電量7.臨時(shí)起搏時(shí)，患者出現(xiàn)頭暈，可能的原因有？A.起搏頻率過低B.電極位置不當(dāng)C.低血壓D.藥物影響8.臨時(shí)起搏器拔除時(shí)，需注意哪些事項(xiàng)？A.確認(rèn)電極完全撤出B.檢查患者心率是否恢復(fù)C.術(shù)后觀察有無心律失常D.保持傷口清潔干燥9.臨時(shí)起搏時(shí)，可能出現(xiàn)的心律失常有？A.室性心動(dòng)過速B.室上性心動(dòng)過速C.心房顫動(dòng)D.心搏驟停10.臨時(shí)起搏器使用后的護(hù)理措施包括？A.定期監(jiān)測(cè)心率B.觀察有無并發(fā)癥C.保持傷口敷料干燥D.指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)三、判斷題（每題1分，共20題）1.臨時(shí)起搏器可長(zhǎng)期留置體內(nèi)。（×）2.右心房起搏的起搏閾值通常低于右心室。（√）3.臨時(shí)起搏時(shí)，起搏電壓越高越好。（×）4.臨時(shí)起搏器拔除后，傷口需保持干燥。（√）5.臨時(shí)起搏時(shí)，患者出現(xiàn)胸痛應(yīng)立即停止起搏。（√）6.臨時(shí)起搏器最常見的并發(fā)癥是電極脫位。（×）7.臨時(shí)起搏時(shí)，起搏頻率應(yīng)略高于患者自身心率。（√）8.臨時(shí)起搏器使用前，需確認(rèn)患者是否有起搏器植入史。（√）9.臨時(shí)起搏時(shí)，患者出現(xiàn)心律失常應(yīng)立即調(diào)整參數(shù)。（×）10.臨時(shí)起搏器拔除后，傷口需定期換藥。（√）11.臨時(shí)起搏時(shí)，起搏閾值過高會(huì)導(dǎo)致起搏失敗。（√）12.臨時(shí)起搏器可替代永久起搏器。（×）13.臨時(shí)起搏時(shí)，電極位置不當(dāng)可能導(dǎo)致心律失常。（√）14.臨時(shí)起搏器拔除后，需觀察有無血腫形成。（√）15.臨時(shí)起搏時(shí)，患者出現(xiàn)頭暈應(yīng)立即增加起搏頻率。（×）16.臨時(shí)起搏器使用后，需定期監(jiān)測(cè)起搏效果。（√）17.臨時(shí)起搏器可導(dǎo)致心肌穿孔。（√）18.臨時(shí)起搏時(shí)，起搏電壓過低會(huì)導(dǎo)致起搏失敗。（√）19.臨時(shí)起搏器拔除后，傷口感染需及時(shí)處理。（√）20.臨時(shí)起搏器可應(yīng)用于所有心動(dòng)過緩患者。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述床旁臨時(shí)起搏的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述臨時(shí)起搏器拔除的注意事項(xiàng)。3.簡(jiǎn)述臨時(shí)起搏時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法。4.簡(jiǎn)述臨時(shí)起搏器使用后的護(hù)理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因急性下壁心肌梗死入院，出現(xiàn)心動(dòng)過緩（心率38次/分），伴有頭暈、黑矇。查體：血壓90/60mmHg。醫(yī)囑：床旁臨時(shí)起搏。請(qǐng)回答：（1）選擇哪種起搏方式？為什么？（2）起搏參數(shù)如何設(shè)置？（3）起搏后需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？2.患者女性，72歲，因藥物中毒導(dǎo)致心動(dòng)過緩（心率30次/分），出現(xiàn)阿斯綜合征發(fā)作。醫(yī)囑：床旁臨時(shí)起搏。起搏后患者心率穩(wěn)定在40次/分，但出現(xiàn)胸痛。請(qǐng)回答：（1）胸痛的可能原因是什么？（2）應(yīng)如何處理？（3）起搏器拔除后，傷口護(hù)理有哪些注意事項(xiàng)？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：床旁臨時(shí)起搏適用于心率<40次/分且伴有明顯癥狀（如頭暈、黑矇、阿斯綜合征）的患者。2.B解析：心外電極（皮膚電極）是目前最常用的臨時(shí)起搏電極，操作簡(jiǎn)便、安全。3.A解析：右心房起搏可避免左心室起搏時(shí)可能出現(xiàn)的傳導(dǎo)阻滯，且起搏閾值較低。4.D解析：連接錯(cuò)誤可能導(dǎo)致起搏閾值過高、起搏心律與自身心律奪獲或心律過速等。5.A解析：起搏頻率過低會(huì)導(dǎo)致起搏失敗，是最常見的設(shè)置錯(cuò)誤。6.C解析：臨時(shí)起搏時(shí)出現(xiàn)室性心動(dòng)過速，應(yīng)暫停起搏并使用抗心律失常藥物。7.D解析：拔除時(shí)需確保電極完全撤出、患者心率穩(wěn)定且無并發(fā)癥。8.D解析：胸痛可能是電極位置不當(dāng)、心肌缺血或電擊能量過高等原因?qū)е隆?.A解析：起搏閾值升高是臨時(shí)起搏最常見的并發(fā)癥，需及時(shí)調(diào)整參數(shù)。10.D解析：拔除后需保持傷口干燥、定期換藥、觀察滲血等。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：臨時(shí)起搏適用于心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)、藥物中毒導(dǎo)致心動(dòng)過緩、急性心肌梗死伴嚴(yán)重心動(dòng)過緩等。2.A,B,C,D解析：監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括起搏頻率、起搏閾值、心律奪獲和電極位置等。3.A,B,C,D解析：電極位置、電解質(zhì)紊亂、起搏參數(shù)和患者肥胖等因素可能影響起搏效果。4.A,B,C,D解析：傷口感染的表現(xiàn)包括紅腫、滲液、發(fā)熱和疼痛加劇等。5.A,B,C,D解析：并發(fā)癥包括電極脫位、心律失常、心肌穿孔和感染等。6.A,B,C,D解析：使用前需檢查起搏器型號(hào)、電極、導(dǎo)線和電池電量等。7.A,B,C,D解析：頭暈可能是起搏頻率過低、電極位置不當(dāng)、低血壓或藥物影響等。8.A,B,C,D解析：拔除時(shí)需確認(rèn)電極完全撤出、心率恢復(fù)、觀察并發(fā)癥和保持傷口清潔等。9.A,B,C,D解析：可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括室性/室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)和心搏驟停等。10.A,B,C,D解析：護(hù)理措施包括監(jiān)測(cè)心率、觀察并發(fā)癥、保持傷口干燥和指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)等。三、判斷題答案與解析1.×解析：臨時(shí)起搏器僅短期使用，一般不超過2周。2.√解析：右心房起搏閾值通常低于右心室，且操作更簡(jiǎn)便。3.×解析：起搏電壓需根據(jù)起搏閾值調(diào)整，過高可能損傷心肌。4.√解析：拔除后需保持傷口干燥，防止感染。5.√解析：胸痛可能是電極位置不當(dāng)或心肌損傷，需立即停止起搏并檢查。6.×解析：最常見的并發(fā)癥是起搏閾值升高。7.√解析：起搏頻率應(yīng)略高于患者自身心率，確保奪獲。8.√解析：需確認(rèn)患者是否有起搏器植入史，避免置入體內(nèi)起搏器。9.×解析：心律失常需先明確原因，如電極位置不當(dāng)需調(diào)整電極。10.√解析：拔除后需定期換藥，防止感染。11.√解析：起搏閾值過高會(huì)導(dǎo)致起搏失敗，需調(diào)整電壓或電極位置。12.×解析：臨時(shí)起搏器僅短期使用，永久起搏器需另行植入。13.√解析：電極位置不當(dāng)可能導(dǎo)致起搏失敗或心律失常。14.√解析：拔除后需觀察有無血腫形成，防止感染或出血。15.×解析：頭暈需先明確原因，如起搏頻率過低需調(diào)整參數(shù)。16.√解析：使用后需定期監(jiān)測(cè)起搏效果，確?；颊甙踩?。17.√解析：臨時(shí)起搏時(shí)可能損傷心肌，導(dǎo)致穿孔。18.√解析：起搏電壓過低會(huì)導(dǎo)致起搏失敗，需調(diào)整參數(shù)。19.√解析：拔除后需觀察有無感染，及時(shí)處理。20.×解析：臨時(shí)起搏僅適用于短期心動(dòng)過緩，長(zhǎng)期需永久起搏器。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.床旁臨時(shí)起搏的適應(yīng)癥包括：①心動(dòng)過緩（<40次/分）伴明顯癥狀（頭暈、黑矇、阿斯綜合征）；②藥物中毒導(dǎo)致心動(dòng)過緩；③心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)；④心臟手術(shù)后心動(dòng)過緩；⑤預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)時(shí)，需減慢心室率。2.臨時(shí)起搏器拔除的注意事項(xiàng)①確認(rèn)電極完全撤出；②檢查患者心率是否恢復(fù)穩(wěn)定；③觀察有無心律失常、出血或血腫；④保持傷口清潔干燥，定期換藥；⑤拔除后需監(jiān)測(cè)患者生命體征，防止并發(fā)癥。3.臨時(shí)起搏時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法①起搏閾值升高：調(diào)整起搏電壓或更換電極位置；②心律失常：暫停起搏，使用抗心律失常藥物；③電極脫位：重新固定電極或更換位置；④感染：保持傷口清潔，必要時(shí)使用抗生素；⑤心肌穿孔：立即停止起搏，觀察有無心包填塞。4.臨時(shí)起搏器使用后的護(hù)理措施①監(jiān)測(cè)心率、血壓和血氧飽和度；②觀察有無胸痛、心律失常等并發(fā)癥；③保持傷口敷料干燥，定期換藥；④指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)，防止電極移位；⑤記錄起搏參數(shù)和患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，65歲，急性下壁心肌梗死伴心動(dòng)過緩（1）選擇右心房起搏，原因：右心房起搏閾值較低，操作簡(jiǎn)便，可避免左心室起搏時(shí)可能出現(xiàn)的傳導(dǎo)阻滯。（2）起搏參數(shù)設(shè)置：起搏頻率40-50次/分，起搏電壓5-10V，輸出電流5-10mA，起搏模式按需起搏（DDD）。（3）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：起搏頻率、起搏閾值、心律奪獲